Anexos Fetales

Dra. Martha Pavn Alvarado Gineco-Obstetra

Fecundacin
Restablece el nmero diploide de cromosomas. Determinacin del sexo Iniciacin de la segmentacin. --Perodo bicelular --Blastmeras Masa cl. Interna (cl centrales) --Mrula Masa cl externa( capa circundante) embrin / trofoblasto Placenta

REPRESENTACION ESQUEMTICA DESDE dos clulas a mrula.

Morula = 4 das despus de fertilizacin

En este estadio penetra a cavidad uterina

MORULA DE RATON SIN ZONA PELUCIDA

BLASTOCISTO HUMANO DE 107 CELULAS

TROFOBLASTO EMBRIOBLASTO

Placentacin
Es el proceso por el cual las cel. Trofoblsticas dan origen a la placenta. Griego Plakous: torta, pastel. Es un rgano nico, autnomo y transitorio En la especie humana la placentacin es de tipo hemocorial. Sangre materna= hemo, Contacta con el trofoblasto (corin)

Desarrollo Placentario
Perodo prevellositario (6-13 da) Comprende 2 etapas: 1.- Etapa prelacunar (6-9 da), las cl extraembrionarias se orientan hacia la superficie endometrial El trofoblasto se diferencia en 2 grupos cl. --El citotrofoblasto o T. vellositario (capa interna) --Sinciciotrofoblasto o T. extravellositario( capa externa

BLASTOCISTO HUMANO DE 9 DIAS

VEASE: Epiblasto Hipoblasto Cavidad amnitica Cavidad celmica Cicatrizacin de herida uterina

Dibujo y foto de blastocisto humano de 7 das X 100

VEASE:
Disco germinal bilaminar

Cavidad amnitica como pequea hendidura

Citotrofoblasto y Sinciotrofoblasto

Desarrollo Placentario
2.- Etapa Lacunar: (9-13 da) por las caractersticas invasivas del sinciciotrofoblasto, este se vacuoliza y da lugar a las grandes lagunas que contactan con los vasos sang. Maternos. Se forma una envoltura completa para el huevo, la coraza trofoblstica, la parte que contacta el endometrio forma la placenta definitiva y el resto de cubierta forma las Mb.ovulares fetales.

BLASTOCISTO HUMANO DE 13 DIAS

VEASE: Lagunas trofoblsticas rodean toda la circunferencia Plena circulacin tero placentaria

Pedculo de fijacin

Cavidad amnitica

Saco Vitelino secundario

Desarrollo Placentario
Al 12 da el sinciciotrofoblasto erosina la capa Ms. de los vasos espirales uterinos y se establece la circulacin utero placentaria. Perodo Vellositario: 13 da postconcepcional El citotrofoblasto penetra el sinciciotrofoblasto, dando origen a estructuras trabeculares, las V. Primarias. Las vellosidades 1arias invadidas por el mesodermo extraembrionario(17-20) dando origen a las V. Secundarias.

Desarrollo Placentario
En los das siguientes comienza la formacin de vasos fetoplacentarios, que invaden las vellosidades secundarias y las transforma en V. terciaras. A medida que las vellosidades van diferenciandose el grosor de la barrera placentaria va , se da por adelgazamiento del sinciciotrofoblasto, espaciamiento del citotrofoblasto y focalmente desaparicin del tejido conjuntivo entre los capilares vellositarios y el trofoblasto.

Desarrollo placentario
A medida que la placenta madura, los troncos vellositarios se van ramificando y se subdividen mas finos y mayor cantidad de vellosidades cada vez ms pequeas. Cada uno de los tronco de una vellosidad y sus ramificaciones constituye un cotiledn o lbulo placentario. Cada cotiledn es irrigado por una arteria y una vena. Rlx 1:1:1

PLACENTACION

Algunas vellosidades primarias son fijadoras ya que tienen una columna citotrofoblastica que penetra mas all de la decidua y se denominan vellosidades ancla. Al fusionarse entre s, forman la placa corinica placentaria. A la unin placentaria y decidual se forman 2 territorios de circulacin:

1.

FETAL: a travs de los vasos capilares de cada una de las vellosidades y su integracin a la circulacin de la cara fetal de la placenta y desembocadura en el cordn umbilical.
MATERNA: se basa en las reas erosionadas por las vellosidades, que crean zonas lacunares en el espacio intervelloso.

2.

CIRCULACION UTERO PLACENTARIA

En el curso del embarazo las vellosidades aumentan la superficie del rea vascular al modificar la cubierta trofoblastica: 1 trimestre: doble capa de sincitio y citiotrofoblasto 2 trimestre: citotrofoblasto se hace discontinuo

3 trimestre: solo muestra capa sincitiotrofoblastica

La placenta aumenta 14 gr por c/100 gr que aumenta el producto

Peso a trmino: 500 grs.

