Ftima Andrea Villarreal Contreras Alexander Guzmn Quezada Antonio Garca Rodrguez

Pericardio

Epicardio, Miocardio y Endocardio

Dextrocardia: Corazn situado a la derecha, ya sea en rotacin o desplazado.

Situs inversus: Corazn y estmago a la derecha, hgado a la izquierda.

Aurcula derecha: forma el borde derecho del corazn. Por lo general no puede identificarse en la exploracin fsica.

Aurcula izquierda: es posterior, no es posible examinarla de forma directa.

Ventrculo Derecho: Ocupa el mayor espacio. Se une con la arteria pulmonar a nivel del esternn o base del corazn (2dos espacios intercostales derecho e izquierdo).

Ventrculo Izquierdo: Borde lateral izquierdo del corazn. Produce el choque de la punta, a veces llamado el punto de mximo impulso o PMI.

Circulacin de la Sangre

12 cm largo, 8 cm ancho, 6 cm profundidad. 200-250 grs.

REFERENCIAS:
1- Aurcula derecha 2- Aurcula izquierda (orejuela izquierda) 3- Vena cava superior 4- Vena cava inferior 5- Arteria pulmonar 6- Arteria aorta 7- Ventrculo derecho 8Ventrculo izquierdo 9- Rama izquierda de la pulmonar 10- Cayado de la aorta 11- Aorta descendente

Ocupa la mayor parte de la superficie cardiaca. Borde inferior, bajo la unin del esternn con el apndice xifoides. Se une con la arteria pulmonar a nivel del esternn o base del corazn (2dos espacios intercostales derecho e izquierdo).

Su extremo inferior es llamado vrtice cardaco.

Produce el choque de la punta, a veces llamado el punto de mximo impulso o PMI. Este impulso suele encontrarse en el 5 espacio intercostal, a 7 a 9 cm lateralmente de la lnea media esternal. Es casi del tamao de una moneda, de 1 a 2.5 cm de dimetro

Vlvulas aurculoventriculares

Tricspide Mitral

Vlvulas semilunares

Artica Pulmonar

Cuando las vlvulas cardiacas se cierran, los ruidos cardiacos normales se originan por las vibraciones que emanan de las valvas, de las estructuras cardiacas adyacentes y del flujo sanguneo.

El msculo cardiaco se contrae y relaja rtmicamente para asegurar una circulacin adecuada.

Sstole: periodo de contraccin ventricular.

Presin del VI se eleva de <5 mmHg (reposo) a un mximo de 120 mmHg. Vlvula artica abierta permite la expulsin de sangre del VI a la aorta.

Vlvula mitral cerrada impide que la sangre regrese a la AI. Despus de que el ventrculo expulsa gran parte de su sangre a la aorta, la presin se nivela y empieza a descender.

periodo de relajacin ventricular y contraccin auricular. Vlvula artica cerrada, evitando la regurgitacin de sangre de la aorta hacia el ventrculo izquierdo. Vlvula mitral abierta, permite el flujo sanguneo de la AI al VI relajado.

Distole:

La presin ventricular cae a <5 mmHg y la sangre fluye de la aurcula al ventrculo. En la parte final de la distole, la presin ventricular se eleva un poco durante la entrada de sangre por la contraccin auricular.

Durante la sstole:
VI empieza a contraerse

Presin ventricular > P. auricular izquierda

Cierre vlvula mitral

Primer ruido cardiaco, S1

Conforme el ascenso de la presin ventricular contina, sobrepasa pronto la presin de la aorta y obliga a la abertura de la vlvula artica. En algunas situaciones patolgicas la abertura de la vlvula artica se acompaa de un ruido temprano de expulsin sistlica (Ex).

La presin ventricular comienza su descenso cuando el VI expulsa la mayor parte de su sangre.

Presin ventricular izquierda < P. artica

Cierre vlvula artica

Inicia la distole

Segundo ruido cardiaco, S2

En la distole, la presin ventricular izquierda contina su descenso y cae por debajo de la presin auricular. La vlvula mitral se abre, este suceso suele ser silencioso. Hay un periodo de llenado ventricular rpido en el que la sangre fluye al principio de la distole de la aurcula izquierda al ventrculo del mismo lado.

