Introduccin

0 Mortalidad muy alta. 0 Hipertiroidismo Vs tirotoxicosis. 0 Tormenta tiroidea.

Crisis Tirotxica
Aumento agudo en la intensidad de los sntomas del Hipertiroidismo que ocasiona complicaciones hemodinmicas y metablicas. Cursando con disfuncin multiorgnica.

Causas del hipertiroidismo

Primario Secundario Tiroiditis

Enfermedad no tiroidea

Inducida por medicamentos

Factores precipitantes
0 Ciruga. 0 Trauma 0 IAM. 0 TEP. 0 Cetoacidosis diabtica. 0 Parto 0 Infeccin : causa principal 0 Suspensin de medicamentos. 0 Salicilatos. 0 Desconocida.

Presentacin clnica
0 Constitucionales.
0 Neuropsiquiatricos. 0 Gastrointestinales. 0 Reproductivos. 0 Cardiorespiratorio.

0 Tiroides.

Diagnostico
0 Si TSH es baja y T3 y/o T4 es alta se confirma el diagnstico,

realizar gammagrama para diferenciar Graves de otras causas.

0 Si T3 y T4 estn elevadas pero la TSH es normal o alta,

realizar rastreo con RNM buscando masa pituitaria.

0 Si TSH es baja y T3 es alta pero no T4 libre el paciente tiene

Graves o adenoma tiroideofuncionante.

0 Si baja TSH, T4 elevada normal T3 sugiere hipertiroidismo

con enfermedad concurrente no tiroidea, amiodarona, ingestin T4

Rx, EKG

Hiperglicemia. Hipercalcemia. Elevacin de la FA. Leucocitosis. CPK. DHL. Transaminasas. Bilirrubinas.

Tratamiento en urgencias crisis tirotxica

Va area permeable

Circulacin y estado hemodinmico

Dficit Neurolgico y Temperatura

Control Especifico,

Bsqueda y valoracin al UTI

Manejo Especifico
Detener sntesis Bloquear la liberacin.

Tratamiento polimodal
Control sntomas sistmicos

Detener la sntesis de hormonas tiroideas

0 Tionamidas 0 Propiltiuracilo 600mg luego 200mg 4hr 0 Metimazol 40mg luego 25mg 6 hr
0 Mecanismo de accin
0 Inhibicin de la yoduro peroxidasa. 0 Inhibicin de la conversin perifrica de T4-T3.

0 Inhibicin del crecimiento folicular.

Detener la liberacin de hormonas tiroideas

0 Yodo
0 Bloquea la liberacin de hormonas almacenadas. 0 Disminuye el transporte 0 Presentaciones 0 Yodo inorgnico LUGOL 8 gotas 6 hr 0 Yoduro de potasio. 5 gotas 6 hr 0 Litio 300 mg 1 hr

Control de sntomas sistmicos

0 Beta-bloqueadores
0 Propanolol 20- 40 mg 6 hr
0 Reserpina 2.5 -5 mg IM 6 hr

0 Glucocorticoides
0 Dexametasona 2 mg IV 6 hr 0 Hidrocortisona 100mg cada 8 hr

Tratamiento en el paciente ambulatorio

Beta bloqueadores: 0 Propanolol 10-40mg/ dosis cada 6hr. 0 Atenolol 25-50mg/ da.2. Inhibidores de la sntesis de hormona tiroidea. 0 Metimazol iniciar 15mg/da para enfermedad leve, 30-40mg/da moderado a severo, 60mg/da en enfermedad severa; mantenimiento 5-15mg/da . 0 Propiltiouracilo iniciar 300-450mg/da en dosis divididas cada 8hr (hasta 600-1200mg/da);mantenimiento 100-150mg/da en dosis divididas cada 8-12hr.3.
0 Yodo radiactivo o ciruga

Coma mixedematoso
0 Forma severa de hipotiroidismo que cursa con alteracin

del estado mental e hipotermia. 0 Es una urgencia mdica con mortalidad alta . 0 El diagnostico de presuncin y el tratamiento rpidos son esenciales en su evolucin.

Causas del hipotiroidismo

Primario Secundario Terciario

Frmacos

Desencadenantes

Manifestaciones Clnicas
0 Fatiga. 0 Aumento de peso, estreimiento. 0 Intolerancia al frio. 0 Depresin. 0 Anormalidades menstruales, infertilidad.

0 Calambres.
0 Ronquera. 0 Edema periorbitario.

0 Alopecia tercio externo cejas, piel fra, seca, gruesa.

Comas mixedematoso
Alteracin del estado mental. Hipotermia Hiponatremia Hipoglicemia Hipotensin Bradicardia Hipoventilacin

Diagnstico
0 Perfil tiroideo, TSH y T4 0 Otros: electrolitos, glucosa, funciones hepticas, cka,

gasometra, EGO, Rx de trax, Tc de craneo, ECG.

Tratamiento en el departamento de urgencias

Va area Circulacin Estado mental

Esteroides

Remplazo tiroideo

Tx Hipotermia

Correccin trastornos electrolticos

Valoracin UTI

Levotiroxina 300- 500 mcg, luego 50-100mcg Liotironina 10 mcg 4 hr 1 da luego 10mcg 6hr

Gracias

___________________________________________

Default address Avenue, 4214, Postal code 80.250-210 / Curitiba PR BR

__________

www.default.com

+55 32 3836 55 55 +55 32 9685 55 55