La monitorizacin de la profundidad anestsica usando variables procesadas del EEG esta ganando popularidad en la practica anestsica.

El BIS ofrece el potencial de reducir el despertar intraoperatorio.

Evaluar el funcionamiento de la monitorizacin con BIS y entropia en pacientes con lesin cerebral, ya que esta monitorizacin fue originalmente calibrada en sujetos con funcin cerebral conservada.

Aprobacin del comit de tica y consentimiento informado al paciente. En todos los pacientes se efectu la embolizacin de aneurisma de la arteria cerebral bajo anestesia general usando relajacin muscular.

BIS es un sistema que utiliza varios mtodos analticos para evaluar cambios en el EEG relacionados con la administracin de la anestesia.

Estos incluyen: 1. el anlisis de supresin supresin Quazi).

2.

brusca

(BSR

la

transformacin rpida de Fourier (anlisis de proporcin Beta dentro de los 11-47 Hz) y anlisis biespectral (anlisis de sincronizacin rapida y lenta, dentro de 0.5-47 Hz).

3.

BIS utiliza una escala de puntaje de 100. Valores cercanos a 100 indican estado de vigilia, y los valores cercanos a 0 indican profundidad anestesica considerable. Rango recomendado en esta escala anestesia general es entre 40 y 60. para la

Es un mtodo de procesamiento de seales del EEG que se basa en la teora de la entropa, descrita por primera vez por Shannon.

Los valores de entropia se producen en el rango de 0-91 para la ENTROPIA DE ESTADO (SE) y de 0-100 para la ENTROPIA DE RESPUESTA (RE).

Los ndices de entropa utilizan los rangos de frecuencia referentes a la actividad del EEG que es 0.8-32 Hz para SE, y EEG EMG adems 0.8-47 Hz para RE.
Los ndices de entropia han mostrado buena correlacin con la profundidad anestsica.

La seal del EEG se recogi con dos sensores desechables. Un sensor de entropa (DatexOhmeda, Helsinki, Finlandia) se utiliz para recoger la entropa, y un sensor de BIS-XP (Aspect Medical Systems, Newton, MA, EE.UU.) para el BIS.

El electrodo temporal de BIS se sita a la derecha, el electrodo temporal de la entropa se coloc a la izquierda.

Para el sensor de la entropia el electrodo no.1 fue colocado en el centro de la frente 4 cm por encima de la nariz, el electrodo no.1 para el BIS fue colocado en el centro de la frente a 5cm de la nariz.

El anestesilogo fue cegado para las lecturas del BIS y entropa, las cuales fueron removidas del monitor. La monitorizacin durante el estudio incluyo tambin ECG, pulsioxmetro, lnea arterial y anlisis de gases, todos registrados cada 5 segundos en el monitor de la maquina de anestesia.

Preoxigenacin Narcosis con infusin de remifentanilo Induccin con infusin de propofol. Relajacin muscular con atracurio y monitorizada con TOF.

Intubacin orotraqueal.
Mantenimiento con infusiones de remifentanilo, propofol y atracurio. Se revirti la relajacin muscular despus del procedimiento quirrgico.

La monitorizacin del BIS y la entropa fueron detenidos 15 minutos despus de la extubacin.

Pk es la medida del grado de concordancia entre 2 conjuntos de datos ordinales: datos clnicos y cambios en el monitor de la profundidad anestsica.
PK tiene un rango de 0-1. Un valor de PK de 0,5 indica que el monitor no hace distincin entre los 2 datos de la profundidad anestsica, mostrando no concordancia. Un valor de 1,0 indica PK concordancia, encubrir entre un estado clnico y otro. sin

Los valores de Pk han sido ampliamente utilizados para describir el rendimiento del monitoreo de la profundidad anestsica.

Valores de PK se calcularon utilizando PKMACRO, una aplicacin de Microsoft Hoja de clculo Excel. La comparacin de Pk fue efectuada por Anova.

Los valores de Pk fueron calculados para cada estado de transicin: Pk AW vs LOC la transicin entre la alerta a la perdida del reflejo palpebral y respuesta verbal. Pk LOC vs INT la transicin entre la perdida del reflejo palpebral y respuesta verbal y la intubacin traqueal.

1.

2.

3.

Pk SA vs RR la transicin entre el establecimiento de la anestesia y el restablecimiento del reflejo palpebral durante la emersin.
Pk RR vs EXT restablecimiento del extubacin. la transicin entre reflejo palpebral y el la

4.

Los datos del BIS y la entropia se usaron para calcular Pk para cada una de estas transiciones fueron tomados despus de 15 segundos de la confirmacin clnica de cada estado.

El ROC ( receiver operating characteristic ) y su curva es una tcnica para evaluar la habilidad del BIS, RE y SE de diferenciar la anormalidad de normalidad en los resultados. *** Se vali de la ausencia o presencia de reflejo palpebral.
ROC anlisis y comparacin de Curvas ROC se realiz mediante MedCalc para Windows v8.1.0

La gravedad de la lesin cerebral fue definida por la Federacin mundial de neurocirujanos:

Se reclutaron 31 pacientes en el estudio. La media de duracin entre la SAH y la embolizacin del aneurisma fue de 3.5 dias. La media de edad de los pacientes fue de 52.1 aos (rango de 27-68 aos). La proporcin de pacientes mujeres a hombres fue de 2.2 a 1. 25 pacientes fueron localizados en la WFNS grado 1 y 6 pacientes en la WFNS grado 2.

