CONVULSION FEBRIL EN PEDIATRIA

Dr. EDUARDO GUTARRA GALVAN MEDICO PEDIATRA HOSPITAL NACIONAL RAMIRO PRIALE PRIALE HUANCAYO ESSALUD

1. DEFINICION:
Son crisis convulsivas ligadas a la edad y desencadenadas por un proceso febril agudo; entre los 6 meses y 6 aos de edad asociados con fiebre sin evidencia de infeccin u otra causa intracraneal definida.

2. Incidencia: - 2 a 4 % de nios menores de 5 aos 3. Criterios:

Convulsin asociada con Fiebre Edad menor de 6 aos No infeccin o inflamacin en el SNC No anormalidades metablicas agudas que puedan provocar convulsiones

4. Clasificacin:
Simples o benignas (70 a 80%): Son tonicas, clnicas, atnicas generalizadas, duracin menos de 15 minutos, sin caractersticas focales, y si ocurre en series la duracin total es de menos de 30 minutos. Complejas (20 a 30%): duran mas de 15 minutos, tienen caractersticas focales o paresia postictal, y si ocurre en series duran mas de 30 minutos.

Fishman, MA. Febrile seizures. In: Principles and Practice of Pediatrics, 3rd ed, McMillan, JA, et al (Eds), JB Lippincott, Philadelphia 1999. p.1949. Nelson, KB, Ellenberg, JH (Eds). Febrile Seizures, Raven Press, New York 1981

5. Etiologia y patogenesis:
Se desconoce como las convulsiones son generadas en respuesta a la fiebre Puede ser que factores inducidos por la fiebre (IL-1 beta) son proconvulsivantes. Cierto canales inicos en el cerebro son sensibles a la temperatura y pueden generar fiebre asociada con actividad neuronal sincronizada, tambin hay evidencia que sugiere que la fiebre induce hiperventilacin y alcalosis lo cual juega un rol en la generacin de las crisis.

Progress in searching for the febrile seizure susceptibility genes.; Nakayama J; Brain Dev. 2009;31(5):359. The role of interleukin-1beta in febrile seizures.; Heida JG, Mosh SL, Pittman QJ ; Brain Dev. 2009;31(5):388 Effects of body temperature on neural activity in the hippocampus: regulation of resting membrane potentials by transient receptor potential vanilloid 4; Shibasaki K, Suzuki M, Mizuno A, Tominaga M; Neurosci. 2007;27(7):1566. Heat opens axon initial segment sodium channels: a febrile seizure mechanism?; Thomas EA, Hawkins RJ, Richards KL, Xu R, Gazina EV, Petrou S; Ann Neurol. 2009;66(2):219.

 Infecciones:
Infecciones virales y bacterianas. Ningn virus especifico esta asociado con riesgo de convulsiones febriles complejas o posterior recurrencia.

 Inmunizaciones:
El riesgo de convulsiones febriles esta incrementado despus de la administracin de la vacuna DPT (pertusis completa) y SPR. Riesgo relativo al da 1 de administracin de DPT de 5,7 y al da 8 a 14 de la administracin de SPR de 2,83.

The risk of seizures after receipt of whole-cell pertussis or measles, mumps, and rubella vaccine; Barlow WE, Davis RL, Glasser JW, Rhodes PH, Thompson RS, Mullooly JP, Black SB, Shinefield HR, Ward JI, Marcy SM, DeStefano F, Chen RT, Immanuel V, Pearson JA, Vadheim CM, Rebolledo V, Christakis D, Benson PJ, Lewis N, Centers for Disease Control and Prevention Vaccine Safety Datalink Working Group; N Engl J Med. 2001;345(9):65

 Factores predisponentes:
La susceptibilidad a convulsiones febriles ha sido asociado con anormalidades en los neurotransmisores GABA niveles bajos, Neopterina niveles bajos, Ferritina 30 mcg/L Susceptibilidad gentica:
Nios con convulsion febril tienen antecedentes de hermanos o padres hasta en 10 a 20% La susceptibilidad ha sido asociada a varios loci genticos.

