FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE FARMACIA Y BIOQUIMICA

El asma es una enfermedad que afecta las vas respiratorias.

ASMA

Las vas respiratorias se inflaman y se expanden al reaccionar con facilidad a ciertos factores , tales como los virus, el humo o el polen.

Cuando las vas respiratorias inflamadas reaccionan, se vuelven estrechas, lo cual causa problemas para respirar.

CAUSAS DEL ASMA

FACTORES HEREDITARIOS

BRONQUITIS MAL CURADA

ALERGENOS

TABACO

POLVO

Rara vez la crisis de asma joven se anuncia con prdromos ;estornudos ,coriza espasmdica a veces prurito cutneo

Con mayor frecuencia la crisis sobreviene bruscamente durante las primeras horas de la noche

el enfermo despierta con sensacin de constriccin angustiosa ;se sienta en la cama ,busca diferentes posturas que faciliten su respiracin a veces se levanta para abrir la ventana ,acosado por la sed de aire

. El enfermo puja. El fin del acceso se

anuncia por la expulsin de esputos blanquecinos nacarados, conteniendo moco que se pega a la salivera Aparece cianosis en el asma complicada con enfisema pulmonar La tensin arterial esta a veces disminuida durante el acceso

la presin venosa esta elevada ,por aumento de la presin intrapleural y disminucin del retorno venoso.

Tos sibilante (de duracin igual o

superior a cuatro semanas y se relaciona con el ejercicio ,y en la noche )

Disnea leve o severa

Triada Tpica(tos ,

Dificultad respiratoria

Dolor torcico Ansiedad

sibilancias y dificultad respiratoria) Opresin torcica

Sibilancias inspiratorias y espiratorias.

Aleteo nasal

Taquicardia
Usos de msculos accesorios Cianosis, taquipnea, taquicardia.

Tirajes intercostales y supraclaviculares.

 Valoracin de clnica

Anamnesis Exploracin fsica Auscultacin

Funcin pulmonar

Espirometra FEM P. Ejercicio

Radiografa del trax

Otros:

Prueba de laboratorio

El asma puede clasificarse dentro de dos grandes grupos dependiendo su origen:

Cuando los eventos asmticos se relacionan con periodos de stress o alteraciones en el estado de animo

Cuando los eventos alrgicos ocurren ante la exposicin frente a alrgenos

LA OMS propone una clasificacin para el asma de acuerdo a la severidad de la sintomatologa

Nivel del asma Estadio 1. Leve intermitente

Sntomas < 1 por semana

Sntomas nocturnos < 2 veces al mes La funcin respiratoria es normal.

Estadio 2. Leve persistente

> 1 por semana < 1 por da

>2 veces al mes

Las crisis pueden afectar a las actividades diarias y al sueo Uso diario de agonistas 3-2 adrenrgicos de accin rpida (bronco dilatadores). Actividad fsica limitada por los sntomas respiratorios.

Sintomatologa diaria, con paroxismos que Estadio 3. Moderado > 1 vez por semana afectan a las actividades o el sueo.

Estadio 4. Severo

Sntomas diarios

Frecuente

Disnea

LEVE Al andar Puede tumbarse

MODERADA Hablando Lactante: Llanto corto, dificultad para alimentarse Prefiere sentarse Adultos y nios > 5 aos: 20-25 respirac/min Nios de 2 a 5 aos: 20-50 respirac/min Aumentada Adultos y nios > 5 aos: 100 a 120 pul/min Nios de 2 a 5 aos: 100 a 130 pul/min Aumentada Habitual Importantes, toda espiracin 60-80% 92-95% Agitacin

GRAVE En reposo Lactante: no come Arqueado hacia adelante

Frecuencia respiratoria

Normal o aumentada

Adultos y nios > 5 aos: > 25 respirac/min Nios de 2 a 5 aos: > 50 respirac/min Muy aumentada Adultos y nios > 5 aos: > 120 o bradicardia Nios de 2 a 5 aos: > 130 pul/min Muy aumentada Habitual intenso Importante (intenso). Inspiracin/ espiracin < 60% < 92% Agitacin

