EPIDEMIOLOGIA

VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA. UNIDAD 4. DRA. CARMEN MAZARIEGOS FRANCO.

Hitos Histricos de la Vigilancia Aplicada al Control de Enfermedades.

Siglo XIV. Venecia asigna guardianes para detectar casos de peste e imponer cuarentenas ( utiliza concepto primera vez) a barcos. XVI primeros registros estadsticas mortalidad, uso exclusivamente censal. XVII recuento y reporte sistemtico causas muerte, utilizado para realizar acciones control. Este primer sistema ilustra principios bsicos de la vigilancia. John Graunt (1662) primero estimar poblacin Londres y contar muertes causa especifica.

HITOS HISTORICOS DE LA VIGILANCIA...

Siglo XVIII se reconoce vigilancia como parte integral provisin de salud a la poblacin. Johann Peter Frank (1766) propone en Alemania creacin Polica Medica p/vigilan. XIX Inglaterra establece Certificacin Medica Universal Defunciones. William Farr (1838) bases sistema moderno vigilancia. Lemuel Shattuck (1850) censo decenal, estandarizacin nomenclatura enfermedades y causas muerte, recoleccin datos salud por edad, sexo, ocupacin, localidad nivel socioeconmico.

HITOS HISTORICOS DE LA VIGILANCIA..

Siglo XX Alexander Langmuir (1963) promueve concepto moderno vigilancia con nfasis monitoreo condiciones salud de la poblacin. Karel Raska (1965) en Checoslovaquia e internacionalmente tambin lo promovio. OMS establece Ginebra primera unidad vigilancia epidemiolgica (1965). El CDC desarrolla concepto vigilancia salud publica (1992). Al final siglo se reconoce a la vigilancia en salud publica como una funcin esencial salud publica.

VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA

Observacin sistemtica y continuada de la frecuencia, la distribucin y los determinantes de los eventos de salud y sus tendencias en la poblacin. Todo sistema de vigilancia debe estar amparado por un marco legal propio del Estado que garantice la operacin eficiente de dicho sistema.

COMPONENTES PRACTICOS DE LA VIGILANCIA.

LA MEDICION sistemtica de problemas prioritarios de salud en la poblacin, el registro y la transmisin de datos. LA COMPARACION e interpretacin de datos con el fin de detectar posibles cambios en el estado de salud de la poblacin y su ambiente.

CARACTERISTICAS DE LA VIGILANCIA

1) es un proceso continuo y sistemtico, es decir, no es una actividad aislada en el tiempo, ni se puede ejecutar sin mtodos. 2) es un proceso de escrutinio de tendencias. 3) es un proceso de comparacin, entre lo que se observa y lo que se espera, para detectar o anticipar cambios en la frecuencia, distribucin o determinantes de la enfermedad en la poblacin.

VIGILANCIA

Es el anlisis, interpretacin y difusin sistemtica de datos colectados, generalmente usando mtodos que se distinguen por ser prcticos, uniformes y rpidos, mas que por su exactitud o totalidad, que sirven para observar las tendencia en tiempo, lugar y persona, con lo que pueden observarse o anticiparse cambios para realizar las acciones oportunas, incluyendo la investigacin y/o la aplicacin de medidas de control.

OBJETIVOS DE LA VIGILANCIA

Detectar cambios agudos en la ocurrencia y distribucin de la enfermedades. Identificar, cuantificar y monitorear las tendencia y patrones del proceso saludenfermedad en las poblaciones. Observar los cambios en los patrones de ocurrencia de los agentes y huspedes para la presencia de enfermedades.

OBJETIVOS DE LA VIGILANCIA

Detectar cambios en las practicas de salud. Investigar y controlar las enfermedades. Planear los programas de salud. Evaluar las medidas de prevencin y control.

USOS DE LA VIGILANCIA

Primer grupo de usos de la vigilancia describe los patrones de ocurrencia de las enfermedades e incluye: Estimar la magnitud de los eventos (que tan frecuente es un padecimiento en una poblacin). Detectar cambios agudos en la ocurrencia y distribucin de la enfermedades ( brotes, epidemias y la presencia de problemas emergentes).

USOS DE LA VIGILANCIA.

Identificar, cuantificar y monitorear las tendencias y patrones del proceso salud-enfermedad en las poblaciones (incremento reciente de las ETS). Observar los cambios en los patrones de ocurrencia de los agentes y huspedes para la presencia de enfermedades (vigilancia Laboratorio virus de la influenza). Detectar cambios en la practicas de salud (incremento de la tasa de cesreas).

