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CAPACITACIN
INTRODUCCIN
Todos los trastornos que se
mencionarn tienen como caracterstica definitoria a la psicosis. Psychose [psykh() gr. 'alma', gr. cient. 'mente' + -sis gr. 'proceso patolgico'] Psicosis prdida de las fronteras del ego o un grave deterioro de la evaluacin de la realidad.
TRASTORNO
Esquizofrenia
DESCRIPCIN
Alteracin que persiste por lo menos 6 meses e incluye al menos 1 mes de fase activa (ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje organizado, comportamiento gravemente desorganizado o catatnico y sntomas negativos) Presencia sintomtica similar a la esquizofrenia exceptuando la duracin y por la ausencia del requerimiento de un deterioro funcional. Episodio afectivo + la fase activa de EQZ, precedida o seguida por al menos 2 semanas de ideas delirantes o alucinaciones sin sntomas importantes de alteracin del nimo. 1 mes de ideas delirantes no extraas sin otros sntomas de fase activa de EQZ Alteracin psictica de menos de 1 mes Alteracin en un sujeto que est influenciado por alguien a presentar una idea delirante de contenido similar. Psicosis como consecuencia fisiopatolgica de una enfermedad mdica. Psicosis como consecuencia fisiopatolgica directa de una droga de abuso, medicacin o txico. Psicosis que no cumplen criterios de ningunos de los trastornos especficos, o de psicosis de la que se dispone informacin insuficiente o contradictoria
ESQUIZOFRENIA
Enfermedad crnica y
deteriorante Caracterstica: alteraciones del pensamiento, conducta y del lenguaje. Apariencia extraa, descuidada, retrado socialmente. Aplanamiento de la afectividad
TEMPORALIDAD EQZ
Fase prodrmica : Meses previos a la psicosis Pequeos cambios de personalidad: abandono de actividades sociales, retraimiento, irritabilidad, pasividad. Inters por cosas que no solan tenerlo. Fase psictica Alteraciones del pensamiento
B. Disfuncin social/laboral: las relaciones interpersonales o el cuidado personal, estn claramente por debajo del nivel previo al trastorno. C. Duracin: signos continuos durante al menos 6 meses, donde se debe incluir por lo menos un mes de sntomas que cumplan el criterio A, y puede incluir periodos prodrmicos y residuales. D. Exclusin de trastornos esquizoafectivo y del estado del animo: los anteriores con sntomas psicticos se han descartado debido a
No ha habido episodio depresivo mayor, manaco o mixto concurrente con la fase activa Los episodios de alteracin anmica han aparecido durante la fase activa su duracin total ha sido breve en relacin a los perodos activos y residual.
E. Exclusin de consumo de sustancias y enfermedad mdica: el trastorno debido a los efectos fisiopatolgicos directos de una sustancia o de enfermedad mdica. F. Relacin con un trastorno generalizado del desarrollo: autismo u otro, el diagnstico adicional de EQZ slo se realizada si las ideas delirantes o alucinaciones tambin se mantienen por al menos 1 mes.
TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME
Las caractersticas clnicas son
dura al menos un mes pero menos de 6 meses. No se requiere un deterioro de la actividad social o laboral.
el cual se presentan fases de episodio depresivo mayor, maniaco o de ambos (mixto), a la vez que se cumple el criterio A para la esquizofrenia. Durante el mismo periodo de enfermedad ha habido ideas delirantes y/o alucinaciones, durante al menos 2 semanas (criterio B). Los sntomas afectivos estn presentes durante una parte sustancial de la duracin de la enfermedad (criterio C). Sntomas no pueden ser atribuibles al consumo de ninguna sustancia o a enfermedad mdica (criterio D).
trastorno esquizoafectivo
Dentro de este trastorno, se pueden encontrar dos subtipos:
1. Tipo bipolar que es aplicable cuando el cuadro est formado por un episodio maniaco o un episodio mixto. Tambin se puede presentar en esta categora un episodio depresivo mayor. 2. Tipo depresivo que se aplica nicamente cuando en el cuadro hay episodios depresivos mayores.
Trastorno delirante
Ideas delirantes no extraas ( como ser seguido, envenenado,
infectado, amado a distancia o enganado por el conyuge o amante, o tener una enfermedad de por lo menos 1 mes de duracion. Nunca se ha cumplido el Criterio A para la esquizofrenia. Nota: puede haber alucinaciones tactiles u olfatorias si estan relacionadas con el tema delirante. La actividad psicosocial no esta deteriorada de forma significativa y el comportamiento no es raro ni extrano. Si se han producido episodios afectivos simultaneamente a las ideas delirantes, su duracion total ha sido breve en relacion con la duracion de los periodos delirantes.