En los nios y adultos jvenes es posible que se origine un tercer ruido cardiaco (S3) por la desaceleracin rpida de la columna de sangre contra la pared ventricular. En adultos mayores, casi siempre indica un cambio patolgico en la extensibilidad ventricular.

Por ltimo, aunque no se escucha a menudo en los adultos sanos, un cuarto ruido cardiaco (S4) marca la contraccin auricular. Precede al S1 del siguiente latido y tambin refleja un cambio patolgico en la extensibilidad ventricular.

Ocurren cambios similares en el lado derecho que incluyen la aurcula y ventrculo derechos, las vlvulas tricspide y pulmonar, y la arteria pulmonar. Las presiones del VD y arteria pulmonar son menores que los niveles correspondientes del lado izquierdo.

Los sucesos del lado derecho por lo general se presentan un poco despus que sus contrapartes izquierdas. En lugar de un solo ruido cardiaco, es posible distinguir dos componentes.

Nodo sinusal (AD, cerca de la unin con la vena cava). Marcapaso cardaco. Nodo auriculoventricular (tabique auricular). Haz de His Ramas Red de Purkinje. Contraccin muscular: primero las aurculas y luego los ventrculos.

La contraccin del msculo liso cardiaco produce actividad elctrica, que origina una serie de ondas en el ECG:
Onda P: despolarizacin auricular. Complejo QRS: despolarizacin ventricular. Onda T: repolarizacin ventricular. Onda U: fase final de la repolarizacin ventricular.

El impulso elctrico precede un poco a la contraccin miocrdica que lo estimula.

El gasto cardiaco (volumen de sangre expulsado de cada ventrculo durante un minuto) es el producto de la frecuencia cardiaca y el volumen por latido.

El volumen de latido depende de:

Precarga: Carga que estira el msculo cardiaco antes de la contraccin (fuerza de llenado). Contractilidad miocrdica: Capacidad del msculo cardiaco para acortarse cuando se le proporciona una carga. Poscarga: Resistencia contra la cual debe contraerse el ventrculo.

Inspeccin. Palpacin Percusin. Auscultacin

Incluye: Inspeccin Palpacin Percusin Auscultacin

Exploracin del Sis. Vascular Perifrico

Importante
Medicion de la tensin arterial

Cara Anterior del trax. Dimetro vertical: 2do al 5to EI Dimetro transversal: Borde derecho del esternn a lnea media clavicular izquierda en 5to y 6to EI.

 Buena Iluminacin. Lugar silencioso. Mesa de exploracin

donde resulte fcil al paciente adoptar diferentes posiciones:

Sentado recto Inclinado hacia delante. Supino. Decbito lateral izquierdo.

1. 2.

Observacin del rea precordial Localizar el choque del pex ; fuerza pulstil, visible y palpable.

Cmo hacerlo?
Paciente Medico en posicin supina Colocado del lado derecho al paciente e inclinado para observar mejor

1.

Caractersticas del choque del pex, normalmente se encuentra en el 5to EII y en la lnea media clavicular.
Se encuentra desplazado segn la complexin del individuo , hipertrofia del musculo cardiaco, embarazo etc.

2. Forma de la superficie anterior del trax.

Bsqueda de cardiopatas congnitas

 Manos

deben estar calientes. Se utiliza la cara palmar de la mano, preferentemente de los dedos. Paciente en supino. Comenzar con palpacin general de la pared torcica. Comenzar en el pex, borde esternal izquierdo, dirigirse a la base siguiendo el borde esternal derecho, llegando al epigastrio o a las axilas segn las circunstancias.

Para medir el dimetro se coloca el dedo medio en el EII por arriba de donde se observa la palpacin. Si no es visible se coloca en el 5to EII y en la lnea media clavicular. El dedo ndice en el EII de arriba y el anular en el de abajo. Normalmente debe palparse solo en un espacio. 2 o ms espacios es patolgico.

Palpar y confirmar
las caractersticas de choque de punta.

Palpar

en busca de choques con los pulpejos.

Paciente en posicin supina o decbito lateral

izquierdo. Palpar con las superficies palmares de varios dedos. Si no se localiza, pedir que espire por completo y detenga la respiracin unos cuantos segundos.

