Modelo Salud familiar y atencin primaria

DOCENTE: CLAUDIA LATORRE

ATENCION PRIMARIA
La atencin Primaria en Salud busca resolver los principales problemas de salud de la comunidad integrando acciones de promocin, prevencin, tratamiento y rehabilitacin. Fomenta la auto-responsabilidad y la participacin del individuo, su familia y la comunidad.

Considera la participacin coordinada de todos los sectores y actores responsables de contribuir a la mejora de la calidad de vida.

REFORMA EN SALUD

LA ATENCION PRIMARIA CONSTITUYE LOS CIMIENTOS DEL EDIFICIO DE LA SALUD PUBLICA

 La

reforma de salud ha introducido cambios radicales que estn trasformando el sistema de salud chileno. En esencia reconoce el derecho de las personas a una atencin de salud equitativa, resolutiva y respetuosa.

La sustentabilidad tcnica y financiera de este nuevo

sistema, as como el cumplimiento de los objetivos sanitarios que el gobierno se ha propuesto requiere de importantes trasformaciones en el modelo de atencin, en las entidades que proveen dichos servicios y en la cultura de los usuarios.

 El nuevo modelo de atencin, de carcter integral,

familiar y comunitario. Hace suyas las demandas ciudadanas.

Entiende que la atencin de salud debe ser un

proceso continuo que se centra en el cuidado integral de las familias, preocupndose de las personas antes que aparezcan las enfermedades, entregndole herramientas para su autocuidado.
En caso de enfermar se preocupa que las personas

sean atendidas en etapas tempranas de su enfermedad.

Definicin del Modelo de Atencin

Conjunto de acciones que promueven y facilitan la atencin

eficiente, eficaz y oportuna que se dirige, ms que al paciente o la enfermedad, a las personas, consideradas en su integralidad fsica y mental y cmo seres sociales pertenecientes a diferentes tipos de familias y comunidad. sanitarias de modo de satisfacer las demandas de la comunidad y del
propio sector

Descripcin de la forma

ptima de organizar las acciones

Se dirige al logro

personas, familias y comunidades.

de una mejor calidad de vida para las

Definicin del Modelo de Atencin

Lo que se incorporado en el ltimo ao

Modelo de relacin

entre los distintos actores del sistema de salud y las personas que viven en el territorio, basado en relaciones de confianza y de ayuda, que buscan lograr el mejor estado de
bienestar de las personas, familias y comunidades, bajo una mirada del ser humano en todas sus dimensiones fsica, mental, social y

espiritual.

Implica una visin holstica del cuidado de la salud

Bases conceptuales
Principios Modelo Biosicosocial

Principios Salud Familiar Equipo comprometido con la persona y su familia Considera el contexto de la enfermedad y el paciente El equipo procura continuidad de la atencin Enfasis en la prevencin y educacin Enfoque de riesgo El equipo de salud es parte de la red comunitaria El equipo de salud comparte el ambiente de sus pacientes Se Incorporan los aspectos subjetivos y emocionales Los miembros del equipo de salud son Gerentes de recursos

Centrado en la persona y su contexto Persona como un todo (biolgicos, emocionales, culturales y sociales) Multicausalidad de los problemas de salud Relacin tridica mdico-paciente-familia Continuidad del cuidado Tratamiento considera los recursos internos de las familias y los individuos y el efecto teraputico de la relacin mdicopaciente-familia. El mdico como facilitador de los medios autocurativos de los pacientes Salud= proceso multidimensional en el que interactan sistemas biolgicos, psicolgicos, sociales, culturales, familiares y ambientales. Enfermedad= es el producto de la interaccin de una alteracin bioqumica (en el sistema) ms la sensacin y el reconocimiento de estar enfermo.

Adaptado de Ian McWhinney 1981

Visin Holstica del cuidado de la Salud

Concepto del bienestar, no ausencia de enfermedad Cuidado Comprehensivo, es decir, desde las personas Considera los aspectos culturales del cuidado de la salud (y la diversidad

que ello implica)

Incorpora significados que las personas atribuyen a la enfermedad Considera la vivencia (el padecimiento) asociado a la presencia de

enfermedad

Ser humano como sistema en si y en interaccin con su medio

El equipo de salud acta como facilitador de las capacidades de

sanacin de las personas

Otros sistemas sociales Comunidad

Familia
Persona Equipo de salud

Es un modelo que pone en el centro de su quehacer a las personas y sus familias responde a las expectativas que aquellas tienen respecto al cuidado de su salud.

