Evidencia

ABSTRATC
Background El crup es una enfermedad comn de la infancia caracterizada por tos perruna, estridor, ronquera y dificultad respiratoria. Los nios con crup graves estn en riesgo de intubacin. Epinefrina nebulizada (NE) puede evitar la intubacin.

 Objetivos Evaluar la eficacia y seguridad de NE en los nios que acuden a urgencias (SU) o ingresados en el hospital con crup.

 Mtodos de bsqueda Se hicieron bsquedas en CENTRAL (TheCochrane Library 2010, nmero 4), que contiene el grupo Cochrane de Infecciones Respiratorias Agudas Registro Especializado, MEDLINE (1966 hasta noviembre, semana 1, 2010), EMBASE (1980 a noviembre de 2010), Web of Science (1974 hasta noviembre 2010), CINAHL (1982 hasta noviembre 2010) y Scopus (1996 hasta noviembre 2010).

Criterios de seleccin
Ensayos controlados aleatorios (ECA) o cuasialeatorios de los nios con crup evaluada en un servicio de urgencias o ingresado en el hospital. Comparaciones fueron: NE versus placebo, versus racmica NE L-epinefrina (un ismero) y NE entregado por la respiracin con presin positiva intermitente (IPPB) versus NE sin IPPB.

Resultados principales
Ocho estudios fueron incluidos. NE se asoci con una mejora de crup 30 minutos post-tratamiento (tres ECAs, diferencia de medias estandarizada (DME) -0,94, IC del 95% (IC) del -1,37 a -0,51. Este efecto no fue significativo dos y seis horas despus del tratamiento. NE se asocia con una estancia hospitalaria significativamente ms corta que el placebo (un ECA, con una media diferencia -32,0 horas; IC 95%: 59,1 a -4,9). Comparando racmica y L-epinefrina, no hubo diferencia en la puntuacin de crup se encontr despus de 30 minutos (DME 0,33, IC del 95%: -0,42 a 1,08). Despus de dos horas, L-epinefrina mostraron una reduccin significativa en comparacin con epinefrina racmica (un ECA, SMD 0,87, IC del 95%: 0,09 a 1,65). No hubo diferencia significativa en la puntuacin del crup entre la administracin de NE a travs de IPPB versus nebulizacin solo a 30 minutos (un ECA, DPE -0,14, 95% IC -1,24 a 0,95) o dos horas (DME -0,72; 95% IC -1,86 a 0,42).

Conclusiones de los autores

NE est asociado con reduccin clnicamente y estadsticamente significativa transitoria de los sntomas de crup 30 minutos posttratamiento. La evidencia no est a favor de la epinefrina racmica o LE, o IPPB ms de nebulizacin simple.

Implicaciones para la prctica

epinefrina nebulizada puede ser utilizada para tratar sntomas obstrucion de vas respiratorias asociadas con crup moderado a severo. El efecto clnico de la epinefrina nebulizada es evidente en 30 minutos despus del tratamiento. No hay evidencia para sugerir que los sntomas de crup, en promedio, empeoran despus del efecto del tratamiento de nebulizacin epinefrina. Cinco de los seis ensayos de epinefrina versus placebo han utilizado epinefrina racmica. Slo hay un pequeo ensayo, de buena calidad comparacin de epinefrina racmica versus L-epinefrina y proporciona pruebas razonables de que la L-epinefrina es al menos tan eficaz como la epinefrina racmica si este medicamento por alguna razn no disponible.

Dosis comparado con placebo

0.5 ml of 2.25% racemic epinephrine in three studies,
0.5 mg/kg of 2.25% racemic epinephrine in two studies, and 0.25 ml of 2.25%racemic epinephrine per 5 kg of body weight in one study

Epinefrina racemica vs L-epinefrina

racemic epinephrine 0.5 ml of 2.25% L-epinephrine 5 ml of 1:1000 dilution