ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

Introduccin

Definicin de Demencia
Sndrome clnico que se caracteriza por una prdida adquirida de habilidades cognoscitivas , emocionales y conductuales de suficiente severidad para interferir con el funcionamiento del paciente.

Introduccin
Etiologa

Edad de Inicio
- Tempranas
- Tardas

- Condiciones intracraneales que ocupan espacio - Nutricionales-metablicas-txicas - Infecciones - Enfermedades neurodegenerativas - Enfermedades vasculares

Clasificacin de las Demencias

Localizacin
- Cortical - Subcortical - Mixta

- TCE

Posibilidades Terapeticas

- Reversibles
- No reversibles

Introduccin

La Enfermedad de Alzheimer (EA) es el principal tipo de demencia. Es una demencia cortical (crnicodegenerativa) Su inicio puede ser precoz o tardo.

Criterios Diagnsticos de Demencia Tipo Alzheimer (DSM-IV)

Subtipos y Especificaciones en la EA
Subtipos
La edad de inicio de la demencia tipo Alzheimer puede ser sealada con el uso de uno de los siguientes subtipos:
Inicio temprano. Este subtipo se usar si el inicio de la demencia se presenta a los 65 aos o antes. Inicio tardo. Este subtipo se usar si la demencia se inicia despus de los 65 aos.

Subtipos y Especificaciones en la EA
Deben utilizarse los siguientes subtipos (cada uno con su propio cdigo) para indicar el sntoma predominante del cuadro clnico actual:
Con ideas delirantes. Este subtipo se usa si las ideas delirantes constituyen los sntomas predominantes. Con estado de nimo depresivo. Se usa este subtipo si predomina un estado de nimo depresivo (incluyendo los cuadros clnicos que cumplen los criterios para episodio depresivo mayor). No se establecer un diagnstico separado de trastorno del estado de nimo debido a una enfermedad mdica. No complicado. Se usa este subtipo si ninguno de los subtipos mencionados resulta predominante en el cuadro clnico actual.

Tambin se podr sealar la presencia de alteraciones del comportamiento (p. ej., vagabundeo) cuando stas sean significativas, utilizando la especificacin (que no puede codificarse) con trastorno de comportamiento.

Prevalencia de la EA
Se estima que entre el 2 y el 4 % de la poblacin mayor de 65 aos presenta demencia. La prevalencia aumenta con la edad, en especial despus de los 75 aos. Inicio tardo ms frecuente que el precoz. Ms frecuente en mujeres que en hombres. Representa aprox. el 50% de los casos de demencia (causa ms comn).

Curso
Progreso lento. Prdida de 3-4 puntos/ao en la evaluacin estandarizada con instrumentos como el examen del estado mental (MiniMental).
Patrn Habitual
Inicio insidioso.
Rpidos dficits de memoria reciente. Desarrollo de afasia, apraxia y agnosia despus de algunos aos. Cambios de personalidad o aumento de la irritabilidad en estadios iniciales. En fases avanzadas pueden presentarse alteraciones de la marcha, motoras, mutismo y postracin en cama.

La duracin media de la enfermedad desde el inicio de los sntomas a la muerte es de 8-10 aos.

Patrn Familiar
Comparados con la poblacin general, los sujetos con familiares de primer grado con demencia tipo Alzheimer de inicio precoz tienen ms probabilidades de presentar el trastorno. Los casos de inicio tardo tambin tienen un componente gentico. En algunas familias con demencia tipo Alzheimer de inicio precoz se ha demostrado una herencia de tipo dominante ligada a algunos cromosomas, entre ellos los cromosomas 21, 14 y 19.

Factores de Riesgo en la EA
Edad avanzada (la prevalencia se duplica cada 5 aos entre los 65 y 85 aos). Sexo femenino (debido quizs a la mayor expectativa de vida). Baja educacin (resultados no concluyentes). Historia familiar (riesgo aumentado de 2 a 4 veces). Factores genticos. Sndrome de Down. Depresin (en los aos previos al inicio de la enfermedad). Traumatismo craneoenceflico (por ej. boxeo). Enfermedad cardiovascular y evento vascular cerebral

Alteraciones Psiquitricas en las Demencias

Agitacin psicomotora 80% Depresin 40% Psicosis (ideas delirantes y alucinaciones) 30% Trastornos de ansiedad 11 %
Sntomas Neuropsiquitricos en la EA Apata 72 % Agitacin 60% Ansiedad 48% Irritabilidad 42% Alteraciones motoras 38% Disforia 38% Desinhibicin 36% Delirios 22% Alucinaciones 10% Euforia 8%

Definicin Operativa de la EA

Superposicin de Sntomas y Problemas Diagnsticos

Evolucin de la EA

Signos de Alarma de la EA

Evolucin de la EA

La escala GDS (Global Deterioration Scale) es una de las ms utilizadas para especificar la fase de progreso de la demencia.
Establece una distincin de 7 fases que van desde la normalidad hasta los estadios ms avanzados de la EA.

Escala GDS

Escala GDS

Escala GDS

Escala GDS

Escala GDS

Paralelismo Inverso con el Desarrollo Infantil

Alteraciones Neuropsicolgicas (Cognoscitivas) en la EA 1. 2. 3. 4. 5. Memoria Orientacin Capacidades verbales Funciones visuoespaciales Funciones ejecutivas

Alteraciones Neuropsicolgicas (Cognoscitivas) en la EA