Hipotrfica: menos de 300 gr.

Hipertrofica: mas de 700 gr.

PLACENTA
Forma: discoide, ya que es un disco aplanado, redondo u ovalado, con dm. De 20-25 cm y un grosor de 3-5 cms. Consistencia: Blanda. Cara Fetal: Color gris brillante. Se observa la insercin del cordn umbilical que es central o excntrica.

Placenta
Cara Materna: es de color rojo vinoso, presenta hendiduras que la subdividen en cotiledones o lbulos placentarios de tamao diferente. El nmero es variable entre 10-38 Peso: 280 gr (P10) y 700 gr (P90), los 500 (p50) Se establece una relacin directa entre el peso placentario y el peso del R.Nacido.

FUNCIONES DE LA PLACENTA:
Proteccin Nutricin (Intercambio materno fetal) Respiracin Metablica
Produccin de hormonas (Endocrina) Funcin hemodinmica Funcin hematosica

Posibles Ubicaciones de la Placenta

Placenta anterior placenta posterior Placenta previa placenta marginal anterior placenta marginal posterior Placenta previa oclusiva parcial o total

Diferentes ubicaciones Placentarias

Cordn Umbilical
Longitud de 50- 60 cms. Presenta 2 arterias y una vena. Los vasos del cordn estn rodeados de un tejido conectivo mucoide, la gelatina de Wharton.
Se dispone a manera de espiral (20-40 torsiones) y podran estar expresando los movimientos de rotacin fetal.

Cordn Umbilical
La longitud exagerada del cordn ms de 80120cm, no ofrece inconvenientes, predispone a la formacin de nudos, circulares, y procidencias.
Por lo contrario el cordn puede estar acortado menos de 18cm y en algunas malformaciones puede llegar a existir ausencia del mismo.

Brevedad de cordn
Brevedad real Brevedad accidental (aparente o relativa) Puede originar perturbaciones circulatorias fetales en el parto o impedimento mecnico para el mismo. Puede trastornar su acomodacin y producir presentaciones viciosas Ser tironeada y producir P.P y DPPNI

Anomalas de insercin
Normalmente se inserta en el centro de la placenta: Insercin central 26% Insercin Lateral 60% Insercin marginal o en raqueta si se inserta en el borde 13% Estas variantes no presentan complicaciones por si mismas.

Anomalas de insercin
Insercin Velamentosa (0.5%) el cordn no aborda la placenta, sino que termina en las membranas, los vasos disociados llegan a la torta placentaria serpenteando entre el amnios y el corin que son su nico medio de sostn. El Dx generalmente es postparto Muerte Fetal por compresin / Hemorragia / procidencia de cordn.

Anomalas de ubicacin en relacin al Feto

Circulares de cordn 25-30% Procidencia de cordn: cuando del cordn desciende por debajo de la presentacin. Laterocidencia: Cuando el cordn en su cada alcanza un lado de la presentacin sin llegar a un punto declive. Procubito: si el descenso se produce antes de la ruptura de la bolsa

Procidencia
Frecuencia: 0.4% Se distinguen 3 grados: 1.- Intrauterina: si no franquea el OCE 2.- Intravaginal: cuando habiendo llegado a la vagina no asoma por la vulva. 3.- Extravulvar: cuando sale de los genitales hacia el exterior

Membranas Ovulares
Las membranas junto con la placenta, forman el saco que contiene el liquido amniotico y el feto. El trofoblasto que rodea al blastocisto consta de 2 partes: El corin Frondoso: las vellosidades en contacto con el endometrio sera la placa corial El corin capsular: el que cubre la superficie libre del blastocisto, se contacta ms tarde con el endometrio originar el corin leve o calvo

11 semanas post-U.M Abierto cavidad corinica y saco amnitico

Obsrvese saco vitelino con pedculo Extraordinariamente largo

Reaccion Decidual
Modificaciones del endometrio durante la implantacion Se denomina decidua o caduca, al endometrio del utero gravido que se expulsa durante el parto. Constituidas por celulas voluminosas con abundante glucogeno y lipidos.

Endometrio
El endometrio se subdivide en diferentes zonas: 1.- Decidua capsular o refleja: cubre la superficie libre del huevo. 2.- Decidua basal : se situa frente al corin frondoso. Localizada por debajo de la zona de implantacion ovular 3.- Decidua parietal: recubre el resto de la cav. Uterina que no entra en contacto an con el blastocisto.

