MEDICINA INTERNA POR : DR.

JOEL SUAREZ ARENALES

2013

 Ms de 40 millones de personas de todo el mundo

viven en lugares por encima de los 3000 m.s.n.m. La reducida presin parcial de oxgeno, caracterstica de las alturas, produce un estado de hipoxia con mucha influencia en todo el organismo humano. La adaptacin humana a semejante ambiente depende no solo de factores fisiolgicos y socioculturales.

La adaptacin humana a semejante ambiente depende no solo de factores fisiolgicos y socioculturales.

La disminucin de la presin baromtrica

(PB), a medida que se asciende produce una disminucin de la presin del oxgeno (PO2) en el aire al respirar. Han pasado ms de 70 aos desde la primera expedicin cientfica peruana a los Andes, guiados por el profesor Carlos Monge Medrano.

 -1925: Primera expedicin cientfica peruana a los Andes por

Carlos Monge y colaboradores. -1940: Creacin del Instituto de Biologa Andina (U.N.M.S.M) -1961: Creacin del Instituto de Investigaciones de Altura (Universidad Peruana Cayetano Heredia) -1981: Primer Congreso Nacional de Medicina de altura (La Oroya Per) -1994: Primer Congreso Mundial de Medicina de Altura (La Paz- Bolivia)

Sndrome caracterizado por

incremento anormal de la masa eritrocitaria (Hto y Hb), en respuesta a diversas causas desencadenantes. La Eritrocitosis es el extremo opuesto a la Anemia.

 La Eritrocitosis :

implica el Aumento de la Masa Eritrocitaria, mientras que la

Policitemia:

se refiere a Incremento en la cantidad total de Eritrocitos

Viscocidad :

Caracteristica intrnseca de un lquido y representa la tendencia del mismo a resistir cambios en la forma.

 La eritrocitosis es una entidad clnica relacionada al

nmero de partculas o glbulos rojos circulantes y los fenmenos que se derivan de este aumento dependen del efecto mecnico de las mismas dentro del sistema circulatorio. El principal efecto mecnico del aumento de las partculas circulantes es un incremento de la viscosidad de la sangre. El eritrocito del neonato tiene diferencias importantes desde el punto de vista morfolgico y fsico con respecto al del adulto. Viscocidad sangunea y transporte de Oxigeno.

Hipoxia Proliferacin Clula germinal

Eritrocitosis

secrecin inapropiada Aumento eritropoyetina

GR

Aumento Masa Eritro.

Aumento viscosidad Vasodilatacin Lentificacin circulatoria

Leucocitosis Trombocitosis Esplenomegalia Fibrosis Metaplasia mieloide

Hipoxia
EPO

Alteraciones: -Cardacas - Circulatorias - De la coagulacin (hemorragia, trombosis)

 Una persona asciende a la altura y sufre una serie de

mecanismos de aclimatizacin como :

FR , Hb y Hto , PO2
Quimiorreceptores

Bifurcacin de la carotida y el cayado aortico Aumento en el rea de difusin, + capilares grueso y alveolos dilatados .
Incremento en el tamao de membrana

La Mas importante Caracterstica

El poblador andino :

HTP

HIPERTROFIA VD

En la altura hay un incremento de la masa ventricular

derecha. En nios y adolescentes de grandes alturas el vector medio espacial del complejo QRS est desviado a la derecha y la onda T es positiva en las derivaciones precordiales.
Articulo de revisin por : Dr. Ramiro Eduardo Guzmn Guzmn

Varios investigadores peruanos y bolivianos han encontrado incrementada la secrecin cido gstrica basal comparado con la del nivel del mar
El Mal de Montaa Crnico y agudo es la distensin

abdominal acompaado de meteorismo.

Altura

HIPOXIA

DIETA

1ra causa de Obstruccin intestinal

FACTORES HEREDITARIOS

Volvulos intestinales

ID IG

> LONGITUD QUE LA COSTA

Volvulo de sigmoide de > Presentacion

Articulo de revisin por : Dr. Ramiro Eduardo Guzmn Guzmn

 SINTOMAS : dolor de cabeza, mareos ,

sofocaciones o palpitaciones , disturbios del sueo , fatiga , parestesias , dolor muscular y articular , perdida de apetito , falta de concentracion mental.
SIGNOS: eritrocitosis excesiva , hipoxemia severa

,hipertension pulmonar de altura , insuficiencia cardiaca , cianosis localizada ,dedos en palillo de tambor y dilatacion de venas.

Esta excesiva viscosidad produce sntomas neuropsquicos como cefalea, mareos, somnolencia, insomnio, fatiga, dificultades del control del movimiento, falta de concentracin mental, alteraciones de la memoria y tendencia a la depresin .

 CUADRO CLINICO COMPATIBLE Historia clnica dirigida y exmenes complementarios. Consumo de tabaco y de frmacos (diurticos, laxantes)

deshidratacin Antecedentes familiares de poliglobulia.

Diagnstico diferencial

 Eritrocitosis Relativas Policitemia vera Enfermedades cardiopulmonares (taquipnea disnea de

esfuerzo, tos crnica cianosis o hipersomnolecia sin intencin de dormir. Shunt intracardiaco, intrapulmonar o transplante renal.

 Oxigenoterapia (segn criterio medico)

Descender a menor altura.

Flebotomias peridicas, 300 a 500 ml a criterio del

especialista Fisioterapia respiratoria

 HEMORAMA:

leucocitosis y plaquetosis para diferenciacin de policitemia vera. Hematocrito y Hemoglobina por encima de valores normales correspondientes a edad sexo y altura sobre el nivel del mar. Perfil heptico alterado sugiere hepatoma. Extensin de sangre perifrica.(morfologa de hemates).

 Rx trax y EKG
AGA Volumen sanguneo: masa eritrocitaria total. y

volumen plasmtico. Estudio de medula sea Eritropoyetina srica (EPO) descarte de policitemia vera y poliglobulia secundaria.

 ASA 100 mg/da VO (contraindicado en AVC

hemorrgicos)
Aminofilina 100 mg VO cada 12 horas Teofilina 100 mg VO cada da Medroxiprogesterona(20-60 mgx10sem)

Azetazolamida (250 mg/dia /3 sem)

 Evitar tabaquismo

Corregir obesidad
Hbitos de vida saludable

Ya llego un poco mas.aaa aaaaah