Las implicancias
Para la persona:
Reconocida de manera integral. Escuchada, respetada, con posibilidad de opinar. Activa en la toma de decisiones. Con conocimiento y opinin sobre los riesgos y beneficios

de las indicaciones profesionales. Con claridad sobre sus deberes y respetada en sus derechos. Responsable en el cuidado de su salud. Capaz de utilizar los recursos personales y del entorno para el cuidado de la salud.

Para la familia:
Fortalecida desde su propia perspectiva. Respecta en su diversidad. Preparada para hacer frente y salir favorecida de las crisis

normativas. Acogida y acompaada en sus crisis. Potenciada en su capacidad de autocuidado y sus factores protectores. Con conocimiento de sus redes sociales. Cuidada en su proceso salud- enfermedad.

Para la comunidad:
Fortalecida en su rol. Informada y respetada. Participativa en la toma de decisiones en materia de salud.

Co responsable en el cuidado de la salud de la poblacin y

del medio ambiente. con claridad en los derechos y deberes.

Para el equipo:
Comprometido con el ser humano al cual sirve. Con mayores habilidades y destrezas para la compresin

del proceso salud enfermedad. Satisfecho en la relacin con los usuarios. Contentos son su trabajo. Respetados por usuarios y comunidad. Resolutivo, mayor sentido del logro. Con sentido de pertenencia. Cuidado en su propia integralidad

Por qu la Familia
Las conductas de los individuos que la componen son

interdependientes, mutuamente reguladas y singulares.

La familia elabora pautas de interaccin que conforman su

estructura, la que rige el funcionamiento de sus miembros, facilita la interaccin recproca y define una gama de conductas posibles.
Sistema social abierto, en constante interaccin con el

medio natural, cultural y social.

Por qu la Familia
La familia es el contexto social primario del individuo, la

matriz de humanizacin y de individuacin.

En la familia se genera el sistema de creencias que

determina:

la vivencia de la enfermedad el rol de enfermo la forma de uso de los servicios de salud

Aporta factores protectores o de riesgo para la salud (gentico, hbitos y conducta , educacin, factores socioeconmicos y cognitivo-afectivas)

Por qu la Familia
La familia como fuente de problemas. La enfermedad de algn miembro afecta la familia. Proporciona o no recursos teraputicos y modula la

respuesta a tratamiento (adherencia)

Es el mbito primario donde promover la salud y tratar la

enfermedad.

Por qu la Familia
Factores Protectores Factores de Riesgo

Condiciones de vida

Individuo

PROBLEMA

Familia

Respuesta Adaptativa de los miembros

Modelo Atencin Integral con enfoque familiar y comunitario

nfasis

Centrado en Usuario Promocional y Preventivo Enfoque Familiar Integral Ambulatorio Participativo Intersectorial De Calidad Tecnologa apropiada Gestin de las Personas

Elementos del modelo

Centrado en las personas
Modelo de relacin emptico, corresponsabilidad Considera la vivencia de sufrimiento de las personas nfasis en sus derechos y deberes Usuario interno y externo

nfasis en lo promocional y preventivo

Actitud anticipatoria, proactiva Enfoque de riesgo Enfoque poblacional En todos los niveles de la red asistencial

Elementos del modelo

Enfoque de salud familiar
Familia como contexto social primario de las personas Familia como determinante de conductas protectoras o de riesgo Familia como modulador de la vivencia de enfermedad Familia como agente teraputico Ciclo de vida individual y familiar (funciones en cada etapa que afectan el desarrollo de las personas: personalidad y herramientas adaptativas al estress) Crisis normativas y no normativas

Elementos del modelo

Integralidad
Abordando todas las dimensiones de las personas Considerando su entorno A lo largo de la Red Asistencial

nfasis ambulatorio
Priorizar los procesos de atencin abierta Coordinacin en la Red Asistencial Resolucin de problemas cercana a las personas

Elementos del modelo

Participacin
Consideracin de opinin de las personas (usuarios) en las decisiones del centro de salud En la accin comunitaria y en el control de la gestin

Intersectorialidad
Activacin de sectores prioritarios Coordinacin con otras organizaciones Rol dinmico (entre liderazgo y colaboracin)

