Informe de Evaluacin Final Externa Apoyo al departamento de ciruga ortopdica del Hospital Al-Awda, Jabalia, Franja de Gaza

Realizado por Dr. Bassam Abu Hamad 10 de Junio 2010

Lugar del Proyecto Nombre del Proyecto Presupuesto Proyecto Financiacin del

Hospital Al-Awda, Jabalia, Norte de la Franja de Gaza Apoyo al departamento de ciruga ortopdica del Hospital Al-Awda, Jabalia, Franja de Gaza 467,470.00 Junta de Andaluca (JA) Junta de Comunidades de Castilla La Mancha (JCCLM) Movimiento por la Paz (MPDL) Union de Comits de Trabajo para la Salud (UCTS)

Duracin del Proyecto

9 meses (con una extensin de 3 meses incluida) Fecha de Inicio: 1 de Marzo de 2009 Fecha de Finalizacin: 30 de Noviembre de 2009

Socio Local Fecha de Evaluacin Dirigido por

Unin de Comits de Trabajo para la Salud UCTS Hospital Al-Awda Junio 2010 Equipo de Evaluacin conducido por: Dr. Bassam Abu Hamad Consultor de Salud ghsrcb@gmail.com

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Aunque este informe ha sido realizado a peticin del MPDL, los contenidos, anlisis e interpretaciones expresados en este informe reflejan las opiniones y perspectivas del equipo de evaluacin y no necesariamente las del MPDL.

Reconocimientos Muchas personas son en parte responsables de la realizacin de esta evaluacin. Nos gustara expresar nuestra profunda gratitud a todas las personas que estuvieron involucradas y que participaron activamente, sin cuya cooperacin, esta evaluacin no hubiera sido posible. En particular, el evaluador quisiera agradecer a los equipos de MPDL y la UCTS que estaban abiertos a ayudar, mostraban inters y transparencia y han facilitado todos los aspectos de la evaluacin. Nuestro sincero agradecimiento se extiende al personal del Hospital de Al-Awda, especialmente los equipos que trabajan en las salas de operaciones y departamentos quirrgicos, que han sido y siguen siendo los hroes reales que sirven a su gente en muy difciles circunstancias. Gracias a los pacientes tratados por los servicios apoyados por este proyecto, los cuales proporcionaron la informacin necesaria para realizar este esfuerzo. Con amor y respeto

El Equipo de Evaluacin Dr. Bassam Abu Hamad Dr. Rasha Fattouch Sr. Riyad Diab

III

NDICE
I II III IV V 1. 1.1 2. 2.1 3. 3.1 3.1.1 3.1.2 3.1.3 3.2 4. 4.1 4.2 4.2.1 4.2.2 4.2.3 4.2.4 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 4.8 4.9 4.10 4.11 Lista de grficos ... Lista de anexos . Lista de Tablas .. Lista de abreviaturas. Resumen Ejecutivo ... Introduccin. Objetivos ........................... Metodologa de la evaluacin........................... Limitaciones de la evaluacin. Descripcin del Proyecto Descripcin del contexto del proyecto. Entorno socio-poltico. Anlisis de las condiciones de salud en Gaza Anlisis de la Gestin de los servicios de salud en Gaza Servicios asociados a emergencia Resultados clave de la evaluacin Relevancia.. Efectividad y objetivos... Beneficiarios directos.. Beneficiarios indirectos... Equipos y desechables mdicos.. Personal Ortopedia. Satisfaccin. Eficacia... .. Impacto Gnero......................................................................................... . Adhesin a la Observancia de las normas mnimas . Transparencia Gestin y capacidad de institucin ... Implicacin y coordinacin de los Stakeholders . Visibilidad ... v v v vi 1 4 5 6 6 7 9 9 11 13 16 20 20 22 22 23 25 26 27 28 31 33 33 34 34 37 38

IV

5. 6. 7. 8. 9. 10.

Sostenibilidad .. Resumen de los puntos de Fortaleza y Debilidad.. Conclusin Lecciones aprendidas y recomendaciones ... Referencias .. Anexos.

38 39 40 41 45 47

Lista de Grficos
Grfico 1 Grfico 2 Organizacin del proyecto Nmero de cirugas ortopdicas objetivadas y realizadas en el Hospital Al-Awda en el periodo del proyecto Nmero de beneficiarios pacientes externos ortopdicos objetivados y conseguidos en el Hospital Al-Awda en el periodo del proyecto Cirugas ortopdicas realizadas durante el periodo del proyecto, comparado con el mismo periodo del ao anterior Distribucin del porcentaje de presupuesto asignado por componentes Distribucin del porcentaje de presupuesto asignado contra gasto por artculos presupuestarios 8 21

Grfico 3

22

Grfico 4

23

Grfico 5 Grfico 6

29 29

Lista de Anexos
Anexo 1 Anexo 2 Trminos de Referencia de la Evaluacin Lista de equipos, lista de beneficiarios, documentos financieros, plan estratgico, manuales administrativo y financiero y otros materiales impresos Equipo ortopdico obligatorio en MDS Gaza Se han entregado, instalado y estn actualmente en uso, equipos y suministros mdicos 45 50

Anexo 3 Anexo 4

54 56

Lista de Tablas
Tabla 1 Tabla 2 Tabla 3 Principales causas de mortalidad en Gaza (datos de 2008) Nmero de heridos durante la operacin Plomo Fundido en Gaza Tipo de daos en pacientes admitidos en todos los hospitales de Gaza durante la crisis Especialistas ortopdicos y distribucin de salas de operaciones en Hospitales de Gaza Cirugas ortopdicas realizadas en el Hospital Al-Awda en el periodo del proyecto Comparacin de precios de cirugas ortopdicas en algunos hospitales en Gaza en NIS (Nuevo Shkel Israel) 11 16 17

Tabla 4

18

Tabla 5 Tabla 6

21 22

Tabla 7 Tabla 8 Tabla 9 Tabla 10 Tabla 11 Tabla 12

Nmero de beneficiarios ortopdicos: departamento de pacientes externos Nmero de Personal clave y contratado durante el periodo del proyecto Resumen de logros y metas alcanzadas Satisfaccin de los Stakeholders sobre los diferentes trabajos del proyecto Contribucin de fondos para el proyecto por financiador Puntos fuertes y dbiles

22 24 25 26 28 37

Lista de Abreviaturas
SC CPRE PIB SIS JCCML JA MdS MPDL ONGs NSI OPF TPO AP OCPE PHC OPNG TdR UCTS UK ONU FNUAP SIE OMS Seccin Cesrea Colangiopancreatografa Retrgrada Endoscpica Producto Interno Bruto Sistema de Informacin en Salud Junta de Comunidades Castilla La Mancha Junta de Andaluca Ministerio de Salud Movimiento por la Paz Organizaciones no gubernamentales Nuevo Shkel Israel Operacin Plomo Fundido Territorios Palestinos Ocupados Autoridad Palestina Oficina Central Palestina de Estadsticas Primary Health Care (Atencin Primaria) Organizaciones Palestinas No Gubernamentales Trminos de Referencia Unin de Comits de Trabajo para la Salud United Kingdom (Reino Unido) Naciones Unidas Fondo de Las Naciones Unidas para Actividades de la Poblacin Suministro ininterrumpido de Energa Organizacin Mundial de la Salud

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Resumen Ejecutivo
La Unin de Comits de Trabajo para la Salud (UCTS) se ha comprometido a apoyar a la comunidad Palestina desde su establecimiento en 1985. La UCTS proporciona servicios de cuidados primarios, secundarios y terciarios para la salud a la poblacin palestina, concentrndose en la poblacin vulnerable que est expuesta tanto socioeconmica como polticamente. Los factores determinantes de la salud, tales como la economa, la paz, la educacin y el entorno saludable fueron afectados negativamente por el asedio impuesto y la ltima Guerra en Gaza (diciembre 2008). La triple carga de enfermedades relacionadas con la pobreza, el estrs y el aumento de la vulnerabilidad a las lesiones, constituyen los principales desafos que enfrenta el sistema de salud en Gaza. El colapso de la combinacin econmica y social y la incapacidad de los servicios de salud para hacer frente a las consecuencias de la crisis han agravado el deterioro de la situacin de salud de la poblacin en Gaza. Por ejemplo, en la actualidad, la principal causa de muerte entre la poblacin palestina es por accidentes, que constituye alrededor del 20% de todas las muertes (datos del ao 2009). El impacto del largo asedio y la ltima Guerra en Gaza han afectado al rendimiento del sistema de salud que no estaba funcionando bien anteriormente. El sistema de salud se ha enfrentado a grandes dificultades tratando a un nmero elevado de heridos debido a la falta de recursos, falta de equipo necesario, reduccin de suministros mdicos y no-mdicos y fallo de los equipos por la falta de servicios de mantenimiento, falta de medicamentos, etc. Un nmero considerable de instalaciones de atencin de la salud tambin fueron parcialmente destruidos durante la guerra. Durante este perodo y posteriormente, se ha incrementado la demanda de servicios especializados, incluyendo cirugas correctivas y cirugas de rehabilitacin. En otras palabras, los factores histricos y geogrficos, agravados por la actual situacin de emergencia, parecen haber dado lugar a una gran demanda de servicios de salud urgentes y especializados, especialmente, servicios ortopdicos. Estas demandas exceden la capacidad de los recursos internos actuales y necesitaban implementar intervenciones urgentes como el apoyo prestado a travs de este proyecto. Para responder a estas necesidades de emergencia surgidas, a travs del apoyo facilitado principalmente por la Junta de Andaluca (JA) y la Junta de Comunidades de Castilla La Mancha (JCCLM), Movimiento por la Paz (MPDL) ha puesto en marcha iniciativas para ayudar a la accesibilidad de la poblacin necesitada a servicios ortopdicos y quirrgicos de calidad. El paquete de ayuda de MDPL ha incluido la provisin de materiales, consumibles mdicos, suministro de equipos y mejora de la infraestructura de la sala de operaciones y del departamento quirrgico en el Hospital Al-Awda. Los equipos proporcionados incluyen herramientas teraputicas y de diagnstico para intervenciones quirrgicas y servicios ortopdicos. Asimismo, el proyecto inclua el apoyo financiero a salarios del equipo ortopdico de apoyo y para ciertos gastos de funcionamiento. MPDL encarg a un equipo de Consultora Externa que dirigiera una evaluacin de la asistencia proporcionada basada en unos Trminos de Referencia (TdR) (Anexo 1) bien establecidos. El papel clave del evaluador es valorar el resultado y los impactos de la intervencin realizada. La evaluacin ha considerado los procesos e impactos de la asistencia proporcionada, como el cumplimiento de metas y objetivos, competencia tcnica, relevancia, factores de implementacin, capacidad de organizacin, gestin, coordinacin, colaboracin, visibilidad y las percepciones de la poblacin beneficiaria. El evaluador utilizaba una metodologa triangulada que inclua revisar y analizar los documentos del proyecto, conducir entrevistas en profundidad y grupos de enfoque con los diferentes stakeholders y llevar a cabo visitas de campo a los lugares de implementacin, las cuales incluan la observacin y comprobacin de los informes mdicos de pacientes. Sin duda, el proyecto fue diseado para apoyar un hospital necesitado que sirve a las poblaciones vulnerables afectadas por el asedio y la guerra en Gaza. Al menos parcialmente, el proyecto cumpli una necesidad incumplida urgente de la poblacin en un periodo crtico donde el Ministerio de Salud (MdS) se haba enfrentado con dificultades para satisfacer sus necesidades. Las estrategias de intervencin del proyecto estn en lnea con los planes nacionales palestinos y tambin concuerdan con los enfoques estratgicos de los financiadores. Tambin se encuentra alineado con las estrategias explcitamente mencionadas en el Llamamiento Consolidado de las Naciones Unidas para Gaza, que pide apoyo para servicios de emergencia, salas de operaciones y servicios de salud

