DIAZEPAM El estado de equilibrio de la concentracin plasmtica se produce entre los 5 das y 2 semanas despus del comienzo del tratamiento.

La eliminacin es lenta ya que los me tabolitos activos pueden permanecer en la sangre varios das o semanas produciendo posiblemente efectos persistentes. El comienzo de la accin se evidencia entre lo s 15 y 45 minutos despus de su administracin oral, por va IM antes de los 20 minuto s y por va IV entre 1 y 3 minutos. Se elimina por va renal. INDICACIONES. Comprimidos: ansiedad, trastornos psicosomticos, tortcolis, espasmos musculares. A mpollas: sedacin previa a intervenciones (endoscopias, biopsias, fracturas); esta dos de agitacin motora, delirium tremens, convulsiones. DOSIFICACIN. Las dosis ptimas deben ser evaluadas para cada paciente. Ansiedad: 5 a 30mg/da. Es pasmos musculares: 5 a 15mg/da. Convulsiones: 10 a 20mg. Nios: 0,2mg/kg/da. Es conv eniente que los tratamientos de la ansiedad o trastornos psicomotores no sobrepa sen las 4 semanas. Si fuere necesario continuarlos ms all de estos plazos, la susp ensin deber ser gradual. Ancianos y pacientes desnutridos requieren dosis menores debido a variaciones en la sensibilidad y farmacocintica. REACCIONES ADVERSAS. Sedacin, somnolencia, ataxia, vrtigo, hipotensin, trastornos gastrointestinales, re tencin urinaria, cambios en la libido, ictericia, discrasias sanguneas. Reacciones paradjicas: excitacin y agresividad (nios y ancianos). La administracin parenteral puede producir hipotensin o debilidad muscular. En pacientes geritricos o debilita dos as como en nios o individuos con enfermedades hepticas, aumenta la sensibilidad a los efectos de las benzodiazepinas en el SNC. PRECAUCIONES Y ADVERTENCIAS. Las benzodiazepinas pueden modificar la capacidad de reaccin cuando se manejan ve hculos o mquinas de precisin. La dependencia es importante cuando se usan dosis ele vadas durante perodos prolongados. Luego de la suspensin brusca pueden aparecer de presin, insomnio por efecto rebote, nerviosismo, salivacin y diarrea. Se han descr ipto sndrome de abstinencia (estados confusionales, manifestaciones psicticas y co nvulsiones) luego de la suspensin de dosis elevadas y administradas por largo tie mpo. En embarazo, no se recomienda su uso en el primer y tercer trimestre. Duran te la lactancia debe ser evitada, ya que el diazepam se excreta en la leche mate rna. INTERACCIONES. Los efectos sedantes se intensifican cuando se asocian benzodiazepinas con alcoh ol, neurolpticos, antidepresivos, hipnticos, hipnoanalgsicos, anticonvulsivos y ane stsicos. No debe consumirse alcohol durante el tratamiento con benzodiazepinas. E l uso simultneo de anticidos puede retrasar pero no disminuir su absorcin. La cimet idina puede inhibir el metabolismo heptico del diazepam y provocar un retraso en su eliminacin. Las benzodiazepinas pueden disminuir los efectos teraputicos de la levodopa, y la rifampicina puede potenciar la eliminacin de diazepam. CONTRAINDICACIONES. Miastenia gravis, glaucoma, insuficiencia pulmonar aguda, depresin respiratoria, insuficiencia heptica y renal. Deber evaluarse la relacin riesgo-beneficio en pacie ntes con antecedentes de crisis convulsivas, hipoalbuminemia, psicosis.