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ENVEJECIMIENTO
Proceso heterogneo e irreversible que se inicia partir del momento que el organismo alcanza la capacidad funcional mxima. Proceso heterogneo que transforma al individuo sano en un individuo frgil Cursa con disminucin progresiva de la reserva fisiolgica en la mayora de rganos y sistemas La homoestenosis aumenta la vulnerabilidad a las enfermedades y conduce a la muerte
Irreversible
Continuo Intrnseco
Heterogneo
FORMAS DE ENVEJECER
ENVEJECIMIENTO SATISFACTORIO Anciano sano, sin enfermedades ni discapacidades
ENVEJECIMIENTO PATOLOGICO Anciano con enfermedad crnica progresiva y discapacitante ENVEJECIMIENTO USUAL Ancianos con mayor o menor grado de fragilidad y vulnerabilidad, afectos de enfermedades crnicas sin o con moderada repercusin funcional (mayora).
ENVEJECIMIENTO USUAL
PROCESO DEL ENVEJECIMIENTO + ENFERMEDADES + FACTORES AMBIENTALES + ESTILOS DE VIDA
ENVEJECIMIENTO SATISFACTORIO
Se refiere a los cambios ocasionados solo por el proceso del envejecimiento, que no han sido afectado por factores ambientales adversos, estilos de vida o enfermedades.
Enfermedad
Flujo visceral
Flujo renal Flujo coronario
Disminucin
masa magra,
masa muscular masa sea.
AGUA CORPORAL
DISMINUCIN DEL AGUA CORPORAL A
Disminucin de la sensacin de la sed Disminucin de las clulas del centro de la sed Disminucin del sistema renina - angiotensina
Implicancia clnica
Frmacos liposolubles: (benzodiacepinas)
> volumen de distribucin, > concentracin en el tejido adiposo > tiempo de liberacin de la droga (diacepam, en un joven tiene una vida media de 24 horas, en el anciano hasta 72horas). Frmacos hidrosolubles: < volumen de distribucin >concentracin plasmtica = dosis de frmaco >cc en el sitio de accin (frmacos en < dosis que en jvenes pueden tener los mismos efectos; ejemplo los tiazdicos).
ORGANOS Y SISTEMAS
En la mayora de tejidos hay una disminucin del
nmero de clulas, con consiguiente disminucin de su peso, la masa sea se pierde 20% en ancianas.
Disminucin del peso, de uno a dos kilos por
PIEL y ANEXOS
Pierde la grasa subcutanea y glndulas sudorparas, perdiendo su elasticidad y produciendo arrugas. Hay menos glndulas sudorparas, lo que contribuye a mayor sensilidad al calor y al frio Aparecen las manchas seniles La piel se atrofia con propensin a formar ulceras de presin en pacientes con trastornos de movilidad El pelo se torna gris y se adelgaza Hay engrosamiento de las uas
APARATO MUSCULAR
A los 80 la masa muscular
disminuye de 30 a 40 % respecto a los 30 aos (sarcopenia). La fuerza del puo disminuye 60%, menor en trabajadores manuales. La fuerza de las extremidades inferiores se pierde ms rpido que las superiores. La contraccin muscular esta alterada con un pico de tensin y relajacin disminuido. Modificciones de la marcha
ESQUELETO
A los 35 aos se empieza a perder calcio de los huesos conduce a la osteoporosis y riesgo de fracturas La vrtebras se aplastan y se pierde talla Las articulaciones pierden la elasticidad de su cartlago y aparece la osteoartrosis y la artritis. Estas alteraciones conducen a la disminucin de la motilidad y la realizacin de las actividades del diario vivir
Sistema musculoesqueltico
La marcha se modifica
de la rigidez de las arterias, y la RVP), en personas sedentarias, puede estar ausente Prdida progresiva de clulas musculares, sobre en el tejido de conduccin (ndulo sinusal, a los 75 aos queda 10% y trae alteraciones del ritmo). Los miocitos estn hipertrofiados (compensacin) Procesos degenerativos, depsito de colgeno, lipofuccina, y alteracin de la oxidacin. En el aparato valvular hay prdida de tejido elstico y de la fibrosis y calcificacin de las valvas y, sobre todo, el anillo de la vlvula mitral (soplos sistlicos piantes).
normotensos no sufre cambios significativos La fase sistlica se prolonga, lo cul repercute en la fase de relajacin, impidiendo el llenado rpido en la fase inicial de la distole. > rigidez de la pared ventricular, constituye un factor sobreaadido que modifica la funcin diastlica. La alteracin de la funcin diastlica constituye la caracterstica ms importante (alta prevalencia de un cuarto ruido).
