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Opioides
Cinco receptores:
El protagonista
Anestsicos locales
Aspectos tcnicos
Los catteres
La posicin
Lumbar Vs Torcico
Los medicamentos
Opioides neuroaxiales
Dosificacin
Sinergisticos o aditivos?
Bupivacaina 0,1% + fentanyl 2,5gr/ml (2 mpulas de bupi 0,5% (20cc) + amp fentanyl (5cc) + 75cc SSN 0,9%)
Qu concentracin?
Qu velocidad?
10cc/hora
Medicamentos adyuvantes
Por qu es importante dar en el blanco? (que el nivel de insercin del catter coincida con el dermatoma incisional)
1. 2. 3. 4. 5. Menor bloqueo simptico (menor retencin urinaria) Mejor control del dolor Menores requerimientos de analgsicos Menos efectos adversos Menos bloqueo motor
Efectos adversos
Hipotension
Estrategias
7%
Reducir dosis Administrar solo opioides Tratar otras causas (si las hubiere)
Bloqueo motor
Descartar:
1. hematoma, 2. absceso, 3. migracin intravascular del catter
2-3%
Depresin respiratoria
0,1-0,9 % >opioides hidroflicos (12Hrs) Factores de riesgo: 1. Dosis crecientes de opioides 2. Paciente aoso 3. Opioides o sedantes sistmicos 4. Ciruga torcica 5. Condiciones comorbidas
Pngale:
Naloxona en infusin: 0,5-5 g/kg/hr
Otros
Nauseas y vomito: 20-80% Prurito: 60% Retencin urinaria 20-30%
Por qu complicarse? Requerimiento analgsico personalizado Mayor satisfaccin del paciente Analgesia superior
Los riesgos Hematoma espinal: 1:150.000 1:6.600 Meningitis/abscesos espinales: < 1: 10.000 Migracin intratecal (0,15%), intravascular (0,07-0,18%)
Horlocker TT, Wedel DJ, Rowlingson JC, Enneking FK, Kopp SL, Benzon HT, Brown DL, Heit JA, Mulroy MF, Rosenquist RW, Tryba M, Yuan CS. Regional anesthesia in the patient receiving antithrombotic or thrombolytic therapy: American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine Evidence-Based Guidelines (Third Edition). Reg Anesth Pain Med. 2010 JanFeb;35(1):64-101
Gracias