USOS DE LA VIGILANCIA

El segundo grupo tiene vnculos con la salud publica, usando los datos colectados para facilitar la evaluacin e investigacin de Las medidas de prevencin y control: Investigar y controlar las enfermedades, los reportes de las enfermedades sujetas de vigilancia estimulan la accin, la bsqueda de las fuentes de infeccin.

USOS DE LA VIGILANCIA

Planear los programas de salud, el monitorear los cambios en la ocurrencia de las enfermedades en tiempo, lugar y persona, permite a los servicios anticipar cuando y donde pueden ser requeridos los recursos para asignarlos correctamente. Evaluar las medidas de control y prevencin ( cambio en la vacunacin de sarampin en los 80`s que paso de una a dos dosis).

USOS DE LA VIGILANCIA

Los otros usos son: Probar hiptesis, estas frecuentemente son generadas por el anlisis de los datos de vigilancia (epidemia del SIDA 1981 USA). Archivos histricos de la actividad de las enfermedades, la informacin de la vigilancia se concentra ao con ao en anuarios de informacin, que al paso del tiempo sirven para desarrollar modelos estadsticos para predecir la factibilidad de las polticas propuestas para la erradicacin.

EVENTOS DE SALUD BAJO VIGILANCIA

Enfermedades sujetas a vigilancia por el Reglamento Sanitario Internacional (clera, peste y fiebre amarilla). Enfermedades objeto de vigilancia por la OMS determinadas en la 22a asamblea mundial de la salud (fiebre recurrente transmitida por piojos, poliomielitis paraltica, paludismo e influenza). Enfermedades que ya han sido total o parcialmente erradicadas (polio, fiebre amarilla urbana, viruela).

EVENTOS DE SALUD BAJO VIGILANCIA.

Enfermedades que se encuentran en fase de eliminacin ( sarampin, rubola, parotiditis, ttanos del recin nacido, sfilis congnita ). Enfermedades transmisibles de corto periodo de incubacin y alta letalidad (clera, infeccin por virus Ebola).

EVENTOS DE SALUD BAJO VIGILANCIA

Enfermedades emergentes, reemergentes y desconocidas en el rea geogrfica, de inters nacional e internacional (dengue, malaria, tuberculosis, VIH, SIDA, infeccin por anta-virus, encefalopata espongiforme subaguda o enfermedad de las vacas locas). Enfermedades no transmisibles de alta mortalidad prematura ( cncer de cuello de tero, IAM, accidentes, diabetes).

EVENTOS DE SALUD BAJO VIGILANCIA

Daos a la salud provocados por sustancias toxicas ambientales ( plomo, compuestos rgano fosforados, arsnico). Factores de riesgo de alta prevalencia (hipertensin arterial, tabaquismo, estrs, alcoholismo, mal nutricin). Condiciones saludables o eventos de salud positiva (lactancia materna, ejercicio fsico regular, salud ocupacional).

EVENTOS DE SALUD BAJO VIGILANCIA

Otros eventos de naturaleza social condicionantes o determinantes de problemas de salud ( violencia urbana y domestica, abuso sexual, delincuencia, desplazamiento de poblaciones, desempleo, desigualdades en salud ).

Etapas y actividades bsicas del sistema de vigilancia.

Etapas Recoleccin de datos Actividades Responsables Autoridades local salud, nac. e intermedias. Equipo salud. Autoridades salud loc,nac,int Autoridad salud loc.nac,intermed Aut.loc.nac,inter Oper. Guas, detec.casos, notific. Clasific caso, valid.dato Anlisis de la consolid.datos, informacin anlisis variable. Interpretacin Comp.datos de informacin previos. Difusin inform. Elabor.mat.difus

Niveles a distintos grados de certeza diagnostica

Caso Sospechoso: signos y sntomas compatibles con la enfermedad, si n evidencia alguna de laboratorio (ausente, pendiente o negativa). Caso Probable: signos y sntomas compatibles con la enfermedad, sin evidencia definitiva de laboratorio. Caso Confirmado: evidencia definitiva de laboratorio, con o sin signos y/o sntomas compatibles con la enfermedad.