Trastorno delirante
La alteracion no es debida a los efectos directos de alguna sustancia o a enfermedad medica. Tipos en base al tema delirante que predomine: Tipo erotomaniaco: ideas delirantes de que otra persona, en general de un status superior, esta enamorada del sujeto Tipo de grandiosidad: ideas delirantes de exagerado valor, poder, conocimientos, identidad, o relacion especial con una divinidad o una persona famosa Tipo celotipico: ideas delirantes de que el companero sexual es infiel Tipo persecutorio: ideas delirantes de que la persona (o alguien proximo a ella) esta siendo perjudicada de alguna forma Tipo somatico: ideas delirantes de que la persona tiene algun defecto fisico o una enfermedad medica Tipo mixto: ideas delirantes caractersticas de ms de uno de los tipos anteriores, pero sin predominio de ningn tema Tipo no especificado
con sntomas psicticos, a un trastorno esquizoafectivo o a esquizofrenia o directos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o de una enfermedad medica.
sujeto implicado en una relacin estrecha con otra persona (que suele denominarse inductor o caso primario.
Que padece un trastorno psictico con ideas delirantes. Con frecuencia, los sujetos que llegan a compartir las
creencias delirantes son familiares o el cnyuge y han vivido durante largo tiempo con el caso primario
debido a enfermedad mdica son las alucinaciones y las ideas delirantes que se consideran debidas a los efectos fisiolgicos directos de una enfermedad mdica.
Importante destacar si es con ideas dilerantes o
alucionaciones.
ENFERMEDADES NEUROLOGICAS
Neoplasias Enfermedad vascular cerebral Enfermedad de Huntington Epilepsia Lesin del nervio auditivo Sordera Migraa Infecciones del sistema nervioso central
Hiper e hipotiroidismo Hiper e hipoparatiroidismo Hipofuncin suprarrenal Hipoxia Hipercapnia Hipoglucemia
ENFERMEDADES ENDOCRINAS
ENFERMEDADES METABOLICAS
ALTERACIONES HEL, ENFERMEDADES HEPTICAS O RENALES Y TRASTORNOS AUTOINMUNES CON COMPROMISO DEL SNC
CRITERIOS DIAGNSTICOS
1.- Alucinaciones o ideas delirantes acusadas. 2.- A partir de la historia clnica, la exploracin fsica o las pruebas de laboratorio,hay pruebas de que la alteracin es un efecto fisiolgico directo de una enfermedad mdica 3. -La alteracin no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental.
consciente de que son provocadas por una sustancia, ya que stas deben diagnosticarse como intoxicacin por sustancias o abstinencia de sustancias
distingue de un trastorno psictico primario teniendo en cuenta el inicio, el curso y otros factores. En cuanto a las drogas de abuso, tiene que haber pruebas de intoxicacin o abstinencia en la historia clnica, la exploracin fsica o los hallazgos de laboratorio
Sustancia especfica
Intoxicaciones Alcohol Alucingenos Anfetaminas y sustancias de accin similar Cannabis Cocana Fenciclidina y sustancias de accin similar Inhalantes Opiceos (meperidina) Sedantes, hipnticos y ansiolticos Abstinencia Alcohol Sedantes, hipnticos y ansiolticos Otras sustancias o desconocidas.
CRITERIOS DIAGNSTICOS
A: Alucinaciones o ideas delirantes. Nota: No incluir las alucinaciones si el sujeto es consciente de que son provocadas por la sustancia.
B.- A partir de la historia clnica, la exploracin fsica o los exmenes de laboratorio, hay pruebas de (1) o (2): (1) los sntomas del Criterio A aparecen durante o en el mes siguiente a una intoxicacin por o abstinencia de sustancias (2) el consumo de un medicamento est etiolgicamente relacionado con la alteracin
La alteracin no se explica mejor por la presencia de un trastorno psictico no inducido por sustancias
La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de un delirium.
ej., ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado, comportamiento catatnico o gravemente desorganizado) sobre la que no se dispone de una informacin adecuada para establecer un diagnstico especfico
del estado de nimo con sntomas psicticos, trastorno psictico breve, trastorno psictico debido a enfermedad mdica o trastorno psictico inducido por sustancias. an no han remitido y, por tanto, no cumplen los criterios para un trastorno psictico breve.
caractersticas.
episodios afectivos superpuestos que han aparecido durante una parte sustancial de la alteracin delirante.
que hay un trastorno psictico, pero en las que es incapaz de determinar si es primario, debido a una enfermedad mdica o inducido por sustancias
Neurolepticos
En la segunda mitad de los aos 40 se descubri un potente
antihistamnico que mostr propiedades sedantes sobre el sistema nervioso central. Prometazina (Fenergan). A partir de las expectativas que abri este descubrimiento para el tratamiento de las enfermedades mentales, se desarrollaron nuevas investigaciones que desembocaron en el descubrimiento de la clorpromazina (Largactil) 1950. La revolucin de la psicofarmacologa haba comenzado.
