Facultad de medicina VIII semestre F.U.S.

Andreina Ariza Mayra Campo Anthony Gonzlez Algemiro Mercado Digna Mendoza Mara del mar Jaraba

La quemadura es la lesin de los tejidos vivos, resultante de la exposicin a agentes fsicos, qumicos o biolgicos que puede originar alteraciones locales o sistmicas, reversibles o no dependiendo de varios factores.

Tasa global de mortalidad por quemaduras vara desde 0.5 hasta 2.1 por 100.000.
En pases subdesarrollados, esta tasa puede ser hasta 20 veces superior. La mortalidad especfica por quemaduras muestra una tendencia significativa al descenso, con excepcin de los mayores de 60 aos. En Chile, las quemaduras son responsables del 20% de las muertes accidentales en menores de 15 aos.

El 90% de las quemaduras son relacionadas con el calor (lquidos calientes, contacto con objetos calientes o fuego).

La mayora de las quemaduras ocurre en el hogar, ocasionadas por lquidos calientes. Esto es especialmente vlido en nios.

Agente etiolgico

Agentes fsicos

Agentes quimicos

Agentes biolgicos

Trmicos Elctricos Radiantes

Oxidantes Reductores Corrosivos

Insectos peces Medusas batracios

El SIRS puede afectar diferentes sistemas: Cardiovascular: aumento de la permeabilidad vascular ,vasoconstriccin perifrica, disminucin de la contractilidad miocrdica y schock Respiratorio: broncocostriccion, polipnea y en casos, sndrome de distress respiratorio. Metabolismo: aumenta hasta 3 veces. Inmunidad:

FASE AGUDA

FASE SUBAGUDA
Fase sub-aguda: despus de 48 a 72 horas, si no se ha efectuado adecuado manejo, se produce anemia, hipercatabolismo, Desequilibrio hidroelectroltico, colapso circulatorio prdida de funciones globales multiorgnica (FOM).

48 a 72 horas. Se produce prdida masiva de electrolitos, protenas, clulas sanguneas y lquidos hacia el intersticio y el ambiente, llevando finalmente a shock hipovolmico, en presencia de un edema generalizado.

Fsica(calor, fro, electricidad, radiaciones) Qumicas(cidos, lcalis, hidrocarburos)

Biolgica(insectos, peces, medusas)

Cara( se sospecha quemadura de va area) Ojo(descartar lesiones en cornea) Manos Pies(mantener la circulacin) Genitales y perin(instalar sonda foley)

Comprende las siguientes etapas Rescate y resucitacin

Aguda

Hospitalizacin
Subaguda

Cobertura y rehabilitacin Reconstruccin de secuelas

Detener la causa del dao

ABLS Rescate y resucitacin

ABCDE

Mantenimiento de V. area y respiracin

Sospecha de lesin, administra O2, exmenes y escarotomias

Manejo

Repetir el ABLS y proceder a la evaluacin local de la quemadura

Causa, profundidad, extensin y localizacin.

Historia breve
AMPUL

Criterios de hospitalizacin

ABA (American Burn Association) Quemaduras de 2do y 3er grado >10% de SCQ, <10 o >50 aos.

Quemaduras de 2do y 3er grado >20% de SCQ, a cualquier edad.

Quemaduras de 2do y 3er grado en cara, manos, pies, genitales, perin y articulaciones.

Quemaduras 3er grado >5% SCQ Quemadura elctrica Quemadura qumica Quemaduras en manguito Lesin inhalatoria Quemadura con trauma mayor asociado Quemadura asociada a comorbilidad: neoplasia, E. cardiovasculares etc.

Reposicin de volumen
Formula posta central Formula de Parkland

Criterios pronsticos o de gravedad

Debe emerger de la evaluacin clnica Incluyen extensin, profundidad, localizacin y la edad y lesiones o enfermedades asociadas. ndice de gravedad de Garcs (IG)

Otras medidas importantes a considerar

Analgesia y sedacin, medicacin antitetnica, Instalacin de SNG, proteccin gstrica, escarotomia longitudinal, uso de ATB y exmenes de laboratorio basales.

Monitorizacin de la eliminacin de lquidos

Nutricin

Rehabilitacin

Inicia desde el ingreso del paciente en la medida de lo posible.

Fundamental

Manejo kinesico

Apoyo psicolgico

Principios generales de la rehabilitacin Inicia: una vez estabilizado y reanimado satisfactoriamen te al paciente. Administrar un tratamiento local adecuado durante la fase aguda Prevenir y tratar contracturas, cicatrices hipertrficas y queloides. Apoyo psicolgico, personal y familiar.

Liberar cicatrices retractiles . Cambio de injertos de piel parcial por piel total. Colgajos fasciocutaneos o cutneos.

COMPLICACIONES TARDAS

Son sometidos a terapia compresiva para prevencin de secuelas retractiles o deformantes hasta que las cicatrices estn maduras entre 6 y 24 das.

Cambios en la pigmentacin de la piel Contractura cicatrizal Problemas estticos Formacin heterotipica del hueso Alteraciones psiquitricas.

