Anemias

Prof. Dr. Francisco Azzato

La sangre es la causa de todas las enfermedades del hombre.

El Talmud Baba Nathra, III. 58a

La sangre es vida.
La Biblia Deuteronomio 12:23

Clasificacin Fisiolgica de la Anemia

Recuento Reticulocitario Bajo Anemia hipoproliferativa

Recuento Reticulocitario Alto Hemorragia Respuesta al tratamiento con hierro, folato o deficiencia de B12 Hemlisis

Cavill I: The rejected reticulocyte. Br J Haematol 84:563-565, 1992

Clasificacin de las anemias con base en el volumen celular medio

(MCV) y la amplitud en la distribucin eritrocitaria (RDW)

MCV Bajo
RDW Normal Enfermedad crnica RDW Alto Deficiencia de hierro

MCV Normal
RDW Normal Normal Enfermedad crnica RDW Alto Deficiencia nutricional temprana o mixta

MCV Alto
RDW Normal Anemia aplsica RDW Alto Deficiencia de folato o vitamina B12 Anemia de clulas falciformes (33% de los casos) Anemia hemoltica inmunitaria Aglutininas fras Preleucemia Neonato

Talasemia heterocigota no anmica Nios

Talasemia HbSo

Hemoglobina no anmica o anormalidad enzimtica Esplenectoma CLL (excepto cuando el nmero de linfocitos es en extremo elevado) Hemorragia aguda

Hemoglobina anmica anormal Mielofibrosis Sideroblstica Mielodisplasia

Hb H

La enfermedad heptica crnica, la leucemia mielgena crnica y la quimioterapia citotxica pueden relacionarse con MCV elevado o normal y RDW elevado o normal. CLL, leucemia linfoctica crnica.

Bessman JD: Automated Blood Counts and Differentials: A Practical Guide. Baltimore, Johns Hopkins University Press, 1986, p.11.

Causas de las anemias microcticas hipocrmicas

Normal IDA Anemia de Enfermedad Crnica 30 (15 a 65) Anemia Sideroblstica Talasemia

Hierro en suero (g/100ml)

115 (70180) 340

180

Normal o elevada

TIBC (g/ml)

400 16

200

250

250

Saturacin de transferrina (%)

35 (2550)

15 (10 a 40)

80 (60 a 100)

Normal o elevada

Hemosiderina medular Ferritina en suero

2+

3+

4+

2+ a 4+

Normal

Disminuida

Ligeramente elevada

Elevada

Normal o elevada

La sobrecarga de hierro tiene muchos efectos, incluidos:

1. Miocardiopatas, arritmias
2. Disfuncin heptica y cirrosis 3. Hepatoma 4. Disfuncin endocrina (hipotiroidismo, hipogonadismo hipogonadotrpico, hiperpigmentacin, diabetes mellitus) 5. Artropata (condrocalcinosis, lquido sinovial con pirofosfato de calcio o cristales de hidroxiapatita). 6. Osteopenia y quistes subcorticales 7. Neuropata perifrica

Cules son los procesos que pueden interrumpir la absorcin de vitamina B12?
Causas de la deficiencia de vitamina B12 1. Anemia perniciosa acompaada de atrofia gstrica y prdida de factor intrnseco debida a ataque a la mucosa gstrica mediado por autoinmunidad. Posgastrectoma: despus de gastrectoma total se desarrolla anemia al cabo de cinco a seis aos. Trastornos del intestino delgado: reseccin ileal, enfermedad de Crohn, Esprue. Competencia con la flora intestinal: sndrome de asa ciega, tenia de pez (Diphyllobothrium latum). Enfermedad pancretica: deficiencia de unidores R en caso de pancreatitis crnica. Dietticas: vegetarianos estrictos (que no consumen carne, huevos ni leche), neonatos amamantados por madres vegetarianas estrictas.

2.
3. 4. 5. 6.

Cundo estn indicadas la biopsia y el aspirado de mdula sea?

Indicaciones para biopsia y aspirado de mdula sea 1. 2. Pancitopenia: mielodisplasia, anemia aplsica, estados mieloftsicos, hiperesplenismo, anemia megaloblstica. Anemia: sideroblstica, refractaria, aplasia pura eritrocitaria.

3.

Clasificacin en etapas de malignidad: enfermedad de Hodgkin, leucemia, linfoma no de Hodgkin, carcinoma pulmonar de clulas pequeas, mieloma mltiple.
Trombocitopenia: evaluacin de prpura trombocitopnica idioptica.

4.

5.
6. 7.

Neutropenia
Enfermedades infecciosas: tifoidea, tuberculosis, pancitopenia en SIDA, brucelosis. Enfermedades de almacenamiento de lpidos.

Cmo se diferencia la hemlisis intravascular de la extravascular?

Estudios de laboratorio en hemlisis Intravasculares Extravasculares e Intravasculares

Hemoglobinemia Hemoglobinuria Hemosiderinuria Haptoglobina srica baja Metahemalbmina Hemopexina srica baja Incremento en deshidrogenasa lctica

Aumento en la cifra de reticulocitos Aumento indirecto en bilirrubina no conjugada Aumento en urobilingeno

Cules son los 3 tipos bsicos de defectos eritrocitarios que ocasionan hemlisis en las anemias hemolticas hereditarias?

Trastornos de la membrana

Anormalidades de la hemoglobina

Defectos enzimticos

Esferocitosis
Eliptocitosis Estomatocitosis Trasnporte de cationes Xerocitosis

Anemia de clulas falciformes

Hemoglobinas inestables Talasemias

Deficiencia de G6PD
Cinasa de piruvato 5- Nucleotidasa