EMBRION DE 11-12 SEMANAS Contactan amnios y corion

Membranas ovulares
Primeras semanas del 2do. Trimestre, la decidua capsular entra en contacto con la decidua parietal formando la envoltura fetal definitiva. Esta compuesta de 3 capas (adentroafuera) 1.- Amnios 2.- Corin 3.- Decidua

Amnios
Es una membrana flexible, fuerte y resistente, es la capa ms interna. Es una estructura avascular en contacto con el L.A., y provee toda la resistencia a la tensin de la bolsa. Tiene distintas capas: Capa epitelial, Mb. Basal, capa compacta acelular, capa de clulas mesenquimatosas, y una zona esponjosa acelular que contacta con el corin.

Amnios
Anatmicamente se distinguen 3 amnios: 1.- Amnios reflejo: se fusiona con el corin leve y tapizan la cav. Uterina. 2.- Amnios Placentario: que cubre la superficie fetal de la placenta. 3.- Amnios Umbilical : que cubre todo el cordn umbilical.

Amnios
La superficie apical de las clulas del amnios posee abundantes microvellosidades, para las funciones de transferencia entre el L.A. y el amnios. Las clulas mesenquimticas producen el colgeno que le da la resistencia, producen adems citoquinas, importante en la resp. Inflamatoria.

Amnios
El amnios es metablicamente activo y est involucrado en el transporte de agua y solutos para mantener la homeostasis del L.A. y produce diversas sustancias bioactivas como peptidos vasoactivos, factores de crecimiento y citoquinas.

Liquido Amniotico
El L.A. se halla en equilibrio dinmico con la madre y el feto, en su composicin influyen los estados patolgicos, y la Edad gestacional.
Es claro, ligeramente opaco, blanco grisceo o ambarino. Olor semejante al del hipoclorito de sodio (esperma)

Densidad: 1007 PH: 7.4 Constituido por : Agua 98% Albuminas, sales, glusosa, lpidos, rea, cido rico, creatinina, vitaminas y bilirrubina y hormonas. En el sedimento se encuentran cl epidermicas fetales y del amnios, lanugo y materias sebceas. Hormonas: HCG, progesterona, estrgenos, andrgenos, corticoides, LP, oxitocina, PG, etc.

Elctrolitos
Cl---------103 meq Reserva alcalina-------18 meq P------2 meq S-----2 meq Na----127 meq K-----4 meq Ca----4 meq Mg---2 meq Total: 262meq/262 mOsm.

Lquido amniotico
Proteinas totales: ------250mg/100ml Lpidos totales:-------15 mg/100ml Glucosa:-----20 mg/100ml El volumen del L.A. aumenta progresivamente hasta las 34-35SG (1000-1500 cc). Luego decrece de forma leve y gradual hasta alcanzar 500-800cc ( embarazo de trmino)

Lquido amniotico
1.- Permite los movimientos fetales 2.- Amortigua su accin sobre las paredes uterinas hacindolos indoloros. 3.- Protege al feto contra traumatismos Ext. 4.- Impide la compresin del cordn 5.- Facilita la acomodacin fetal. 6.- En el parto contribuye con una distribucin regular de la fuerza uterina sobre el feto durante la contraccin

Origen del L.A.

Orgen Amnitico: en las primeras etapas del desarrollo del huevo, la Mb. Amniotico al inicio de la gravidez, est revestida de una sola hilera de cl. Apta para la trasudacin de lquidos. Antes de las 20 SG hace pensar en ser un dializado del plasma. En embarazos avanzados, el coriamnios acta como una Mb. Semipermeable con poros

Orgen del L.A.

Orgen Fetal: El feto orina en la cav. Amnitica desde las 20SG, momento en que cambia la composicin del L.A. respecto al plasma La cantidad emitida es de 20-30 ml/hora al trmino de la gestacin La orina fetal es cuantitativamente importante por el aporte de electrolitos, urea, creatinina, etc.

Reabsorcin del L.A.

A travs del cordn umbilical por simple difusin. Moviliza grandes cantidades de agua. Una vez en el interior de la gelatina de Wharton, pasa a los vasos umbilicales o ser transportado hacia los estratos conjuntivos del amnios donde puede ser reabsorbido por los vasos subcoriales.

Reabsorcin del L.A.

A travs de las membranas: el epitelio amnitico puede permitir el pasaje lquido en ambos sentidos. A travs del feto: La deglucin fetal es un hecho probado. El feto maduro deglute unos 500 cc de L.A. en 24 horas, y el 50% del agua transferida del L.A. a la madre se hara por intermedio del feto. Los Mov. Resp. Intrauterinos permitirn la absorcin de una cantidad de L.A.

Circulacin del L.A.

El L.A. se renueva de forma continua y mantiene un volumen sensible constante. El agua y Electrolitos se encuentran en permanente intercambio circulatorio entre la madre, el feto y la cav. Amnitica. Se calcula un intercambio de agua a razn de 500cc/hora, la totalidad del agua es sustituida en 3 horas, la sustitucin de Elect. demora 5 veces ms.

10 semanas x U.M Fotografa