Frecuencia cardaca

< 100 pul/min Aumentada

Uso musculatura accesoria Sibilancias FEM Sa O2 conciencia

No Moderadas, al final de la espiracin > 80% > 95% Posible agitacin

Bradicardia Hipotensin Cianosis

Dificultad para hablar

Deterioro de nivel de conciencia Silencio auscultatorio Signo de fracaso muscular: movimiento toracoabdominal paradjico Deterioro de nivel de conciencia

Prevencin Primaria

Lactancia Materna Exposicin al Humo de Tabaco

Prevencin Secundaria

Exposicin al Humo de Tabaco Medidas de Evitacin de caros y otros Alergenos

Otras Medidas Preventivas

Uso de AINE y Paracetamol en Pacientes Diagnosticados de Asma Vacunacin Antigripal

EDUCACIN Caractersticas Grado de intensidad Que provoca la crisis Como prevenirlas Comenzar un tratamiento

MEDIDAS AMBIENTALES

ALERGENOS EXTERIORES: Polen Polvo humedad ALERGENOS INTERIORES Hongos Animales(perro ,gato,etc)

Hay dos grupos de medicamentos para tratar el asma Los medicamentos mas usados son antiinflamatorios y broncodilatadores ACCION LARGA Los coticoesteroides inhalados (como Azmacort, Vanceril, AeroBid, Flovent) prevenir la inflamacin Inhibidores de leucotrienos (como Singulair y Accolate) Terapia Anti-IgE (Xolair), un medicamento por inyeccin dado a los pacientes con Asma ms grave Broncodilatadores de accin larga (como Serevent) ayudan a abrir las vas respiratorias Sodio Cromolyn (Intal) o nedocromil sdico ACCION CORTA

Broncodilatadores de accin corta (inhaladores), como Proventil, Ventolin, Xopenex y otros. Los corticosteroides, como prednisona o metilprednisolona), asignado por la boca o en una vena

SEVERA PERSISTENTE

PREVENTIVOS A LARGO PLAZO Medicacin diariamente: Corticoides inhalados, 800-2000 mcg o ms* Broncodilatadores de accin larga: beta-2 agonistas inhalados o en tabletas o solucin y/o teofilinas de liberacin sostenida. Corticoides orales a largo plazo.

DE RESCATE Broncodilatadores de accin corta: beta-2 agonistas de accin corta a demanda de sntomas.

MODERADA PERSISTENTE

Medicacin diaria: Corticoides Broncodilatadores de accin corta a inhalados, (500 mcg* y si es necesario, demanda de sntomas, no excediendo 3Broncodilatadores de larga accin: 4 veces al da. beta-2 agonistas inhalados u orales, teofilinas de liberacin sostenida. Considerar aadir anti-leukotrienos, especialmente en pacientes sensibles a la aspirina y para prevenir broncoespasmo inducido por ejercicio. Medicacin diaria: Corticoides inhalados, 200-500 mcg*, o cromoglicatos o nedocromil o teofilinas de liberacin sostenida. Los anti-leukotrienos pueden ser considerados. No necesarios

LEVE PERSISTENTE

Broncodilatadores de accin corta: beta-2 agonistas inhalados a demanda de sntomas, no excediendo de 3-4 veces al da.

INTERMITENTE

Broncodilatadores de accin corta: beta-2 agonistas de accin corta a demanda de sntomas, menos de una vez en semana. La intensidad del tratamiento depender de la severidad del ataque. Beta-2 agonistas o cromoglicatos antes del ejercicio o exposicin a alergenos.

Son vacunas de alergia Mtodo de tratamiento cientficamente probado y aprobado para el uso asmas moderadas y severas Consiste en aplicar bajo la piel aquella aquellas sustancias partculas alergnicas a las que el paciente result ser alrgico (basados en las pruebas especiales), en dosis perfectamente medidas, y en cantidades crecientes cada vez, forzando con ello al organismo a producir anticuerpos y clulas de "defensa

La neumona es una inflamacin del parnquima pulmonar, causada generalmente por una infeccin.

Los sntomas caractersticos son malestar general disnea, nuseas, vmitos y fiebre.

Las causas comunes son bacterias, virus y hongos.

La puerta de entrada del agente infeccioso suele ser la va area.

Se manifiesta a partir de las 48-72 horas del ingreso hospitalario.

Las bacterias invaden las vas respiratorias bajas siguiendo 3 vas:

Microaspiracin del contenido orofarngeo y/o gstrico. Inoculacin directa de los microorganismos. Diseminacin hematgena.

