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Funcin
Caractersticas:
Contiene menor numero de fibras nerviosas. Trayecto intracraneal ms largo ( 75mm) nico nervio totalmente decusado. nico nervio que emerge de la porcin dorsal del tallo. No se afecta con anestesia retrobulbar
Causa ms comn de parlisis ciclovertical aislada. Puede ser congnita o adquirida. Los TCE son la causa ms comn de parlisis del IV N. Constituye 1/3 de todas las parlisis oculomotoras traumticas.
con
sndrome
de
Horner
Asociado a parlisis de otros nervios craneales (III, V, VI) Signos orbitarios: proptosis, quemosis e inyeccin conjuntival. Etiologa: trauma, inflamaciones y tumores
4
Congnita
Hipertropia
Gran amplitud de fusin vertical Diplopa vertical sbita
Adquirida
PCC
Comn en accidentes de trnsito Evaluacin debe incluir toma de TA, evaluar glicemia, etc.
Diagnstico
Parlisis unilaterales
Parlisis Bilaterales
Parlisis unilaterales
Hipertropa que aumenta en la lateroversin correspondiente con la ADD y disminuye en la lateroversin opuesta.
Aumento de la hipertropa con la inclinacin de la cabeza hacia el hombro del lado afectado.
Anisotropa en V.
Exciclotropa.
Clnica
Parlisis compensadora de la cabeza: Inclinacin hacia lado opuesto Giro de la cabeza hacia lado opuesto Descenso del mentn
Clnica
Algunos casos plagiocefalia ( disostosis craneana) Tendencia comitancia con el correr del tiempo.
Clnica
Paresias Bilaterales
Inversin de la hipertropa en cada lateroversin. Signo de Bielschowsky positivo hacia ambos lados Acentuada exotropa en infraversin : anisotropa en V Acentuada exciclotropa que aumenta en infraversin Hiperfuncin de ambos oblicuos inferiores
Tratamiento
No Quirrgico Quirrgico
Tratamiento no quirrgico
Prismas Oclusin
Tratamiento Quirrgico
Paresias unilaterales:
Debilitamiento del antagonista msculo hipofuncionante,
Eliminacin restricciones mecnicas El debilitamiento de un msculo oblicuo produce efecto vertical en la ADD del ojo operado , mientras que el de un recto vertical tiene efecto vertical en todo el campo horizontal de la mirada.
Alternativas quirrgicas
Debilitar al oblicuo inferior ipsilateral Debilitar el recto inferior contralateral Debilitar el recto superior contralateral Acortar el tendn del OS contralateral Actuar sobre ms de un msculo de accin vertical.
Paresias bilaterales
Hiperfuncin de OI: Debilitamiento bilateral No hiperfuncin de OI: Acortamiento de OS
Muchas Gracias