Historia clnica de un paciente quemado

Prof. Lic. Rosario Salas

ALUMNA: DURAN FLORES, MIRIAM

HISTORIA CLINICA DE UNA PACIENTE CON QUEMADURAS DE 1er. Grado, 2do. Grado y 3er. Grado

NOMBRE : Guissella Vidal Tarazona SEXO: Femenino EDAD: 24 aos FECHA DE NACIMIENTO: 01de Marzo de 1998 LUGAR DE NACIMIENTO : Yanama, Dpto. de Ancash PRESIN: 90/80 mmHg RESPIRACION: 20/ min TEMPERATURA: 36,8 C TALLA: 1.60cm PESO : 67kg.

INFORME DEL ACCIDENTE

Fecha del accidente: 15 de abril de 1998 Hora del accidente: 7.30pm Edad en aquel entonces: 9 aos Lugar del accidente: Casero Pacarisca, Prov. Yanama, Dpto. de Ancash.

NARRACION DE LOS HECHOS

Los padres de Guissella vivan en un casero llamado Pacarisca donde no haba luz elctrica y eran propietarios de una pequea tienda, entonces slo usaban velas, justo aproximadamente a las 7.30pm llegaron sus tos a tomar gaseosa a la tienda y la mam de Guissella tena una vela en la mano, entonces para que tomaran la gaseosa la mam de Guissella le dijo : hija alcanzame aquel vaso, Guissella cogi el vaso con la mano izquierda que aparentemente no tena nada por que con la escasa luz no se poda apreciar su contenido, entonces lo jalo con cierta fuerza y resulta que el vaso estaba casi lleno de alcohol industrial.

Al jalar el vaso, todo el alcohol se derram sobre su brazo cayendo ms sobre su mueca, ella segua ignorando que era alcohol, pensaba que era agua; entonces ella gira para darle el vaso a su mam, y con ese giro que realiza, hecha aire hacia la vela sin querer, y la llama de la vela prendi inmediatamente sobre su brazo, encima estaba con chompa de alpaca, el fuego se extendi hasta el cuello. Sus familiares entraron en pnico no saban como apagar el fuego y donde se encontraba el agua estaba distante y ese da haba llovido mucho. En la desesperacin cogieron el pasto para los cuyes y lo frotaron sobre el brazo, pero era imposible apagarlo.

Justo dos horas antes ella se haba lavado los pies en un lavatorio, su hermano buscando con que apagar el fuego vio el lavatorio con agua y no dud en cogerlo, llevarlo y echarle sobre el brazo el agua sucia. Guissella no soport ms y corri hacia el cao y dej caer el agua sobre su brazo, pero su mam la quit de ah y la cubri con su manta, el fuego ya haba cesado. Guissella vea su brazo con unas enormes ampollas partes de su brazo sin piel, parte de su cabello quemado, y por el lado de la mueca vea hasta sus huesos, ella entonces se desmay.

Llamaron entonces a un seor que dice que haba estudiado primeros auxilios, y le ech talco de beb. Eran mas o menos ya las 9.00pm y no haba movilidad para poder trasladarla a un centro de salud, entonces la cubrieron con sbanas, por que perda mucho lquido, mojaron cerca de 20 sbanas. Guissella no soportaba el ardor, no pudo dormir y cuando ya eran las 4.00am la llevaron a caballo hasta un lugar donde pasaran carros (demoraron maso menos 1 hora con 30 min.) . Lograron coger una movilidad que la llev a una enfermera de una Parroquia, all la atendi una enfermera italiana y le dio que la quemadura era de primer grado y le aplic unas pomadas italianas. Estuvo cerca de 20 dias en esa enfermera.

Tratamiento tpico

TRATAMIENTO EN Q 1 er g

1.-Lavar con abundante agua fria. 2-Aplicar crema rehidratantes. 3-Cubrir con gasa esteril. 4-Reposo.

TRATAMIENTO EN Q 2do g
B)SEGUNDO GRADO PROFUNDO: 1-Retirado de ropa. 2-Desbridar flictenas. 3-Escaretomia de tejido necrotico. 4-Lavar heridas. 5-Aplicar flamacine o sulfadiazina 2x dia. 6-Cubrir con gasa esteril,vendas, mayas. 7-Elevar el miembro afecto.