Elementos del modelo

Calidad
Tcnica: tomar las decisiones correctas, correctamente y en forma oportuna Percepcin de los usuarios

Tecnologas apropiadas
Conocimiento Informacin y comunicaciones Equipamiento Ajuste rpido y evaluado

Elementos del modelo

Fuerza laboral

Cambios cualitativos y cuantitativos del recurso humano Competencias nuevas y especficas para el modelo de relacin y la gestin:

Hacerse cargo sin ser paternalista Empata Corresponsabilidad Cambio de conductas Gerente de recursos (todos deben comprender su rol en esto)

Ejemplo: para analizar

La seora Berta de 50 aos, casada con 2 hijos

adolescentes, tiene los diagnsticos de HTA, DM desde aproximadamente 5 aos. Desde el momento del dg ha pasado por pocas de compensacin y otras de descompensacin no atribuibles a enfermedades concomitantes. Ha sido visitada en su casa por la enfermera y asistente social, no identificando factores que ayuden al equipo a comprender lo que esta ocurriendo y las intervenciones educativas no han dado resultado.

Desde la perspectiva tradicional el equipo analiza la situacin de la siguiente forma

Cul es el problema?

Paciente con enfermedad crnica con inestabilidad en sus compensaciones. Por qu ocurre esto? El anlisis causa - efecto planteado por el equipo puede considerar una a mas de las alternativas siguientes: 1. Poco compromiso con el autocuidado. 2. No respeta las indicaciones dietticas con frecuente salida del rgimen. 3. Se olvida de tomar los medicamentos o no los toma en forma correcta 4. Puede existir otra patologa concomitante.

Desde la perspectiva del modelo el equipo se plantea objetivos a desarrollar en conjunto con el sistema consultante:
Mejorar la compresin del problema: 1. 2. 3. 4. 5.

Que significa para Ud. tener esta enfermedad? (desde las emociones) hay mas personas en la familia que sufran de este problema? Cmo se manifiesta el apoyo de su familia? hay problemas en su familia y como estos le afectan?(en el sentido de descompensacin de su patologa). Que importancia atribuye su familia a la enfermedades que Ud. padece?

Influir de manera mas efectiva:

a que atribuye su descompensacin? Cmo podra contribuir Ud. a mejorar su salud? Cmo cree Ud. que podemos ayudarla?

ha descubierto otras formas para ayudarse?

Cmo le puede ayudar su familia?

Intervenir mas integralmente

Cmo le ha afectado tener esta enfermedad? en que le puede ayudar su familia? cuanto conoce Ud. y su familia del problema de salud que

Ud. tiene? Cmo afecta esta enfermedad su desempeo? Qu piensa su pareja de la enfermedad que la aqueja?

Incorporara la mirada del ciclo vital

Cmo se ve Ud. en 10 aos mas? Cree Ud. que esta enfermedad le afectara en su vida

futura? Podrn afectar a los otros miembros de su familia? sus hijos han hecho alguna modificacin en sus hbitos de vida?

Anticiparse a las crisis

Climaterio, jubilacin, salidas de los hijos del hogar. Fomentar la asociatividad. Mejorar la comunicacin intrafamiliar.

 Todo lo anterior, trabajando con la persona se

complementa con entrevistas a otros miembros de la familia, aplicando instrumentos, evaluando los recursos propios y familiares, los mecanismos de afrontamiento utilizados, etc con un trabajo continuo.

Cuales con los instrumentos de abordaje familiar mas tiles en los cuidados primarios?
Genograma

: til como apoyo diagnostico y

teraputico. Eco mapa: muestra la relacin de cada miembro con las redes primarias. Apgar familiar: hace una aproximacin a los procesos familiares. Como adaptabilidad, participacin, afectividad, capacidad de resolucin. Es importante no dejar de nombrar la clasificacin de las familias segn las etapas del ciclo vital en la que se encuentran

DEFINICIN DE GENOGRAMA

Representacin grfica de una constelacin

familiar multigeneracional, que permite recoger, registrar, relacionar y exponer, categoras de informacin del sistema familiar, en un momento determinado de su evolucin y utilizarlo para la resolucin de problemas.

TRAZADO DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR.

La columna vertebral es la descripcin grfica de las relaciones biolgicas y legales y en diferentes generaciones .

Smbolos .
Smbolos de genero

Masculino
Smbolo de persona ndice Fechas de nacimiento y fallecimiento

Femenino

19

Nacimiento

43.62

fallecimiento.

