BALN DE CONTRAPULSACIN INTRARTICO

Ricardo Andrs Lineros Franco. MD General UCI.

Historia

Ideado por Moulopulos y colaboradores en 1962. La primera utilizacin con xito de un baln de contrapulsacion intraaortico (Kantrowitz y colaboradores en 1968)

Introduccin.

BCIA es un dispositivo de asistencia hemodinmica mecnica y el de mas amplio uso. Indicado en:
Choque cardiognico (falla ventricular izquierda) Angina intratable Bajo gasto cardiaco posterior a bypass cardiopulmonar terapia adjunta despus de fibrinolsis en el paciente con alto riesgo de estenosis. Terapia adjunta en el paciente con alto riesgo de complicacin de angiplastia. Profilaxis en pacientes con severa estenosis arterial coronaria izquierda quienes estan pendientes de ciruga. Falla cardiaca refractaria como puente a terapia definitiva. Arritmia ventricular intratable como puente a terapia definitiva. Santa-Cruz RA, Cohen MG, Ohman EM. Aortic counterpulsation: a review of the hemodynamic

1. 2.

effects and indications for use. Catheter Cardiovasc Interv 2006; 67:68. Ferguson JJ 3rd, Cohen M, Freedman RJ Jr, et al. The current practice of intra-aortic balloon counterpulsation: results from the Benchmark Registry. J Am Coll Cardiol 2001; 38:1456..

Composicin
Un

lumen que permite su aspiracin distal y lavado o monitoria de presin Segundo lumen permite entrada y salida de helio que infla el baln. Baln mide entre 20 y 50 cms.

sistema de transferencia de helio Computador de control de inflado y desinflado.

Modo de colocacin

Cateter insertado por va arterial (preferiblemente por va femoral sitio alternativo arteria subclavia). Guiado preferiblemente por fluoroscopia. Bombeo es iniciado y controlado por la consola usando la presin aortica y el electrocardiograma. Inflado ocurre despus del cierre de la vlvula artica y el desinflado con la apertura. Software actuales capaces de monitorizar eficacia y seguridad disminuyendo el tiempo de supervicin mdico.

Efectos hemodinmicos

Sangre es desplazada a aorta proximal por inflado durante la diastole (aumento del flujo coronario). Disminuye la postcarga por el desinflado rpido del baln

estos efectos dependen de: Volumen del baln Posicin del baln de la aorta Frecuencia cardiaca Ritmo cardiaco Resistencia sistmica.

1.Weber KT, Janicki JS. Intraaortic balloon counterpulsation. A review of physiological principles, clinical results, and device safety. Ann Thorac Surg 1974; 17:602.. 2. Marchionni N, Fumagalli S, Baldereschi G, et al. Effective arterial elastance and the hemodynamic effects of intraaortic balloon counterpulsation in patients with coronary heart disease. Am Heart J 1998; 135:855.

Mejoras con baln de contrapulsacin:

Disminucin PAS hasta 20%. Aumento de PAD hasta 30%. Mejora del flujo coronario. Aumento en PAM (mejora de Shock) por anormalidad mecnica aguda tal insuficiencia mitral o defecto septal ventricular. Disminucin de FC 20% Disminocin de la presin cua pulmonar 20% Una elevacin del GC 20% (insuficiencia mitral, defecto septal, infartos extensos)

Efectos sobre el flujo arterial coronario

Algunos estudios han encontrado ningn cambio o pequeo en el flujo coronario. Otros notan importante aumento. Mayor flujo a zonas de mayor isqumia las cuales estan dilatadas. Uso controvertido...

Kern MJ, Aguirre F, Bach R, et al. Augmentation of coronary blood flow by intra-aortic balloon pumping in patients after coronary angioplasty. Circulation 1993; 87:500. Ishihara M, Sato H, Tateishi H, et al. Effects of intraaortic balloon pumping on coronary hemodynamics after coronary angioplasty in patients with acute myocardial infarction. Am Heart J 1992; 124:1133.

Indicaciones

Terapia puente en pacientes con compromiso hemodinmico por infarto isquemia. No es el nico dispositivo de asistencia mecnica pues BCPIA puede fallar. Usar en:

Isqumia miocardica refractaria. (disminucin cambios del ST) Angina intratable Cateterismo de alto riesgo (disfuncin ventricular severa, BCPIA mejora mortalidad a largo plazo) Angioplastia percutanea primaria (no usado de rutina). Arritmias ventriculares refractarias (manejo de taquicardia ventricular y fibrilacin ventricular refractaria). Falla cardiaca refractaria Defecto septal ventricular e insuficiencia mitral, estenosis aortica Mishra S, Chu WW, Torguson R, et al. Role of prophylactic intra-aortic balloon pump in high-risk patients undergoing severa.
percutaneous coronary intervention. Am J Cardiol 2006; 98:608. Fotopoulos GD, Mason MJ, Walker S, et al. Stabilisation of medically refractory ventricular arrhythmia by intra-aortic balloon counterpulsation. Heart 1999; 82:96. Gold HK, Leinbach RC, Sanders CA, et al. Intraaortic balloon pumping for ventricular septal defect or mitral regurgitation complicating acute myocardial infarction. Circulation 1973; 47:1191.

Otros usos:

BCPIA previa a puentes coronarios en

estenosis de tronco funcin ventricular deprimida Enfermedad coronaria multivaso REDO.

IAMCEST en:
Choque cardiogenico que no mejora con medicamentos Insuficiencia mitral (ruptura M. Papilar o ruptura septo ventricular). Angina recurrente con inestabilidad hemodinmica.

Theologou T, Bashir M, Rengarajan A, et al. Preoperative intra aortic balloon pumps in patients undergoing coronary artery bypass grafting. Cochrane Database Syst Rev 2011; :CD004472 Kushner FG, Hand M, Smith SC Jr, et al. 2009 focused updates: ACC/AHA guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction (updating the 2004 guideline and 2007 focused update) and ACC/AHA/SCAI guidelines on percutaneous coronary intervention (updating the 2005 guideline and 2007 focused update) a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2009; 54:2205..

Contraindicaciones de insercin.

Insuficiencia artica Aneurisma de aorta abdominal o diseccin aortica. Sepsis descontrolada Sangrado activo EAOC que no permite insercin de STENT.

PUEDE COLOCARSE EN PACIENTES CON BYPASS AORTO BIFEMORAL.

Complicaciones

Vasculares (6-25% de los casos)

Isquemia

visceral y de miembros inferiores. Laceracin vascular. Hemorragia mayor

No vasculares.
Embolia grasa ACV (rara complicacin) Sepsis por BCPIA por mas de 7 das. Estallido de baln con embolia de He. Complicaciones en la coagulacin.

Factores que incrementan complicaciones

EAOC Edad Gnero femenino Diabetes mellitus HTA Soporte prolongado Cateter de gran tamao ( >9.5 French) Area de superficie corporal <1.8 m2 Indice cardiaco <2.2

Cohen M, Dawson MS, Kopistansky C, McBride R. Sex and other predictors of intra-aortic balloon counterpulsation-related complications: prospective study of 1119 consecutive patients. Am Heart J 2000; 139:282.

Factores que disminuyen complicaciones

Tcnica de colocacin. Baln de pequeo tamao.

Inflacin temprana

Colapso temprano

Inflacin tarda

Colapso tardio