TRATAMIENTO EN Q 3er Grado

1-Retirado de ropa u otros objetos. 2-Desbridacion y escaretomias. 3-Lavado de heridas. 4-Aplicacin de flamacine o sulfadiazina cda 48 horas. 5-Cubrir con gasa esteril,vendas,maya. 6-Elevacin del miembro afecto.

Para suerte de Guissella, llegaron 20 Mdicos Italianos Cirujanos plsticos al lugar. Fue por motivo de una campaa. Uno de ellos vio el caso y al examinar la quemadura se molest y le llam la atencin a la enfermera dicindole que cmo era posible que a la nia no la hayan trasladado al hospital de la Parroquia y que las quemaduras eran de 3er. Grado. As que ste mdico hizo el traslado correspondiente para el Hospital lo cual le tom 3 horas para llegar. Ya en el hospital la operaron y le hicieron injerto sacando piel de su muslo izquierdo.

Sacaron piel del muslo para colocarlo en el brazo y mano

Le pusieron injerto en brazo y pero qued ms marcado en mueca y codo.

La parte externa de la mueca demor 6 meses en curar.

y la parte interna mas de un ao. Estuvo en curaciones desde Abril hasta Diciembre de 1998 (9 meses)

EN EL HOSPITAL DE LA PARROQUIA EN ANCASH LE DABAN LOS SIGUIENTES MEDICAMENTOS Sulfanil en Neomicina jarabes Polvo

Luego procedan a vendarla

Despus de aproximadamente 9 meses de tratamiento mdico en la Parroquia de Ancash y ya habiendo sanado sus heridas, en el mes de Enero de 1989 es trasladada a Lima al HOSPITAL DEL NIO para su rehabilitacin fsica ya que estuvo vendada cerca de 9 meses por lo tanto el brazo izquierdo se haba quedado en flexin de codo y la mueca semiflexionada al igual que sus dedos.

Ejercicios de rehabilitacin en el hospital del nio

Mantener y aumentar los arcos de movilidad articular Mantener y aumentar la fuerza muscular Evitar disminuir y eliminar las deformidades articulares Favorecer el proceso de cicatrizacin Restablecer un adecuado desempeo de las actividades bsicas como: alimentarse, vestirse, asearse

TERAPIA FISICA EN EL HOSPITAL DEL NIO

Abduccin de hombro Aduccin de hombro

extensin de codo

Flexin de codo

FLEXIN Y EXTENSIN DE HOMBRO

FLEXO EXTENSIN DE MUECA

FLEXO EXTENSIN DE DEDOS

Ejercicios resistidos

ROTACIN EXTERNA DE CODO

HIDROTERAPIA

MASAJES

ULTRASONIDO

La bola teraputica ayuda a estirar las partes quemadas, injertadas.

Escaleras

Barras

Las poleas de puerta ayudan a estirar la piel quemada, los injertos de brazo y codo.

 Cada vez que le realizaban los ejercicios, siempre sangraba en mueca y codo.

Y le curaban con Isodine Solucin Antisptica

Para la casa le indicaron Cicatricure y aparte se echaba Gel de sbila de Italia.

PRESOTERAPIA
Se aplica a travs de los masajes sobre la cicatriz, como digito presin, digito presin circular o con la palma de las manos.

 El Uso De Lminas De Silicona aumenta la hidratacin del tejido, y a un efecto sobre la reduccin de la hiperemia capilar en el rea de la cicatriz. La silicona reduce la coloracin de la cicatriz, disminuye el prurito, suaviza la textura y disminuye la hipertrofia

FERULAS

Tambin le indicaron uso de guantes para manos, una hasta el codo y otra tipo manga hasta casi el hombro. Estas prendas de compresin estn diseadas para reducir la cicatriz Hipertrfica, aliviar el dolor y asistir o restablecer la funcin despus del trauma de la quemadura. Al mantener una presin de 21 a 24 mmHG la cicatriz ser reducida al mnimo.

Aparte de su Terapia Fsica tambin recibi y recibe hasta hoy Terapia Psicolgica ya que hasta el da de hoy no supera totalmente el trauma del accidente. Tiene planeado hacerse otra ciruga plstica, pero tiene que esperar hasta los 28 aos para hacrsela, ya que el injerto sigue en proceso de crecimiento .