especializados, en particular, servicios ortopdicos. Hubo un consenso de que el proyecto fue efectivo ya que cumpli todas sus metas y objetivos establecidos. En especial, el proyecto increment el acceso a servicios ortopdicos, que aument un 50.6% (objetivo 15%) en comparacin con el ao anterior (2008). Se realizaron alrededor de 3.728 consultas a beneficiarios/as que visitaron la clnica de pacientes externos del hospital de Al-Awda durante el periodo del proyecto (objetivo 1.100). Con relacin a cirugas ortopdicas, se realizaron 241 operaciones, cifra ms alta que la formulada, cuyo objetivo era de 230. Revisando una muestra de 95 ficheros de pacientes, sta indica que la mayora de los/as beneficiarios/as eran procedentes del norte de Gaza (74%) e incluan a hombres (62%) y mujeres con una alta proporcin de nios/as (37%). Alrededor del 87% de las cirugas se realizaron bajo anestesia general mientras que el resto fueron con anestesia local. El objetivo de equipar la sala de operaciones se logr totalmente ya que se compraron, instalaron y estn actualmente en uso, todos los elementos relacionados con esta actividad. Basado en una evaluacin profunda, se ha elaborado una lista de compra, que incluye material imprescindible, consumibles mdicos y artculos de diagnstico. Casi todos los artculos fueron entregados, instalados y estn actualmente en uso (excepto el fluoroscopio). Esta intervencin ha sido altamente efectiva ya que la mayora de las instalaciones sanitarias informaron de que tenan falta de equipos y consumibles mdicos que frenaban la capacidad de los proveedores de salud de proporcionar servicios de salud de calidad. Se presume que finalmente la provisin de estos artculos tendr impactos positivos a largo plazo en la calidad de los servicios. Los artculos adquiridos incluan para la sala de operaciones, mesa ortopdica, mquina de anestesia, diatermia, luz de techo del quirfano y muchos otros elementos. Se ha adquirido un fluoroscopio de rayos-X digital y se est en trmites de su autorizacin para entregarlo en Gaza. Los elementos adquiridos van a incrementar de manera importante el diagnstico y la capacidad de tratamientos del hospital. Por ejemplo, el fluoroscopio incluye la tecnologa ms actualizada en esta materia y contiene la distraccin de los vasos; los cual no est disponible en ninguno de los equipos de fluoroscopa disponibles en otros hospitales de Gaza. Se han suministrado los artculos relacionados con servicios ortopdicos, como placas, tornillos, osteomotores, clavos y muchos otros que cubrirn un periodo de siete a ocho meses despus de la finaizacinl del proyecto. Adems, se contrat el personal necesario y se provisionaron los servicios previstos dentro del proyecto tal como se esperaba. Sobre todo, la ejecucin del proyecto puede ser juzgada por lo general como razonablemente eficiente. El proyecto fue implementado en el plazo previsto, aunque se han observado evidentes retrasos en la entrega de ciertos equipos. Tener ms de un financiador, complic la coordinacin y los procesos administrativos y ha sido necesario realizar informes complicados y duplicados; sin embargo, esto ha sido gestionado por los equipos comprometidos y dedicados de MPDL y UCTS. La distribucin del presupuesto asignado puede juzgarse como razonable en general; aunque el evaluador prefira asignar ms recursos para soportar los costes de funcionamiento y proporcionar formacin avanzada en cuidados de emergencia y servicios ortopdicos. La ayuda proporcionada fue gestionada de manera adecuada y la coordinacin entre las partes involucradas fue muy buena. Los stakeholders percibieron a los equipos que trabajaban en el proyecto, como comprometidos, dedicados, obligados y receptivos. El juicio de los evaluadores aclara que el proyecto fue implementado de forma transparente y de conformidad con el Cdigo de Conducta de las Organizaciones No-Gubernamentales (ONGs) y en lnea con los estndares mnimos de ESPHERE. Desgraciadamente, debido a la naturaleza inherente de la situacin de emergencia en Gaza (provocada por los conflictos del hombre), la asistencia proporcionada no es capaz de resolver completamente la situacin humanitaria o impedir la exposicin a futuras debilidades; simplemente, es una situacin humanitaria con una solucin no-humanitaria. La solucin definitiva es de naturaleza poltica. MPDL y UCTS disfrutan de una administracin muy comprometida y dedicada con buena reputacin. MPDL y UCTS tienen establecidos fuertes sistemas de seguimiento con observacin directa sobre el terreno. Con respecto a la visibilidad, los logotipos de los financiadores, de MPDL y UCTS son claramente reconocibles en diferentes lugares y hay paneles en los espacios de implementacin. Teniendo en cuenta el concepto relativo de la sostenibilidad en el marco palestino, las expectativas

con relacin a impactos sostenibles de un proyecto de 9 meses, deben ser realista. Este proyecto ha trabajado en fortalecer a una organizacin sostenible- UCTS-Hospital Al-Awda. Tambin, la provisin de equipos que pueden mantenerse fcilmente en Gaza continuar durante tiempo. El proyecto ya ha facilitado equipos, habilidades y algunas herramientas que continuarn funcionando a pesar de la discontinuidad de los fondos proporcionados a travs de este proyecto. Adems, es imprescindible el desarrollo de un sistema de informacin sobre la salud con credibilidad en relacin a los indicadores acordados. En proyectos futuros, MPDL debera considerar la posibilidad de disear proyectos con mayor duracin, con sistemas financieros ms flexibles que respondan a marcos de emergencia con mecanismos ms eficientes. Es de mxima prioridad mejorar las prcticas de documentacin, revisar expedientes mdicos y realizar seguimiento de pacientes despus de ser dados de alta. Debe intensificarse el esfuerzo en apoyo de la especializacin de personal. Debido a que este servicio es caro, es aconsejable continuar apoyando al menos parcialmente los gastos de funcionamiento. El enfoque de asociacin utilizado por MPDL en este proyecto ha sido exitoso y ha permitido que el proyecto alcance sus objetivos. Sin embargo, para asegurar que la comunicacin fluya a un mayor nmero de personas hacia abajo en la jerarqua de la UCTS, es preferible comunicarse de manera ms proactiva para garantizar que el personal en el nivel de ejecucin est apropiadamente involucrado e informado. Por ltimo, pero no menos importante, MPDL y UCTS tienen que considerar prestar mayor esfuerzo al desarrollo de indicadores. Los indicadores deberan tener una dosis de mayor realismo, definicin, claridad y detalle.

1. Introduccin La Junta de Andaluca (JA) es el Gobierno Regional de Andaluca, una de las comunidades autnomas ms grandes de Espaa en trminos de poblacin, superficie, historia, cultura y biodiversidad. Entre los aos 2003 y 2008, la Junta de Andaluca otorg de 5 a 18 millones de euros a 18 proyectos de Organizaciones No Gubernamentales en los Territorios Palestinos. A travs de trabajar con socios, la JA se ha comprometido a apoyar proyectos dirigidos a la promocin de la salud, el desarrollo, mayor equidad social, las cuestiones culturales y el fortalecimiento de la capacidad de la poblacin palestina para hacer frente a situaciones de emergencia dentro de un marco de desarrollo a largo plazo. Como una Organizacin No-Gubernamental (ONG) bien reconocida, internacional, el Movimiento por la Paz (MPDL) est firmemente comprometido a contribuir al desarrollo continuo de la comunidad palestina y sus instituciones. Durante ms de 16 aos, el MPDL ha estado comprometido en el apoyo a los esfuerzos humanitarios y de desarrollo apoyando a la poblacin palestina en distintos campos y sectores, incluida la salud. El MPDL es conocido por hacer todo lo posible para implantar proyectos orientados al desarrollo y humanitarios incluso durante las peores luchas, restricciones de viaje y bloqueos.