BIS, RE and SE median values (with IQR) for all patients at indicated clinical endpoint (AW, awake; LOC, loss of eyelash reflex; INT, intubation; SA, stable anaesthesia; RR, eyelash reflex return; EXT, extubation)

Durante la profundidad anestsica, los valores de Pk para BIS son consistentemente mayores que los de los ndices de entropa

La transicin entre el estado de alerta y la perdida del reflejo palpebral mostro mayor concordancia para el BIS que para Entropia (P<0.01). La PK para RE y SE son ms bajos para esta transicin a causa de un lenta respuesta a la LOC en comparacin con el BIS.

La mediana de valores en los monitores, para la perdida del reflejo palpebral para el BIS, el RE y SE fueron: BIS 65 (51-81) RE 71 (51-95) SE 76 (48-86)

1. 2. 3.

En general, la PK para evaluacin de la profundidad anestsica ha mostrado un valor ms alto para el BIS que para RE o SE (P <0,01).

El valor de Pk para la emersin de la anestesia muestra tambin que los valores de BIS son mas altos que los de Entropia (P <0,01).

Durante la transicin entre el retorno del reflejo palpebral y la extubacin (PK RR vs EXT), los valores de BIS y la entropa PK son los ms bajos. La mediana para el restablecimiento del reflejo palpebral en el monitor, para el BIS, RE y SE son 77 (63-84), 95 (74-98) y 85 (53-89).

Una mediana de 95 en RE advierte tempranamente el despertar que el BIS.

mas

El rea bajo la curva para el BIS fue significativamente superior a la de entropa (P <0,01).

La diferencia entre el rea bajo la curva para RE y SE no fue estadsticamente significativa (p = 0,70). Los valores umbrales en la combinacin ms alta de la sensibilidad y especificidad fueron: BIS 76, RE 88 y SE 79. El umbral ms alto para cada monitorizacin con una sensibilidad de 1,0 fue BIS 27, RE 17 y SE 12.

Este estudio fue diseado para investigar el desempeo de BIS y la entropa de seguimiento en pacientes despus de la HSA. La disminucin de Pk de la entropa para la emersin de la anestesia fue principalmente el resultado de un valor PK inferior en el PK EXT vs AW. Los bajos valores de PK en esta transicin son debido a la gran cantidad de valores registrados en RE prximas a los valores del despertar, a pesar de que el paciente tenga ningn reflejo palpebral.

La RE muestra un retorno mas rpido a los valores basales que el BIS en la emersin de la anestesia, como se vio en el estudio. Los valores altos de la RE en la emersin advierten del despertar inminente. Anlisis ROC revel que tanto el BIS y la entropa son altamente especfico y altamente sensible para distinguir la presencia del reflejo palpebral.

El control de la profundidad anestsica utilizando BIS o la entropa en los pacientes despus de HSA es una tcnica fiable. Ambos tipos de monitorizacin muestran concordancia clnica al observar la profundidad anestsica.

La ruptura aneurismtica es la causa ms comn de hemorragia subaracnoidea (HSA) y se asocia con una alta morbimortalidad. Slo dos de cada tres pacientes con HSA por ruptura de aneurisma, alcanzan atencin mdica.

Los aneurismas no rotos tiene un riesgo de sangrado del 1-2% por ao. Los aneurismas que han sangrado tienen un riesgo de resangrado de 50% al cabo de los primeros 6 meses, de la hemorragia inicial. Despus de este periodo el riesgo de hemorragia repetida disminuye a 3% por ao.

La distribucin etaria de HSA alcanza un pico entre los 40-60 aos.

La frecuencia en cuanto a sexo es 3:2 con relacin mujer/hombre.

En Mxico, la principal causa de muerte por HSA post aneurisma en pacientes hospitalizados es el resangrado.

En un estudio internacional sobre el tiempo de ciruga del aneurisma, se examin a 3,521 pacientes con HSA por aneurismas y encontr que solo el 58% de los pacientes regresaron a su estado neurolgico premrbido.

Las causas principales de muerte e incapacidad incluyeron el efecto directo del sangrado inicial, vasoespasmo y resangrado. Las causas menores incluyeron complicaciones de la ciruga, hemorragia intracerebral, hidrocefalia y complicaciones del manejo.

Con la ruptura de un aneurisma, el escape sbito de sangre dentro del espacio subaracnoideo causa un incremento en la presin intracraneal (PIC), cercano a la presin diastlica sistmica.

Este incremento en la PIC produce una reduccin sbita en la presin de perfusin cerebral (PPC; PPC=PAM-PIC), con una consecuente reduccin en el flujo sanguneo cerebral (FSC).