Universidad Nacional Mayor de San Marcos

Programa: Doctorado en Neurociencias

Trastornos del sueo

Por: Frank Ed. Escobedo Bailn

NECESIDAD DE REPOSO Y SUEO

La persona que descansa se encuentra mentalmente relajada, libre de ansiedad y fsicamente calmada. El descanso es un estado de actividad mental y fsica reducidas, que hace que el individuo se sienta fresco, rejuvenecido y preparado para continuar las actividades cotidianas (leer, realizar ejercicios de relajacin, dar un paseo) El sueo es un estado de alteracin de la conciencia, que se repite peridicamente durante un tiempo mantenido y restaura la energa y bienestar de la persona. Estos hbitos pueden verse alterados fcilmente por la enfermedad o simplemente por el entorno cambiado (hospital). En estos casos, el personal sanitario tiene un importante papel en encontrar factores que alteren el sueo o el descanso y buscar estrategias para favorecerlos.

EPFISIS
La epfisis o glndula pineal es una estructura pequea situada en la cara dorsal del diencfalo.

Pertenece a los dos sistemas, nervioso (recibe estmulos visuales) y al endocrino (segrega hormonas). Sustenta el reloj biolgico, el que regula nuestras pautas para dormir, comer, reproduccin y comportamiento.

Segrega melatonina (parece inducir el sueo).

Fisiologa del Sueo

Vigilia: Previo al sueo. El sujeto est despierto, relajado y con los ojos cerrados. Los movimientos oculares estn presentes. El sueo normal consta de 2 perodos bien diferenciados: el sueo REM (movimiento oculares rpidos o rapid eyes movement) y el sueo lento o no REM.

Fisiologa del Sueo

El inicio del sueo se realiza a travs de una relajacin generalizada, muscular y mental con una intencin para dormir. Poco a poco la actividad de nuestro cerebro comienza a ralentizarse. Comienzan las fases del sueo No REM, en que de forma progresiva se va relajando el sistema muscular hasta quedar en reposo total. Despus comienza la fase REM, en donde de nuevo vuelve la actividad elctrica cerebral normal, pero el cuerpo sigue en reposo. Es cuando se suea y el cuerpo vegetativo responde segn las vivencias del sueo (es en este momento cuando se tiene sudoracin, angustia, felicidad, etc., en funcin de lo que soemos)

Fisiologa del Sueo

Las distintas fases se suceden de forma cclica. En un adulto el sueo se inicia con las etapas de sueo lento (no REM) durante unos 70-120 minutos. A continuacin se presenta REM (15-40 min en orden creciente a lo largo de la noche). Ambos tipos se alternan, predominando en las primeras horas el sueo lento y en las ltimas el REM. El ciclo completo de sueo dura unos 90-100 min.

Adulto Mayor

Fisiologa del Sueo

RITMO CIRCADIANO: Todos necesitamos dormir varias horas al da. El ciclo de sueovigilia que se repite como una constante en nuestras vidas est regido por un "reloj biolgico" interno que nos dicta cundo despertar y cundo dormir. A este ciclo se le denomina ritmo circadiano (del latn circa dies, que significa aproximadamente un da). El ciclo circadiano abarca 24 horas, divididas en ocho para el sueo y 16 para la vigilia. Todava no se conoce con exactitud el mecanismo que regula el ritmo circadiano, aunque se piensa que es el hipotlamo, una regin localizada en el encfalo. Adems, se ha comprobado que la luz influye en este ciclo, a travs de una sustancia (la melatonina) secretada por la glndula pineal (ubicada en el cerebelo). Recientemente, tambin se ha localizado un gen que controla el ritmo circadiano ( gen hPer2)

Fisiologa del Sueo

Causas de alteracin del ritmo circadiano: Sueo retrasado: aparece entre las personas que adelantan las fases del ciclo sueo-vigilia. Se despiertan y duermen con horarios coherentes aunque retrasados. Puede corregirse por s mismos, debido a que el reloj biolgico interno se adelanta naturalmente con la edad. Jet-lag: es una desincronizacin debida al cambio horario que se produce al viajar a otras latitudes. Los especialistas aconsejan adaptarse siempre al horario del lugar donde se llega hasta que el reloj circadiano se recupera.

Turno de trabajo: las personas que trabajan en horarios nocturnos sufren trastornos en su ciclo de sueo-vigilia que normalmente se ajustan transcurridas unas semanas desde que se recupera el ritmo normal.

Trastornos primarios del sueo:

Son aquellos en cuya etiologa no se halla implicada otra enfermedad mental, una enfermedad mdica o el consumo de algn tipo de sustancia. Aparecen como consecuencia de alteraciones endgenas en los mecanismos del ciclo sueo-vigilia. stos a su vez se subdividen en disomnias y en parasomnias.

DISOMNIAS
Criterios para su diagnstico:
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El sntoma predominante es la dificultad para iniciar o mantener el sueo, o no tener un sueo reparador, durante al menos 1 mes.

PARASOMNIAS
PESADILLAS
Despertares repetidos durante el perodo de sueo mayor o en las siestas diurnas, provocados por sueos extremadamente terrorficos y prolongados que dejan recuerdos vividos, y cuyo contenido suele centrarse en amenazas para la propia supervivencia, seguridad o autoestima. Los despertares suelen ocurrir durante la segunda mitad del perodo de sueo.

 Las pesadillas, o la alteracin del sueo determinada por los continuos despertares, provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. Las pesadillas no aparecen exclusivamente en el transcurso de otro trastorno mental (p. ej., delirium, trastorno por estrs postraumtico) y no se deben a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, frmacos) o de una enfermedad mdica.

PARASOMNIAS
TERRORES NOCTURNOS
Episodios recurrentes de despertares bruscos, que se producen generalmente durante el primer tercio del episodio de sueo mayor. Aparicin durante el episodio de miedo y signos de activacin vegetativa de carcter intenso, por ejemplo, taquicardia, taquipnea y sudoracin. El individuo muestra una falta relativa de respuesta a los esfuerzos de los dems por tranquilizarle.

SONAMBULISMO
Episodios repetidos que implican el acto de levantarse de la cama y andar por las habitaciones en pleno sueo, que tienen un lugar generalmente durante el primer tercio del perodo de sueo mayor. Durante estos episodios, el individuo tiene una mirada fija y perdida, se muestra relativamente arreactivo a los intentos de los dems para establecer un dilogo con l y slo puede ser despertado a base de grandes esfuerzos. Al despertar (tanto en pleno episodio como a la maana siguiente), el sujeto no recuerda nada de lo sucedido. La alteracin no se debe a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, medicamentos) o de una enfermedad mdica.

Cronobiologa
Es la ciencia que estudia los ritmos biolgicos. La cronobiologa tiene como objetivo el conocimiento de los procesos temporales peridicos del organismo humano. Tales como, por ejemplo, variaciones en el sistema nervioso, ritmo cardaco, secrecin hormonal, funcionamiento del sistema digestivo etc.

Dnde est nuestro RELOJ BIOLGICO?

La pieza clave del reloj interno se encuentra dentro de un pequeo sitio del cerebro humano. Se llama el NUCLEO SUPRAQUIASMTICO (NSQ). Hace poco ms de 30 aos se descubri que la manipulacin o desaparicin de las 20 000 neuronas que conforman el NSQ altera prcticamente todos los ritmos biolgicos del organismo, especialmente los que corresponden a la actividad motora, ingestin de alimentos, temperatura corporal, conducta sexual, ciclo sueo-vigilia y a diversas hormonas