Mujer:
Una

Desplazar la mama izquierda hacia arriba o al lado, segn sea necesario (ella puede moverla).
vez encontrado del choque de la punta, hacer valoraciones ms finas con la punta de los dedos y luego con un dedo.

Indetectable por: la obesidad, el desarrollo muscular voluminoso o el aumento del dimetro anteroposterior del trax. Valorar la localizacin, el dimetro, la amplitud y la duracin del choque de la punta.

Paciente

en posicin supina a 30. Punta de los dedos flexionados en los espacios intercostales 3, 4 y 5. Intentar sentir el impulso sistlico del ventrculo derecho.

Solicitar de nuevo espirar y suspender la respiracin para mejorar la observacin.

 En

pacientes con aumento del dimetro anteroposterior es til la palpacin del VD en el epigastrio o rea subxifoidea. con el dedo ndice debajo de la caja costal y en direccin al hombro izquierdo, e intentar sentir las pulsaciones ventriculares.

Con la mano aplanada, presionar

 Es La

mejor pedir al sujeto que inhale y suspenda la respiracin durante unos momentos. posicin inspiratoria aleja la mano de las pulsaciones de la aorta abdominal, lo que podra ocasionar confusin.

Frmitos: Sensacin palpable de vibracin semejante a cuando se palpa el trax de una persona que esta hablando. Asociados a soplos, de encontrarse alguno deber:
Describir Momento del ciclo Irradiacin Intensidad

Objetivo: Delimitar el tamao del corazn. Se inicia: percutiendo el perfil izquierdo en los EII 3, 4 y 5 a partir de la lnea axilar anterior y dirigindose hacia la lnea media esternal. Recomendable pedir al paciente que detenga la respiracin a la mitad de la aspiracin cada vez que se percute en cada espacio.

Percutir el perfil derecho del corazn. De arriba abajo y de afuera a adentro Siguiendo los espacios intercostales del lado derecho. Se une el perfil del hgado con la punta del corazn para encontrar la base

Al inspeccionarse el borde derecho del corazn, normalmente coincide con el borde esternal. En caso de estar significativamente mas ala puede tratarse de un crecimiento cardiaco, atelectasia derecha o neumotrax.

Focos de Auscultacin: Indican cada una de las vlvulas cardiacas que pueden sobreponerse.
Foco artico Foco Pulmonar Foco Artico Accesorio Foco Tricuspideo Foco Mitral 2 EID en la lnea para esternal derecha 2 EII en la lnea para esternal izquierda 3 EII en la lnea para esternal izquierda 5 EII en la lnea para esternal izquierda 5 EII en la lnea media clavicular izquierda.

Existen 4: S1, S2, S3, S4. Invariablemente deben presentarse los dos primeros.
S1 Indica el inicio de la sistole y se produce por el cierre de las valvulas Auriculo ventriculares. Final de la sistole e inicio de la diastole se produce por el cierre de las valvulas aorticas y pulmonar.

S2

S3

Normal en nios, adolescentes y adultos jvenes se produce por llenado rpido de los ventrculos principalmente VI, si se encuentra en personas mayores de 35 aos es patolgico y se denomina galope protodiastolico o ventricular

S4.

Normal en jvenes, producido por sstole auricular que produce distencin de ventrculos . En individuos mayores a 35 aos es patolgico y se denomina galope pre sistlico o de aurcula.

Ritmo y Frecuencia: Localizar S1 y S2. El estetoscopio deber moverse a cortas distancias hacia el pex a travs de las areas valvulares y vigilar la frecuencia durante un minuto. Si el ritmo es irregular, establecer que patrn sigue, si son predecibles los latidos o es totalmente irregular.

Intensidad: Buscar acentuacin o disminucin. S1 es mas intenso cuando se escucha en el foco mitral y mas suave que S2 cuando se escucha en la base. En cambio, S2 es mas intenso en los focos de la base como el artico y el pulmonar.

Desdoblamientos: Sonidos prolongados que se diferencian de los soplos porque su inicio y fin son abruptos. Los soplos tienen un principio y fin gradual. Si se encuentra un sonido que inicia abruptamente y termina de forma gradual es un sonido cardiaco seguido de un soplo.

Importante: Escuchar ruidos prematuros, determinar en que parte del ciclo se encuentran. Rotar la cabeza del estetoscopio para escuchar con la campana los ruidos de baja densidad y los de la diastole como S3 y S4.