1952 se aisl la reserpina en 1955 se sintetiz el clordiazepxido, abriendo el camino de los ansiolticos benzodiazepnicos en 1956 se descubri el efecto antidepresivo de la iproniazida, precursor de los inhibidores de la monoaminooxidasa en 1957 se produjo el descubrimiento del primer antidepresivo tricclico, la imipramina
Neurolpticos
Constituyen un grupo de medicamentos de naturaleza
qumica muy heterognea pero con mecanismo de accin comn. Actan fundamentalmente por bloqueo de los receptores dopaminrgicos cerebrales D2, aunque muchos antipsicticos tienen actividad sobre los receptores de otros neurotransmisores(serotonina ,histamina)
Eficacia en sintomas Bloqueo D2 Eficacia sntomas (+) Efectos 2 tipo extrapiramidal(SEP) Riesgo de discinesia tarda Hiperprolactinemia Tienen similar eficacia clnica que los tpicos, pero menor tendencia a provocar reacciones extrapiramidales y a aumentar la secrecin de prolactina.
NEUROTRANSMISIN DOPAMINRGICA
D1: Striatum, corteza, sustancia nigra, tubrculo olfatorio D2: striatum, sustancia nigra, hipfisis, retina, tubrculo olfatorio D3: ncleo accumbens D4: neuronas gabargicas en corteza, tlamo, hipocampo, sustancia nigra D5: hipocampo, hipotlamo
OCUPACIN D2 ASOCIADA A : - Deterioro cognitivo - Elevacin de prolactina - Reduccin de sntomas positivos (con 70% de ocupacin) - Efectos extrapiramidales (con 80% de ocupacin) Dosis ideal se encontrara con ocupacin de 60 a 80%: equivalente a 23 mg/da de haloperidol
Neurolpticos
Dopamina
Neurolpticos
Tpicos
Baja potencia Alta potencia
Atpicos
Aripiprazol Clozapina
Olazapina Clorpromazina
Proclorpezina Tloridazina
Flufenazina
Haloperidol Pimozida Tiotixeno
Ziprasidona
Antipsicticos clsicos
Incisivos Haloperidol Trifluoperazina (Eskacine) Zuclopentixol (Cisordinol)
Atpicos Sulpiride (Dogmatil) Loxapina (Desconex)
Sedativos
Clorpromazina
(Largactil) Levopromazina (Sinogan) Clotiapina (Etumina) Tioridazina (Meleril) Depot Flufenazina (Modecate) Zuclopentixol (Cisordinol acufase)
Nuevos antipsicticos
Bloqueo D2 y 5-HT Clozapina (Leponex) Olanzapina (Zyprexa) Quetiapina (Seroquel) Risperidona (Risperdal) Ziprasidona (Zeldox) Modulacin
dopaminrgica
Amisulpride (Soliam) Aripiprazol
2.- Sndrome Neurolptico Maligno: - Rigidez - Fiebre - Delirium - Mioglobinuria - CPK Aumenta, leucocitosis - Aumento LDH SGOT y fofatasa alcalina
20% fatal Insuficiencia cardiaca Coagulacin intravascular Aumenta la frecuencia si mezclo neurolptico con litio. Tratamiento :Bromocriptina 2,5 20 mg C/8 horas. 3.- Diskinesia Tarda: - Frecuencia 30% - Tratamiento dopaminrgico - 2 formas: Acatisia Distonia - Tratamiento: Clozapina -
Efectos antimuscarnicos
Efectos anticolinrgicos Visin borrosa Clorprozamina Tioridazina Clozapina Olanzapina Sequedad de la boca Estado confusional Inhibicin del msculo liso del tracto gastrointestinal y urinario Estreimiento Retencin urinaria
5. Otros efectos
Antagonismo en receptores adrenrgicos:
Hipotensin ortosttica
Taquicardia refleja
Clorpromazina
Olazapina Quetiapina Clozapina
Sedacin
Antagonistas potentes del receptor histamnico H1
USO CLNICO
Esquizofrenia
Tr de gilles de la tourette Autismo infantil (y TGD)
Contraindicaciones
-
Enfermedad Heptica Cardiopata Epilepsia Adenoma prosttico Glaucoma Nefropata Sndrome Neurolptico maligno Discrasia sangunea.
BIBLIOGRAFA
Manual Diagnstico y Estadstico de los trastornos
Mentales DSM IV. P. Pichot, J. Lpez-Ibor, M. Valds. Editorial MASSON. Edicin 1995. Manual de Medicina y Ciruga CTO. Psiquiatra. Sptima Edicin. Gua Clnica para el tratamiento de personas desde el primer Episodio de Esquizofrenia. Minsal 2009 New England Journal of Medicine