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Pralisis del Cuarto Nervio Craneal

Dra. Odeida Prez

Cuarto Nervio: El Troclear o Patetico

Cuarto Nervio: El Trclear o Pattico

Funcin

Inerva al msculo oblicuo superior Inciclotorsin Depresin Abduccin

Cuarto Nervio: El Trclear o Pattico

Caractersticas:

Inerva un solo msculo.

Contiene menor numero de fibras nerviosas. Trayecto intracraneal ms largo ( 75mm) nico nervio totalmente decusado. nico nervio que emerge de la porcin dorsal del tallo. No se afecta con anestesia retrobulbar

Parlisis del Cuarto Nervio

Causa ms comn de parlisis ciclovertical aislada. Puede ser congnita o adquirida. Los TCE son la causa ms comn de parlisis del IV N. Constituye 1/3 de todas las parlisis oculomotoras traumticas.

Parlisis del Cuarto Nervio

Hallazgos clnicos Hipertropia Posicin compensadora de la cabeza Diplopa

Parlisis del 4to nervio

Sndromes Clnicos del Cuarto Nervio


1. Sndrome nuclear fascicular
Difcil distinguir entre lesiones nucleares y fasciculares

Etiologas: hemorragias, infartos, enfermedades desmielinizantes, trauma.

Puede verse contralateral

con

sndrome

de

Horner

Sndromes Clnicos del Cuarto Nervio


2. Sndrome del espacio subaracnoideo
Ms susceptible a dao en la porcin dorsal al salir del tallo.
2

Parlisis bilateral velo medular

Etiologa: tumores, meningitis y trauma.

Sndromes Clnicos del Cuarto Nervio


3. Sndrome del seno cavernoso

Asociado a paresias de otros nervios craneales (III, V, VI y parlisis oculosimptica)


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Sndromes Clnicos del Cuarto Nervio


4. Sndrome orbitario .

Asociado a parlisis de otros nervios craneales (III, V, VI) Signos orbitarios: proptosis, quemosis e inyeccin conjuntival. Etiologa: trauma, inflamaciones y tumores
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Sndromes Clnicos del Cuarto Nervio


5. Parlisis aislada del cuarto nervio

Congnita

Pacientes peditricos entre 55 70 aos

Hipertropia
Gran amplitud de fusin vertical Diplopa vertical sbita

Adquirida

PCC
Comn en accidentes de trnsito Evaluacin debe incluir toma de TA, evaluar glicemia, etc.

Diagnstico
Parlisis unilaterales

Parlisis Bilaterales

Parlisis unilaterales
Hipertropa que aumenta en la lateroversin correspondiente con la ADD y disminuye en la lateroversin opuesta.

Aumento de la hipertropa con la inclinacin de la cabeza hacia el hombro del lado afectado.

Anisotropa en V.

Exciclotropa.

Clnica

Parlisis compensadora de la cabeza: Inclinacin hacia lado opuesto Giro de la cabeza hacia lado opuesto Descenso del mentn

Clnica

Algunos casos plagiocefalia ( disostosis craneana) Tendencia comitancia con el correr del tiempo.

Clnica

Paresias sin componente horizontal Paresias con componente horizontal

Paresias Bilaterales
Inversin de la hipertropa en cada lateroversin. Signo de Bielschowsky positivo hacia ambos lados Acentuada exotropa en infraversin : anisotropa en V Acentuada exciclotropa que aumenta en infraversin Hiperfuncin de ambos oblicuos inferiores

Tratamiento
No Quirrgico Quirrgico

Tratamiento no quirrgico
Prismas Oclusin

Tratamiento Quirrgico
Paresias unilaterales:
Debilitamiento del antagonista msculo hipofuncionante,

Eliminacin restricciones mecnicas El debilitamiento de un msculo oblicuo produce efecto vertical en la ADD del ojo operado , mientras que el de un recto vertical tiene efecto vertical en todo el campo horizontal de la mirada.

Alternativas quirrgicas
Debilitar al oblicuo inferior ipsilateral Debilitar el recto inferior contralateral Debilitar el recto superior contralateral Acortar el tendn del OS contralateral Actuar sobre ms de un msculo de accin vertical.

Paresias bilaterales
Hiperfuncin de OI: Debilitamiento bilateral No hiperfuncin de OI: Acortamiento de OS

Muchas Gracias