La Unin de Comits de Trabajo para la Salud (UCTS) es una organizacin popular palestina, no gubernamental, sin nimo de lucro, establecida en 1985 para contribuir a la mejora del estado de salud de la poblacin palestina, a travs de la prestacin de servicios de salud primaria y secundaria. El Hospital Al-Awda es la instalacin ms grande de la UCTS establecido en 1992 e inaugurado en Abril de 1997 con una capacidad de 53 camas y con contribuciones de la comunidad de ms del 75% de los gastos de construccin. Recientemente, con la apertura de un nuevo departamento quirrgico, la capacidad del hospital se ha incrementado en 25 camas para un total de 78 pacientes ingresados. El promedio de beneficiarios/as atendidos/as en el hospital es de alrededor de 120.000 al ao. El hospital atiende principalmente a la poblacin de la parte norte de la Franja de Gaza con alrededor de 280.000 habitantes. Sin embargo, beneficiarios/as de otros lugares son atendidos en las instalaciones del hospital. La UCTS es una ONG de base 4

comunitaria, que proporciona servicios integrales de salud para toda la poblacin palestina, en particular mujeres y nios vulnerables, a travs de sus instalaciones de salud y programas comunitarios, siempre dentro de un marco de desarrollo y sostenibilidad con enfoque de base comunitario. Por otra parte, la UCTS contribuye a influir en cuestiones de poltica de la salud de corte transversal, teniendo como objetivo garantizar el desarrollo de un sistema de salud integral y equitativo construido sobre los principios internacionales de derechos humanos y leyes. Contextualmente, la ltima guerra en Gaza que comenz el 27 de diciembre de 2008 haba deteriorado an ms la situacin ya miserable y agotada. De acuerdo con el informe (2009) de la Red de Organizaciones No Gubernamentales Palestinas (ONGP), las consecuencias de la guerra se han contabilizado en ms de 1.400 muertes, ms de 5.000 heridos, demolicin de miles de casas, la destruccin de instalaciones de salud e instituciones civiles, negando el acceso a los servicios bsicos, incluidos los servicios de salud, etc. La situacin posterior hizo necesaria la aplicacin de medidas urgentes para proporcionar servicios que respondan a las necesidades surgidas de la poblacin afectada, incluyendo el apoyo a las intervenciones de emergencia y servicios ortopdicos. A travs de una subvencin proporcionada por la JA y JCCLM, MPDL ha puesto en marcha este proyecto con el objetivo de apoyar la mejora de los servicios ortopdicos en el Hospital Al-Awda a fin de poder satisfacer las necesidades de la poblacin herida, especialmente, a las vctimas del conflicto poltico. En colaboracin con UCTS, MPDL ha planteado apoyar los servicios ortopdicos en el Hospital Al-Awda con el objetivo de mejorar el acceso de los pacientes que necesitan servicios avanzados de emergencias y ortopdicos. La contribucin de UCTS a este proyecto alcanz al 6.67% del presupuesto total del proyecto. Para valorar este proyecto, MPDL encarg a un equipo de consultora llevar a cabo una evaluacin externa a fin de valorar el alcance total de los resultados del mismo. La evaluacin ha considerado los procesos y efectos de las actividades del proyecto, como el logro de metas y objetivos, factores de implementacin, competencia tcnica, relevancia, adecuacin, eficiencia, integracin, coherencia, cumplimiento de las normas, as como cuestiones de organizacin, como la capacidad de organizacin, gestin, coordinacin, colaboracin, visibilidad y las percepciones de la poblacin beneficiaria. Adems, la evaluacin retrata las necesidades restantes y los desafos clave que enfrentan los servicios de salud incluidos los ortopdicos. Brevemente, los objetivos de la evaluacin son; 1.1 Objetivos Determinar los logros del proyecto en relacin con los objetivos establecidos y los resultados esperados. Explorar la eficacia, eficiencia, pertinencia, sostenibilidad de las intervenciones. viabilidad, impacto y

Evaluar la transparencia y accesibilidad a los servicios del departamento ortopdico para todos los/as pacientes atendidas en el periodo del proyecto. 5

Identificar los principales desafos, obstculos y lecciones aprendidas durante todo el ciclo de gestin del proyecto. Proporcionar un conjunto de recomendaciones para futuros proyectos similares.

2. Metodologa de la Evaluacin Para reflejar la realidad desde sus diferentes perspectivas, se ha seguido un enfoque de evaluacin triangulada utilizando diferentes mtodos de recopilacin de datos y diversos medios de verificacin. Los documentos principales del proyecto fueron proporcionados al evaluador que los revis rigurosamente. Adems, a peticin del evaluador, tambin se suministraron documentos adicionales tales como listas de equipos, especificaciones de los equipos, lista de poblacin beneficiaria, documentos financieros, plan estratgico, manuales administrativos y financieros y otros materiales impresos (anexo 2). Estos documentos fueron cuidadosamente revisados y analizados por el evaluador. Las personas entrevistadas fueron algunos pacientes que se beneficiaron de servicios ortopdicos, personal, equipo de compras y expertos locales. Las entrevistas tambin incluyeron al equipo de MPDL, informantes clave de las Agencias de la ONU, la direccin de la organizacin asociada, los administradores de nivel intermedio de la organizacin ejecutora y otros stakeholders. Se llevaron a cabo visitas de campo al Hospital Al-Awda con el fin de dialogar y escuchar a la gente en el campo y tambin para observar personalmente los procesos de trabajo sobre el terreno. Las llamadas telefnicas se llevaron a cabo con personas convenientes que no estn disponibles en la Franja de Gaza. Algunas notas y fotos fueron tomadas por el equipo de la evaluacin. Se tomaron y revisaron, como muestra, los archivos de 95 pacientes, de los admitidos al departamento ortopdico del Hospital Al-Awda (un tercio de los archivos de ortopedia totales). Todos los/as informantes respondieron positivamente y fueron explcitos. Se realizaron entrevistas en un entorno no amenazante y se entregaron respuestas detalladas. Se mantuvo la confidencialidad y hubo un consenso general entre los/as participantes sobre las cuestiones debatidas en general. Las tcnicas de evaluacin utilizadas permitieron a los evaluadores desarrollar una visin clara de las acciones llevadas a cabo, cmo contribuyeron a satisfacer las necesidades de la poblacin y cmo el proyecto ha sido percibido por los diferentes Stakeholders. 6

2.1 Limitaciones de la evaluacin Como cualquier actividad de evaluacin, el diseo de sta ha encontrado algunas limitaciones que podran resumirse en los siguientes puntos: El tiempo previsto para llevar a cabo la evaluacin fue limitado y esto restringi la capacidad del evaluador para recopilar datos ms rigurosos que podran producir estimaciones ms slidas sobre las intervenciones de respuesta de emergencia e impactos. La falta de indicadores de referencia claros para algunas intervenciones ha afectado al grado de precisin en relacin con los resultados de la respuesta, impactos y las conclusiones delineadas. Por ejemplo, la tasa de mejora despus de la ciruga es desconocida, el estado de remisin tambin es desconocido, etc... Limitaciones relacionadas con el contexto tales como la falta de electricidad que retras la finalizacin de la tarea. La falta de detalles de algunos clientes no han permitido la realizacin de entrevistas o rellenar algunos de los cuestionarios elaborados con ellos.

3. Descripcin del Proyecto Este proyecto fue formulado tras la iniciativa de UCTS que, una vez haba terminado el ataque contra Gaza, rpidamente evalu la situacin de los servicios e identific sus necesidades. Posteriormente, iniciaron contactos con los posibles donantes. UCTS se puso en contacto con MPDL, con el fin de solicitar apoyo en la respuesta inmediata a la situacin de emergencia en Gaza. Este proyecto de intervencin de emergencia contribuir a aliviar el sufrimiento de la poblacin palestina en Gaza, especialmente, a las vctimas de los ataques israeles a Gaza, mediante el apoyo a los servicios ortopdicos y quirrgicos en el Hospital Al-Awda. Las principales estrategias del proyecto estn proporcionando equipos esenciales, equipo de diagnstico, infraestructura de servicios y el apoyo de personal profesional dedicado a prestar servicios ortopdicos. A travs de este proyecto, se pretende mejorar el acceso a los servicios ortopdicos y facilitar el control de los pacientes durante la etapa de post-emergencia. Se proporcionarn herramientas, equipos y aparatos que son necesarios para el adecuado funcionamiento de los servicios ortopdicos y los quirfanos. Por lo tanto, se van a proporcionar a la poblacin beneficiaria directa los servicios bsicos de salvavidas en el tiempo de crisis. La poblacin beneficiaria directa para este proyecto son 230 pacientes que sern tratados directamente en la unidad de ortopedia en el Hospital Al-Awda. Adems otros 1.100 pacientes sern remitidos de otros hospitales y centros de salud para consultas mdicas. En una perspectiva ms amplia, 1.5 millones de habitantes de Gaza ser la poblacin beneficiaria indirecta del proyecto. El apoyo de los servicios ortopdicos mejorar el acceso de los pacientes de toda la Franja de Gaza a estos servicios. Algunos de los suministros mdicos adquiridos no estn disponibles en ningn establecimiento de salud en la 7

zona. Todo el equipo que va a adquirirse, se instalar en el hospital y estar disponible para los pacientes que necesiten los servicios. Los casos de ortopedia que deben tratarse dentro de las instalaciones de UCTS son elegidos por triage un proceso para determinar la prioridad de los tratamientos de pacientes (evaluacin realizada por el personal mdico) y, si es necesario, tambin se aceptarn casos adicionales remitidos desde otros centros de salud, teniendo en cuenta las restricciones de movilidad impuestas. Los tratamientos y las intervenciones mdicas se centrarn en heridas relacionadas con la guerra, principalmente las lesiones generadas por municin, explosiones de bombas, granada y otras emergencias provocadas por el ataque israel. El proyecto pretende mejorar la prestacin del servicio del departamento de ciruga ortopdica en el Hospital Al-Awda a fin de garantizar que se preste una atencin integral a los pacientes. Estos servicios incluyen exmenes mdicos, diagnstico y tratamiento, que incluye ciruga cuando sea necesario. En el marco del proyecto, el departamento tiene que contar con el equipo necesario incluyendo equipamiento de quirfano y el departamento quirrgico. Este proyecto es bastante completo ya que considera los tres componentes que son necesarios para ofrecer servicios ortopdicos de calidad a saber: el personal ortopdico y sus equipos, equipo y suministros y tambin la sala de operaciones que est equipada con una adecuada mesa de operaciones. Esta combinacin prevista para este proyecto no se encuentra en ninguna de las instalaciones de salud en la zona norte. Por ejemplo, la mesa de operaciones del hospital de Kamal Adwan no es ortopdica. Grfico (1): Organizacin del Proyecto Participantes
Junta de Andaluca (JA)

Actividades
Equipamiento quirfano Provisin de suministros mdicos
Contratacin de equipos mdicos y administrativos Realizacin de 230 cirugas ortopdicas

