TEMA: AFECCIONES ARTICULARES NO TRAUMTICAS

DR. ERNESTO A. ESPINOSA HOOKER ORTOPEDA TRAUMATLOGO

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3) 4) 5) 6) 7)

Definiciones: Artritis Artralgia Clasificacin de la Artritis: Por grado de afectacin y por tiempo de enfermedad Etiologa: Causas ms comunes Etiopatogenia Clnica Diagnstico Teraputica

Artritis: Proceso inflamatorio de una articulacin. Acompaado de dolor, calor, rubor y aumento del volumen de la articulacin. Artralgia: Dolor articular, sin evidencias de un proceso inflamatorio.

II Clasificacin

Monoartritis: Afecta una sola articulacin

Oligoartritis: Afecta a 2 3 articulaciones

Poliartritis: Afecta a ms de 3 articulaciones

 Aguda:

Duracin inferior a 6 semanas Duracin mayor de 6

Crnica:

semanas

III Etiologa

Infecciosa Bacteriana (sptica) Micobacterias Hongos Artritis por espiroquetas includo enfermedad de Lyme Viral: HIV, hepatitis, otros
Metablica Inducida por cristales Gota Pseudogota Otros cristales Degenerativa Osteoartrosis Otros Necrosis isqumica Sinovitis por cuerpo extrao

Inflamatoria Enfermedad sistmica con compromiso monoarticular: AR, LES Espondiloartropata seronegativa Enfermedad de Behcet Reumatismo palindrmico Sinovitis transitoria
Trauma Artritis traumtica (hemartrosis) Esguince Luxacin Fractura Neoplasia Tumor sinovial Artritis asociada a leucemia, metstasis Osteoma osteoide Sinovitis pigmentada vellonodular

 Artritis

Microcristalinas Artritis Sptica Artritis Reactiva Osteoartritis

Artritis Gotosa: Es una artritis recidivante, aguda o crnica, de las articulaciones perifricas, originada por el deposito de urato monosdico.
Epidemiologa: Predominio en grupo de edad > 40 aos con picos altos en px Seniles. Mayor afectacin en mujeres

Condrocalcinosis: artropata crnica de tipo degenerativa caracterizada por la presencia de cristales de pirofosfato clcico e liquido sinovial. La presentacin del acceso agudo se conoce como Pseudogota. Epidemiologa: predomina en la 5ta dcada de vida. Prevalencia mayor en mujeres (2:1)

Inflamacin de una articulacin causada por microorganismos pigenos Mayor incidencia 2 a 6 aos Mas frecuente en varones que en mujeres con una proporcin de 2:1. En el caso de artritis gonoccica, las mujeres tienen 3 veces ms riesgo de contraerla (tambin Relacionado con el VIH) Afecta con mayor frecuencia miembros inferiores. Especialmente rodilla en nios, adolescentes y adulto; Cadera en lactantes.

Artropata aguda, no supurativa y estril, posterior a procesos infecciosos a distancia, causados por bacterias, virus o parsitos
Sndrome de Reiter: Triada clsica: artritis, uretritis y conjuntivitis Ms comn en personas de 18 40 aos H > M (5:1) Los sntomas articulares y musculares abarcan: Dolor en el tendn de Aquiles, Dolor del taln, Dolor articular en las articulaciones grandes y lumbago

Artropata degenerativa que se produce al alterarse las propiedades mecnicas del cartlago y del hueso subcondral y que a su vez es expresin de un grupo heterogneo de patologas de etiologa multifactorial con manifestaciones biolgicas, morfolgicas y clnicas similares con prevalencia > mujeres (4:2) Factores de riesgo: A. Sobrepeso B. Envejecimiento C. Lesiones articulares D. Defectos en la formacin de las articulaciones E. Defecto gentico en el cartlago de la articulacin F. Fatiga de las articulaciones por trabajos o deportes

IV Etiopatogenia

Artritis Gotosa: Interaccin de cristales de urato con monocitos sanguneos inducen la produccin de diversas citocinas proinflamatorias (IL-1, IL-6, FNT) produciendo el dao caracterstico. Condrocalcinosis: Actividad aumentada de las enzimas nucletidotrifosfatopirofosfohidrolasa y 5-nucleotidasa, junto con una disminucin de la pirofosfatasa, lo cual favorece a la formacin de pirofosfato inorgnico, a partir del ATP y otros nucletidos con alteracin en el metabolismo del pirofosfato. Modificaciones en la composicin molecular de los proteoglicanos, parecen intervenir de forma decisiva.

Vas de Penetracion de bacterias en artritis Septica: A. Va hematgena +++ (1) B. Contaminacion Adyacente (2,3) C. Va directa (4,5)

Llegada y multiplicacin de bacterias en la membrana sinovial Migracin de PMN, fagocitosis Hiperplasia de membrana sinovial Liberacin de metaloproteinasas, IL1,TNFa Exudacin de PMN al espacio articular Dao del cartlago articular

Infeccin GU o GI. + HLA B27, PCR, VSG, EGO, Rx

V Presentacin Clnica

Enrojecimiento, calor, aumento del volumen de la articulacin (por engrosamiento de la sinovial y la cantidad de lquido articular); dolor e impotencia funcional
Dolor intenso, no desaparece con el reposo, de predominio nocturno y aumenta con la movilizacin.

