No estoy muy seguro de las fechas, pero si no las arreglan porfavor.

No todas las horas estn cubiertas, ya que hay varias clases que no hay mucho que agregar a los apuntes complementarios, asi que llene las mas importantes a mi juicio. Deberemos tener las clases tipiadas lo mas pronto posible, durante el sabado a mas tardar Aqui estan algunos correos, pero si saben usar Google Docs, es mas facil y rapido actualizar los cambios. elisanchezmolina@gmail.com, benitoudec@gmail.com, vivilindalindalindalinda@hotmail.com, recvargas4@gmail.com, walki_var@hotmail.com, karicornejo@udec.cl, karicornejo@udec.cl angeltorres@udec.cl, garanguiz@udec.cl,

Jueves 12 de marzo Respiratorio, Dr. Gili? 1 hora:Violeta Pizarro 2 hora: Angelo Torres Jueves 19 de marzo Cardiaco, Dr. Rivera Eli Sanche: casi listo. Jueves 2 de abril DIGESTIVO, Dr. Tardn 1 hora: Karina, listo Msculo esqueltico, Dr. Gutierrez 1 hora:Grisel, casi listo Miercoles 8 de abril Nervioso, Dr. Tardn 1 hora: Roberto Vargas, listo 2hora: Vivi Linda Jueves 9 abril Ojo, Dr. Tardn 1 hora: Miguel Quezada - Roberto dice: La clase esta mejor explicada en la info que mando tardon. Por esto no es urgente pasar estas horas....asi que el GUSTAVO podira pasarla.... 2 hora: Miguel Quezada

JUEVES 19 DE MARZO: CARDIACO

II.- MTODOS DE DIAGNSTICO a. Clnico b. Radiogrfico c. Electrocardiograma d. Ecocardiografa ELECTROCARDIOGRAMA

Cual seria la utilidad especifica del electro? actualmente esta de moda hacer electros prequirurgicos, pero de donde viene la moda?, a ver, o que mide el electro es la actividad electrica del corazon, pero una vez que el paciente entro en anestesia no hay como saber como se comportara electricamente el corazon por lo tanto no hay garantia de que no haya problemas al corazon post anestesia por lo tanot uno pre quirurgico seria valioso si el paciente tiene antecendes de alteracio cardiaca. Para el cirujano y el anestesista le importa mas como estan los niveles perfil bioquimico, funcion hepatica y electrolitos mas que un electro. Utilidad, vamos a la practica. El equipo que tenemos aqui tiene 4 electrodos y la posicion mas efectiva es la decubito lateral derecho , pero si llega un perro con disnea o ascitis en esa posicion puedo para el examen puedo hacerlo colapsar por lo tanto seria mas adecuado dejarlo parado, sentado o en posicion esfinge. Entonces una vez que el paciente llega a la consulta, mientras nosotros conversamos con los dueos el perro tiene suficiente tiempo para tranquilizante, priemero debemos tomar la frecuencia cardiaca y posteriormente un electro La posicion de los electrodos es en las rodillas y en los codos. Los cuatro electrodos se ubican y:

Tenemos entonces la P1 es la primera derivada es la diferencia de potencial entre ambas extremidades anteriores.

La II derivada es la diferencia de potencial del miembro anterior derecho y del posterior izquierdo.

La III derivada mide la diferencia de potencial entre em miembro anterior y posterior izquierdo. Ahora a mi lo que me intereza de esto no es que ud sepa donde poner el electrodo, ya que estos tienen letras y se pueden guiar donde poner correspondientemente, si los colocan mal saldra algo nada que ver a los esperado, lo que me intereza es que esta viendo con la primera derivada La I derivada me ve la activida cardiaca del lado izquierdo del corazon, la II derivada ve la actividad ventricular derecha e izquierda, y la III derivada mide el lado ventricular izquierdo. La maquina por si sola sacara los datos para la derivada I, II, III. (El paciente nunca va en esta posicion, solo es una manera didactica de hacerlo y los electrodos tampoco van ahi, van en las rodillas y codos y es recomdable mojar con alcohol o gel de ecografia para ayudar a la conduccion que reduce el pelo, podria ser con agua o alcoholc con povidona pero aumntara la posibilidad de oxidacion de los electrodos.) El electrodo transmite de forma radial

lo que hace el electrodo es seleccionar el vector A representa al comprejo QRS Derivaciones unipolares o de Einthoven. Estas derivadas aprecian la diferencia de potencial en un punto. D aVR, detecta lasdiferencias de potencial en el miembro anterior derecho, D aVL en elanterior izquierdo y D aVF en el miembro posterior derecho. Ahora...veremos CULTURA VETERINARIA derivada precordial...donde van los electrodos?..en torax.y en canino y felino? los pelos ya son un problema, como los coloco? del punto de vista practico no nos sirve solo debemos saber que esas son las precordiales pero no tienen uso en veterinaria.

Esto yo no se los voy a preguntar pero para que lo sepan: CV6LL en el 6 espacio intercostal al lado izquierdo CV 10 se ubica en la 7 vertebra toracica

MAANA TERMINO A MAS TARDAR, PQ AHORA ME VOY A MI CASA Y NO SE SI EL INTERNET ME AGARRE ALLA...SI NO, LO ENVIO TEMPRANO....

Jueves 2 de abril, 2 hora. EXPLORACIN SEMIOLGICA DEL SISTEMA MSCULOESQUELTICO DEL CANINO Y FELINO.

Hay muchas patologas que nombr el profesor pero no las puedo describir por que se necesitan las imgenes de la clase, por lo que no las inclu, el dice que todas las patologas estn en los apuntes que subi al infoalumno.

Dr. Pedro Chacn M. Semiologa Menor. Lo que esta en negro es la clase del doctor Gutirrez

I. OBJETIVOS: Todas las acciones y manipulaciones que se ejercen sobre el paciente deben ser coherentes con un

propsito predeterminado, es decir; intentando evaluar una funcin o estructura corporal definida y no tocar por tocar, lo que lleva a errores y mala interpretacin. Adems, para una exploracin ortopdica til, resulta fundamental que las manipulaciones, palpaciones y/o tocaciones sean realizadas con suavidad sin ejercer fuerza desmedida que provoque dolor sobre el paciente, llevando a un falso positivo. De esta manera se logra alcanzar:
DIAGNOSTICO

PRONOSTICO

TRATAMIENTO (conservador y/o quirurgico)

Saber que es lo que tiene el paciente, saber que tipo de lesin tiene (neurolgica o traumtica)

EXAMEN ORTOPEDICO METDICO Este debe ser siempre ordenado y metdico, dirigiendo la recopilacin de informacin desde lo general (examen clnico) a lo especifico (lesin propiamente tal). Identificacin del paciente:
Especie (gatos son mas nobles) Raza (subluxacin congnita es tpica de razas pequeas como Poodle subluxacin de patela,

displasia de cadera es tpica de pastores alemanes)

Edad (artrosis es casi normales en animales viejos (enfermedades degenerativas o EDA), pero

pueden ser graves en animales jvenes)

Sexo (hay enfermedades mas comunes en machos o hembras)

Entonces se debe realizar un examen ortopedico metodico (Artrodesis.- dejar fija una articulacin por que al paciente le duele)

Las enfermedades pueden ser AGUDAS o CRONICAS, las enfermedades degenerativas no son eventos agudos, si lo son las fracturas y las luxaciones traumticas. EVENTO AGUDO: LUXACION O FRACTURA SEA EL ANIMAL CACHORRO O VIEJO, DE RAZA GRANDE O PEQUEA. CUADRO CRONICO: enfermedades degenerativas o patologas del desarrollo. Si el animal es cachorro: lo ms probable es que sea una OCD (osteocondritis disecante, patologa que produce una degeneracin en el cartlago articular incluso con neoformacin de cartlago u osteofitos y produce mucho dolor)

