PRESENTADO A: Dr.

JESUS DIAZ VI SEMESTRE MEDICINA UNIVERSIDAD DEL CAUCA

INTRODUCCION

El cncer de colon es una de las neoplasias ms frecuentes en nuestro medio, al igual que en mayora de los pases occidentales, observndose una tendencia a su incremento en la ltima dcada

Aparece ms frecuentemente en los pases desarrollados con una frecuencia cuatro veces mayor que en los pases pobres

El cncer de colon es el tercer tipo ms comn de cncer alrededor del mundo y en las dos ltimas dcadas ha venido en aumento en Colombia.

EPIDEMIOLOGIA

Hombre Mujer Otros Ca

Yenny Montenegro M y cols. Anlisis gentico en pacientes con cncer colorrectal. Rev. md. Chile v.134 n.10 Santiago oct. 2006

EPIDEMIOLOGIA
0% 0% 20%

Espordico Hereditario

80%

Yenny Montenegro M y cols. Anlisis gentico en pacientes con cncer colorrectal. Rev. md. Chile v.134 n.10 Santiago oct. 2006

Ahmedin Jemal, DVM y cols. Global Cancer Statics. Ca Cancer Journal Clinic, 2011, 61. 60-90

EPIDEMIOLOGIA
Todo el mundo

EPIDEMIOLOGIA
Pases desarrollados

EPIDEMIOLOGIA
Pases en desarrollo

PLAN NACIONAL PARA EL CONTROL DEL CANCER EN COLOMBIA 2010-2019 MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGIA

El cncer colon es el tercer cncer ms comn en el mundo para hombres y el tercero ms comn para mujeres.

el CC ocupa el cuarto lugar en hombres y en mujeres. Dentro de las cifras por mortalidad para CC en Estados Unidos es el segundo tipo de cncer para ambos sexos y en Colombia ocupa el quinto lugar con una tendencia en incremento de la mortalidad para CC

Clnicamente el carcinoma colorrectal se presenta en dos escenarios: el primero es el cncer colorrectal espordico que ocurre de un 80 a 90% de los casos y al parecer sigue la secuencia adenoma-carcinoma (17), y el otro escenario lo constituyen los individuos con riesgo definido por antecedentes familiares, presencia de enfermedades polipsicas y no polipsicas del colon y la enfermedad intestinal inflamatoria.

Carcinoma intra epitelial in situ: que no ha pasado la membrana basal del epitelio de las criptas glandulares Carcinoma intra mucoso temprano: pasa la membrana basal pero no pasa la lamina muscular de la mucosa Carcinoma infiltrante: pasa la lamina muscular de la mucosa pero e infiltra la submucosa

FACTORES DE RIESGO GENETICOS

Predisposicin hereditaria

Sndromes familiares

Historia familiar o personal de adenomas

Sndromes de poliposis hamartomatosas

Enfermedad Inflamatoria Intestinal

FACTORES DE RIESGO AMBIENTALES

Dieta Actividad Fsica

Dieta: dietas ricas en grasas saturadas de origen animal y en carnes rojas Alcohol Tabaquismo Obesidad

Sedentarismo

ETIOPATOGENIA

PERDIDA DE LA VIA DE HETEROCIGOSIDAD (VIA LOH) 80% DE LOS CANCERES COLORRECTALES SE ORIGINAN POR ESTA VA

DISEMINACION Y EVOLUCION

Forma mas comun de diseminacin : invasin de ganglios linfticos regionales

Metstasis ganglionar : tamao del tumor Histologa mal diferenciada Invasin linfovascular

Profundad de la invasin

Indicador de prediccion es la etapa T ( profundidad de invasion) TI Y T2 ( lesion pequea pared de intestino) 5% A 20% T3 Y T4 ( Tumor grande de pared de intestino o hacia organos adyacentes) 50%

DISEMINACION Y EVOLUCION

Diseminacion linfatica sigue drenaje venoso

RECTO ALTO : vasos hermorroideanos superiores hacia ganglios mesentricos inferiores

RECTO BAJO : drenaje hacia ganglios hemorrroideanos medios

Tumor incluye conducto anal o obstruccion linfatica va desde hemorroidarios inferiores hacia g iliacos

HIGADO : Sitio de metstasis distal mas comun ( va hematogena) sistema venoso porta

Pulmn.
Va de diseminacin hematogena

MANIFESTACIONES CLINICAS
Cambio en los hbitos intestinal. Hematoquecia, melenas, sangre oculta.