< aumento del gasto cardiaco ( < FC mx y llenado ventricular). < respuesta vasodilatadora de las arterias.
Reduccin de los baroreceptores carotdeos y
articos que trae < adaptacin a las diferencias de presin arterial y volumen plasmtico (pequeas variaciones del volumen y de la PA, producen hipotensin ortosttica y sncope)
ALTERACIONES EN EL EKG
A los 40 aos el 70% de las personas tienen un
aumento de la incidencia de la onda Q Desviacin del eje a la izquierda, del voltaje de las derivaciones izquierdas alteraciones del segmento ST bloqueos de primer grado, fibrilacin auricular Extrasstoles supraventriculares IMA es una causa importante del fallecimiento de las personas (silentes)
INTIMA Modificacin Forma, tamao, orientacin clulas Engrosamiento del espacio subendotelial Alteraciones de la lmina elstica interna Alt. a la respuesta vasodiltadora mediada por endotelio CAPA MEDIA Aumento de clulas musculares lisas Disminucin y fragmentacin de la elastina Aumento de los depsitos de calcio y colgeno Formacin de productos de glucacin (rigidez)
pulso Mayor turbulencia del flujo sanguneo Menos sensibles al cambio brusco de volumen Aumento de la PA sistlica Aumento PA media Disminucin de la PA diastlica
Sistema respiratorio
Disminucin movilidad cavidad torcica
Limitacin expansin inspiratoria. Debilidad muscular. Encorvamiento progresivo. Cambios articulares. Calcificacin cartgalos costales. La respiracin depende de los msculos abdominales (menos efectivos en posicin supina o sentada). Disminucin del intercambio de aire Disminucin y enlentecimiento de los cilios.
0.15 y 0.3 litros por dcada (varones no fumadores). Volumen respiratorio forzado en el primer segundo (FEV1): entre 0.2 y 0.3 litros por dcada (los cambios son < en mujeres) Capacidad pulmonar total no cambia significativamente con la edad Volumen residual aumenta.
GASOMETRIA ARTERIAL
PRESION PARCIAL DE OXGENO ARTERIAL (PaO2) RESPIRANDO AIRE AMBIENTAL
60 aos> 80 mm Hg 70 aos> 70 mm Hg 80 aos> 60 mm Hg 90 aos> 50 mm Hg
RION
Disminucin progresiva del nmero de glomrulos a
partir de los 50 aos (80 aos la masa renal se ha reducido a un 30%). Aumento un aumento del tejido fibroso en la zona medular y engrosamiento de la membrana basal Disminucin de la depuracin de la creatinina: 7.5 a 10 ml. x minuto por dcada (a los 80 aos 20-40 mililitros por minuto, con creatinina normal)
FRMULA PARA EL CLCULO DE LA DEPURACIN
tendencia a la isostenuria, favoreciendo la deshidratacin. El eje renina-angiotensina-aldosterona se altera , mal control del volumen extracelular, favoreciendo SIHAD Disminuye la respuesta renina a la deplecin de volumen y la restriccin de sal. La habilidad para diluir al mximo la orina disminuye y la excresin de la sobrecarga de agua esta disminuida. Disminuye el umbral de la glucosa y la capacidad de excretar el exceso de cido. La hidroxilacin de la vitamina D esta alterada, as como el metabolismo de la PTH, la calcitonina y el glucgon. La produccin de eritropoyetina parece no cambiar.
GENITO URINARIO
Laxitud de los tejidos en mujeres
Sequedad de la vagina En varones agrandamiento de la prstata Tendencia a las ITU El deseo sexual y actitudes hacia el sexo vara muy
poco
CAMBIOS EN LA SEXUALIDAD
MASCULINA FEMENINA
menor turgencia. Prdida de la ereccin con el orgasmo. Disminucion del volmen del esperma. Eyaculacin retrgrada. Disminucin del placer.