PANU (proceso ancneo no unido, que esta en el codo); PCF (proceso coronoides fragmentado, que va en la cabeza medial y lateral del radio y cubito) las 2 ultimas patologas son procesos que deben unirse entre los 5-12 meses, ambas patologas estn dentro de las displasias de codo, y ambas se ven en perros de raza grande (aunque se puede ver en perros pequeos pero es muy poco probable) Hay cojera progresiva, dolor, no quiere extender el brazo (disminucin del ngulo de flexin) Tambin se ven algunas alteraciones en las fisis de crecimiento (a veces se producen cadas donde en algn punto de la lnea de crecimiento se afecto, sobre todo en huesos dobles (radio-cubito), y entonces deja de crecer uno y el otro sigue creciendo y el resultado es que se encorve el hueso, se produce por un cierre prematuro de la lnea de crecimiento); PANOSTEITIS (inflamacin en la zona cortical del hueso y ocurre en huesos largos, propio de cachorros) Luxacin de hombro (escpulo-humeral) muy poco comn (1%) y es congnita, no es traumtica como en un perro grande (una luxacin de hombro o codo en un perro de raza grande es siempre traumtica, pero este tipo es congnita y ocurre en la zona medial) En perros adultos, si el evento es agudo puede tambin ser una luxacin o fractura y si es crnico tambin se puede pensar en una enfermedad articular (se considera perro adulto a un perro sobre los 12 meses de edad, aunque hay razas que son adultas sobre los 18 meses de edad) ARTRITIS, ARTROSIS, LESIONES EN EL PLEXO BRAQUIAL (se observa al mirar el eje de apoyo o eje de carga, se tira una lnea imaginaria desde la escapula hasta el carpo, y lo mismo en el miembro anterior, por la articulacin coxo-femoral al tarso y se imagina un eje que los cruza. Ese es un eje de carga, no un eje fisiolgico, puesto que el fisiolgico es el que lleva el hueso por formacin, el de carga va del primer hueso al ltimo. al variar el eje de carga, por cualquier otro problema, se altera el plexo (muscular, nervioso, circulatorio) y se inflama y duele. Se puede encontrar en animales adultos neoplasias (aunque tambin en perros cachorros pero en muchisima menos proporcin). En adultos es frecuentes fibrosarcoma (comn en articulaciones), condrosarcoma o un osteosarcoma (de comn en huesos largos) mas comn los dos ltimos. Si es adulto de raza pequea: Agudo: fractura, luxacion Cronico: artritis, neoplasias o problemas de disco cervical. Si claudica posteriormente: Si es cachorro de raza grande sospechar de : OCD, PANOSTEITIS DISPLASIA DE CADERA (95% de los casos hasta los 18 meses)

Si es de raza pequea y cachorro y el evento es crnico: existe un patologa llamada necrosis avascular de cabeza y cuello femoral (leeg-calve-perthes), es rara. Es un proceso degenerativo, es crnico y comienzan con claudicacin tipo I hasta llegar a la IV, ocurre en perro de razas pequeas menores a 1 ao y es poco frecuente. La teora dice que disminuye la circulacin en la cabeza del fmur por trauma, etc. que primero parte con una pequea isquemia hasta quedar sin irrigacin la zona, hay proceso de ostelisis hasta la necrosis. Una patologa frecuente es la luxacin de patela, congnito, no traumtica. Puede tener 3 orgenes: baja profundidad del canal troclear genera patela ectpica por que la patela esta fuera del canal); punto de insercin del tendn patelar en la cresta tibial este desviado (hacia medial); tendn patelar flexible, tiene poco colgeno (pero se necesita un ecgrafo)

Tambin puede haber una patologa llamada inestabilidad lumbosacra, es una malformacin entre L7 y S1 que disminuye el foramen por donde salen los paquetes nerviosos. Si es raza grande: Puede ser frecuente la ruptura del ligamento cruzado por exceso de esfuerzo (el ligamento soporta hasta 4 veces el peso del animal) preguntar cuando ocurrio

ANAMNESIS Raza, sexo, edad Cuando ocurri??? Extremidades o segmentos afectados Evolucin del problema (cuanto tiempo lleva el problema) (cuanto tiempo lleva el dolor, le dolio inmediatamente o evolucion) Ejercicio o reposo??? (se le pasa con el ejercicio, cuando se hecha, etc, una fractura duele al inicio y al final con la misma intensidad) Estado general (fiebre, anorexia, etc.) Heridas externas o internas (compromiso de tejidos blandos)

II. OBSERVACION A DISTANCIA Debe observarse el estado de tranquilidad general y el peso relativo del paciente, resultando necesario evitar la sedacin a fin de pesquisar objetivamente las zonas de dolor. Tambin hay que observar:
Conformacin corporal (si ha bajado de peso los eventos traumtico se favorecen en

sobrepeso)
Prdida de peso Temblores (por dolor, o intoxicacin o por miastenia gravis para descartar eventos

traumticos o clnicos)
Simetra de articulaciones (ver si hay un trocanter mas arriba que el otro, tpico de

luxaciones; ver si hay inflamaciones (evento agudo)

Inflamacin de tejidos blandos. Hipotrofia muscular (comparar masas musculares, si carga mas peso en un tren o en otro ej.

lesin en el tren posterior el paciente se apoya con las manos y hay hipertrofia)
Alineacin de articulaciones y dedos (ej. en luxacin coxofemoral los dedos y rodilla miran

hacia adentro, en displasia sin embargo el perro junta los talones)

Luego de eso se hace caminar al paciente, evaluarlo tambin al trotar o correr, por que le puede doler mas o menos despus de ello. Descartar si el cuadro es neurologico.

III. MARCHA La marcha se observa caminando o en trote, resultando muy til a travs de sta, la constatacin de la claudicacin antes de examinar la extremidad. No obstante, se debe considerar que en los casos de claudicacin crnica, resulta difcil a simple vista observar la alteracin, por lo que se sugiere hacer caminar en crculos cerrados o subir una escalera. En la marcha se debe evaluar:
Pasos cortos (cargar rpidamente el peso en la extremidad sana) Arrastre de garras (dao en regin alta (articulacin o musculatura), mas comn en miembro

anterior, le cuesta levantar la extremidad) Dedos hacia adentro o afuera Hipermetra (aumentar la distancia en el paso) Mover la cabeza de un lado a otro (cuando el dao es en miembros anteriores y bilateral) Levantar la cabeza (cuando le duele una extremidad anterior, levanta la cabeza cuando apoya con la extremidad que le duele) Cabeza bajo lnea dorsal (lesin en miembros anteriores

(En vrtebra T10 esta el punto de gravedad, en el tren anterior se carga el 60% del peso (30% por extremidad) y en el tren anterior el 40% del peso (20% por extremidad)

IV. GRADO DE CLAUDICACIN I II III IV APENAS PERCEPTIBLE APOYA MIEMBRO AFECTADO APOYO MB. AFECTADO SOLO PARA EQUILIBRARSE NO APOYA, MANT. MIEMBRO EN FLEXION

IMPORTANTE!!!!!
Evaluacin sistema locomotor

Evaluacin neurolgica

Evaluacin del equilibrio

V. PALPACION EN ESTACION Tratar de hacerlo sin sedacin para saber el nivel de dolor y con ambas manos

Mantener al animal simtrico Palpar con ambas manos la extremidad y comparar con la opuesta Revisar huesos, tejidos blandos, articulaciones. Observar inflamacin, marcas seas malalinedas, crepitacin, dolor y Hipotrofia.