Resultados a corto plazo

Mejora el acceso a servicios ortopdicos de calidad

Resultados a largo plazo

Cirugas realizadas en el Hosp. Al-Awda han mejorado la calidad de vida de los clientes Ha aumentado la capacidad del Hosp. Al-Awda de prestar servicios ortopdicos Satisfaccin cliente del

Movimiento por la Paz (MPDL)

Junta de Comunidades de Castilla La Mancha (JCCLM)

Mejora la respuesta a los servicios de emergencias y ortopdicos

Unin de Comits de Trabajo para la Salud (UCTS)

1.100 consultas pacientes externos

Entrega de equipos y suministros mdicos

3.1 Descripcin del contexto del proyecto 3.1.1 Contexto socio-poltico En los ltimos cuatro aos, la situacin para 1.5 millones de palestinos en la Franja de Gaza fue peor que nunca desde el inicio de la ocupacin por Israel en 1967 (ONGP, 2009). Ocupacin, conflicto, asedio, cierres y la ltima guerra han dejado la densamente poblada Franja de Gaza en un estado de grave vulnerabilidad. El aislamiento actual ha llevado la situacin humanitaria a un nivel sin precedentes, con mecanismos de supervivencia agotados, generalizacin de la pobreza absoluta y la incapacidad de las organizaciones de la sociedad civil y las autoridades formales a ni siquiera satisfacer las necesidades bsicas de la poblacin. El asedio que Israel ha intensificado en la Franja de Gaza desde junio de 2007 y durante la guerra ha perjudicado considerablemente el sistema de salud de Gaza, que haba resistido con anterioridad a estos eventos. La gravedad de la situacin ha aumentado exponencialmente desde que Israel impuso graves restricciones a la circulacin de bienes y personas dentro y fuera de Gaza en junio de 2007. Desde entonces, el cuidado de la salud de la poblacin de Gaza se ha deteriorado dramticamente en dos niveles, la prestacin de servicios de salud dentro de Gaza y el acceso al tratamiento fuera de Gaza. Un punto de inflexin histrico ocurri en junio de 2007, tras la victoria de "Hamas" en la Franja de Gaza. Desde entonces, se ha impuesto un asedio estricto a Gaza y la poltica israel quiso asegurar el no desarrollo, no prosperidad y ninguna crisis humanitaria (Oxfam, 2007; PMA et al, 2008). Sin embargo, algunos signos de crisis humanitaria son claramente evidentes. Los ya inseguros, empobrecidos y aislados residentes de Gaza han continuado viviendo en condiciones extremas. El Gobierno israel ha parado prcticamente todo (excepto permitir entrar ocasionalmente en Gaza algunos productos alimenticios bsicos y algunas medicinas), as como a casi todos/as los/as ciudadanos/as, impidindoles entrar y salir de la Franja de Gaza. A finales de 2007, Israel declar la Franja de Gaza una "entidad hostil". Posteriormente, el Gobierno Israel redujo el suministro de combustible y electricidad, dando como resultado la destruccin de la ya agotada economa y la alteracin de los servicios bsicos, incluidos los de la salud y servicios sanitarios. El colapso de la economa ha provocado el hecho de que en la actualidad, por encima del 80% de las familias de Gaza dependa de la ayuda humanitaria, en comparacin con el 50% en 2005 y el 63% en 2006 (World Vision, 2009). El desempleo se estima en ms de un 40% en Gaza y se espera que alcance ms del 50% (Amnista Internacional et al, 2008). Est disminuyendo dramticamente la capacidad de las comunidades locales para comprar los medicamentos necesarios, contribuir a los honorarios mdicos y pagar el transporte para llegar a los centros de salud. Informes de salud demuestran el aumento del ndice de enfermedades relacionadas a la pobreza (por ejemplo, la desnutricin y la anemia) y enfermedades relacionadas con la higiene (escasez de agua, aguas residuales, recogida de basura en las calles, falta de detergentes en el mercado). Ha aumentado la pobreza y las enfermedades relacionadas con el estrs y las lesiones relacionadas con el conflicto, 9

mientras que la prestacin de servicios bsicos de salud ha disminuido. Ha disminuido, igualmente, la proporcin de permisos concedidos a pacientes para salir de Gaza para recibir atencin mdica. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) confirm la muerte de algunos pacientes, incluidos nios/as, debido a la falta de acceso a los servicios mdicos especializados (Amnista Internacional et al, 2008). Las restricciones de circulacin de mercancas han afectado tambin negativamente a la disponibilidad de medicinas, desechables, materiales de limpieza y equipos mdicos. La divisin poltica interna entre Cisjordania y Gaza est afectando tambin a los sistemas de trabajo, con frecuentes interrupciones en el trabajo y disminucin de la productividad. Distorsin del sistema de contabilidad del trabajo, desintegracin de los tejidos sociales y valores de trabajo y el aumento de la tendencia partidista poltica, estn entre las consecuencias negativas de la divisin que se ha convertido en norma comn en el entorno de la organizacin. La lealtad a la parte gobernante se convirti generalmente en la regla y no necesariamente obedeciendo a los objetivos organizacionales. Un ejemplo del Estado de anarqua organizativa es el comportamiento organizacional catastrfico de miles de empleados del Ministerio de Salud (ms de 2.000 empleados desde 2008) han cesado en su trabajo, de los cuales, muchos ocupaban importantes cargos tcnicos y de gestin en la organizacin. Durante 22 das, del 27 de diciembre de 2008 al 17 de enero de 2009, Israel lanz una operacin conocida como la Operacin Plomo Fundido (OPF) que result con la muerte de 1.455 personas, de los cuales 553 (38%) son nios/as y mujeres; y 5.303 heridos, de los cuales 2.671 (49,6%) nios/as y mujeres y enormes daos a decenas de miles de hogares, negocios e infraestructuras (Ministerio de Salud, 2009). La mayora de las lesiones fueron graves, a veces de extraa naturaleza; a menudo heridas mltiples, con lesiones en la cabeza, trax, lesiones abdominales y lesiones en ms de un miembro. Adems, durante la Operacin Plomo Fundido (OPF), 56 centros de salud fueron objeto de ataques siendo total o parcialmente demolidos. Esto incluye hospitales del Ministerio de Salud, hospitales de las organizaciones no gubernamentales, centros de atencin de salud primaria del Ministerio de Salud (APS) y centros de salud pertenecientes a otros proveedores de salud. Por otra parte, durante la OPF, 21 de los 56 Centros de Atencin Primaria del Ministerio de Salud y 3 de los 20 APS de la UNRWA fueron cerrados (Ministerio de Salud, 2009).

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Esta combinacin de deterioro econmico y social y la incapacidad de los servicios de salud para responder a las consecuencias, ha agravado el ya terrible estado de salud de la poblacin de Gaza. La situacin descrita ms arriba representa una peligrosa amenaza para la poblacin y afecta definitivamente a su estado de salud. Puede concluirse que la mejora en la salud est estrechamente vinculada al crecimiento econmico y la seguridad. Cualquier tipo de recuperacin econmica en Gaza es imposible mientras que el bloqueo de Gaza contine (ONGP, 2009). Incluso si se levanta, tardar aos en reparar el dao y recuperar la economa. Los palestinos reciben ms ayuda que antes y sin embargo la situacin humanitaria contina disminuyendo. La ayuda continua es vital para responder a la creciente crisis humanitaria en Gaza pero no puede proporcionar una solucin definitiva por s misma. Las consecuencias de las situaciones mencionadas implican que deben tomarse urgentes medidas para apoyar la prestacin de servicios de salud y para satisfacer la creciente demanda de servicios de salud, especialmente para los grupos vulnerables.

3.1.2 Anlisis del estado de salud en Gaza En comparacin con otros pases en un nivel similar de desarrollo econmico, los resultados del estado de salud general de la poblacin palestina son relativamente buenos en parte debido al dinmico rendimiento, principalmente, en la salud pblica bsica y las funciones de atencin de salud primaria (ONGP, 2009). Informes demogrficos recientes indican que la Franja de Gaza se encuentra entre las reas ms densamente pobladas de la tierra. Segn el censo de 2007 de la Oficina Central de Estadsticas Palestina (OCEP), el nmero total de la poblacin palestina que reside en la Franja de Gaza es de 1.416.539 (PCBS, 2007) con una densidad de poblacin de ms de 4.500 habitantes por kilmetro cuadrado (OCEP, 2007). La poblacin palestina tiene una de las ms altas tasas de fertilidad en la regin (alrededor de 6) en comparacin con la tasa de 3.5 en Egipto, 3 en Lbano, 2.4 en Israel y 3.2 en Turqua (Ministerio de Salud, 2006). La tasa bruta de natalidad en 2009 fue 36,9 y la tasa de crecimiento de la poblacin se ha estimado en 3,8% (Ministerio de Salud, 2009). Si la actual tasa de aumento de la poblacin contina, la poblacin de Gaza casi se duplicara cada 15-20 aos. La esperanza de vida para la poblacin palestina est en alrededor de 73 aos (Ministerio de Salud, 2006). El tamao medio de familia es 6.5 en 2007. Adems, la estructura de edades en la Franja de Gaza es similar a la de muchos pases en desarrollo, donde casi la mitad de la poblacin total es menor de 15 aos (20% en el Reino Unido). El ndice de dependencia se estima en 1:8.5 (una persona de trabajo cubre 8.5 personas) (Ministerio de Salud, 2006). Los caracteres demogrficos de la poblacin de Gaza implica que hay una carga cada vez mayor en el sector de la salud, especialmente, en los servicios de salud Materno-infantil que deben responder, no solo a los desafos contextuales actuales, sino tambin a la creciente demanda de servicios resultante del aumento de tamao de la poblacin. Por lo tanto, planificadores, responsables de hacer las

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polticas y donantes tienen que considerar estos factores de manera que se adapten a las necesidades actuales y futuras de la poblacin de Gaza.
Tabla (1) Causas principales de mortalidad en Gaza (datos 2008)
Causas principales de Mortalidad Accidentes (todos los tipos) Enfermedades cardacas Cncer Enfermedades cerebrovasculares Condiciones en periodo perinatal Malformacin congnita Muerte sbita infantil Hipertensin Enfermedades infecciosas Neumona Diabetes Mellitus Senilidad Fallo renal Enfermedades hepticas Otros *Fuente y ao: Informe MdS 2009 Valor 20% 19.9% 8.8% 7.5% 6.2% 6.0% 5.0% 4.9% 4.7% 3.5% 3.4% 2.6% 1.7% 1.0% 4.8%