Diarrea

Estreimiento.

Tenesmo

MANIFESTACIONES CLINICAS
Heces ms delgadas de lo normal.
Prdida de peso. Meteorismo

Adinamia.

Vmitos

MANIFEST. CLINICAS
CA cursa asintomatico los sintomas se presentan en casos avanzados. Manifestacione s ca colon derecho: anemia ferropenica(sint omas astenia disnea)

Ca colon izq: impactacion obstruccion

EXAME N FISICO

MANIFESTACIONES CLINICAS

SIGNOS
Antecedentes mdicos de masas y enfermedades anormalidades. y tratamientos previos. Tacto rectal

Anemia ferropenica

DIAGNOSTICO
H.C

EXAMEN FISICO

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

DIAGNOSTICO
Factor mas importante
HISTORIA CLINICA Antecedentes Personales Sntomas

DIAGNOSTICO
Examen rectal digital S: 33-58% E:80-90% Sangre oculta en heces S: 40% E:96 -98% Tomografa de abdomen

Colonoscopia + biopsia

RectoSigmoidoscopia

DIAGNOSTICO
PAUTAS DE DETECCION PRECOZ DEL CA DE COLON
A partir de los 50 aos:
ESOH cada ao. SIGF cada 5 aos.

ESTADIFICACION
"T" denota el grado de invasin de la pared intestinal
TX T0 Tis T1 No se puede evaluar el tumor primario. No hay prueba de tumor primario. Carcinoma in situ: intraepitelial o invasin de la lmina propia. El tumor invade la submucosa.

T2 T3

El tumor invade la muscularis propria. El tumor invade a travs de la muscularis propia hacia los tejidos pericolorrectales.
El tumor penetra la superficie del peritoneo visceral.

T4a

T4b

El tumor invade directamente o se adhiere a otros rganos o estructuras.

 N Ganglios
NX N0 N1 N1a N1b N1c

ESTADIFICACION
No se pueden evaluar los ganglios linfticos regionales. No hay metstasis en los ganglios linfticos regionales. Hay metstasis en 1 a 3 ganglios linfticos regionales. Hay metstasis en un ganglio linftico regional. Hay metstasis en 2 a 3 ganglios linfticos regionales. Hay depsito(s) tumoral(es) en la subserosa o en los tejidos mesentricos o pericolnicos no peritonealizados, o en los tejidos perirrectales, sin metstasis ganglionar regional. Hay metstasis en 4 ganglios linfticos regionales. Hay metstasis en 4 a 6 ganglios linfticos regionales. Hay metstasis en 7 ganglios linfticos regionales.

N2 N2a N2b

ESTADIFICACION
M METASTASIS

CUANDO NO HAY METASTASIS

CUANDO HAY METASTASIS

METASTASIS CONFINADA A UN ORGANO O SITIO METASTASIS EN MAS DE 1 ORGANO O EL PERITONEO

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO
CIRUGIA

Tratamiento principal para el cncer de colon y requiere la reseccin del colon involucrado. Si el cncer se localiza cerca del recto, puede ser necesaria una colostoma.

INTERVENCIONES DISPONIBLES:

Hemicolectomia izquierda

Hemicolectomia derecha

Colectomia total

TECNICAS LAPAROSCOPICAS

TRATAMIENTO
Radioterapia Preoperatoria + CA de Recto Quimioterapia Adyuvante

TRATAMIENTO
Para las etapas I y II del cncer de colon, la ciruga es normalmente el nico tratamiento.

Para las etapas III IV del cncer de colon, la quimioterapia es necesaria despus de la ciruga.

Hay quienes sugieren que la quimioterapia tambin puede ser til en algunos pacientes seleccionados que estn en la etapa II.

La quimioterapia involucra una serie de drogas que son txicas para las clulas cancerosas.

SEGUIMIENTO
Finalizado el tratamiento

Ag carcinoembrionario

Reaparicin de cncer

Exmenes peridicos

Colonoscopia

Radiografa de torax

Reaparicin de cncer?

Examen fsico

TAC. RNM