No duele si el evento es crnico en general. Si es panoteitis habr aumento de volumen y duele, crepitacin tpico de fracturas y enf. degenerativas -En miembro anterior bsico ver si la cojera es por una espiga entre los dedos. Por ello importante palpar -Extensin y flexin para evaluar tendones y tonicidad de patologas, la tonicidad en enf. degenerativas se va perdiendo -luego abrir la articulacin hacia lateral para ver integridad de los lig colaterales -fragmentacin de sesamoides (fractura) es poco diagnosticada, pasa desapercibida y puede aparecer en una radiografa por otro motivo) -aumento de volumen con liquido en carpo-metacarpo, tarso-metatarso palpar dorsal. Signo de artritis - si existe fibrosis en articulacin puede ser producto de una fractura antigua, sobretodo si la articulacin tiene poco movimiento. -entre radio y carpo el ngulo es de 10, en flexion mxima el ngulo es de 45 si esta en ese rango esta normal, si disminuye algo afecta la zona, y puede ser con dolor o sin dolor -si esta comprometido el ligamento colateral medial, distensin o ruptura, el eje se desva hacia fuera y se llama el valgo, si se desva hacia adentro se llama en varo. - si se compromete el ligamento palmar habr un apoyo en hiperextensin - en los huesos largos se buscan hipotrofia de tejidos blandos, inflamacin, dolor, neoplasias.

-en el codo, puede haber fragmentacin del proceso coronoides medial o lateral entre 4-6 meses, y la falta de unin del proceso anconeo hasta el ao de edad son patologas de displasia de codo. Si es agudo hay dolor y es crnico habr hipotrofia y rigidez. -si la luxacin es aguda habr claudicacin -movimiento de cajn para evaluar ligamentos cruzados por que no se diagnostica por radiografa, sino de forma clnica. - la laxitud capsular femoral se diferencia de luxacion coxofemoral, el primero es un signo prematuro de displasia de cadera, se evalua por el signo de ortolani o por compresin en decubito. VER LO DE SIGNO DE ORTOLANI, PARA DIFERENCIAR LUXACION COXOFEMORAL DE LAXITUD CAPSULAR Hay muchas patologas que nombr el profesor pero no las puedo describir por que se necesitan las imgenes de la clase, por lo que no las inclu, el dice que todas las patologas estn en los apuntes que subi al infoalumno. VI. EN EL CANINO
Para la exploracin del cuello. Este procedimiento de exploracin se realiza por inspeccin y

palpacin, adems se debe flexionar y extender el cuello. Se debe mover la cabeza lateralmente en ambas direcciones.

Para la exploracin de la articulacin coxofemoral. Este procedimiento de exploracin se

realiza por inspeccin y palpacin en la regin coxofemoral y trocantrica. En estacin con el miembro posterior a evaluar en elevacin y el otro apoyado en el suelo, el examinador debe poner su odo sobre la regin del trocanter mayor a evaluar realizando movimientos de flexin, extensin, aduccin y abduccin, a fin de encontrar ruidos de crepitacin que den cuenta de artritis coxofemoral.

 Se debe evaluar el signo de Ortolani. Se debe colocar una mano del operador sobre la

regin sacra, con la otra mano del operador se sujeta el fmur a nivel distal y se realiza el movimiento de abduccin; en el caso que haya una laxitud coxofemoral o una displasia de cadera, se percibe cmo la cabeza del fmur vuelve al acetbulo (signo de Ortolani positivo).

Para la exploracin de la articulacin de la rodilla. (articulacin femoro-tibio-rotuliana) Este

procedimiento de exploracin se realiza por inspeccin y palpacin realizando flexiones y extensiones de los miembros posteriores. Con la rodilla extendida ejerciendo un desplazamiento controlado sobre la rtula hacia medial y lateral para comprobar la integridad del ligamento patelar o rotuliano, profundidad de surco troclear y laxitud de cpsula articular.

Luxacin Lateral

Luxacin Medial

Para la exploracin de los ligamentos cruzados. En este procedimiento se debe colocar el

dedo pulgar y el ndice de una mano del operador en el epicndilo lateral del fmur y la rtula, respectivamente. Con la otra mano del operador se debe colocar el dedo pulgar y el ndice en la cabeza del peron y la cresta tibial proximal respectivamente. Se deben mover las manos en direcciones opuestas y determinar el grado de movimiento de la rodilla, que en condiciones normales es prcticamente inexistente.

Para la exploracin de la articulacin del hombro. Este procedimiento de exploracin se

realiza por inspeccin y palpacin, y adems realizando flexiones y extensiones de ella.

Para la exploracin de la articulacin del codo. Este procedimiento de exploracin se realiza

por inspeccin y palpacin, adems realizando flexiones y extensiones de ella.

 Para la exploracin del carpo. Este procedimiento de exploracin se realiza por inspeccin y

palpacin, y adems realizando flexiones y extensiones de ella.

Para la exploracin del tarso. Este procedimiento de exploracin se realiza por inspeccin y

palpacin y adems realizando flexiones y extensiones de ella.

Para la exploracin de los huesos largos. Este procedimiento de exploracin se realiza por

inspeccin y palpacin. En la extremidad anterior se examinan el hmero, el cbito, el radio y los huesos del metacarpo. En la extremidad posterior se examinan el fmur, la tibia, el peron y los huesos del metatarso. Se deben evaluar las modificaciones de tamao y la presencia de dolor.

Para la exploracin de los pulpejos. Este procedimiento de exploracin se realiza por

inspeccin y palpacin, buscando signos de la inflamacin en estas estructuras y en los dedos y la posibilidad de ubicar cuerpos extraos entre ellos.

VII. EN EL FELINO

Para Para Para Para Para Para Para Para Para Para

la exploracin del cuello. la exploracin de la articulacin coxofemoral. la exploracin de la articulacin de la rodilla. la exploracin de los ligamentos cruzados. explorar la articulacin del hombro. la exploracin de la articulacin del codo. la exploracin del carpo. la exploracin del tarso. la exploracin de los huesos largos. la exploracin de los pulpejos.

Se realizan de forma similar a la desarrollada en el canino.

Miercoles 8 de abril Nervioso, Dr. Tardn 1 hora

EXAMEN NEUROLGICO

En la neurologa el primer objetivo es determinar si el paciente tiene o no tiene o no tiene signos neurlogicos o si los signos que tienen son neurolgicos. Ejemplo un cuadro combulsivo, no siempre en neurlogico. La condicin final puede ser el resultado, pero puede ser una intoxicacin. El examen neurolgico no es lo primero entonces, porque el examen clnico va a dirme la direccin correcta. En este caso el examen neurolgico ser ultilizado para dar un pronstico. Otro ejemplos son cojeras, dficit. En el caso de las cojeras, que son muy extraas, slo son causadas cuando hay un compromiso de compresion la rama dorsal sensitiva de un nervio espina, cualquiera de ellos. Lo ms habitual son los deficil. Por ejemplo a perro se le queda la patita o camina tieso, pero no cojea. Escondilosis deformante: Hace aos atrs los se pensaba que causaba un dficit, pero ahora se ha comprobado que no. La osificacin de los picos de loro es solo una hallasgo, hay una inestabilidad vertebral, puede explicar un sindrome de domino, suando deja fijo.

Caso clnico analizado en clase. Dueo: Nicolas V. Raza: Teckel (salchicha) Edad: 16 aos

Anamesis: Cojera aguda, solo las patas. La cabeza estaba bien, en buena posicin y atento al medio. Luego Se puso tieso en el tren posterior primero -si se puso rigido. Lesion sobre vertebra L4. Despues se puso flcido atrs lo ms probable es que tuvo una miolomalasia. Despues se fue al contrario. Es caudal a T2, agudo progresivo

Como lograr que es de origen neurolgico? Primero hay que hacer un examen clnico completo, por esto es que los exmenes neurolgicos se hacen al final. El segundo objetivo es derterminar donde est la lesin. Lo primero es saber si la lesin est en cabeza o est en columna. Luego, si est en la cabeza hay que comprobar si est en mesencfalo, en puente, diencefalo,en conrteza o en cerebelo. Si es columna hay que saber si est entre C1-C5, entre C6-T2, T2-L3, L4-L6. Porlotanto ya no decimos que hay un dficit en las patas de atrs. Puede tener el signo de paraparesia, pero lo que yo quiero es saber donde est la lesin, porque la paraparesia es espstica o flcida.