Como se desprende de la tabla arriba indicada, la Franja de Gaza est atravesando lo que se denomina "transicin epidemiolgica" donde, accidentes, enfermedades no transmisibles, incluidas las enfermedades cardacas, cncer, hipertensin y las enfermedades cardiovasculares y diabetes mellitus, son rpidas reemplazando a los enemigos tradicionales, las enfermedades infecciosas, como las principales causas de muerte. Informes recientes de salud indican que slo el 4.7% de todas las muertes fueron catalogada por causa de enfermedades infecciosas. En su lugar, las principales causas de muerte son las enfermedades crnicas: las enfermedades cardacas (19.9%), cncer (8.8%), las condiciones cerebro-vasculares (7.5%) y la hipertensin (4.9%). Alarmantemente, todo tipo de accidentes (p. ejemplo, traumas causados por lesiones de guerra) representaron el 20% de todas las muertes. La triple carga de condiciones relativas a la pobreza, enfermedades relacionadas al estrs y el aumento de la vulnerabilidad por lesiones implica que los planificadores tienen que considerar la singularidad de la situacin en Gaza y responder a las necesidades de la poblacin de una manera equilibrada. Por ejemplo, ocuparse nicamente de las condiciones vinculadas a la situacin humanitaria y de emergencia slo complementan las intervenciones de desarrollo implementado anteriormente, no les compromete. Los recursos deben utilizarse de manera eficiente y eficazmente para satisfacer las necesidades complejas de la poblacin, incluyendo a las personas ms vulnerables. Alrededor del 30% de los jvenes masculinos en Gaza son fumadores. Lo que ms complica la situacin es que la comunidad palestina sufre de enfermedades relacionadas con la pobreza y enfermedades, tales como la desnutricin, anemia, enfermedades de higiene que se han agravado debido a las condiciones asociadas con el cierre actual de Gaza, dando como resultado el deterioro de las condiciones 12

sanitarias. Un estudio realizado por la OMS mostr que 30 de las muestras examinadas del mar de Gaza estaban contaminadas con heces de animales y humanas, y un 25% adicional est contaminado con heces de animales slo (OMS, 2008). 3.1.3 Anlisis de la Gestin de servicios de salud en Gaza Despus de muchas guerras devastadoras y largos perodos de ocupacin, en 1994, el establecido Ministerio de Salud palestino hered un sistema de cuidado de la salud fragmentado, en gran medida no reglamentado, pluralista, de la Administracin Civil Israel (Ministerio de Salud, 2006). Se podra argumentar que, esa situacin afectaba al sentido palestino de autonoma, compromiso y pertenencia a organizaciones palestinas, as como afectar a la capacidad de los palestinos a desarrollar su propia experiencia en la gestin de sus organizaciones (Hamad, 2009). De hecho, no slo el sistema de cuidado de la salud era generalmente menos financiada, con personal insuficiente, bajo nivel de suministros y mal equipado, sino tambin hubo mala distribucin de los recursos humanos entre los diferentes ajustes. En la actualidad, las cuatro instituciones ms importantes de servicios de asistencia sanitaria en los Territorios Palestinos Ocupados son, el Ministerio de Salud, la UNRWA, las organizaciones no gubernamentales y los proveedores de servicio con fines de lucro privado adems de servicios de referencia fuera del territorio de la Autoridad Nacional Palestina (Ministerio de Salud, 2006). En la Franja de Gaza, el Ministerio de Salud maneja los principales hospitales y lleva los centros de salud de atencin primaria que se encuentran bien establecidos y equipados; proporcionando alrededor de 70-80% de los servicios de salud. Por otra parte, el Ministerio de Salud compra servicios terciarios de otros proveedores de salud tanto localmente como en el extranjero. La UNRWA como segundo componente principal del sistema de salud desempea un papel importante en la prestacin de servicios de salud, proporcionando gratuitamente atencin primaria de salud y comprando servicios secundarios y terciarios para los refugiados palestinos registrados en Gaza (alrededor de 1 milln). La UNRWA funciona segn instrucciones tcnicas estandarizadas determinadas en la sede de UNRWA en Ammn que supervisa cinco reas de operacin de refugiados palestinos (Gaza, Cisjordania, Siria, Lbano y Jordania). El sector de las organizaciones no gubernamentales tambin desempea un papel vital para complementar la labor del Ministerio de Salud en la prestacin de servicios terciarios -a veces costosos- que normalmente no son proporcionados por el Ministerio de Salud. UCTS es la mayor ONG de salud en Gaza y desempea un papel importante en la promocin de la accesibilidad de las personas vulnerables y marginadas a los servicios de salud contribuyendo a salvar las diferencias y las desigualdades percibidas en el sistema de salud. En particular, la Unin de Comits de Trabajo para la Salud (UCTS) desempea un papel importante en la prestacin de servicios de obstetricia, incluidos los servicios de la salud neonatal (en el norte de Gaza), cirugas avanzadas tales como endoscopias, servicios ortopdicos y servicios de emergencia cubriendo el norte de la Franja de Gaza con unos 280.000 habitantes. 13

De acuerdo con la Ley de Salud Pblica Palestina (2004), el Ministerio de Salud no es slo responsable de la prestacin de servicios de salud bsicos, sino tambin de regular la prestacin de servicios de salud proporcionados por otros proveedores. Es evidente que el Ministerio de Salud est ms asociado con su papel de prestacin de servicios en vez de en su funcin reguladora debido a los mecanismos de coordinacin dbiles (Walfare, 2008; Yaghi, 2009). Incluso en el Ministerio de Salud, los sistemas, estructuras de gestin y toma de decisiones clnicos pueden variar significativamente de un lugar a otro y hay fuertes fuerzas polticas que hacen difcil lograr una coordinacin eficaz, trabajo en equipo eficaz, profesionalidad y normalizacin. Mejorar y regular el papel eficaz de coordinacin del Ministerio esv esencial, ya que afecta no slo a servicios del Ministerio de Salud, sino tambin a otros proveedores (ONGP, 2009). Tradicionalmente, la Autoridad Palestina dedica una elevada parte de sus escasos recursos al sector salud. Por lo general, el gasto de salud se estima en aproximadamente un 9% Producto Interno Bruto (PIB), que suele ser ms que la mayora de pases con ingresos medianos, que gastan 4-5% del PIB (7% en el Reino Unido, Dinamarca y Japn) (ONGP, 2009). En la actualidad, es difcil el clculo exacto de la cantidad de gasto en salud realizado debido a la incertidumbre de la situacin poltica. El gasto en salud per capital es de aproximadamente 100-120 dlares por ao, en contraste con los pases vecinos (por ejemplo, Egipto 30 USD) (Ministerio de Salud, 2006). Sin embargo, en medio de todo esto, hay un malestar entre el pblico, polticos y profesionales en Palestina con respecto a la calidad de la asistencia sanitaria y el clima de trabajo en las organizaciones de salud. Merece la pena sealar que los indicadores de salud en Palestina son similares a otros pases que gastan notablemente menos en sus sistemas de atencin sanitaria. Parece existir un consenso general de que la poblacin palestina est obteniendo bajos resultados y que el grado de residuos generado en el sistema de salud es grande y altamente indicativo de la ineficiencia del sistema (Ministerio de Salud, 2006; Massoud, 1995). En otras palabras, parece que existe un exceso de inversin en el sector que lleva a resultados que son normalmente obtenibles con una menor inversin. Por tanto, la respuesta a los problemas de los servicios de salud podra estar relacionada con la forma de llevar a cabo la asistencia sanitaria y no tanto en que se invierta ms. Algunos ejemplos de prdidas incluyen compras entre los proveedores, mal uso de antibiticos, en sistemas de transferencia efectiva, uso excesivo de medicamentos, gastos en el extranjero de tratamiento injustificado y en un elevado porcentaje de personal ocupando puestos directivos (Hamad, 2001). Un desafo importante para la poblacin palestina es conseguir es maximizar los mnimos recursos de que disponen. El tratamiento en el extranjero normalmente consume gran cantidad de presupuesto (unos 60 millones de dlares del presupuesto total de 150 millones). Es posible reducir considerablemente el nmero de personas referenciadas a fuera de la Franja, mediante el apoyo a especialidades mdicas, particularmente la ciruga. Las designaciones directivas estn sujetas a patrocinio e influencia poltica y hay poco recorrido en el camino de una carrera administrativa (Ministerio de Salud, 14

