DESHIDRATACIN EN NIOS

DIARREA y DESHIDRATACIN
La diarrea causa deshidratacin que afecta a mil millones de nios < de 5 aos por ao en el mundo. De ellos MUEREN 3.000.000 de nios por ao. La DIARREA CONSTITUYE LA PRINCIPAL CAUSA DE MORTALIDAD INFANTIL EN PAISES POBRES. Por ah, en Bangladesh hace 30 aos se desarroll las SALES DE RHO.

SALES DE REHIDRATACION ORAL

Las SRO son una de las medicaciones ms efectivas, seguras y econmicas disponibles. Para PREVENCIN Y TARTAMIENTO. < MORTALIDAD POR DIARREA, < vas IV,< intern. Las SRO recomendadas por la OMS: 90 mmol/l de Na(3,5 gr) 111 mmol/l de Gl(20 gr/l) 20 mmol/l de K(1,5 g/l) 311 mmol/l de osmolaridad.

SALES DE REHIDRATACIN ORAL

Algunos trabajos indican MENORES CONCENTRACIONES DE SODIO y GLUCOSA: favorecen absorcin de liq. y solutos, y disminuira vmitos y volmen de mat. Fecal. Otros se dirigen al tipo y concentracin del CARBOHIDRATO y adicin de aminoac,Zn, o fibras solubles

INDICACIONES DE UTILIZAR SRO

DESHIRATACIN SIN SHOCK

ACIDOSIS LEVES O MODERADAS

INFECCIONES PARENTERALES QUE NO COMPROMETAN EL ESTADO GENERAL: Ej.: OMA, piodermitis, neumona unifocal. EN MAYORES DE 28 DAS

UTILIZACIN Agua SRO DE hervida. Diluir en 1 litro de

Se conserva: 24 HORAS a T AMBIENTAL 48 HORAS en HELADERA.

EN NIOS HIDRATADOS Compensar perdidas concurrentes con 10 ml/k x cada deposicin lquida. EN DESHIDRATADOS LEVES/MODERADOS Reponer deficit a 20 ml/kg cada 20 a 30 minutos. Los adultos y nios mayores de 20 kg.: mismo esquema o libre demanda hasta cesar la sed

FRACASO DE REHIDRATACION ORAL

Control inadecuado. Empeoramiento de sgs. de deshidratacin. Perdidas mayores a los aportes:diarrea de alto dbito(+ de 60 ml/k) Leve:20ml/k Moder:40 ml/k Vmitos incoercibles: abundantes o ms de 4 en 1 hora. Distensin abdominal importante. Persitencia de sgs. de deshidratacin + de 4 a 6 hs.

PROBLEMAS CON LAS SRO

Si

vomita 1 vez las SRO-----ESPERAR 15 min. y reiniciar.

vomita 2 veces seguidas----SNG y continuar con el mismo esquema.

Si

CONTRAINDICACIONES DE HIDRATACIN ORAL

DESHIDRATACIN CON SHOCK VOMITOS INCOERCIBLES: abundantes o + de 4 en 1 hora SEPSIS y/o ENTERITIS DEPLECCIN SINTOMTICA DE K INTOXICACIN POR DROGAS ILEO INTESTINAL PARALTICO DEPRESIN DEL SENSORIO DIFICULTAD RESPIRATORIA GRAVE:fr. resp. de + de 60 x ABDOMEN TENSO Y DOLOROSO

1-Pregunte por: Sed Orina 2-Observe: Aspecto Ojos Boca y lengua Respiracin

Normal Normal

Ms de lo normal Poca cantidad,oscura

Excesiva No orin dutante 6 hs.

Alerta Normales Hmedas Normal

Irritado o somnoliento Hundidos Secas Ms rpida que normal

Deprimido o coma(*) Muy hundidos,no lagri Muy secas, sin saliva Muy rpida y profunda

3-Explore: Elasticidad de piel

Fontanela Pulso Llenado capilar(rubor) 4-Decida

Pliegue e deshace con rapidez Normal Normal Menor de 2 segs.