El tercer objetivo, que es el que muchas veces es el cual el propietario quiere saber, es el pronstico; va a volver a caminar o no, no el pronstico de vida, ya que este puede ser bueno, pero el pronstico

neurolgico puede ser la eutanasia. El examen neurolgico, como cualquier examen es determinar la anamnesis. Aqu es fundamental identificar al paciente. Edad, sexo, raza, estos datos me ayudan a saber las principales enfermedades que afectan el sistema nervioso. Por esto DEBO saberlas. Tambien la especie. Hay enfermedades en caballo, vaca, perro y gato que son especie especficas o que se presentan mayormente en ellas. Ejemplo un perro salchicha que present una enfermedad crnica progresiva o al revs, agudo progresiva, debo determinar que enfermedades tienen estas caractersticas. Dentro de mi anamnesis debo hacer un grfico que se llama tiempo evolucin. Este grfico es fundamental. El tiempo pude ser horas, das, semanas, meses. Esto es fundamental. Si es agudo progresivo en el tiempo evolucin los diagnsticos pueden ser trauma, enf. Vasculares, enfermedad infecciosa. Las enfermedades degenerativas, son lentas y porgresivas tienen una solo salvedad que no es as. Que la llamos trauma interno, pero es una enfermedad degeneraltivas que llamamos enfermdades discales, que es cuando se calcifica el disco intervertebral y eso ocurre lento y prgresivamente. En el teckel esto ocurre de los 9 meses de edad en adelante y principalmente se manifiesta entre los 6 y 7 aos. Agudo progresivos: puden ser alteraciones infecciosas? En el caso clncio si, puede ser una disco escondilitis. La mielitis por distemper, tambin, pero tendramos que haber palpado bien la columna pero el dueo dice que estaba bien, que estaba vacunado y era viejo, es difcil que tenga distemper. Las mielites por bacterias y protozoos se presentan con fiebre, que son sntomas sistmicos. Por lo tanto en este caso, solo pienso que podra ser una disco escondilitis. Luego de eso, lesiones traumticas. La primera pregunta: lo atropellaron, sali a la calle? Si no, entonces un trauma por anamnesis esta descartado. La otra opcin sera una enfermedad discal con ruptura de disco como diagnstico diferencial en este salchicha. Luego de eso tenemos las lesiones degenerativas. Tenemos la enfermedad discal, la miolomalasia hemorrgica que ocurre despus de un trauma y se caracteriza en que los signos van cambiando. Lo que no ocurre en este caso. Luego son las neoplasias, que son crnicas progresivas, excepto en que afecten al hueso y que el perro se fracture la vertebra y genere el signo, lo que sera un trauma. Entonces en este perro solo con la anamnesis puedo determinar si es una discoescondilitis, una fractura discal, una enfermedad discal o una neoplasia que fracture las vertebras. Todo esto lo digo sin siquiera acercarme al perro. El ltimo signo que tenemos que ver es el dolor al palpar la columna para buscar dolor, aunque tambin puede presentarse con dolor abdominal. Aqu segn el profe que el dueo no se dio cuenta, pero que debi haber estado presente. El dolor axial es tremendamente importante las causas son enfermedad discal, discoescondilitis, mielitis, neoplasia y trauma. Con exmenes complementarios como con radiografia identificaramos cambios estructurales si fuera neoplasia, la discoescondilitis tambin tiene sus caractersticas que son la destruccin de las carillas articulares y la enfermedad discal genera una disminucin del espacio intervertebral. Entonces es tremendamente importante clasificar cuando hago una anamnesis si es aguda progresiva, si son agudas no progresivas y si son crnicas. Hablamos de crnicas cuando tienen signos por ms de una semana. Entonces en anamnesis. Primer objetivo es identificar al paciente, segundo objetivo es determinar la alteracin primaria, tercer objetivo es realizar un grfico tiempo evolucin. Con todo esto ya estoy enfocado. Despus de esto hago la inspeccin a distancia. Primero hay que determinar el estado mental. En el estado mental debo determinar el comportamiento. Esto significa que cuando miro al perro, al momento de entrar a la sala de consulta, veo cual es la actitud. En el video de ve un perra que est intenta al medio, al propietario, al veterinario, etc. El profe prefiere sacar a los perros de la consulta para que caminen en el cemento. Si el estado mental est alterado significa que el dao est en la cabeza principalmente ya que puede estar afectando tambin a la columna. El nivel de conciencia tambin es fundamental porque si el nivel de conciencia est afectado como el perro que muestra en el video, que es un perro que camina mal, que camina en crculos, el dao va a estar en cabeza. Lo que ya me est generando mi segundo objetivo: donde est la lesin, si es cabeza o no. Por

tanto si tengo un paciente con un buen estado mental, podemos decir que el dao no est en la cabeza, y esto solo con la observacin a distancia, ya que todava no hemos tocado al perro. Luego hay que fijarse en la posicin de la cabeza. Si yo veo a un perro con cambios de posicin de la cabeza est con la cabeza ladeada, el dao generalmente decartando previamente que el perro no tiene otitis-, mi lesin se encuentra en cabeza, cerebelo o vestbulo. Una ventrofleccin de la cabeza en el gato sera una polimiocitis, que ya no es una enfermedad nerviosa, sino que muscular, pero esta al examinar vamos a encontrar alteraciones musculares, que es dolor. Entonces otro signo importante a tener en cuenta es el paso y la marcha. Si el paciente camina en crculos como el perro del video, que es un perro que camina en crculos bastante abiertos, pero que aunque lo llamen no puede venir a uno. Otro dao que puedo ver es a un perro caminado con hipermetra, que son daos de tipo cerebelares. Que son enfermedades que se afectan sus 4 extremidades, el perro camina raro, camina con una ataxia de tipo simtrica, que quiere decir incordinacin. Otra cosa importatante. Cuando yo miro a un paciente. La cabeza est en buena posicin, las estructuras de la cara, como el labio, la oreja tambin estn en buena posicin, pero que al caminar, como muestra el video, el tren posterior est alterado y ese paciente obviamente tiene problemas en la cabeza. Entoces lo que yo digo: tiene signos de cabeza en inspeccin a distancia? Esto entonces que quiere decir? qu son los signos de cabeza? Estado mental, conciencia, posicin de la cabeza y posicin de las estructuras de la cara. Entonces lo que hacemos mentalmente o incluso en la ficha? dibujamos la cabeza, el cerebelo, las patas de adelante y atrs, T2. Entonces Cundo clasifico una lesin aqu?! cuando yo digo: cambio de posicin de la cabeza, cada de la estructura de la cara, cambio del estado mental o el nivel de conciencia, caminar en crculo o ataxia simtrica, puede ser asimtrica, pero cuando es as, es por cambio de posicin de la cabeza. Cuando yo tengo cualquiera de estos signos, el dao est en la cabeza. Obviamente, todava no he examinado al perro. Luego, cuando yo veo un perro como el de este video, en el cual se le van las patas y la cabeza est en buena posicin, lo nico que puedo decir es que la lesin est caudal a T2, si es que las manos estn bien. Entonces si considero a este perro y me dicen que lleva como tres meses as, perfectamente pude ser una paresa espstica, porque a una inspeccin a distancia no puedo ver la tonicidad muscular, en el video solo veo que se le cae el tren posterior. Perfectamente pude ser craneal a la L4 y caudal a la T2. Entonces a inspeccin a distancia, Qu es lo nico que puedo hacer? craneal o caudal a la C1, no porque las orejas estn bien, la cabeza est en buena posicin, el perro tiene nivel de conciencia. No cabeza no. T2? las manos estn bien, subi y baj las escaleras, camina bien, se afirma bien, las manos estn bien. Por tanto es caudal a T2. La nica prueba que el profe exige es propiosepcin consciente. Lo primero hay que realizarla en las 4 extremidades. Segundo cuando yo la realizo en la extremidad posterior, debo colocar una mano en el abdomen sujetando al paciente, no levantadolo, pero sostenindolo. Tercero cuando la realizamos, solo doblamos las falanges de los dedos, no la pata entera. Cuarto, el piso no debe ser resfaloso, es mejor hacerlo en la calle. Si lo hago en mano, tengo que ponerle la mano en el pecho para sostenerlo. La propiocepcin inconsiente no se puede medir en el perro, solo en el humano cuando empujamos a un de lado y este retoma su equilibrio para no caerse, ya que al perro no le puedo preguntar si lo pens o no para no caerse. La prpiosepcin inconsiente mide las neuronas que estn en ligamentos y articulaciones, que suben por mi mano, que llegan a los tractos, sube por mi cuello s i es en mano, llega al mesencfalo, decusa, llega al rea sensitiva, traspasa el rea motora, baja por una neurona motora que llega al msculo y genera que yo haga esto. Por tanto cuando la propiocepcin conciente est alterada, pude haber un dao en todo el recorrido mencionado, pero porque importa? Porque es el primer signo neurolgico que ser observa, una prdida de la propiocepcin consiente o disminucin de ella y cuando es disminucin cuando lo hagamos en perros, recordar que pude verse alterado por algn dao en el msculo esqueltico, lo que significa que tenemos que descartar un dao neurolgico. Entonces, es el primer signo que se presenta y el ltimo que se recupera, incluso en daos neurolgicos el paciente nunca en su vida lo recupera. Entonces solo hay de doblar los DEDOS. Otra forma de medirla, es colocarle un cartn y desituarlo hacia lateral, desituarlo de su eje central y el perro en forma inconciente, recupera la posicin. En el caballo la propocepcin conciente es cruzar la pata. Entonces la propiocepcin consciente es FUNDAMENTAL. Prueba carretilla, prueba que todo el plexo braquial este funcional, que todo el cuello esta funcional, que toda la cabeza este funcionalno nos ayuda a localizar lesiones, por lo tanto no me ayudan mucho las dems pruebas en este aspecto. Cuando tomamos al paciente y lo ponemos en dos patas y lo hacemos caminar hacia atrs y queda con un pata atrs o recogida quiere decir que tiene una lesin vestibular ipsilateral, pero nada ms, hay otras pruebas que puedo hacer para eso. Imagnense haciendo esto con un pastor alemn. Entonces