2005). Los sistemas de informacin a nivel institucin y los indicadores de rendimiento no estn bien desarrollados. Como resultado de ello, es difcil para los directores de ms alto nivel supervisar el rendimiento de los directores institucionales o recompensarles o que les rindan cuentas por la eficiencia o calidad de la atencin. Es un hecho que, por lo general, los administradores palestinos son elegidos por estar altamente cualificados en prcticas clnicas o tener las conexiones polticas o tribales adecuadas (Massoud, 1995; Hamad, 2001). Tras tomar posiciones de liderazgo, generalmente no llevan a cabo ninguna formacin especial en la administracin o el liderazgo (Massoud, 1995). Los puestos directivos se valoran como recompensas de prestigio y la gestin de la organizacin toma slo una fraccin del tiempo y esfuerzo del director y viene como segundo plano en sus intereses personales (Massoud, 1995). Las funciones de recursos humanos podran ser juzgadas como deficientes y rara vez reflejan la planificacin estratgica de los recursos humanos. Una investigacin realizada recientemente indica que slo el 35% de las instalaciones de salud del Ministerio de Salud tena una estrategia de recursos humanos (Shalaby, 2009). Programas de orientacin para los recin contratados rara vez estn disponibles o implementados en caso de que hubiera alguna. La cultura de nombramientos, la promocin o la gratificacin por conexiones, afiliacin poltica o favores personales tiene graves consecuencias para el sistema. Adems, los profesionales de la salud no son recompensados ni sancionados por su desempeo. Incluso fundamentos de gestin bsicos tales como proporcionar la descripcin del trabajo o la realizacin de la evaluacin del rendimiento no se llevan a cabo (slo el 25% de los empleados tienen descripcin del trabajo) (Hamad, 2001). El problema del sistema parece dominar el panorama general de los sistemas de trabajo en Gaza. La toma de decisiones es subjetiva en lugar de fundamentado o basada en datos (ONGP, 2009). El intercambio de informacin y las comunicaciones son generalmente pobres (ONGP, 2009). Por lo tanto, un desafo importante es el desarrollo de un sistema de informacin eficaz con indicadores de resultado claros. La mayora de las organizaciones dentro de las faltas del sistema de salud haban definido claramente las estructuras organizativas, que regulan las relaciones entre las personas y los departamentos implicados (Hamad, 2009). Las funciones y responsabilidades de varios directores y miembros de personal estn mal definidas si existe alguna definicin. Las polticas y procedimientos de prcticas administrativas y profesionales para el funcionamiento del sistema son prcticamente inexistentes. Faltan o no estn implantados, protocolos tcnicos, directrices de entrega de servicio e instrucciones tcnicas. La ltima es un obstculo para la normalizacin de la atencin, especialmente porque los proveedores palestinos estn formados en diferentes pases y estn expuestos a diferentes sistemas (ms de 100 pases, 600 universidades). Una cuestin importante que ha sido reconocida por la literatura por sus influencias positivas en la motivacin de los empleados es el concepto de desarrollo de los recursos humanos. Aunque el aprendizaje implica desarrollo, crecimiento y cambio, es un concepto ampliamente aceptado en el sistema de salud en Palestina y los profesionales comienzan con mucho entusiasmo, trabajo duro y buena capacidad 15

tcnica cuando son nuevos en el sistema (Walfare, 2008). Con el tiempo, se produce la adaptacin al entorno organizacional y rendimiento comienza a deteriorarse. Lamentablemente, como recursos humanos empiezan a "quemarse", son reconocidos por otros colegios o por sus directores, como que han entendido el "sistema" y ahora han "madurado" (Massoud, 1995). Esto es exactamente la contradiccin del concepto de gestin de desarrollo de personas a travs del trabajo. Esto no slo afecta la productividad de la organizacin sino tambin a la moral, al compromiso, a la alienacin y a la motivacin de los/as empleados/as (Walfare, 2008). La literatura indica que una cultura de excelencia que estimula el desarrollo continuo de toda la vida y la organizacin de aprendizaje, podran ser factores importantes en la motivacin para trabajar (Walfare, 2008). El Plan estratgico es otro campo perdido que requiere ms atencin. Por desgracia, incluso en el caso de la disponibilidad de planes estratgicos, rara vez los planes estn siendo utilizados y trasladados a polticas prcticas (Welfare, 2008). Por lo tanto, hay mucha confianza en la buena suerte, en lugar de en una planificacin eficaz. Adems, generalmente faltan conceptos de supervisin (slo disponibles en el 27% de las instalaciones) y en su mayora estn alienados a detectar errores y culpar a los empleados en lugar de proporcionar entrenamiento, apoyo y formacin (Maram, 2004). Asimismo, las herramientas de supervisin tales como listas de comprobacin estn en su mayora desaparecidas y si estn disponibles no se utilizan regularmente. En algunas instalaciones, se proporcionan comentarios por escrito acerca de los informes presentados (Maram, 2004). Del mismo modo los planes de formacin no estn disponibles y slo el 20% de las organizaciones de salud han informados tener actividades de formacin continua. Con respecto a los equipos mdicos y suministro de medicamentos, hasta el comienzo de OPF y, hasta poco despus, fue incrementndose la falta de equipamiento mdico y medicamentos para las instalaciones de salud en Gaza. Segn las cifras de la OMS, en enero de 2008, faltaban ms de 19% de los medicamentos necesarios, principalmente aquellos necesarios en ciruga y en situaciones de emergencia, antibiticos para el cuidado inicial de los/as nios/as y medicamentos para el cncer. Tambin falta alrededor del 30% de los equipos mdicos vitales. Aunque la situacin ha mejorado significativamente con las generosas donaciones, todava hay escasez de repuestos para equipos (incluidos incubadoras) y suministros mdicos desechables. Al comienzo de la OPF, hubo una severa escasez de medicamentos y consumibles. Ms de un 20% de medicamentos esenciales y 236 artculos consumibles se agotaron en el departamento del almacn central (ONGP, 2009). Aunque la situacin ha mejorado significativamente desde la OPF, an las reas de especializacin han sido histricamente desfavorecidas. Y como resultado del enorme flujo de donaciones muchos artculos fueron almacenados y, a continuacin, tuvieron que ser ordenados. En el momento de llevar a cabo esta evaluacin, los funcionarios de la Junta Directiva de Farmacia informaron al evaluador que faltan completamente ms de 144 artculos de la lista de medicamentos esenciales (480 artculos) (alrededor del 30% no se encuentra en stock). Por otro lado, el estado del stock de medicamentos no es fiable y vara en dependencia de la entrada de los medicamentos en Gaza y, fundamentalmente, la disponibilidad de recursos financieros. 16

Es muy importante tener en cuenta que, debido a los factores contextuales, principalmente el asedio impuesto en Gaza, los proyectos de desarrollo, la formacin y los trabajos de construccin han sido suspendidos durante numerosos aos. No se llevaron a cabo las intervenciones propuestas en los planes estratgicos palestinos en relacin a Gaza. La porcin de ayuda internacional asignada para apoyar a las Autoridades Palestinas permanece congelada en Gaza, y adems priva a Gaza de apoyo financiero, con excepcin de fondos restringidos para ayuda humanitaria. 3.2 Servicios asociados a Emergencia Antes de la guerra en Gaza de diciembre de 2008, gran parte de los equipos mdicos del sector salud estaba en un estado lamentable debido a la falta de piezas de repuesto y reposicin, mantenimiento deficiente y los efectos de los cortes frecuentes de suministro elctrico. Hubo cantidades significativas de equipos y piezas de repuesto a la espera de ser entregados procedentes de Cisjordania e Israel, pero era muy difcil obtener la autorizacin israel para traerlos a Gaza. Recientemente, esta situacin ha mejorado cuando Israel ha comenzado a permitir suministros humanitarios esenciales a Gaza. Como resultado de ello, la posicin general con respecto a los equipos mdicos ha mejorado a pesar de que sigan existiendo lagunas y la situacin necesitar otra evaluacin una vez que se hayan registrado todas las donaciones. En la mayora de los hospitales de la Franja de Gaza faltan y/o estn anticuados muchos de los instrumentos y los implantes de trauma. Mientras que muchas de las mquinas anestsicas y monitores no son compatibles, algunas de las mquinas parecen estar anticuadas en la mayora de los hospitales. Como se mencion anteriormente, ms de 5.000 personas resultaron heridas durante la ltima guerra en Gaza y muchos quedaron con discapacidad. Hay slo un centro de rehabilitacin en la Franja de Gaza que no puede absorber la enorme cantidad de casos que requieren planes de gestin a largo plazo. Casi cada lesin va acompaada por fractura/s. Los/as pacientes con lesiones corren el riesgo de complicaciones y discapacidad permanente debido a la falta de seguimiento apropiado (OMS, 2009). Los/as heridos/as en Gaza necesitan de cuidado postoperatorio para satisfacer sus necesidades de atencin avanzada y el seguimiento apropiado de su caso.
Tabla (2) Nmero de lesiones durante la operacin Plomo Fundido en Gaza

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Hombres 4.020

Mujeres 1.283

Total 5.303

Nios 1.815

Mujeres 785

*MDS Gaza, 2009 Informes de Evaluacin despus de la Guerra en Gaza.

En muchos casos, las lesiones han derivado ya en discapacidades permanentes, tales como amputaciones y deformidad. Otras personas quedarn con discapacidad permanente si no se les proporcionan servicios de rehabilitacin inmediata y adecuada y otros servicios especializados, tales como el ajuste de la prtesis. Complicaciones secundarias, como heridas infectadas, contracturas o segundas amputaciones tambin son factores de riesgo de discapacidad permanente a menos que se atiendan adecuadamente. La prioridad actual despus de la crisis es proporcionar a los heridos acceso a una apropiada atencin de seguimiento y rehabilitacin. La tabla (3) proporciona informacin sobre los tipos de lesiones que se verificaron durante el conflicto, de acuerdo con el Departamento de Fisioterapia y la Unidad de Rehabilitacin del Ministerio de Salud en Gaza. Entre las lesiones informadas, 33% fueron infligidas en la parte norte de la Franja de Gaza (18% de toda la poblacin de la Franja de Gaza) y 38% en la ciudad de Gaza (35% de toda la poblacin). Una estimacin preliminar sobre las bases del tipo y la gravedad de la lesin indica que alrededor del 30% de las personas heridas se espera que tengan discapacidades a largo plazo (Ministerio de Salud, 2009).
Tabla (3) Tipo de lesiones entre pacientes admitidos en todos los hospitales de Gaza durante la ltima guerra en Gaza
Tipo de lesin Metralla (todas las partes del cuerpo) Lesiones de cabeza/cuello Extremidades inferiores Trauma neurolgico Extremidades superiores Inhalacin de Gas Lesiones en torso Nmero de lesiones 2.315 815 615 321 303 286 162 Proporcin 44% 15% 12% 6% 6% 5% 3%

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Lesiones en espalda Lesiones abdominales Amputaciones Quemaduras Lesiones en ojos Total

143 117 78 63 85 5.303

3% 2% 1% 1% 2% 100%

El nmero actual de especialistas ortopdicos en Gaza es de 53, mientras que el ndice recomendado de especialistas ortopdicos por habitantes es 1 por 20.000 (Directiva UE 2001). Por lo tanto, se necesitara un total de 75 especialistas ortopdicos, con sus respectivos equipos de mdicos junior y estudiantes para cubrir una poblacin de 1,5 millones de habitantes de la franja de Gaza. Teniendo en cuenta la superior vulnerabilidad en Gaza que en la regin de la UE y la modesta experiencia de los especialistas disponibles, la necesidad es mayor. En los ltimos aos, ha existido un acceso limitado a los avances en el campo de la ortopedia debido a la dificultad de los especialistas, de asistir a cursos y reuniones en el extranjero, como consecuencia del cierre impuesto (MIST, 2009).
Tabla (4) Distribucin de especialistas ortopdicos y salas de operaciones en Hospitales de Gaza
Hospital Especialistas europeos 3 10 2 9 15 2 2 10 53 Salas de operaciones 2 2 1 2 3 2 2 2 16