TRAZADO DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR.

Smbolos para embarazo, aborto y parto de un feto muerto.

Embarazo

Parto de un feto muerto

Aborto

Aborto inducido

TRAZADO DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR: CONEXIONES LEGALES

Separaciones Y divorcios

Matrimonio

m 22. s28.

d40

m.48

Un hombre con varias esposas

M55

.d59.

m60.

d70.

m80.

d83

Una mujer con varios maridos

M40

.d47.

m50.

d52.

m55.

d80

TRAZADO DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR. CONEXIONES

Dos cnyuges que han tenido cada uno mltiples cnyuges

m.65. s66. d67

m.72. d77

m.80

m.73. s75. d76

m.77.s78 d79

Segundas nupcias donde cada cnyuge tuvo varios consortes

1973-77

1984

1984

m.65. s66. d67

m.72. d77

m.80

m.73. s75. d76

m.77.s78 d79

TRAZADO DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR. CONEXIONES

Pareja no casada
Se conocieron 1981

Orden de Nacimiento

mayor

menor

TRAZADO DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR. Conexiones

Biolgicas

Hijos adoptivos

Dicigticos

Homocigticos

TRAZADO DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR. CONEXIONES

Las lneas de puntos: Familia que viven en el hogar inmediato. 1981

1981:ao que se tomo ese genograma.

REGISTRO DE LA INFORMACIN FAMILIAR

A). Informacin demogrfica
Ej.:edades, fechas de nacimiento, muertes, situaciones, ocupaciones y nivel de educacional. junto a su smbolo.

B). Informacin sobre el funcionamiento

Ej :ausentismo en el trabajo , pautas de alcoholismo, etc junto a su smbolo.

C). Sucesos familiares crticos

Ej. : cambios de relaciones, migraciones, fracasos, y xitos. margen del genograma o si fuera necesario, en una hoja separada.

La Familia de Freud con informacin demogrfica, funcional y critica

DELINEACIN DE LAS RELACIONES FAMILIARES

Muy unidos fusionados

Fusionados y conflictivos

Pobre conflictivo

unidos

Distante Apartados separados

La Familia de Freud Pautas vinculares

INTERPRETACION DEL GENOGRAMA

Composicin de la Familia Adaptacin al ciclo Vital Repeticin de pautas a travs de generaciones

Sucesos de la vida y Funcionamiento familiar

Pautas vinculares y tringulos

Ecomapa
Fcil aplicacin Debe ser realizado con la Familia La utilidad: entrega una visin mas clara sobre

que subsistema debe ser fortalecido o intervenidos para que la Familia logre ser ms competente y autnoma con su medio

Construccin

Requiere el dibujo de la familia que vive bajo el

mismo techo en el centro.

Crculos alrededor que indique las instituciones

con las que la familia se relaciona y cmo es esta relacin.

Relacin tenue

Relacin estresante

Relacin unida

Flujo de energas

Apgar familiar
Instrumento creado en el ao 1978 (Smilkstein) Validado en Chile en 1987 ( Madddaleno,

Florenzano ) Evala la funcin de la familia. Es un instrumento que es autoaplicado , que es entendido fcilmente y que en muy poco tiempo se puede completar Es til en la identificacin de familias a riesgo. Es de carcter subjetivo: Mide satisfaccin con el funcionamiento Familiar pero No disfuncion en si misma

Apgar familiar
Se basa en la premisa que los miembros de la

familia perciben el funcionamiento familiar y pueden manifestar el grado de satisfaccin en relacin ha este funcionamiento Los parmetros bsicos que se evaluan en relacin a Funcionamiento son : 1. Adaptacin
2. Participacin 3. Ganancia o crecimiento 4. Afecto 5. Recursos

Clasificacin Buena Funcin Familiar Disfuncin Familiar Leve

Puntaje 18-20 14-17

Disfuncin Familiar Moderada

Disfuncin Familiar Severa

10-13
<o=9

Si quieres construir un barco, no empieces por buscar madera, cortar tablas o distribuir el trabajo, sino que primero has de evocar en los hombres el anhelo de mar libre y ancho. A. De Saint-Exupery.

Actividad

Dibuje la estructura de su familia en un

genograma. Agregue los datos sociodemogrficos y las relaciones principales presentes en su familia.