Artritis Microcristalinas:
Artritis Gotosa: Afectacin metatarsofalngica del hallux origina la clsica podagra (75%). Tarso, tobillo y rodilla. Dolor y tumefaccin, de comienzo agudo, predominio nocturno, acompaado de eritema. Pseudogota: La rodilla es la localizacin preferente (50%), seguida de la mueca, el hombro, el tobillo, el codo y las articulaciones de las manos y los pies, incluyendo la primera metatarsofalngica (seudo podagra). En ocasiones, la artritis se acompaa de fiebre elevada (hasta 40 C) u otras manifestaciones sistmicas que llegan a dominar el cuadro y dificultan el diagnstico.

Por orden de frecuencia: rodilla (40-50%), cadera, hombro,mueca, tobillo, codo, manos y pies. Una vez que aparece derrame, los hallazgos tpicos son: fiebre calor local eritema dolor aumento de volumen franca disminucin del rango articular

M. articulares: Monoartritis u oligoartritis asimtrica, recurrente o persistente en m. i., presencia de dactilitis difusa o dedos en salchicha M. ligamentarias y tendinosas: tendinitis, entesitis. M. oculares: conjuntivitis y uvetis anterior. M. genitourinarias: Balanitis circinada, salpingitis y cervicitis. M. cutneas: queratodermia blenorrgica, onicolisis, discromas M. cardiacas: alt. de la conduccin , miocarditis, insuficiencia artica.

Se va a caracterizar por:

Dolor articular, rigidz, limitacin de la funcin, crepitacin y derrame articular ocasional, con grados variables de inflamacin local, sin repercusin sistmica 25- 64 a: 33% manos 22% pies 4% rodilla

55- 74 a: 70% manos 40% pies 10% rodilla 3% cadera.

VI Diagnstico

Antecedentes personales: Traumatismo, hipermovilidad articular (deportistas), cirugas, infecciones, relaciones sexuales riesgosas, etc.
Edad Sexo Forma de inicio

Determinar si el dolor es articular (generalizado, aumenta con todos los movimientos, activos y pasivos) o periarticular (focal, slo aumenta con algunos movimientos) Localizacin anatmica

Manifestaciones extra articulares, buscar signos de enfermedades sistmicas. Fiebre

Estudio Analtico: Hemograma completo con recuento y frmula leucocitaria. Bioqumica sangunea. VSG, PCR. Examen completo de orina Estudio de Lquido Sinovial: Mediante artrocentesis Radiologa: Se estudia la articulacin afectada y su simtrica

Artritis Microcristalinas:
A.

Artritis Gotosa: a. cido rico srico > 7 mg/100 ml

b. Exs actividad inflamatoria: VSG, PCR
c. Hemograma: leucocitosis d. Excrecin de c rico (uricosuria) en 24 hrs e. Glicemia, colesterol, TG f. Lquido sinovial: inflamatorio, cristales de urato monosdico intra y extra articular g. Bacteriolgico negativo

Artritis Sptica: Leucocitosis con desviacin izquierda PCR Cultivos 50% (+) en infecciones por S. Aureus 10% (+) en infecciones por N. Gonorrhoeae cultivos uretral, cervical, farngeos o rectales Hemocultivo
Lquido sinovial: Volumen > 3.5 cc. La inflamacin produce turbidez por la elevada celularidad. Color variable, usualmente cremoso o grisceo Radio imagen: Articulacin normal Aumento de las partes blandas periarticulares Disminucin del espacio articular: compromiso del cartlago articular Desmineralizacin sea subcondral y epifisiaria

Artritis Reactiva: Anemia y leucocitosis moderada VSG y PCR elevado en fase de actividad HLA B27 positivo 80-90% Lquido Sinovial de caracterstica inflamatoria inespecficas Cultivos de exudado uretral, orina, heces fecales y lquido sinovial Elisa.

Radio imagen: Aumento de volumen de los tejidos blandos. Osteopenia. Disminucin del espacio articular Erosin sea. Reaccin peristica y proliferacin sea Calcificacin y osificacin tendinosa

Lquido Sinovial

VII
Teraputica

Reposo - Dieta baja en purinas - Ingesta hdrica elevada Compresas fras Indometacina 75 mg cada 8 hs Colchicina 0.5 a 1 mg cada 6 hs : efectos digestivos!!!! Corticoides

Medidas generales: reposo y fisioterapia. AINES: Naproxeno 1g/da o diclofenaco 100mg/da. Sulfasalazina 2 4g/ da. Metotrexate 7.5 15mg/sem. Azatioprina. Doxiciclina. Hidrocortizona 1%