FRMACOS EMPLEADOS EN TUBERCULOSIS PULMONAR antimicobacterianos/ antifmicos

TUBERCULOSIS PULMONAR

Causa principal de muerte por enfermedad infecciosa en todo el mundo. El agente causal Mycobacterium tuberculosis, puede causar infeccin en : - pulmones - vas urinarias - esqueleto - meninges

Algunos factores que hacen complicada esta infeccin son: 1.- La mycobacteria crece con lentitud, pero desarrolla fcilmente resistencia a los farmacos antimicobacterianos. 2.- Ubicacin intracelular de la mycobacteria 3.- Informacin limitada de los mecanismos de accin de los f. antimicobacterianos. 4.- Naturaleza crnica de la enfermedad micobacteriana ( aumenta la toxicidad farmacolgica)

BASES PARA EL DIAGNOSTICO :

Astenia Perdida de peso Fiebre Tos Diaforesis nocturna Hemoptisis Puede ser asintomtico caquexia

Estertores apicales Rx. Infiltrados apicales y subapicales, cavitaciones, derrame pleural, infiltrados parahiliares. PPD positivo Cultivos de esputo positivos.

ANTIMICOBACTERIANOS EMPLEADOS EN TUBERCULOSIS PULMONAR

En este tratamiento se emplean mltiples frmacos para retrasar e impedir la resistencia. Los frmacos se clasifican en: I.- Antimicobacterianos de primera eleccin II.- Antimicobacterianos de segunda eleccin III.- Otros

I.- ANTIMICOBACTERIANOS DE PRIMERA ELECCION :

Isoniacida ( INH ) Rifampicina

Etambutol
Estreptomicina Piracinamida

ISONIACIDA (hidracida del acido isonicotnico)

Es el frmaco antifmico mas potente Ataca la enzima encargada del acoplamiento de los cidos micolicos en la capa exterior de la micobacteria. Puede ser bacteriosttico/bactericida Eficaz contra micobacterias intracelulares Sus EA= hipersensibilidad / neuritis perifrica hepatitis / hepatotoxicidad

RIFAMPICINA

Bactericida para M. tuberculosis. Inhibidor del RNA polimerasa dependiente de DNA en la micobacteria. Con utilidad en otras infecciones bacterianas. Siempre se emplea en combinacin con otros. Sus EA= nauseas / vmitos / erupcin / fiebre

PIRACINAMIDA

Antifmico sinttico bactericida / bacteriosttico Casi siempre se usa en combinacin. Su MA es desconocido, su accin bacteriosttica requiere conversin metablica de las piricinamidasas presentes en m.t.. Sus EA= poliartralgias / hiperuricemia(asintomatica)/ mialgias / irritacin g-i / eritema maculopapular / disfuncin heptica / fotosensibilidad.

ETAMBUTOL

Bacteriosttico que se emplea siempre en combinacin. Su MA es desconocido. Su distribucin en tejidos es buena incluyendo SNC. Sus EA= son de predominio visual( neuritis ptica, disminucin de la agudeza visual, lesin de retina.

ESTREPTOMICINA

Aminoglucosido/bactericida con utilidad siempre en combinacin, sobre todo en infecciones tuberculosas resitentes y que ponen en riesgo la vida(meningitis, diseminacin miliar, tuberculosis orgnica grave). Inhibidor de la sntesis de protena bacteriana. Solo se administra por va IM Sus EA= ototoxicidad/ nefrotoxicidad/ bloqueador muscular/ reacciones cutneas.

II.- ANTIMICOBACTERIANOS DE SEGUNDA ELECCION

Son administrados en caso de resistencia a los de segunda eleccin. NO son tan eficaces como los de primera opcin En algunos casos con efectos adversos mas severos. Los mas utilizados son: 1.- Etionamida 2.- Acido aminosalislico( PAS) 3.- Capreomicina 4.- Ciclocerina

ETIONAMIDA

Es un frmaco anlogo de la isoniacida. Se distribuye bien en todo el organismo incluyendo LCR. Su inconveniente son los efectos adversos que produce : - irritacin gastrointestinal severa - toxicidad neurolgica - hepatotoxicidad.

ACIDO AMINOSALICILICO ( PAS )

Se emplea rara vez debido a sus efectos adversos. Bacteriosttico que acta como inhibidor competitivo del acido paraaminobenzoico ( PABA) en la sntesis de folato de la clula bacteriana. Sus EA= irritacin gstrica/ ulcera pptica/ reacciones de hipersensibilidad/ trastornos renales,hepticos,tiroideos.

CAPREOMICINA

Es un frmaco til por va IM, que probablemente pueda suplir a la estreptomicina, en un tratamiento combinado.

Es nefrotxica y hepatotxica
No disponible en el mercado nacional farmacutico.

CICLOCERINA

Inhibidor de la sntesis de la pared celular bacteriana. Inhibe muchas cepas de m . Tuberculosis Sus EA= neuropatas perifricas/ y trastornos del SNC ( psicosis/depresion).

III.- OTROS

1. 2.

3.
4.

En la actualidad se pueden emplear otros tipos de frmacos con efecto en M. tuberculosis : Amikacina Quinolonas ( ciprofloxacino/ofloxacino ) Clofacimina Rifabutina

TRATAMIENTO DE TBP:

1.
2.

Se distingue en : Primario acortado Retratamiento En cualquier localizacin de la enfermedad. Los tratamientos deben ser estrictamente supervisados por personal de salud, personal de comunidad capacitado.

TRATAMIENTO PRIMARIO ACORTADO

Fase intensiva: Se administran 60 dosis diario de lunes a sbado (una toma)

Separados (dosis)
Rifampicina Isoniacida Pirazinamida Etambutol 600 mgs 300 mgs 1,500 a 2,000 mg 1,200 mgs

Combinacin fija (4 grageas de) 150 mgs 75 mgs 400 mgs (3 tabs de )400 mgs

Fase de sostn

Intermitente, 3 veces por semana,lunes,miercoles, y viernes hasta completar 45 dosis( se administran en una sola toma) Separados (dosis) 800 mgs 600 mgs Combinacin fija ( 4 capsulas con) 200 mgs 150 mgs

Isoniacida rifampicina