Confirmar soplo en vlvula mitral: Paciente en decbito lateral izquierdo, aumentara la intensidad del sonido. Maniobra de Pachoni. Confirmar soplo artico o pulmonar: Paciente sentado e inclinado ligeramente hacia adelante para acercar la base del corazn, se pide al paciente que exhale y detenga la respiracin.

Posicin en cuclillas: En forma brusca teniendo precaucin de no aplicarla en pacientes con cardiopata. El explorador se coloca a la derecha del paciente y con el diafragma en el punto donde se ausculta el soplo. La maniobra aumenta el volumen sistlico del VI y la presin arterial lo que intensifica los soplos.

Cuidado de no aplicarla en pacientes con cardiopata. El paciente hace una respiracin profunda, despus cierra la glotis mediante un esfuerzo de pujo de 8 a 10 seg. Produce disminucin del retorno venoso, presin arterial y llenado del corazn. Disminuye la mayor parte de los soplos excepto el de la vlvula mitral.

Soplos: Se producen porque la sangre produce ruidos al provocar remolinos al pasar a travs de una obstruccin o dilatacin. Tambin se producen soplos en la tirotoxicosis por aumento del flujo de la sangre y cuando existe menor viscosidad de esta como en la anemia.

Calidad: Caractersticas del sonido como retumbante, musical o spero. Tono: Elevado, medio o bajo. Localizacin y mxima irradiacin: Se auscultara alrededor del sitio de mxima intensidad y se seala en que direccin se mantiene el tono del soplo

Ubicacin en el ciclo cardiaco:

Despus de S1 es sistlico Despus de S2 es diastlico. Si es al inicio se agrega el prefijo proto en medio meso Al final tele Abarca toda la sstole o distole Holo o -pan

Calcificacin de las cspides valvulares restringe el flujo anterogrado; eyeccin forzada desde el Ventrculo hasta la Circulacin sistmica. Producida por vlvulas bicspides, cardiopata reumtica, ateroesclerosis. Puede ser causa de muerte sbita, sobre todo en nios y adolescentes, ya sea en reposo o durante el ejercicio; el riesgo parece estar relacionado con el grado de la estenosis.

Se escucha en el foco artico; ruido de eyeccin en el 2 EID.

La incompetencia valvular permite el reflujo desde el ventrculo a la aurcula. Producida por defectos congnitos, endocarditis bacteriana, especialmente drogadictos por va intravenosa, HT pulmonar, traumatismo cardiaco.

Deteccin
Se escucha en la parte inferior izquierda del esternn, en ocasiones se irradia unos cm hacia la izq.

La vlvula restringe el flujo antergrado; eyeccin forzada desde el ventrculo hacia la circulacin pulmonar . La causa es casi siempre congnita.

Se escucha sobre el foco pulmonar irradiado a la izquierda y al cuello; frmitos en el 2 y 3 EII.

VI sobrecargado con mas fuerza y durante mas tiempo en cada latido al encontrar mayor resistencia para vaciar la sangre a la circulacin sistmica. Hipertrofia por ejercicio Desplazado lateralmente Caractersticas Elevacin sostenida de sstole Ven. Desplazamiento lateralizado hacia abajo y hacia la lnea media clavicular del latido apical

Sx en el que el corazn no puede propulsar con su fuerza habitual la sangre hacia adelante, por lo que existe congestin en la circulacin pulmonar o sistmica. Menor flujo sanguneo a tejidos Predominio izq o derecho Caractersticas Gradual o sbita Edema Pulmonar agudo Probabilidad aumentada 50 aos Mas rapidez en Mujeres q Hombres

Agrandamiento del VD asociado a disfuncin pulmonar. Se produce por una enfermedad obstructiva crnica. Caractersticas: Normalmente crnico. Hipertensin de la arteria pulmonar Elevacin sistlica para esternal izq. Refuerzo del S2 exagerado en Regin pulmonar.

Disminucin brusca del aporte sanguneo de las coronarias a un segmento del miocardio que produce necrosis isqumica.

Caractersticas: Afecta predominantemente VI Disrritmias frecuentes S4 suele estar presente. Ruidos cardiacos tpicamente distantes Soplo apical sistlico dbil.

GRACIAS!!!!!!!!!!!