son pruebas complementarias, pero no ayudan a localizar la lesin, excepto en la propiosepcin conciente, que en la que a m, como evaluador me interesa que ustedes realicen. REFLEJOS La unidad motora est compuesta por una neurona sensitiva, una neurona de asociacin, una neurona motora de asociacin que sale hacia arriba en los centros superiores, una neurona motora inferior, una placa motora y un rgano efector, esto es lo que llamamos arco reflejo. Clnicamente, yo no le llamo unidad motora, ni tampoco puedo ser capaz de localizar donde est la lesin, si la lesin est en la neurona sensitiva, si est en la neurona de asociacin, si est en la neurona motora inferior o en la placa motora, como clnico no puedo ser capaz de determinar esto. Pero, Cul es el signo que tiene este arco reflejo alterado? el signo de neurona motora inferior es ausencia de reflejo, obviamente depende de los grados, porque un arco reflejo no est compuesto por una unidad motora, sino que son varias unidades motoras. Entonces la cantidad de unidades motoras depende la respuesta o la no respuesta, pero aqu en la animacin que estamos viendo es ausencia de respuesta y mal llamamos a esto, efecto de neurona inferior. Pero, Qu quiere decir un dao de neurona motora inferior? quiere decir que existe una lesin en el nervio, en los segmentos medulares donde se genera el arco reflejo o en la neurona motora, pero todo va a ser lo mismo: una disminucin o ausencia de respuesta y esto es neurona motora inferior. Ahora, Cmo se ven los signos? son tono muscular flcido al tacto, ausencia de reflejo. En el caso que vemos en el video, no hay reflejo patelar, reflejo tibial?, tampoco.el reflejo citico, no lo alcanzo a vermm..si se ve un poco y el reflejo de retirada si est presente. Entonces hay reflejos ausentes y presentes. Entonces depende de la gravedad de todas la unidades motaras afectadas. Esto hay que aprendrselo de memoria: disminucin tono muscular, hiporeflexia o arreflexia, paresia o parlisis, marcha marcada y rpida atrofia muscular. Ya a los 10 dias hay una atrofia muscluar marcada. Pero que sucede. Cuando yo les hice esta animacin, yo les dije que la unidad motora tambin consta con una neurona que aparece aqu, que es la neurona motora superior, que modula la respuesta o inhibirla. Entonces, viene una neurona sensitiva, que sube y llega al rea sensitiva, pasa al rea motora, baja la neurona motora superior y actua aqu abajo, modulando la NMI o inhibindola. Por lo tanto, cuando genero un corte, un dao, una inflamacin en la neurona voy a tener signos ya que no va a cumplir si funcin: Va a ser un paciente que parece que cojea pero lo que tiene es una paraparesia espsctica, que cuando nosotros realizamos los reflejos del tren posterior nos vamos a encontrar con un aumento del tono muscular, hiperreflexia, puede haber clonos, fijnse el reflejo del citico en el video, retira bien, pero cruza para el otro lado que es algo anormal, excepto en cachorros. Esto son signos de una neurona motora superior. Esto quiere decir que la unidad motora est funcional, pero existe un dao craneal a la unidad motora encargada del arco reflejo. El reflejo de retirada se realiza en el segmento L6-S2, estos segmentos deben funcionar para formar el nervio citico y permitir el reflejo de retirada. Por tanto si tengo el reflejo de retirada normal significa que el segmento L6-S2 y el nervio citico estn bien. Que significa cuando la respuesta est aumetada? que no hay modulacin de la neurona motora superior, por tanto la lesin se encuentra craneal a la L6, al segmento L6. La medula espinal se diferencia en segmentos. Cada segmento espinal genera un par de nervios, pero en el segmento C1 sale por el foramen craneal, que es el foramen alar. C2 sale craneal a la vrtebra C2, C3 sale craneal a la vertebra C3 y as sucesivamente hasta llegar a C7 cuyo nervio espinal sale craneal a C7, pero como existen 8 nervios cervicales y 7 vertebras, su ltimo par, el C8 sala caudal C7. De aqu para atrs cada nervio espinal sale caudal al nmero de su vrtebra: T1 sale caudal a T1, T2 caudal a la T2, L1 caudal a L1, L7 caudal a la L7, S1 caudal a S1, etc. Entonces la divisin anatmica en los segmentos de la mdula espinal son los siguientes: 8 pares nervios espinales, 13 pares nervios torcicos, 7pares lumbares, 3 sacros y entre 5 y 10 coccigeos. Pero los aspectos clnicos me interesa que los graben a fuego. Desde el punto de vista clnico la mdula espinal la vamos a dividir en C1-C5 (segmento cervical), C6-T2(plexo braquial), T2-L3(plexo toracolumbar), L4-S3(plexo lumbosacro).