Los principales responsables son:

Staphylococcus aureus Pseudomonas aeruginosa Enterobacter

FACTORES DE RIESGO
Intubacin naso u orotraqueal necesaria para el soporte ventilatorio. Alteraciones de la conciencia Trastornos de la deglucin Disminucin de los reflejos larngeos Inmunosupresin Desnutricin Ciruga toraxica y/o abdominal alta Sonda nasogstrica Tabaquismo Enfermedad neurovascular

SINTOMAS
Fiebre >38.4 Crepitantes y tos con expectoracin purulenta. Leucocitosis Taquipnea

CLINICO: los siguientes hallazgos:

Fiebre o hipotermia Leucocitosis o leucopenia o incremento de la cantidad y/o purulencia de las secreciones.
RADIOLGICO: la radiografa de trax debe realizarse sistemticamente a todo paciente en el que se sospecha neumona. ETIOLGICO: Mtodos no invasivos: Aspirado traqueal: muy utilizado, permite realizar extendidos para exmenes directos. Desde el punto de vista cuantitativo: consiste en la introduccin a ciegas de un catter, una vez enclavado en un bronquiolo distal se instilan 20 ml de solucin fisiolgica estril. Mtodos invasivos: Obtienen secreciones directamente de la va respiratoria inferior afectada. Presentan mayor certeza en la identificacin del germen. La presencia de 5% de leucocitos con bacterias intracelulares es muy indicativa de neumona. El aspirado traqueal cuantitativo es igualmente sensible pero menos especfico que los mtodos broncoscpicos ambos sirven para diferenciar entre colonizacin e infeccin.

GRUPO Grupo 1 Bajo riesgo de infeccin por germen resistente

CARACTERSTICAS < de 4 das en UTI o < 7 das en el hospital no haber recibido ATB en los ltimos 15 das sin otros factores de riesgo de colonizacin orofarngea crnica por grmenes multirresistentes

GERMEN S, pneumoniae, H, influenzae, SAMS, enterobacterias sensibles, bacterias de la flora saprofita de la va respiratoria superior (Corynebacterium, S.viridans, S. coagulasa negativo, Neisseria)

TRATAMIENTO Ampicilina + Sulbactam o Ceftriaxona o Nuevas quinolonas (Levofloxacina, Gatifloxacina, Moxifloxacina)

Grupo 2 Alto riesgo de infeccin por germen resistente

>de 4 das en UTI o > de 7 das de ingreso al hospital haber recibido ATB en los ltimos 15 das con otros factores de riesgo de colonizacin orofaringea crnica por grmenes resistentes

P. aeruginosa, Acinetovacter spp, SAMR, Enterobacterias multirresistentes, S. maltophilia

Cobertura para gram negativos conociendo patrones de resistencia local Carbapenemes (imipenem, meropenem ) o Cefepime o Ceftazidima o Piperacilina + Tazobactam o fluoroquinolonas (ciprofloxacina y nuevas fluoroquinolonas) + tto combinado con AMG o s/ incidencia local de SAMR (Vancomicina, teicoplanina) o Linezolid o quinupristin - dalfopristin

Mantener la cabecera a 30 - 45

Evitar grandes volmenes gstricos Alimentacin enteral Medidas para evitar la contaminacin de los circuitos de Aspiracin

Epidemiologa Virus Bacterias Parsitos

Lactantes Escolares Adultos

Cuadros clinicos : Sintomas mas comunes Sintomas menos comunes

Nios Adultos Hospitalizacin Pronostico

El interrogatorio, el examen fsico, la RxTx y el laboratorio son la base del diagnstico. Ante la sospecha de una Neumonia debe elaborarse una Historia clnica, en la que se incluya factores de riesgo clnico y epidemiolgico La neumona bacteriana tpica La neumona atpica Las neumonas virales El diagnstico de NAC es clnico, los mtodos complementarios permiten confirmarlo, conocer su extensin, identificar la etiologa, categorizar la gravedad y reconocer complicaciones.

Antibitico No Antibitico

GRACIAS POR SU ATENCIN

Todos piensan en cambiar el mundo, pero nadie piensa en cambiarse a si mismo.

Leon Tolstoi