Disminucin de las hormonas sexuales circulantes. Menor lubricacin vaginal. Menos contracciones orgsmicas. Rpido decrescendo postorgsmico.
los dientes, las glndulas salivales que condicionan una disminucin del gusto y la produccin de saliva, alteraciones de la masticacin y la deglucin, y favorecen la aparicin de infecciones locales.
La xerostoma (40% >65) favorece la inapetencia y
dificultan la formacin y deglucin del bolo alimenticio, asimismo se dificulta la masticacin y favorecen los atragantamientos.
ESOFAGO Y ESTOMAGO
En el esfago hay disminucin de las neuronas del
INTESTINO DELGADO
NO existen mayores cambios en la anatoma del
intestino delgado y su motilidad esta preservada. La absorcin sufre algunas modificaciones, un tercio presenta disminucin de la absorcin de los carbohidratos (por sobrecrecimeinto bacteriano secundario a la hipoclorhidria gstrica o a la diverticulosis yuyenal). La absorcin de lpidos no se altera, ni de las vitaminas liposolubles, a excepcin de la D. No hay malabsorcin de las vitaminas hidrosolubles ni minerales, a excepcin del hierro y de la vitamina B12, cuya absorcin puede estar disminuida por la aclorhidria.
INTESTINO GRUESO
Atrofia de las fibras mientricas con una
disminucin de la motilidad, ms intenso en usadores de laxantes , tubo de plomo (impactaciones). La pared muscular del tubo digestivo se debilita favoreciendo a la aparicin de dilataciones en todo su trayecto produciendo la enfermedad diverticular en coln, esfago y duodeno Las estructuras vasculares tambin se degeneran y aparecen los lagos venosos en la submucosa que constituyen la angiodisplasia intestinal (causa de anemia ferropnica crnica por microprdidas digestivas despus de la hernia de hiato).
dilataciones del conducto pancretico y ramas, y una disminucin de su funcin exocrina. El hgado disminuye de tamao, peso y el nmero de los hepatocitos, que condicionan modificaciones en el metabolismo de los frmacos y sntesis de protenas La composicin de la bilis tiene un alto indexe litognico predisponiendo a la formacin de clculos.
SISTEMA NERVIOSO
Cerebro: Reduccin de tamao y de peso , con del volumen
densidad neuronal, > en la sustancia nigra, las clulas de Purkinge, asta anterior de la mdula, el locus ceruleus ,hipocampus y la corteza cerebral, (> alteraciones extrapiramidales y de la memoria)
Tambin el nmero de dendritas y las sinapsis. Acumulo de pigmentos lipdicos, degeneracin neurofibrilar,
SISTEMA NERVIOSO
Disminucin de los agentes neurotrasmisores,
libres y otras molculas producen dao progresivo de las estructuras del cerebro.
En la TAC es frecuente encontrar atrofia cerebral
y dilatacin ventricular, sin que esto signifique que tengan alterada su funcin cognitiva.
FUNCIONES CEREBRALES
Disminuye las pruebas de fluidez verbal y las habilidades
Comprensin mensajes complejos y/o largos Disminuye la solucin de problemas, la habilidad de planificacin y de conceptos abstractos. La atencin centrada y dividida suele , de ah que se distrae muy fcilmente. Cambios en el control postural y en la marcha. La velocidad psicomotora , (> bradicinesia, discinesias). Enlentecimiento del procesamiento de la informacin sensorial tanto visual como auditiva.
FUNCIONES CEREBRALES
La memoria sin pistas declina, mientras que la
memoria por reconocimiento se conserva. El aprendizaje es similar al joven aunque mucho ms lento La memoria visual se altera ms que la auditiva. La inteligencia fluida, relacionado con funciones manipulativas generalmente disminuye, mientras que las actividades verbales que se le conoce como inteligencia cristalizada se conserva. Pruebas de inteligencia, a los 30 aos se alcanza el mximo rendimiento luego disminuye.
