ONCOVIRIDAE B,C,D

LENTIVIRIDAE VIH-1 VIH-2

RETROVIRUS
SPUMAVIRIDAE VIRUS ESPUMOSOS HUMANOS VIRUS ENDOGENOS VIRUS DE LA PLACENTA HUMANA

VIH-1
Amrica, Europa, Caribe, parte central de frica

VIH-2
Oeste de frica

Integrasa y molculas

Transcriptasa inversa

gp120 y gp 41

Protenas core

Proteinas reguladores que aumentan la replicacin viral

(-) replicacin viral

Gp 120 se une a CD4 de macrfagos, clulas dendriticas, clulas de la microglia (M-tropismo)

FASE PRECOZ: Entrada al citoplasma

Quimiocina receptora transmembrana-7 (CCR5) de macrfagos y LT activados

Virus muta, y gp120 se une a CD4 y a receptores de quimiocinas CXCR4, LT naive y LT Coop (T-tropismo)

Relaciones sexuales vaginales y anales

VIH-1 infecta y se adhiere a las clulas dendriticas de Langerhans del epitelio Viajan a ganglios linfticos

Cuando el virus pasa a la sangre, es probable que infecte las clulas dendrticas y otras clulas de la estirpe de los monocitos-macrfagos.

Apoptsis
Reconociemiento de LTCD4 NO INFECTADOS Cambios fenotipicos del HLA-1 Clulas infectadas son ms suceptibles a una superinfeccin (Citomegalovirus) Aumento de la permeabilidad citoplasmtica

Restringe la infeccin vrica pero contribuye a la patogenia. Se generan anticuerpos neutrlizantes gp120
El virus recubierto por anticuerpos sigu siendo infeccioso Absorcin por macrfagos

Destruccin de LT CD4 por LT CD8 mediados por citotoxicidad directa LT CD 8 son activados por LT CD4

LT CD8 Descienden en paralelo con los LT CD4 Su relacin guarda relacin con el progreso de la enfermedad

Capacidad del virus para mutar

Transcriptasa inversa Comete muchos errores en la transcrpcin

1 error por cada 2000 bases

Sindrome de inmunodeficiencia adquirida

Ocurre cuando el husped infectado, ya con grandes alteraciones en sus mecanismos de defensa, no controlan infecciones oportunistas que rara vez causan enfermedad en el inmunocompetente.

 Se estiman 33.3 millones de personas

viviendo con el VIH en el mundo.

15.9 millones son mujeres

2.5 millones son menores de 15 aos

Ocupa el lugar 16 en Amrica Latina y el Caribe

Con una prevalencia de 0.3 casos por cada 100 personas de 15 a 49 aos 42 en el mundo

Estados que concentran el mayor nmero de casos de SIDA son: Distrito Federal 23,244 (16.1%) Mxico 16,065 (11.1%) Veracruz 13,084 (9.1%) Jalisco 11,057 (7.7%) Puebla 6,739 (4.7%) Baja California 6,595 (4.6%) Guerrero 6,111 (4.2%) Chiapas 5,735 (4%) Oaxaca 4,950 (3.4%) Nuevo Len 4,080 (2.8%).

CLASIFICACION CDC
CATEGORIA CLNICA A B B1 B2 B3 C C1 C2 C3

# Clulas CD4

>= 500/mm3 A1 200499/mm3 <200/mm3 A2 A3

INFECCIN O SINDROME RETROVIRAL AGUDO INFECCIN ASINTOMTICA

LINFADENOPATIA GENERALIZADA PERSISTENTE

Fiebre Faringitis
Linfadenopata Erupcin macular en piel Mialgias y artralgias

Este cuadro dura de 2 a 3 semanas

Periodo asintomtico de varios aos Pueden presentarse adenopatas extrainguinales que duran ms de 1 mes

Comprende manifestaciones clnicas que denotan progresin de la enfermedad pero que por si solas no clasifican al paciente como enfermo de SIDA

Angiomatosis bacilar (Bartonella quintana) Candidiasis orofaringea

Candidiasis vulvovaginal; persistente por ms de un mes, pobremente responsiva al tratamiento

Displasia cervical (moderada o severa)/ carcinoma cervical in situ Sntomas constitucionales, como fiebre (38.5C) o diarrea de >1 mes de duracin Leucoplasia vellosa oral Herpes zoster, comprometiendo en al menos 2 episodios distintos ms de un dermatoma Prpura trombocitopnica idioptica Listeriosis Enfermedad plvica inflamatoria, particularmente si es complicada por abscesos tuboovricos Neuropata perifrica

Define un caso de SIDA por medio de las entidades clnicas asociadas que se presentan en el paciente

Candidiasis bronquial, traqueal, o pulmonar

Candidiasis esofgica Cncer cervical invasivo

Coccidioidomicosis diseminado o extrapulmonar

Criptococcosis extrapulmonar Criptosporidiasis crnica intestinal (>1 mes de duracin) Infeccin por citomegalovirus (otro rgano diferente al hgado, bazo, o ganglios linfticos) Retinitis por citomegalovirus (con prdida de la visin) Encefalopata relacionada a HIV

