MANEJO DE LA CRISIS CONVULSIVA

Oficial de ESCAT, CVH, Maynor Burgos

Crisis convulsiva
Es una de las emergencias neurolgicas ms

frecuentes en los servicios de emergencias y cuidados intensivos. Si no se trata de forma rpida y adecuada puede conducir a dao neurolgico o a la muerte. Constituye el 1-2 % de la emergencias medica.

Otras causas
La etiologa de las crisis

convulsivas es muy variada sin embargo la epilepsia constituye la principal causa.

Epilepsia Metabolica Vasculares Traumatica Infeccion Toxicos Anamolias heridatarias y cromosomicas 8. Fiebre
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

 Atendiendo el origen anatomico y las

manifestaciones clinicas, las crisis se clasifican: Parciales y focales : 1. Simples: cursan sin alteracion del estado de conciencia. 2. Complejas: cursan con alteracion del estado de conciencia. 3. Parciales secundariamente generalizadas

 generalizadas.: la alteracin del estado de

conciencia es el sntoma principal(por ejemplo tnico clnica)

El estatus epilptico es la crisis que persiste

un tiempo prolongado ( treinta minutos o ms) o aquellas crisis recurrentes en las que no existe recuperacin entre las mismas.

Anamnesis
Epilepsia conocida, preguntar sobre factores

desencadenantes(drogas, abandono del tratamiento,alcohol,estrs, infecciones) Antecedentes familiares Enfermedades previas que cursen con convulsiones Traumatismos Exposicion a toxicos farmacos

 En cuanto a los sintomas investigar: 1. Forma de instauracion,aura. 2. Forma de inicio y Progresin de la convulsin 3. Estado postcritico

Diagnsticos diferenciales
Sincope Trastornos disociativos Sndrome extrapiramidal Discinesias agudas Trastornos metabolicos Febriles

manejo

Minuto 0: reconocimiento de la convulsin y medidas de soporte bsico como administracin de oxigeno, valorar intubacin endotraqueal y acceso vascular. Se realizar breve historia clnica y se buscarn posibles causas. Minuto 5: muestra de sangre para anlisis ( bioqumica, iones, gases estudio txico y frmacos, funcin heptica y renal, recuento y frmula) Adems se administrar Diazepam intravenoso o rectal, o loracepam. Se puede repetir la dosis a los 5 o 10 minutos. Minuto 15: midazolam intravenoso o Diazepam intravenoso ( 2 dosis ) Minuto 20: Fenitona o fenobarbital intravenoso. Repetir en 10 minutos.

Minuto 30: si persisten las convulsiones intubar y ventilar al paciente. Tambin monitorizacin electrocardiogrfica de forma continua. Se continuar con Fenitona y fenobarbital durante la fase aguda y de forma alternativa perfusin de benzodiacepinas. Minuto 60: Coma barbitrico. Ventilacin asistida, monitorizacin continua ECG, canalizacin arterial y medicin de presin arterial y medicin de presin venosa central. ( PVC). Pentobarbital :si hubiera hipotensin administrar volumen y dopamina. Si no cede habr que disminuir el ritmo de infusin del pentobarbital. Se continuarn con los antiepilpticos ya iniciados Minuto 80: las posibilidades de recuperacin satisfactorias son muy reducidas. Hay que considerar bloqueo neuromuscular u anestesia general.

Frmaco Diacepan

Presentacin Ampolla con 2cc y 10 mg

Dosis Se inicia con 10 mg hasta 40 mg

administracin Diluir 1 amp en 8 cc de suero fisiologico

Precauciones Puede producir depresin respiratoria

midazolan

Ampolla con 3 cc y 15 mg ; y de 5cc con 5 mg

0.1 mg/kg iv o.2mg/kg im

Diluir una ampolla de 3cc en 12 cc suero fisiologico y una de 5cc y una de 5cc sin diluir

Igual anterior

Lidocana

Vial de 50cc al 5%

Bolo 100 mg perfusin 3-4 mg por min

2 cc en bolo que pueda repetirse seguida de perfusin de 40 cc en 500 cc de suero fisiolgico a 15-20 gts por min

Usarlo cuando lo anterior no funciona y en crisis refractarias

Fenitoina

Ampolla de 5 cc con 250 mg

Dosis de carga 18mg/kg mantenimiento 6mg/kg /24hrs

Diluir 5 ampollas en 150 cc suero fisiolgico a chorro luego 2 ampollas en 500 cc suero fisiolgico a 6 gts

Ojo precipita en soluciones glucosadas , puede producir bloqueo, arritmia o hipotension

 Toda paciente debe ser derivado a un centro

hospitalario.

Preguntas, dudas o no entendieron nada.