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Introduccin.
Son ms comunes que tumores cerebrales primarios. 98.000 170.000 casos nuevos por ao, en EEUU.
Incidencia ha aumentado.
Tcnicas de imagen. Aumento de sobrevida. Protocolos de vigilancia.
Introduccin.
El cncer de pulmn es el ms frecuente. Clulas pequeas representa 50%. El melanoma es el que tiene mayor predisposicin a
desarrollar metstasis.
Introduccin.
Epidemiologa.
Edad.
60% tienen entre 50-70 aos. Representa slo el 6% de los tumores de SNC en nios.
Sexo.
No existe diferencias. Slo en melanoma, las metstasis cerebrales son ms frecuentes en
Introduccin.
Ubicacin.
Introduccin
Cuadro Clnico.
Sntoma inicial.
cognitivas.
Presentacin aguda stroke like. En relacin a hemorragia intratumoral (ms frecuente en melanoma, coriocarcinoma y cncer renal).
Estudio.
La RNM Cerebral con contraste, es ms sensible que
cerebrales en RNM.
Localizacin perifrica, forma esfrica, realce en anillo, edema
Factores Pronsticos.
Opciones Teraputicas.
Radioterapia (WBRT). Su rol actual como tratamiento nico es controversial. Se administra durante 2 4 semanas. Reacciones Adversas
Agudas
Tardas
Opciones Teraputicas.
Reseccin Quirrgica. Permite determinar un diagnstico histolgico, aliviar sntomas neurolgicos y establecer control local de la enfermedad.
Se utiliza en pacientes RPA I o II, con metstasis nica y
Opciones Teraputicas
Radiociruga. Administracin de una dosis alta de radiacin a una lesin circunscrita, mediante una localizacin estereotxica respetando tejidos circundantes. Su aplicacin est en lesiones de hasta 3 cms. de dimetro, que no ejerzan efectos de masa ni se asocien a hipertensin endocraneana.
Opciones Teraputicas.
Quimioterapia. Tiene un rol en el tratamiento de la enfermedad sistmica. Limitado a tumores quimiosensibles (clulas pequeas, mama, linfoma).
No tiene un rol establecido en el manejo de la metstasis
Opciones Teraputicas.
Opciones Teraputicas.
Opciones Teraputicas.
Opciones Teraputicas.
En suma La radioterapia ms ciruga es mejor que slo ciruga con respecto a reducir la recidiva intracraneal. La radioterapia ms ciruga, es superior a slo radioterapia respecto a prolongar sobrevida y preservar el status funcional en metstasis nicas. El control local del tumor puede lograrse mediante ciruga o radiociruga, y la eleccin depende de la ubicacin y el tamao del tumor. El control local del tumor en combinacin con radioterapia, mejora la sobrevida en una metstasis nica. La omisin de la radioterapia, resulta en peor control local y regional del tumor, pero no afecta la sobrevida.
Tratamiento Mdico.
Corticoides. Tratamiento del edema cerebral. Se inicia dexametasona 2 veces al da. Esta indicado en casos sintomticos. Tambin previene nauseas y vmitos, aumenta el apetito, alivia el dolor. Pacientes sometidos a radioterapia, deben recibir corticoides. Anticonvulsivantes. Pueden ser focales o secundariamente generalizadas. Atencin con las interacciones entre FAE y quimioterapia. Esta indicado en pacientes sintomticos.
ms de 65 aos.
El riesgo de metstasis cerebrales aumenta con la edad. Se usa como edad de referencia 65 aos. Existen pocos estudios que caracterizan a esta poblacin,
4907 pacientes. 53.6% hombres. Edad promedio 72.1 aos. Mortalidad 4%. Das de hospitalizacin promedio 9.2. La complicacin pulmonar fue la ms frecuente.
La comorbilidad previa
fue un predictor de riesgo de mortalidad, aumento del tiempo de hospitalizacin, de stroke y complicaciones pulmonares.
Conclusiones. >80 aos y comorbilidad son importantes predictores de mortalidad, mayor tiempo de hospitalizacin y complicaciones postoperatorias.
Sesgo. No toma en consideracin, estatus funcional, numero y tamao de las metstasis, enfermedad sistmica y el tratamiento empleado.
Metstasis. 62 pacientes.
Sobrevida a 6 meses, 1 ao, 2 aos y 5 aos. 56%, 31%, 17% y 0%. No existi correlacin entre sobrevida y edad. Ms del 80% de los pacientes vivos a los 6 meses, haban
aos.
Se evalo sobrevida,
pacientes adultos mayores se ven beneficiados de terapias agresivas, en trminos de prolongar sobrevida, menor recidiva intracerebral y menor recidiva local. Los factores asociados a sobrevida fueron el tipo de tratamiento, presencia de metstasis extracerebral e intervalo entre diagnstico e inicio de radioterapia. La presencia de 1 o 2 metstasis no se asocio a diferencias significativas respecto a sobrevida.