TIPOS DE VIGILANCIA

Vigilancia Pasiva: en este tipo de vigilancia, cada nivel de salud enva informacin rutinaria y peridica sobre los eventos sujetos de vigilancia a nivel inmediato sup. Vigilancia Activa: el equipo de salud acude a la fuente de informacin para realizar una bsqueda intencional de casos del evento sujeto de vigilancia. Vigilancia Centinela: se basa en la informacin proporcionada por en grupo seleccionado de fuentes de notificacin del sistema de servicios de salud (unidades centinelas) que se comprometen a estudiar una muestra preconcebida de un grupo poblacional

CURVA EPIDEMICA

Para la identificacin de una epidemia es necesario conocer la frecuencia precedente de la enfermedad. Consiste en la representacin grafica de las frecuencias diarias, semanales o mensuales de la enfermedad en un eje de coordenadas, en el cual el eje horizontal representa el tiempo y el vertical las frecuencias

CURVA EPIDEMICA

La curva epidmica tiene usualmente distribucin asimtrica y presenta los siguientes elementos: Curva Ascendente: que representa la fase de crecimiento de la epidemia y cuya pendiente o grado de inclinacin indica la velocidad de propagacin de la epidemia, que esta asociada al modo de transmisin del agente y el tamao de la poblacin susceptible.

CURVA EPIDEMICA

El punto mximo o meseta: que puede ser alcanzado naturalmente o truncado por una intervencin temprana. La curva descendente: que representa la fase de agotamiento de ola epidemia y cuya pendiente o grado de inclinacin descendente indica la velocidad de agotamiento de la poblacin susceptible, sea naturalmente o por efecto o impacto de las medidas de control establecidas.

CORREDOR ENDEMICO

Expresa la tendencia estacional de una enfermedad y tiene los elementos: La curva endmica propiamente dicha o nivel endmico: que corresponde a la lnea central del grafico y representa la frecuencia esperada promedio de casos en cada unidad de tiempo del ao calendario; expresa una medida resumen de tendencia central de la distribucin de datos observados (mediana, promedio).

CORREDOR ENDEMICO

El limite Superior o Umbral Epidmico: corresponde a la lnea superior del grafico y representa la frecuencia esperada mxima de casos en cada unidad de tiempo del ao calendario; expresa una medida resumen de dispersin de la distribucin de los datos observados (cuartil superior, desviacin estndar).

CORREDOR ENDEMICO

El Limite Inferior o nivel de seguridad: corresponde a la lnea inferior del grafico y representa la frecuencia esperada mnima de casos en cada unidad de tiempo del ao calendario; expresa una medida resumen de dispersin de la distribucin de datos observados (cuartil inferior, desviacin estndar).

CORREDOR ENDEMICO

El Corredor o Canal Endmico: corresponde a la franja delimitada por los limites inferior y superior del grafico y representa el rango de variacin esperado de casos en cada unidad de tiempo del ao calendario. La Zona de xito: corresponde a la franja delimitada por la lnea basal (lnea de frecuencia cero) y el limite inferior en cada unidad de tiempo del ao calendario.

CORREDOR ENDEMICO

La Zona de Seguridad: corresponde a la franja delimitada por el limite inferior y la curva endmica propiamente dicha en cada unidad de tiempo del ao calendario. La Zona de Alarma: corresponde a la franja delimitada por la curva endmica propiamente dicha y el limite superior en cada unidad de tiempo del ao calendario.

CORREDOR ENDEMICO

La Zona de Epidemia: corresponde a la zona localizada por encima del limite superior o umbral epidmico en cada unidad de tiempo del ao calendario.

EVALUACION DE LOS SISTEMAS DE VIGILANCIA

La evaluacin es un ejercicio analtico de comparacin entre lo observado y lo esperado, es decir, el grado en que un sistema cumple sus objetivos en relacin con lo que se espera debera cumplir. Aspectos claves de la evaluacin: Importancia del evento sometido a vigilancia: La pertinencia de los objetivos y componentes de la vigilancia para la salud publica. La utilidad de la informacin procesada. El costo del sistema. La calidad del sistema, es decir, sus atributos de calidad.

ATRIBUTOS PARA EVALUAR LA CALIDAD DEL SISTEMA

Sencillez( facilidad de operacin del sistema). Flexibilidad (adaptarse a los cambios). Aceptabilidad ( voluntad de participacin). Sensibilidad ( capacidad para detectar casos). Valor Predictivo Positivo ( proporc.casos veraces) Representatividad ( capacidad de describir con exactitud la distribucin de un evento) Oportunidad ( disponibilidad de datos a tiempo para intervencin pertinente).