Desde el punto de vista cervical aqu estn los nervios cervicales que inervan al cuello, pero por aqu pasan los axones de las neuronas motoras superiores que modulan o inhiben a las manos y a las patas y las neuronas sensitivas del resto del organismo hacia atrs nos permiten sentir. Por tanto si dao el cuello, si dao la neurona motora superior que no puede hacer su funcin, Cmo estn las manos y las patas? aumentados, por tanto yo esperar una atrofia muscular lenta, un caminar espstico, reflejo aumentado, presencia de extensores cruzados u otros reflejos inhibidos. Segmento cervico torcico, C6-T2. Por aqu pasan las nuronas sensitivas la placa nuronal y pasan las neuronas motoras que inervan. Qu pasa si es que dao este otro segmento? aqu est disminuido, porque el dao est en el sector y no craneal, o sea, signos de neurona motora inferior. Disminucin o ausencia de reflejo, atrofia muscular, con las manos. Y cmo estarn las patas? aumentados, porque es craneal. Toracolumbar, T2-L3 o T3-L3: Cmo estn las manos, normales o aumentadas? no entend!, y las patas? aumentadas. Cuando llegamos a la vertebra L3, tienen que recordar que yo les dije que el nervio espinal sale por el foramen posterior al nmero de la vrtbra. Dentro de la vrtebra L3, estn presentes los somas neuronales del segmento L3 y L4, pero el nervio espenal de L4 sale caudal a L4 luego caudal a L4 se encuentra L5, L6 y -estoy hablando del soma- parte de L7 en el perro, portanto el soma de L6 se encuentra en la vertebra L4 y por donde sale L6? caudal a L6.L7 esta parte en L4 y el resto estn en L5.L7, S1, S2 y S3 estn dentro la vrtebra L5. En el gato esta L4, L5 y L6, estn una vrtebra cambiada solamente. Cul es la importancia de todo esto? Si voy y fracturo una vrtebra.sin respuesta Segmento torcio, sus nervios ms importantes son el ulnar, el mediano y el radial. Lo nico que quiero destacar aqu es el reflejo de retirada. Cuando yo oprimo el pulpejo, el paciente retira cuando est normal y aqu estoy evaluendo el segmente C6, C7, C8 a T1. Estoy evaluendo a los nervios que conforman al radial, al msculo cutneo y al nervio medio. Entonces cuando est disminuido, puedo tener un dao entre C6 Y T1. Ahora porque me interesa que se sepan el de terida en mano de memoria y que siempre lo hagan? porque si se dan cuenta, evalan casi todo el segmento, por tanto una lesin en todo el segmento se me va a manisfestar en el de retirada disminuida o ausente, dependiendo de la gravedad. Luego depeues de esto, debemos realizar, el resto de los reflejos. En pata, los ms importantes son: reflejo patelar. Cmo se hace? percutiendo el ligamento lateral medial, produciendo una contraccin del msculo cudriceps y la extensin de uno que no entiendo. Evaluamos segmento L4-L5. Esto es lo ms importante y al nervio femoral. Para que nunca se nos olvide. El reflejo F, en ingles por que evalua el four, five and femur. Entonces este es el principal junto con el reflejo de retirada, el cual inerva a todo lo dems del segmento. Es decir, L7, S1, S2, incluso L6 a S1, entonces evalua al resto. Los otros reflejos tremendamente importante de evualuar, porque enparticular evalan los segmentos sacros, son el peri anal. aqui estoy evaluando al lado derecho e izquierdo y cuando no la baja evaluamos tono del reflejo anal, le metemos un dedo al perro por el ano, porque puede estar disminuidos. Cuando es clnico, osea mas de una respuesta a un estmulo. Los dems son reflejos bien graficos, el del glande y el cltoris evalan el pudendo y plvico REFLEJOS ESPECIALES Son los que normalmente se encuntran inhibidos por la neurona motora superior: Reflejo extensor cruzado. Apretamos una pata pero la otra se estira y adems pude haber clonos. Esto quiere decir signo neurona superior, portanto una lesin craneal al segmento L6, por tanto craneal a la vertebra L4 Por qu se produce esto? Hay un estimulo al pinchar la pata, que decuza en la medula espinal hacia la neurona motora inferior contraleteral que quiere que se estire, que se genere extencion, pero la NMS, contra lateral inhibe ese estmulo, pero si tengo un dao craneal al lugar del acto reflejo de retirada, sucede que yo pincho y no esta este estimulo inhibitorio y estira la pata. Se presenta en cachorros inferiores a un mes -ESTO NO ESTA ESCRITO!!!-

Refljo mamiski, es muy raro. Solo en nervios plvicos y uno frota la cara posterior de los metatarsos, la respuesta normal es un cierre de la pata, la respuesta aumentada es una dorsoflexion, lo que quiere decir es que hay un dao crnico craneal a L6, normal en guaguas, pero en cachorro no se ve y el ULTIMO relfejo es el panicular. Muchos lo tomamos como la panecea, porque permite localizar lesiones rpidamente, pero no siempre ocurre lo que esperamos que ocurra. Se hace lateral a la medula espinal, por cada lado. Es un reflejo nocioseptivo que responde al dolor, pero un dolor, leve, controlado y como repuesta es la contraccin del msculo cutneo. Los somas neuronales quegeneran esta contraccin estn presentes en el segmento C8-T1, por tanto, si tengo ausencia de reflejos espinales, de reflejo panicular, quiere decir que estoy daando el recorrido del nervio, no estoy daando al segmento, estoy daando a la parte motora del nervio. El problema es que el segmento panicular, no tiene directa relacin con la vertebra que estoy evaluando. Por ejemplo si pincho la vrtebre L7, sobre la L7, el nervio que realemnte estoy evaluando no es el L7, por que a la altura de la L7 esta el L3-L4, estn alrededor de dos a tres vrtebras posteriores. Entonces, cuando yo pincho la L1, estoy pinchando el nervio mas o menos T11-12, entonces es ms caudal, si pincho la L13, la lesin es ms craneal

Jueves 2 de abril Digestivo, Dr. Tardn

1 hora

Hoy vamos a hablar de un tema tremendamente importante como es el sistema digestivo. El sistema digestivo para examinar es bastante pobre desde el punto de vista semiolgico porque lo voy a evaluar desde la punta por inspeccin de la boca, palpacin de la zona esofgica cervical, voy a poder palpar intestino que en gatos es muy bueno el examen de palpacin, pero si es un perro san Bernardo o un bassetound gordo o un retriever gordo la palpacin es difcil. Despus de eso termino con una palpacin rectal. Si es un perro normal puedo palpar va rectal, por lo tanto el examen semiolgico desde ese punto de vista es bastante pobre, ya que el examen va a partir con estos 5 puntos (diapo 2): va a partir con una anamnesis que son signos que el propietario est proporcionando, motivo de la consultaLos signos pueden ser primarios o secundarios, que vamos a ver ms adelante. Un signo primario sin duda en digestivo es el vmito por ejemplo o la diarrea que son 2 signos fundamentales y cuando realizo rescate de la informacin debo hacer una anamnesis presente y una remota; la presente debe preguntar desde cundo fue, si anteriormente lo ha tenido, si ha habido otros eventos de vmito anteriormente en otros cuadros patolgicos o, en su defecto, si la frecuencia y caractersticas tienen relacin o no con el tipo de comida, si es slida o lquida, si vomita cualquier comida o soporta alguna, etc. Entonces es tremendamente importante la obtencin de informacin. Despus de eso debo tratar de identificar si lo que dice el dueo es lo que el paciente realmente tiene, porque un vmito es difcil de diferenciar de una regurgitacin, por lo tanto no le puedo preguntar al dueo si lo que hace el perro es vomitar o regurgitar, ya que como veremos ms adelante debemos ver los signos que tiene. Debo ordenar todos los signos que encuentre en el examen clnico, porque cada signo tiene una causa y hoy vamos a ver cules son esas causas. Entonces si yo s la causa puedo disear un plan de diagnstico; a qu me refiero con este plan de diagnstico? Si realizo el examen clnico y encuentro vmitos y dolor abdominal, que es un signo tremendamente inespecfico, tengo que hacer un diagnstico diferencial de estos vmitos y del dolor abdominal y ah viene un plan de diagnstico como el que hago ahora con cada uno de esos diagnsticos diferenciales y las pruebas complementarias para este examen, que las tomar de acuerdo a la que se vaya viendo por los signos y por la informacin que me entrega el examen complementario; por ejemplo si palpo a nivel abdominal y encuentro una masa o un tejido que no debera haber en el abdomen y hay dolor abdominal, entonces tengo 2 opciones: tomo una radiografa o realizo una ecografa, entonces voy a ver qu tipo de examen