Lesiones hipocampicas

6. Diagnostico diferencial:
Transtornos metabolicos (hipoglicemia, hiponatremia, hipernatremia) Meningoencefalitis bacteriana Encefalitis viral

5. Evaluacin diagnostica:
Puncin lumbar:
La necesidad de puncin lumbar para excluir el diagnostico de MEC y Encefalitis en nios con convulsin febril es incierta.

La AAP recomienda considerar realizar puncin lumbar de rutina en los siguientes casos:
Cuando hay signos o sntomas menngeos, u otras caractersticas clnicas que sugieran una posible meningitis. Infantes entre 6 a 12 meses de edad, si el estado de inmunizacin para H. influenzae tipo B o neumococo es deficiente o indeterminado. Cuando el paciente esta con atbs,ya que el tto ATB puede enmascarar los signos y sntomas de meningitis.

 Tambin debe ser considerado cuando la convulsin febril ocurre despus del segundo da de enfermedad; o cuando basado en la historia y examen clnico, el medico permanece con sospecha de posible infeccin en el SNC. El estatus epilptico febril tambin puede ser una indicacin de puncin lumbar.

 DEFINICION OPERACIONAL DE ESTATUS EPILEPTICO EN PEDIATRIA:

PARTE DE UN ESTUDIO PROSPECTIVO EN 407 NIOS, DONDE SE ENCONTRO QUE SI LA DURACION DE LA PRIMERA CRISIS EPILEPTICA TONICOCLONICA GENERALIZADA ES DE 5 MINUTOS TIENE 50% PROBABILIDAD DE PROLONGARSE, POR LO TANTO SI LA CRISIS MOTORA DURA MAS DE CINCO MINUTOS DE DEBE TRATAR COMO ESTATUS EPILEPTICO (SE)
Status epilepticus in children with newly diagnosed epilepsy.Berg AT; Shinnar S; Levy SR; Testa FM, Ann Neurol 1999 May;45(5):618-23

 Otros tests:
Hemograma, electrolitos, glucosa, calcio, creatinina Neuroimagen: no se requiere en nios con convulsin febril simple.
Si es urgente en nios con macrocefalia, examen neurolgico anormal (signos de focalizacin), signos o sintomass de HTE.

EEG, no puede predecir la probabilidad de convulsiones febriles recurrentes o el desarrollo de convulsiones afebriles.

6. Manejo:
Consideraciones generales:
Convulsiones febriles que duran mas de 5 minutos debe de ser tratadas CBA Lorazepam: 0,05 a 0,1 mg/kg EV, Diazepam: EV 0,3 mg/kg EV o 0,5 mg/kg IR Manejar la fiebre Manejar estatus epilptico

7. Convulsin febril recurrente: Todo nio que sufri una convulsin febril tiene posibilidad de recurrencia; la tasa de recurrencia total es aprox. de 30 a 35%, sin embargo esto varia con la edad 50 a 65% en nios menores de 1 ao, hasta 20 % en nios mayores.
Factores que incrementan riesgo de recurrencia: Edad temprana de establecimiento de la primera convulsin febril Antecedente de convulsin febril en padres y hermanos Fiebre baja Breve lapso entre el establecimiento de la fiebre y la convulsin.
Predictors of recurrent febrile seizures. A prospective cohort study; AU Berg AT, Shinnar S, Darefsky AS, Holford TR, Shapiro ED, Salomon ME, Crain EF, Hauser AW; Arch Pediatr Adolesc Med. 1997;151(4):371. Risk factors for seizure recurrence in children with febrile seizures: a pooled analysis of individual patient data from five studies; Offringa M, Bossuyt PM, Lubsen J, Ellenberg JH, Nelson KB, Knudsen FU, Annegers JF, elRadhi AS, Habbema JD, Derksen-Lubsen G; J Pediatr. 1994;124(4):574

GRACIAS