Fasciotomia: Escarotomia liberacin de la escara hasta que aparezca tejido vital, es de utilidad en el tronco, cuello y extremidades Es una liberacin hasta la fascia que se recomienda en extremidades para evitar el sndrome compartimntal.

Debridamiento y escisin

Buscan limitar la colonizacin bacteriana de la quemadura por lo tanto disminuyen la sepsis en el paciente quemado. Actualmente se disponen e muchos tpicos, antimicrobianos, enzimas debridantes.

ANTIMICROBIANOS DISPONIBLES:

Sulfadiazina de plata 1% (Platsul ) Nitrofurazona (Furacn) Acticoat

El objetivo final es cerrar la herida con la propia piel del paciente. se debe obtener piel parcial autloga de zonas no afectadas del cuerpo como mtodo ideal. Cuando no es posible realizar la cobertura autloga, se debe recurrir a alternativas de cobertura transitoria que permiten dar tiempo para obtener ms tejido autlogo.

COBERTURAS TRANSITORIAS SE CLASIFICAN EN:

a.

naturales: homo heteroinjertos.

b.

Sintticas: producidas a gran escala, vida media indefinida, son inertes y mas baratas.

Quemadura superficial (A o 1 y 2): -eritematosa: requiere solo lubricacin para mejorar de 3 a 4 das. -flictenular: destechamiento de las flictenas o ampollas y drenaje del liquido.

Quemadura intermedia (AB o 2 profundo): *mas compleja se recomienda curacin con tpicos cada 24 48 h. *por lo general cicatrizan en 3 a 4 semanas (cobertura con tejido autologo)

Quemadura profunda (B o 3): -no cicatrizan en forma espontanea. -requiere de escisin y cobertura precoz.

QUEMADURAS QUIMICAS
Dao cutneo agudo causado por agentes qumicos:

-Irritacin directa -Corrosin -Calor Generalmente ocurren en un ambiente industrial Gravedad variable: -Agente -Concentracin del agente causal -Volumen -Tiempo de exposicin El dao tiende a ser profundo Caractersticas de las lesiones:

Coagulacin

Precipitacin

Necrosis

Agentes causales
Oxidantes
Acido crmico, permanganato de potasio, hipoclorito.

Corrosivos
Desnaturalizantes

Soda caustica, fenol, fosforo blanco.

Acido fluorhdrico, ntrico y tnico.

Deshidratantes Vesicantes

cidos fuertes: Sulfrico, clorhdrico, oxlico. Bencina, parafina, hidrocarburos halogenados, bromuro de metilo.

Prevencin: Protegerse Eliminacin: Retirar el agente causal rpido* No neutralizar: Previene la reaccin exotrmica Irrigacin: Abundante agua o solucin salina normal Vigilar: Se debe monitorear todas las reacciones
sistmicas

Lesiones especificas
Quemaduras por cidos: Quemaduras por lcalis: Quemaduras por fosforo: -Combustin espontanea -Irrigacin y eliminacin inmediata -Armas de fuego, fuegos artificiales, insecticidas, fertilizantes, etc.

-Necrosis de coagulacin
-Dolorosas -Menos penetrantes -Irrigacin abundante

-Necrosis por licuefaccin

- >Profundas - >Dainas

Inyeccin de sustancias qumicas: -Medicamentos IV extravasados -Mecanismos de accin: *Efecto osmtico *Isquemia *Toxicidad directa

-Hogares
-Irrigacin abundante y prolongada

-Quitar va IV

3-4% quemaduras Fuerzas elctricas suprafisiologicas Tipos: Fogonazo, arco voltaico y directa Para que se produzca deben existir:
generador conductor receptor

Conversin de electricidad en calor (Ley de Joule)

Liberacin de calor dir. proporcional Intensidad, resistencia y tiempo de contacto

Tipo de corriente Trayecto de la corriente Resistencia de tejidos

Lugar de contacto

Factores determinantes de Las caractersticas de una Quemadura elctrica

Tiempo de contacto Potencia

Intensidad

Cuadro clnico
Compromiso local:
Compromiso sistmico: -Lesin cutnea 10-15% SCT -Rabdomiolisis: cintigrafia o RNM, CPK -No se refleja el dao real profundo -Dao renal: Depsitos de mioglobina, control diuresis -Identificar puntos de entrada y salida -Alteraciones cardiacas: Arritmias o lesin cardiaca -Bsqueda del sndrome directa compartimental

Inmediatas: -PCR -Fracturas

Precoces: -IRA -Hemorragias

Tardas: -Cataratas -Mielitis -Alt personalidad y dentales

-TEC

-Infecciones

COMPLICACIONES

Manejo general normal, mayor aporte de volumen 9ml/Kg/%SCQ Monitoreo ECG x 48 hrs Evaluacin de fracturas y tetania Manejo del sndrome compartimental: Medir presin + fasciotomia eventual Manejo de heridas: RNM, arteriografa, desbridamiento, resecar y cubrir correctamente

Lesin sin congelacin.

Lesin con congelacin.

Hipotermia.

I Palidez y placa blanquecina dolorosa. II Flictenas con lquido lechoso, eritema y edema. III Piel mortificada, vesculas hemorrgicas. IV Cianosis y gangrena con compromiso de msculos y hueso.