Europeo Nasser Waffa Al Aqsa Shifa Asistencia pblica Al- Awda Kamal Adwan Total

*Fuente: Iniciativa Ortopdica para la Franja de Gaza, MiST, 2009

En Gaza, slo un hospital pblico posee los instrumentos adecuados para llevar a cabo intervenciones de artroscopia. Sin embargo, el kit se ha roto y est inutilizable, haciendo imposible dichas operaciones. El bloqueo impuesto por Israel desde 2007 limita considerablemente el suministro de piezas de repuesto para equipos y mquinas para los hospitales de Gaza (Agencia de Noticias Palestina WAFA, 2010). 19

El nmero de fluoroscopios de rayos X en Gaza es limitado y la mayora de ellos no estaban funcionando en el momento de la realizacin de esta evaluacin (menor que 5). En Cisjordania hay alrededor de 42 mquinas, 32 ubicadas en el sector privado (Ministerio de Salud, 2010). De acuerdo al nmero de poblacin en Cisjordania que alcanz 2.448.433, la proporcin de fluoroscopios de rayos X para la poblacin es 1: 58.29. Usando la misma proporcin, Gaza necesita alrededor de 25 fluoroscopios de rayos X. En otras palabras, Gaza todava necesita muchos equipos y suministros mdicos segn el Ministerio de Salud en Gaza pues present una lista larga de los equipos ortopdicos necesarios (anexo 3). Hasta ahora, hay todava un gran nmero de heridos con huesos rotos que no se han soldado, heridas que an no se han sido curadas. Todos ellos sufren dolor y no pueden llevar una vida normal debido a sus lesiones (Mdicos del Mundo, 2010). Este proyecto es un pequeo intento de sacar el montn de casos acumulados, que estn esperando la oportunidad de algn tratamiento que pueda sanar sus heridas. 4. Resultados clave de la evaluacin 4.1 Relevancia El proyecto fue diseado para mejorar el estado de salud de personas heridas en momentos crticos y mejorar el acceso a una atencin quirrgica y ortopdica de calidad. La estrategia de apoyo a los servicios quirrgicos y ortopdicos est en consonancia con las estrategias nacionales e internacionales a este respecto con el objetivo de reducir la vulnerabilidad de las personas sujetas a lesiones y situaciones de emergencia. Los planes de salud palestinos hacen hincapi en que hay una gran necesidad de promover los servicios de emergencia incluyendo servicios ortopdicos. A travs de este proyecto, los contribuyentes respondieron a las conjeturas de Naciones Unidas y la OMS de que existe una gran necesidad de abordar deficiencias en la preparacin de emergencia e intervenciones quirrgicas avanzadas en la Franja de Gaza y tambin son congruentes con el llamamiento unificado para Gaza preparado por las Agencias de Naciones Unidas. Como se desprende de sus documentos estratgicos bsicos, este proyecto es congruente con los enfoques estratgicos de JA y MPDL con el objetivo de apoyar los servicios de emergencia y preparacin para casos de emergencia. El proyecto implementado consta de componentes diferentes pero relevantes que han contribuido a satisfacer, por lo menos parcialmente, las necesidades del sistema local de salud a fin de mejorar su capacidad para satisfacer las necesidades apremiantes de los heridos y las vctimas. El apoyo del Departamento quirrgico en el Hospital Al-Awda es esencial y muy necesario. El Hospital Al-Awda es un proveedor de servicios de emergencia clave en el norte de Gaza (280.000 residentes). En particular, los financiadores y MPDL deben tener un alto reconocimiento por su apoyo a este departamento quirrgico que promover el acceso a servicios ortopdicos oportunos que se necesitan enormemente. Otro valor aadido para apoyar esta unidad es por reducir la congestin en los hospitales gubernamentales que sufren de aglomeracin, de falta de recursos y escasez de personal y suministros. De acuerdo con el plan de 20

emergencia del Ministerio de Salud palestino, se supone que Al-Awda tiene que tratar a los heridos de la parte norte de Gaza como un hospital de primera lnea cercana a las fronteras palestina e israel. El objetivo principal del proyecto es asegurar que la poblacin de Gaza (especialmente en el norte) tenga acceso a un servicio mdico ortopdico esencial y adecuado, especialmente despus de la Operacin Plomo Fundido. Un alto porcentaje de las lesiones durante la ltima guerra en Gaza se han encontrado en el norte de Gaza y la ciudad de Gaza. La mayora de las lesiones se complicaron por fracturas y la presencia de metralla en los cuerpos de las vctimas. Esto fue el principal impulsor para proporcionar servicios adecuados donde otros proveedores de salud en el norte de Gaza no tienen salas de operaciones preparadas para cirugas ortopdicas; por lo tanto, la eleccin de apoyar al Hospital Al-Awda fue apropiada. El Hospital de Al-Awda representaba un lugar adecuado para la ejecucin del proyecto pues atiende a la poblacin ms vulnerable, que estn privados de este servicio, tiene el espacio, la capacidad y el personal mdico. Se proporcionaron los requisitos esenciales para apoyar a los servicios ortopdicos; tienen disponible personal, equipo, sala de operaciones y suministros. Tambin estn disponibles las instalaciones de UCI, laboratorio y diagnstico, que pueden apoyar a los servicios ortopdicos. El proyecto es muy relevante e inmensamente necesario en el contexto de emergencia posterior a la Operacin Plomo Fundido, as como para las situaciones ordinarias caracterizadas por la exposicin crnica a emergencias resultantes de los accidentes debido a la falta de medidas y polticas de seguridad general. El elevado nmero de pacientes tratados por el equipo de apoyo mdico financiado por este proyecto, representa una buena evidencia de la relevancia del proyecto. Adems, el equipo y los suministros proporcionados mejorarn la capacidad local del Hospital Al-Awda para responder a futuras emergencias. Sin duda alguna, el diseo general del proyecto es considerado como relevante, necesario y adecuado. En trminos ms especficos; el proyecto fue relevante y apropiado ya que ha contribuido a: Incrementar la capacidad del Hospital Al-Awda para proporcionar servicios quirrgicos y ortopdicos a largo plazo. Aumentar la preparacin en emergencia del Hospital Al-Awda para posibles crisis futuras. Aumentar la capacidad diagnstica del Hospital Al-Awda a travs de la dotacin de equipos de diagnstico tales como fluoroscopia. Proporcionar servicios curativos para la poblacin vulnerable afectada por la situacin de emergencia. Responder a las necesidades de la poblacin con necesidades humanitarias con prontitud y eficacia, directamente, a las personas que viven en el norte de Gaza o, indirectamente, a la poblacin completa de la Franja de Gaza. 21

En conclusin, hubo consenso entre los diferentes Stakeholders, incluidos los equipos del proyecto, directivos de diferentes niveles, proveedores de salud, altos funcionarios del Ministerio de Salud de que el proyecto es relevante y altamente necesario. 4.2 Eficacia y logro de metas Hubo un consenso de que el proyecto era eficaz ya que cumpli sus metas establecidas. El proyecto fue diseado para apoyar al Departamento ortopdico y el quirfano del Hospital Al-Awda. El proyecto logr su objetivo en un contexto muy difcil. Los siguientes prrafos resumen los logros del proyecto en detalle: 4.2.1 Beneficiarios Directos: El nmero total de beneficiarios directos que se han beneficiado de este proyecto es de 241 pacientes que haban sido tratados quirrgicamente directamente por el equipo de ortopedia del Hospital Al-Awda. Se ha conseguido el objetivo de tratar a los/as 230 personas beneficiarias. Revisando los documentos del hospital se aclara que 119 pacientes haban sido operados y sufrido intervenciones quirrgicas importantes tales como la unin de fmur fracturado, fijacin interna, amputaciones. Adems, 122 pacientes han sido operados a travs de cirugas menores. Los pacientes han sido una mezcla de pacientes lesionados durante la guerra y heridos por accidentes ordinarios. La siguiente tabla ilustra la distribucin de las personas heridas que haban sido operados durante el periodo del proyecto.
Tabla (5) Cirugas ortopdicas realizadas en el Hospital Al-Awda durante el periodo del proyecto
Mes Mar-09 Abr-09 May-09 Jun-09 Jul-09 Ago-09 Sep-09 Oct-09 Nov-09 Total Cirugas ortopd. mayores 13 6 10 11 19 7 7 25 21 119 Cirugas ortopd. Menores 5 15 17 8 25 13 14 13 12 122 Total 18 21 27 19 44 20 21 38 33 241

22

Grfico (2): Nmero de cirugas realizadas en el hospital Al-Awda durante el periodo del proyecto
Realizado; 241 Objetivo; 230

245 240 235 230 225 220

Curiosamente, al revisar los precios de los servicios ortopdicos en las diferentes instalaciones de salud, indica que Al-Awda es el lugar ms asequible entre los otros proveedores de servicios de salud. En muchos tipos de servicios, los precios de AlAwda son casi la mitad de la de los otros lugares como se desprende de la tabla. En otras palabras, este proyecto permitir un acceso ms equitativo a la poblacin vulnerable.
Tabla (6) Comparacin de precios de cirugas ortopdicas en algunos hospitales de Gaza en Nuevo Shkel Israel (NIS)
Hospital O.P clasificacin Mayor (ex. fractura fmur) 1.2001.400 1.000 350 2.0003.000 1.800 700 Al-Awda Al-Quds Asistencia Pblica 1.900-2.900 Amigos de pacientes 2.100

Moderado (ex. supracondylar) Menor (ex. Sndrome del Tnes Carpiano) Visita pacientes externos