Herpes simple: ulcera(s) crnica (>1 mes de duracin); o bronquitis, neumona, o esofagitis
Histoplasmosis diseminada o extrapulmonar Isosporidiasis crnica intestinal (>1 mes de duracin)

Sarcoma de Kaposi

Linfoma de Burkitt (o trmino equivalente)

Linfoma primario cerebral Complejo Mycobacterium avium o M. kansasi, diseminado o extrapulmonar

Mycobacterium tuberculosis, de cualquier sitio (pulmonar o extrapulmonar)

Mycobacterium, otras especies o especies no identificadas, diseminadas o extrapulmonar

Neumona por Pneumocystis jirovecii

Neumona recurrente Leucoencefalopata multifocal progresiva Septicemia por Salmonella, recurrente Toxoplasmosis cerebral Sindrome de Emaciacin con prdida de peso de ms de 4.5 kg o ms del 10% del peso usual

Deterioro neurologico por la infeccin cerebral del VIH

Fase temprana
Disminucin de la concentracin

FASE TARDIA
Incrementos de los sntomas anteriores

Prdida de la memoria
Lentitud mental

Convulsiones y psicosis

Atrofia cerebral

Signos afectivos Hipertonia

Hiperreflexia, temblores ataxia

Gastroenteritis con alta incidencia (77%) Diarrea intermitente, crnica + frecuente Cryptosporidium Isospora

Microsporidia E. histolytica G. lamblia Micobacterium avium Salmonella Shigella Campylobacter

Mayor complicacion oportunista

Tx con antirretrovirales y antifimicos

ADULTO Reactivacin de patgenos adquiridos previamente

NIOS

Infecciones primaria, infeccin establecida

Neumonia por P. jirovecii Principal indicador de SIDA en nios < de 1 ao

Fiebre, tos no productiva, disnea, hipoxemia, datos auscultatorios anormales en pulmn.

CANDIDIOSIS 37.6 % Neumonia por P. jirovecii 12.2 % Herpes simple 7.4 % Herpes zoster 7.2 %

Periodo de incubacin corto

Infecciones bacterianas graves y recurrentes + frecuentes - comm sarcoma de Kaposi, infecciones oportunistas ( toxoplasmosis, tuberculosis, histoplasmosis, cryptococosis)

MANIFESTACIONES Prdida de peso Diarrea Fiebre Adenomegalias Hepatoesplenomegalia

% 66.6 54.1 50 45.8 41.6

TIPO CANDIDIASIS MUCOCUTNEA NEUMONIA SEPTICEMIA PIODERMATITIS INFECCIN URINARIA OTITIS MEDIA AGUDA TUBERCULOSIS ESTOMATITIS HERPTICA

% 75 70.8 33.3 33.3 20.8 20.8 8.3 4.1

ABSCESO HEPTICO PIGENO HERPES ZOSTER FACIAL

4.1 4.1

Se inicia basndose en la cantidad de LT CD4+

Adultos asintomticos con LT CD4+ <500 /L Pacientes sintomticos

Depende de su uso previo e historia de intolerancia y toxicidad.

1.-Inhibidores nucleosidos de la transcriptasa reversa. 2.-Inhibidores nucleotidos de la transcriptasa reversa. 3.-Inhibidores No nucleosidos de la transcriptasa reversa. 4.- Inhibidores de Proteasa. 5.- Inhibidores de fusin.

Terapia AntiRetroviral Gran Actividad

Es el rgimen utilizado en los pacientes con SIDA, con el que se espera se logre reducir la carga viral a niveles indetectables por el mayor tiempo posible. Este rgimen consta de por lo menos 3 drogas antiretrovirales (terapia triple) de 2 clases diferentes

(ITIAN)= Inhibidores de la transcriptasa inversa anlogos de nuclesidos

MEDICAMENTO ZIDOVUDINA (ITIAN) DOSIS Nios 160mg/m2sc/dosis cada 8 horas oral Adolescentes 200 mg c/8 hrs o 300 c/12 Nios 90 mg/m2sc/ dosis c/12 hrs VO ADOLESCENTES >60 kg 200 mg cada 12 h <60 kg 125 mg c/12 hr

Didanosina

Lamivudina

NIOS 4 mg/kg/dosis c/12 h VO ADOLESCENTES > 50 kg 150 mg c/12 hr

NIOS 1 mg/kg/dosis Adolescentes 40 mg c/12h NIOS > 3 meses 8 mg/kg/dosis c/12 h

Estavudina Abacavir

Neviparina

NIOS 120-200 mg/m2sc/dosis ADOLESCENTES 600 mg

Efavirenz

Indinavir

Adolescentes 800 mg c/8 h

Ritonavir

Nios 300-400 mg/m2sc c 12 h

Saquinavir

> 16 aos 1000 mg