Pliegue se deshace con lentitud Hundidas, se palpa Ms rpido de lo normal De 3 a 10 segundos

Pliegue se deshace lento:+ de 2 segs. Muy hundida:palp/obs Muy rpido, fino o no palpable(+) Mayor de 10 segs(*)

No tiene deshidrataci{on

Si tiene 2 o + sntomas o signos tiene deshidratacin

Si tiene 2 o + signos: tiene DH grave. Si tiene 1 o + con(*) DH grave con shock hipovol Aplicar Plan C Si no hay shock y bebe el nio: dar SRO Si ileo,shock o vmitos incoercibles: Via IV

5-Tratamiento

Aplicar Plan A

Aplicar Plan B

PLAN A

(en normohidratados)
< 2 aos:50-100 ml x cada deposicin acuosa >2 aos:100-200 ml.x cada deposicin acuosa

1)DARLE MS LIQUIDO
(todo lo que el nio acepte) *Dar Pecho con frecuencia: +tiempo cada vez *Si toma solo leche:darle SRO o agua potable *Si no solo leche, se puede dar: caldos caseros,agua de arroz o agua. *Dar SRO: si recibi plan B o C. *Dar adems de lquidos habituales: SRO

3)CUANDO VOLVER:
*No es capaz de beber o tomar pecho. *Empeora *Tiene fiebre *Tiene sangre en heces *Bebe mal

3)CONTINUAR ALIMENTANDOLO

PLAN B (en DH leve/moder)

Dar 75 ml/kp en 4 horas

EDAD
(usar edad solo si no se conoce el peso)

< de 4 meses

4 meses a 12 meses

12 meses 2 aos a a 2 aos 5 aos

PESO

< 6 kg

6-<10 kg 10-<12 kg 400-700 700-900

12-19 kg

En ml

200-400

900-1400

PLAN B
* Si quiere ms SRO que indicadodarle+SRO * Si toman pecho---no suspenderlo. * Dar CON FRECUENCIA pequeos sorbos. * SI VOMITA---ESPERAR 10---continuar + LENTO. * Control cada hora * LUEGO DE 4 HS. REEVALUAR DESHIDRAT. A)Si continua deshidratado REPETIR PLAN B 2 HORAS MS. B)Si est hidratado: ir a PLAN A C) Si DH aument: cambiar a PLAN C

PLAN C
Si hay posibilidad de colocarle IV a corto plazo - Darle SRO hasta la colocacin y luego Sol Fisiolgica o polielectroltica 100ml/Kg. Los primeros 30ml/Kg en 30 minutos si<12 meses en 60 minutos si>12 meses Si no mejora incrementar el goteo y agregar via oral ni bien sea posible, sin interrumpir IV.

Si esta siendo derivado a mayor complejidad para la IV

- Darle SRO en el traslado a sorbos, en jeringa o por SNG a 20ml/Kg/hora. Si vomita o tiene distensin abdominal a 5 ml/kg/hora.

Luego de la rehidratacin observarlo 6 Hs como mnimo. Evaluar si los padres pueden mantenerlo rehidratado con SRO antes de decidir su alta.

FICHA DE SEGUIMIENTO DIARREA(adjuntar a la HC)

Apellido y nombre: Edad: Ingreso N: Episodio N:

Hora

Peso

Deshidratacin

Deposiciones

Vmito

SRO (ml)

Plan

Medicacin

Observa ciones

Firma

INDICACIONES DE HIDRATACIN IV

DESHIRATACIN GRAVE CON SHOCK FRACASOS DE HIRATACIN ORAL CONTRAINDICACIONES DE UTILIZAR SRO LA NECESIDAD DE VA IV ES INDICACIN ABSOLUTA DE DERIVACIN URGENTE PARA INTERNACIN

QUE HIDRATEN FELICES!!!

HASTA LA PRXIMA