Envejecimiento y sueo
* 30-50% A.M. se queja de problemas
sueo. Cambia estructura del sueo: << sueo profundo sueo interrumpido, ineficiente, > latencia (cuesta conciliar). < ritmo circadiano sueo; despierta temprano Recomendacin: higiene del sueo, exposicin solar (min 3 horas/da)
puntos dolorosos Hay un aumento del tiempo de latencia estmulo-respuesta Menor sensacin vibratoria
VISION
Atrofia de los tejidos periorbitales y los prpados se
tornan ms relajados (ectropin o entropin). La produccin de lgrimas , es comn el desplazamiento del punto lagrimal con lagrimeo. La conjuntiva se atrofia y se torna amarillenta. La sensibilidad corneal disminuye hasta un 50% El iris se torna ms rgido y reacciona ms lento. El cristalino se amarilla y aumenta la acumulacin de protenas insolubles en el centro. la produccin del humor acuoso, y el humor vtreo se encoge. La retina se adelgaza por la prdida de neuronas. Los cambios en el cristalino y el iris producen la presbiopa y la adaptacin a la luz.
Cataract (%)
5 18
Age-related maculopathy %
Glaucoma (%)
1 5
2 11
65-85
aAs
46
28
AUDICION
El canal auditivo externo se
atrofia, sus paredes se adelgazan. El cerumen se torna ms seco, con gran tendencia a la impactacin. Hay prdida de clulas en el rgano de Corti, en la cclea, engrosamiento de la membrana basal, degeneracin del ligamento espiral prdida de la audicin progresiva (tonos altos), y > presencia de ruidos y voces.
GUSTO Y OLFATO
El gusto disminuye
principalmente para lo dulce y lo salado, aumenta el umbral gustativo Para el cido, el amargo permanecen igual. Tambin en el olfato disminuye la capacidad de distinguir los olores
SISTEMA ENDOCRINOLGICO
PANCREAS ENDOCRINO:
50% de los > de 80 aos presentan una intolerancia a la glucosa o una diabetes mellitus manifiesta
T4=, TSH =, T3 (alteracin de la degradacin perifrica de la T4) 5% al 10% de ancianas se detecta una de la T4 y una elevacin de TSH sndrome de eutirodeo enfermo ( T3 Y T4, pero la TSH normal)
TIROIDES
TERMOREGULACION
Susceptibilidad
aumentada
para
la
hipotermia
la
hipertermia. Hay una reduccin de la actividad muscular y el escalofro. La termognesis inducida por el alimento y la glucosa disminuye. La respuesta vasoconstrictora de las arteriolas de la piel al fro disminuye, impidiendo conservar el calor. Disminucin para discriminar las diferencias de temperatura y demora en percibir la sensacin de fro. La respuesta vasodilatadora esta alterada, y se requiere mayor temperatura para empezar a sudar, y tambin la produccin de sudor disminuye.
SISTEMA INMUNOLGICO
Disminucin de la inmunidad celular relacionado a la involucin
tmica de la funcin de las clulas killer o asesinas Disregulacin de las interleucinas. de la interleucina 6 (IL-6) y de la IL-2. Presencia de autoanticuerpos y de gamapatias monoclonales (hsta a un 30% en > de 90 aos), lo que indica que hay una hiperactividad de las clulas linfoides B, mal controladas por los linfocitos T. La presencia de enfermedades autoinmunes aunque es diferente en los ancianos, no es mayor, pero es mayor el nmero de neoplasias y las infecciones La cuenta total de linfocitos no cambia con la edad. Sin embargo 3 aos antes de morir hay una cada del nmero de linfocitos circulantes.
3) Refugio en el pasado
4) Sentimientos de Inseguridad 5) Cambios en las relaciones Sociales, reduccin de intereses 6) Mayor rigidez para aceptar los cambios tecnolgicos y sociales 7) Agresividad, hostilidad
Crisis de identidad
Cambios psicolgicos
Se incrementa el temor a lo desconocido,
porque tener conciencia de las crecientes prdidas fsicas e intelectuales le produce un gran sentimiento de inseguridad ante la angustia y frustracin provocadas por las prdidas aparece la depresin y regresin
Actividad Intelectual
GRACIAS