complementario debo hacer, realizo mi plan diagnstico y eso va a ser complementario a un hemograma por ejemplo. Tambin el diseo diagnstico lo realizo en base a lo que voy a encontrar. Finalmente que he tomado el examen complementario actualizo mi lista de signos, porque el examen complementario me entrega nuevos signos y es importante identificarlos. Entonces cmo me enfrento al paciente? Anamnesis, examen fsico, examen complementario. Es muy importante en sistema digestivo partir por inspeccin de la boca, revisando su espacio y luego hacer palpacin abdominal que es lo poco que podemos hacer. Lo que realmente podemos hacer es una inspeccin de la faringe y palpacin de hgado que es lo primero que hacemos cuando tenemos signos de vmitos, buscando cambios en la zona, como cambios de volumen, presencia de linfondulos cervicales o retromandibulares aumentados de tamao que pueden indicar proceso inflamatorio en la zona, luego realizo palpacin abdominal, que despus vamos a ver cortes anatmicos y vamos a ver cmo palpar en los prcticos y se van a dar cuenta que es bastante pobre lo que podemos ensear, porque es slo tocar y repetir y repetir y repetir La palpacin abdominal es bastante poco importante en pequeos animales o mejor dicho es tremendamente importante en dos cuadros: ileo paraltico y obstruccin intestinal. El leo paraltico se caracteriza x ausencia de ruidos intestinales por ms de dos minutos (no se escuchaba bien esa parte) y es el nico momento que les va a decir algo, porque cuando tengo leo paraltico se supone que voy a tener movimientos peristlticos aumentados y ruidos intestinales aumentados y eso es cierto que ocurre, pero no siempre; adems si tengo obstruccin intestinal hay aumento de ruidos anterior a la obstruccin y disminucin posterior a ella., pero las cavidades en pequeos animales son tan pequeas que se puede confundir ruido del corazn con ruido intestinal, por lo tanto no me sirve tanto la auscultacin intestinal, excepto en leo, en que si sospecho de leo paraltico y hay dolor abdominal o en el pecho o vmitos, a la auscultacin encuentro ruido por 2 a 3 minutos, pero son ruidos bastante tenues. Generalmente el examen rectal es extremadamente importante para patologas spticas. Entonces, dentro de la aproximacin voy a tener signos primarios y segundarios que estn en la lista y habitualmente consideramos primarios para patologas intestinales y debo pensar en identificar estos signos en mi paciente, ya sea por palpacin abdominal, auscultacin o palpacin rectal. Signos como anorexia, fiebre, depresin, inapetencia, prdida de peso y polifagia son absolutamente independientes de digestivo y generalmente estn asociados a otras patologas, incluso el dolor abdominal podra ser inespecfico, ya que puede ser generado por una lesin del nervio vago por ejemplo. Entonces un signo primario importante es disfagia, regurgitacin y vmito y es bastante complicado en una anamnesis decirle al dueo si es disfagia, regurgitacin o vmito, porque habitualmente el dueo encuentra esto (foto). A veces por ejemplo puede haber sangre digerida en la regurgitacin por la saliva de la boca, por lo tanto hay pacientes que tienen sangre digerida en la boca, entonces es difcil de interpretar para el dueo, porque siempre va a estar digerido, como por ejemplo al alimento si le agregamos un poco de agua qu ocurre? Entonces el dueo me va a decir est digerido, pero puede ser la saliva, por lo tanto hay que hablar con el dueo y preguntarle ciertas cosas. Entonces qu es disfagia? Es la dificultad para llevar el alimento hasta el estmago, por el camino que va de la boca al estmago que pasa primero por la deglucin hasta llegar a la digestin, entonces un individuo tiene disfagia cuando no puede llevar el alimento. Hay 2 tipos de disfagia: oral, en la boca y esofgica; esto est hablando de dos cosas: 1 que se le cae la comida de la boca, por ejemplo en gingivitis, glositis, problema de la mandbula y no va a poder llevar la comida hacia atrs o la lleva parcialmente, entonces le pregunto al dueo: cuando come se le cae la comida? Come con facilidad el perro? Si la respuesta es s no tiene disfagia, si es no lo ms probable es que tenga disfagia orofarngea. Hay perros que tienen traqueobronquitis y no tragan la comida, a diferencia de la regurgitacin en que el perro no est tratando siempre de botar, sino que el perro come con muchas ganas y la comida pasa al esfago y pueden pasar horas, pero luego se le cae. Para de vmito el perro hace el reflejo de abrir la boca y no hace estmulo de arcada, en cambio en el vmito hay contraccin del abdomnen (prensa abdominal), por lo tanto hay que preguntar si hay contraccin de abdomen y aumento de la caja torcica por compresin de los msculos diafragmticos, a diferencia de la regurgitacin que es ms muda y se debe a problemas esofgicos.

En traqueobronquitis hay disfagia orofarngea y la comida no alcanza a llegar al esfago, por ejemplo un perro que comi flores de la plata y le caus gingivitis, glositis, etc, hay zonas de la lengua con prdida de mucosa y estomatitis, entonces el perro va a tener disfagia. Por lo tanto, cuando me encuentro con esto debo hacer un listado de diagnsticos diferenciales, saber cules son las causas para luego pensar en examen complementarios, por lo tanto si el motivo de la consulta es dificultad para comer, cambio de hbito alimenticio como comer alimentos blandos o cosas frias muchas veces est asociado a inflamacin en la boca, enfermedad periodontal, etc, en que consume cosas fris. Entonces hay que tener el listado en la cabeza. El complejo granuloma eosinoflico es en gatos al igual que la estomatitis linfoplasmocitaria tambin es en gatos. Sin duda existen causas sistmicas de gingivitis y estomatitis que son causas metablicas e insuficiencia renal, en que la urea se elimina por la boca y genera irritacin sobre todo en la zona del colmillo que es donde hay ms roce del labio y la boca y se forma una lcera bajo el labio o una zona inflamatoria circular o lesin metablica. Causas infecciosas, inmuno mediadas o toxinas tambin generan problemas. Existen otras causas de tipo morfo porque algo impide tragar y hay que diferenciar de enfermedad odontolgica en que los dientes estn inflamados y aumenta el volumen, hay color rojo y zonas dolorosas. Las neoplasias por infeccin tambin las vemos, las infecciones por cuerpos extraos tambin los vemos, estomatitis grave tambin, paladar hendido tambin se observa la hendidura del paladar, frenillo persistente tambin, porque no puede mover la lengua, alteraciones esquelticas como fractura o luxacin de la mandbula que se palpan. A nivel farngeo es un poco ms difcil porque hay que abrir la boca para inspeccionar y hay que sedar, pero luego de haber hecho la anamnesis, la inspeccin y el examen general del perro. Las neoplasias y alteraciones del paladar blando tambin se observan bsicamente bajo sedacin, sino son imposibles de ver. Las funcionales vamos a ver que muchas de ellas son neuropatas perifricas del V, VII Y XII par y tambin un poco ms abajo del IX Y X. la miositis se refiere principalmente al msculo masticatorio, temporal o masetero, que al palpar estn duros o atrofiados o dolorosos o inflamados, sobre todo en pastores alemanes o retriever que tienen miositis de los maseteros y dejan de comer y a la palpacin el msculo est duro. Esfago: es difcil de observar si no es a travs de radiografa o endoscopa, solamente podemos palpar la zona cervical que no dice mucho si no hay aumento de volumen, por ejemplo una hemorragia a la palpacin no duele porque no tiene inervacin, por eso quema si la lesin es muy profunda (cncer esofgico de chinos es porque toman te a 60). Entonces la esofagitis la encontramos en perros que regurgitan por problema extraesofgico o intraesofgico, por ejemplo arco artico persistente que comprime e impide que el lumen se expanda en el esfago que normalmente est cerrado. Cuerpos extraos, estenosis generadas por esofagitis, neoplasias, anomalas de anillos vasculares o masas periesofgicas o tumores torcicos que generan estenosis, estasis del alimento y regurgitacin, y depende el tipo de alteracin que haya en el esfago es el tiempo que el perro demora en eliminar. Por ejemplo en megaesfago el paciente mantena el alimento y luego de dos horas regurgitaba i a veces luego de 5 minutos, pero sin contraccin abdominal ni prensa abdominal. Otras causas son procesos de orden muscular como megaesfago, divertculo esofgico que es raro de ver, desrdenes hiatales en que en el hiato esofgico la abertura del diafragma est ms abierta y permite la salida del esfago o doblez del esfago, entonces si le pregunto a un cliente o propietario para diferenciar entre disfagia y regurgitacin debo preguntar si hay esfuerzo abdominal que ninguna la tiene, signos de n+auseas que tampoco los tienen, como babeo o movimientos de la boca. El movimiento de eyeccin es inmediato en disfagia y en regurgitacin demora, aunque a veces ocurre en 5 minutos. Lo que es importante es que es indigerido, pero esto a la inspeccin es difcil de interpretar, si est digerido se puede dudar porque puede que el perro est generando El nmero de intentos deglutorios generalmente en regurgitacin no tiene, en cambio en disfagia se le cae, vuelve a hacer lo mismo, regurgita y trata de comer de nuevo, porque como no le llega la comida al estmago tiene hambre. En regurgitacin lo hace generalmente en una oportunidad porque come y traga todo. La capacidad para beber en disfagia tambin est alterada, en cambio en regurgitacin habitualmente no. Dolor es posible que exista en las 2, depende del tiempo que lleve. Signos asociados como tos y disnea tambin. Factores que exacerban o amortiguan tambin en los 2, como consistencia

