Presenta: IP Ftima Ayala Dra. Elly Guerrero Dr.

Manuel Dosal

INDUCCION Y CONDUCCION AL TRABAJO DE PARTO

Trabajo de parto
Suma de las fuerzas ejercidas por las

contracciones uterinas que promueven la expulsin por va vaginal. Diagnstico: Salida del tapn mucoso cervical, contracciones involuntarias intermitentes, rtmicas que progresan en intensidad, duracin y dolor, modificaciones cervicales.

Induccin
Consiste en estimular el trabajo de parto previo al inicio espontaneo de este con o sin ruptura prematura de membranas.
Electiva: sin indicacin mdica Teraputica: hay compromiso materno o fetal Preeclampsia DM Ruptura de membranas Corioamnioitis Muerte fetal

Conduccin
Estimulacin de las contracciones espontaneas que se consideran inadecuadas por falta de dilatacin del cervix y descenso

fetal.

Contracciones

Propiedades cuantitativas: -Tono: Es la menor presin ejercida por el tero en contraccin. 8- 12 mmHg. -Intensidad: Diferencia entre el vrtice y base de la contraccin. -Frecuencia: Nmero de contracciones en 10 minutos. 2 a 5. -Duracin: Tiempo que transcurre entre el inicio de una contraccin y recuperacin del tono basal. 200 segundos.

Contracciones

Propiedades cualitativas: -Triple gradiente descendiente:

1. 2. 3. Propagacin Duracin Intensidad

-Coordinacin: Contracciones generalizadas y ordenadas.

Contracciones
Retroaccin positiva: Cabeza del feto distiende el

cuello del tero, esto estimula la contraccin del fondo uterino y esto empuja al feto, lo cual distiende an ms el cervix y se repite este ciclo, aumentando cada vez la intensidad.
Oxitocina: Aumenta la contractilidad del tero

debido al incremento de receptores en msculo uterino.

Oxitocina
Hormona sintetizada en nucleo supraoptico y paraventricular almacenada en neurohipofisis Se libera en grandes cantidades tras la distensin del crvix uterino y la vagina durante el parto, as como en respuesta a la

estimulacin del pezn por la succin del beb, facilitando el parto y la lactancia.

 Nonapeptido con la sig secuencia: cistena tirosina - isoleucina -

glutamina asparagina - cistena prolina - leucina glicina. Similar a la vasopresina con la cual solo difieren en 2 aminoacidos

Isoleucina-Fenilalanina. Leucina-Arginina

Contracciones
Las contracciones muy intensas detienen el

riego sanguneo de la placenta (muerte fetal por distocia de contraccin) Debido a esto, las contracciones son intermitentes y no sostenidas. La sobredosificacin de oxitocina puede producir un espasmo uterino y llevar a la muerte del producto.

Induccin
Indice de Bishop, para la induccin efectiva

del trabajo de parto: La induccin se indica con 8 o ms puntos.

Clasificacin de Bishop
Exploracin Puntos

0
Dilatacin cervical (cm) Borramiento cervical (%) Altura de la parte de presentacin Consistencia del cuello uterino Posicin del cuello uterino Cerrado 0-30 -3 Firme Posterior

1
1a2 40- 50 -1, -2 Media Media

2
3a4 60- 70 0 Blanda Anterior

3
5a6 80 +1 , +2 -----

Induccin
Contraindicaciones
Situacin transversa Embarazo mltiple

Placenta previa oclusiva

Desproporcin cefalopelvica Sufrimiento fetal

Induccin
Mtodos
Medios fsicos: Amniorrexis Maniobra de Hamilton
Consiste en el despegamiento digital del polo inferior de la bolsa amniotica. Favorecer liberacin local de prostaglandinas Aumenta de 63 83 % la posibilidad de un trabajo de parto espontneo en 48 horas. Reduce la incidencia de embarazo prolongado y la necesidad de otros mtodos de induccin del parto.

 Medios qumicos Locales

Prostaglandinas E2 intracervical
Maduracin cervical DINOPROSTONE Endocervical: se utiliza en dosis de 0,5 mg/cada 6 horas/ 2 3 dosis, Vaginal: 1-4 mg/ 6 horas / 2-3 aplicaciones, fondo de saco vaginal posterior y en contacto con el cuello uterino Oral: tabs 3 mg c/ 6 horas, dosis mxima: 6 mg.

Sistmicos
Oxitocicos

 Otros Estimulacin del pezn Relaciones sexuales Administracin de misoprostol

Anlogo sinttico de la PGE1 Cytotec
VO Tabs 200mg VV 25mg c3hrs, maximo 8 dosis

Oxitocina
Esquema de tratamiento
Inicio: 1 2 mU / minuto y aumentar cada 30

minutos hasta 3-4 contracciones cada 10min. Con 12mU= contracciones adecuadas. Mxima dosis: 40mU/min Iniciar con dosis mnimas. Riesgo: hipercontractilidad.

Oxitocina
Esquema Dosis de inicio (mU/min) 0.5 a 1 1a2 Dosis de aumento (mU/min) 1 1 Intervalo de las dosis (min) 30 a 40 15

Dosis baja

Dosis alta

Aproximadamente 6
6

Casi 6
6 3 1

15
20 a 40

Efectos adversos
Hipertona uterina, retencin placentaria

Hipotensin
Taquisistolia- hipoxia fetal

Dosis muy elevadas:

Taquicardia HAS, aumento precarga, HSA, arritmias

Induccin
Complicaciones
Hipercontractilidad uterina Taquisistolia

Hipersistolia
Hipertonia

Bibliografa
Beischer, Mackay, Colditz. Obstetricia y neonatologa. McGraw

hill Interamericana, tercera edicin, 2000 Danforth. Tratado de obstetricia y ginecologa. McGraw Hill, novena edicin, 2005. Williams Obstetrics F. Gary Cunningham (Editor), Norman F. Gant MD ed. Mc Graw Hill 2001