o temperatura del alimento, por ejemplo un gato que come slo jamn en problema en boca, un perro que come slo liquido o alimento diluido es problema esofgico. En cambio el vmito tiene un esfuerzo marcado por vomitar, hay nuseas, el momento de la eyeccin puede ser horas despus de comer, puede ser digerido o parcialmente digerido, pero lo que deberamos hacer es medir el pH o con una tira de orina medir la presencia de bilis, aunque se ve media amarillenta. El nmero de intentos deglutorios generalmente es 1, la capacidad de beber siempre existe, dolor en la deglucin no hay, signos asociados que exacerban o amortiguan depende de la dieta, digestibilidad, etc. Ojo: sangramientos de boca hacen que el paciente la trague y vomite sangre digerida. Causas comunes de vmitos sin duda son los medicamentos, sobre todo antiinflamatorios, porque la mayora son txicos en perros. Lo otro es inflamacin del primer tercio del intestino delgado, cualquier enfermedad sistmica, aunque es signo muy inespecfico, pero hay que investigarlo, como enfermedad sistmica infecciosa en cachorros en que lo ms tpico es el vmito.

Diarrea

Hay distintos tipos, es importantsimos ver las caractersticas de la diarrea Identificar primero si es aguda o crnica (+3-4 semanas) esta ultima no significa que todos los das curse con diarrea o que todas las veces k defeca es diarrea

Diarrea -> se define como fecas blandas. Cantidad de liquido a nivel de las fecas

Que ocurre? Que la diarrea aguda (-3sem) es acuosa, sbita e incluso puede ser sanguinolenta Adems puede ser de tipo recurrente

Crnica: se debe buscar la causa!!, no se puede hacer tto asintomtico (no asi en la aguda)

Anamnesis: Cuntas veces defeca un perro? (frecuencia) Diarrea ID: 2-4 veces Diarrea IG: +4 veces Porque el intestino es mas corto y tiene menos capacidad de contencin de fecas y como es bomba de agua (IG) mixiona + frecuentemente

El volumen: ID: grande IG: normal o aumentado

Urgencia: en colitis es urgente

Diarrea IG: no se puede aguantar

Perdida de peso: no hay en diarre IG porque esa zona no se encarga de nutrir (por lo tanto baja de peso = diarrea ID)

Mucus: solo en diarrea IG Fecas semiformadas o no formadas

Vomito en IG normalmente no hay patologas

Presencia de grasa: puede estar presente solo en ID Presencia de sangre: igual anterior (en IG no hay melena) Hematoquesia esta ausente en ID pero si en IG Tenesmo: presente en IG .. defecar dificultoso (alteraciones de la cavidad abdominal posterior) Disquesia: dolor al defecar (puede ir junto a tenesmo)

Si el animal intenta defecar varias veces y en pocos volmenes es diarrea IG Mientras k si los volmenes son grandes ser ID

Causas: dieta, cambio de la dieta, enfermedades parasitaria, infecciosas Parasitarias como el trichuris que provocara feca con posible sangre en volmenes considerables Habitualmente las enfermedades virales provocan diarreas agudas, tb las bacterianas (en si todas las infecciosas)

IG: estreimiento habitualmente, colitis, cuerpo extrao, enfermedades infecciosas

Estreimiento: se puede evaluar por palpacin (aumentado de volumen considerablemente) Se debe introducir un dedo en el ano y evaluar fecas, que levante la cola o levantarla para evaluar alteraciones perianales Hernias, fistulas perianales, neoplasias, abscesos hay que diferenciarlos!

En cavidad abdominal sobre todo en prstata o en caso de fractura los perros caminan igual excepto si es aguda (perros aun con estreimiento en los cuales tienen la pelvis deformada con tenesmo y diarrea porque ya el intestino no puede guardar mas fecha..y sale con muy mal olor, camina)-> feca aguachenta negrusca

Melena: generalmente es por ulceras o erosiones gastrointestinales, provocada tambin por sangramiento en nariz o boca (sangre deglutida), feca negra Incluso pasa en las dietas (animales alimentados con carne cruda)

Presencia de sangre fresca en fecas no tiene k ser en fecas diarreicas, normal de parasitismo (en gatos: coccidias // perros: trichuris) , enteropatas inflamatorias Frente a esto se debe palpar a nivel intestinal tb a nivel rectal, levantar la cola mirar el recto y posteriormente tomar muestra de feca para mandar a laboratorio y hacer diagnostico de enf parasitarias. Para descartar enteropatas se debe realizar una colonoscopia

Desde el punto de vista clnico el examen del digestivo es bastante pobre Se deben hacer diagnosticos diferenciales porque estos nos llevan a exmenes complementarios

aparte de la inspeccin de boca y palpacin abdominal el gran examen que se puede hacer es la palpacin se debe pedir a alguien que levante al paciente y haga caer las vsceras, luego desde atrs meter las manos hacia cavidad torcica para PALPACION ABDOMINAL HEPATICA

luego continamos con costillas y queda dp estomago el que no se palpa a menos que hayan comido sino no se siente a caudan se siente algo de rion (arriba) e intestino..se palpa suavemente una mano contra la otra. Vejiga, colon, palpacin rectal Ojo k el gato tiene riones flotantes! Es como palpar un cuerpo de palta .. es normal

Cordones: En perro es coo palpar una vienesa algo blanda

Dolor a la palpacin: puede ser cualquier cosa!

El ilio paralitico se ausculta 2-3 min y no hay ruido Linfoadenopatia mesentrica en gato sobre todo se palpan como pelotitas (Caracteristico de neoplasias, linfoma. Inflamacin)

Causas: lo primero se deben determinar signos y luego causas Se debe tener un listado diferencial de la causa y de cmo se va a corregir el problema

Patologa clnica Principales exmenes: enzimas pancreticas (no muy especificas) La fosfatasa alcalina aumenta por cualquier cosa =S

Cuando se palpa el hgado es pk esta aumentado de tamao Mucho cuidado si hay dolor sobre todo lado derecho

(sobre todo en diarrea crnica) pruebas de funcionalidad enzimtica del intestino, prueba de amoniaco etc (pa pato clnica eso) Imagenologia: evidencia pruebas de masas por ejemplo Radiologa: fundamental para algunas patologas, pruebas de contraste Endoscopia: es la REINA xD sobre todo en patologas gastroesofagicas y de colon (ID tb pero sirve para el primer tercio..ultimo tercio en parte) va cn la gastroteriologia de la mano.

Finalmente ciruga exploratoria