1.600 500

1.700 500

15

40

40

30-50

4.2.2 Beneficiarios indirectos Con respecto a la poblacin beneficiaria indirecta, el nmero de pacientes ortopdicos procedentes de derivaciones, que recibieron consultas mdicas durante el periodo del proyecto alcanz 3.728 (el objetivo era 1.100). El promedio de pacientes que fueron atendidos en la clnica ortopdica del Hospital Al-Awda cada mes fue de 350. Muchos de ellos fueron remitidos al hospital por otros proveedores de salud. Sin embargo, era difcil desglosar estas consultas por el tipo y 23

el origen de la remisin. No se guardaron los expedientes mdicos para los/as beneficiarios/as que recibieron los servicios del departamento para pacientes externos. Curiosamente, no fueron solo los mdicos especialistas a tiempo completo de los equipos mdicos del Hospital Al-Awda los que llevaron a cabo las consultas, tambin otros 5 especialistas ortopdicos 5 estaban trabajando en el hospital a tiempo parcial. Los/as beneficiarios/as eran del norte de Gaza, as como de otros lugares.
Tabla (7) Nmero de beneficiarios ortopdicos: clnica de pacientes externos
Mes 2009 Beneficiarios/ as Mar 438 Abr 510 May 499 Jun 385 Jul 433 Ago 436 Sep 307 Oct 392 Nov 328 Total 3.728

Grfico (3): Nmero de beneficiarios externos de ortopedia en el Hospital Al-Awda durante el periodo del proyecto
Realizado ; 3728

4000 3000 2000 1000 0 Objetivo ; 1100

Grfico (4): Cirugas ortopdicas realizadas durante el periodo del proyecto comparado con el mismo periodo del ao anterior

150 100 50 0 Mar to Nov 2008 Major Minor 85 75 Mar to Nov 2009 119 122

Incremento del porcentaje en cirugas ortopdicas mayores 40% Incremento del porcentaje en cirugas ortopdicas menores 62.6% 24

Incremento del porcentaje en cirugas ortopdicas general 50.6%

Ms del doble de lo que estaba previsto; se ha logrado el objetivo de promover el acceso a los servicios de ortopedia con un aumento en un 50.6%. Se ha conseguido incrementar el objetivo en un 15% desde la lnea base (2008). Esto da una indicacin clara de que el proyecto ha sido eficaz para aumentar el acceso a los servicios ortopdicos y aumentar la capacidad del Hospital Al-Awda para proporcionar servicios ortopdicos a la poblacin vctima del conflicto. El proyecto abri un nuevo horizonte para que el equipo pueda llevar a cabo operaciones avanzadas en el hospital tanto desde dentro como desde fuera del mismo. El equipo del hospital expres su voluntad para servir a su pueblo y llevar a cabo operaciones avanzadas. 4.2.3 Equipos y desechables

El equipo de quirfano y los suministros mdicos fueron adquiridos de acuerdo con las ofertas a travs de los comits especializados formados para estos fines. La mayora de los equipos ortopdicos y los suministros mdicos fueron entregados, instalados y estn actualmente en uso (anexo 4). Los equipos adquiridos incluyen una mesa ortopdica de operaciones electrnica, que es la nica disponible en la zona norte de la Franja de Gaza. Se adquirieron otros artculos como una mquina de anestesia, un monitor de paciente, mquina de diatermia y otros. Los elementos adquiridos son de alta calidad y muchos de stos son los nicos que prestan servicios en la zona, como el fluoroscopio digital que puede utilizarse para la angiografa. Este fluoroscopio es el primero en tener la posibilidad para la distraccin de vasos. El personal del hospital ha mostrado al equipo de evaluacin algunos de los equipos y est todo en uso y en un buen estado funcional. Los equipos adquiridos no es probable que sufran corrosiones y son aptos para una larga utilizacin. Se espera que el fluoroscopio entre en Gaza tan pronto como el permiso de entrada sea autorizado por las autoridades israeles. El proyecto dot de suficientes suministros mdicos para continuar siete meses despus del final del proyecto. Los suministros proporcionados como clavos y

25

tornillos son caros y su disponibilidad promocion la accesibilidad financiera a los servicios. 4.2.4 Personal Ortopdico
Tabla (8) Personal ortopdico contratado por este proyecto
Personal Cirujano Ortopdico Cirujanos Mdicos Anestesista Enfermeras Tcnico del Proyecto MPDL Un logstico local en Gaza para apoyo al MPDL Coordinadores del proyecto de UCTS Contable de UCTS Administrador de UCTS Contable de MPDL Conductor de MPDL Total Objetivo 1 2 2 1 10 1 1 1 1 1 1 1 23 22 Contratado 1 2 2 1 10 1 1 1 1 1 1 Contribuyente JA JCCLM JA, UCTS JA JA, UCTS, JCCLM JA JA UCTS UCTS, JA MPDL JA, MPDL

El proyecto tambin apoy la asignacin de unos recursos humanos eficaces necesarios para realizar el trabajo tcnico y administrativo. Los mdicos y las enfermeras necesarios para las operaciones se hicieron disponibles a travs del proyecto. Segn se mencion anteriormente, otros especialistas, quienes no estaban presupuestados en el proyecto apoyaron los servicios ortopdicos. Incluso despus del final oficial del proyecto, un especialista en ortopedia y lagunas enfermeras estn todava contratadas como trabajadores/as a tiempo completo. Tambin, 6 especialistas ortopdicos continan prestando sus servicios. En otras palabras, el personal necesario para la prestacin de servicios ortopdicos todava est trabajando en el Hospital Al-Awda y financiados a travs del presupuesto general de la UCTS. Ha sido imposible verificar el objetivo relacionado a la mejora del estado de los/as pacientes despus de intervenciones quirrgicas (50%). Los registros del hospital no mantienen ninguna comprobacin o auditora para realizar el seguimiento del cambio en las condiciones de los pacientes despus de someterse a cirugas. La tabla siguiente muestra los objetivos y los logros de este proyecto. 26

Tabla (9) Resumen de objetivos y logros por elementos clave del proyecto
Objetivo La poblacin vulnerable de la Franja de Gaza tiene acceso a servicios ortopdicos de calidad Al menos 230 pacientes reciben servicios ortopdicos de calidad. Logro 241 cirugas ortopdicas aplicadas durante el periodo del proyecto. Los beneficiarios indirectos de ortopedia realizaron 3.728 consultas en la clnica de pacientes externos. El nmero de cirugas ortopdicas en 2009 se increment un 50.6%.

Al menos 1.100 (beneficiarios indirectos) pacientes reciben servicios ortopdicos de calidad.

Ha mejorado la capacidad de respuesta para los casos de ciruga ortopdica en el hospital Al-Awda.

La cantidad de tratamientos ortopdicos en el hospital AlAwda se ha incrementado un 15%. Provisin ortopdicos quirrgico. de equipos e instrumental

La mayora de equipos ortopdicos e instrumental quirrgico fue proporcionado. Imposible verificar debido a las pobres procedimientos de archivo del hospital.

El 50% de las cirugas realizadas en el hospital Al-Awda han mejorado su calidad.

4.3 Satisfaccin Otra dimensin importante de la calidad de cualquier programa de intervencin es la satisfaccin de los Stakeholders. Los comentarios, interacciones y lenguaje corporal de los/as participantes, sealaron una alta satisfaccin acerca de este proyecto. Algunos advirtieron su frustracin por la demora en la entrega de los equipos debido al bloqueo. El equipo de Al-Awda y la gestin de UCTS informaron de su muy alto nivel de satisfaccin sobre el apoyo de los servicios ortopdicos en el hospital. Los Stakeholders, como el Ministerio de Salud, especialistas ortopdicos y los representantes de la comunidad local estaban muy satisfechos y agradecidos a los donantes por apoyar a la capacidad del hospital para conducir situaciones de emergencia. La siguiente tabla muestra el nivel de percepcin de satisfaccin acerca de los diferentes componentes de este proyecto.
Tabla (10) Satisfaccin de los Stakeholders acerca de los diferentes componentes del proyecto
Componente Alto Establecimiento de la sala de operaciones X Nivel de Satisfaccin Medio Bajo El personal mdico se muestra muy satisfecho y entusiasta. Comentarios

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Gran apoyo de los Stakeholders. Contratacin de personal Herramientas de diagnstico X X El personal y otros proveedores de salud estn frustrados por la demora. El personal y otros proveedores de salud estn frustrados por la demora. Alta satisfaccin de los clientes y del equipo mdico.

Equipo ortopdico

Servicios

En conclusin, el proyecto alcanz muchas dimensiones importantes de calidad, incluyendo pertinencia donde las actividades desarrolladas han cubierto importantes lagunas y se administraron de manera apropiada y satisfactoria; donde la poblacin beneficiaria y los proveedores de salud han percibido positivamente las actividades implementadas a travs de este proyecto. 4.4 Eficiencia El diseo del proyecto y su implementacin tuvieron lugar en un momento crtico despus de que la devastadora OPF contra Gaza finalizara en la segunda mitad de enero de 2008. La corta duracin del proyecto no coincide con su complejidad y naturaleza pues muchas actividades requieren de un mayor tiempo especialmente las adquisiciones de equipamiento mdico. No obstante, la ejecucin de la mayora de los componentes del proyecto fue eficiente. Sin embargo, el proceso de adquisicin tard ms tiempo del previsto y retras la finalizacin de los trabajos relativos a la entrega y la instalacin de los equipos adquiridos. La entrada de los bienes y equipos estaba restringida severamente y provoc un retraso significativo en la entrega de los equipos necesarios para la ortopedia y equipos de la sala de operaciones. La contratacin del equipo para prestar los servicios ortopdicos se llev a cabo con prontitud y sin demora. A causa de la demora en la entrega de equipos, el proyecto tuvo que ser ampliado por tres meses adicionales. Para responder a las necesidades de campo, algunas partidas presupuestarias fueron revisadas, siendo modificados ciertos componentes. Estos nuevos acuerdos se realizaron oficialmente y fueron implementados despus de obtener las autorizaciones necesarias con la documentacin adecuada. Los procesos de adquisicin se realizaron perfectamente a travs de comits especializados que prepararon las especificaciones tcnicas. Las especificaciones se efectuaron de conformidad con la normativa, considerando los requisitos y las normas del sistema local, incluyendo la disponibilidad de piezas de repuesto y servicios de mantenimiento. La revisin de los documentos realizada por el evaluador mostr 28

que la UCTS tiene su sistema financiero en orden. Es interesante observar cmo se respetaron los sistemas locales de adquisiciones palestinos que son muy conservadores. La capacidad de gestin financiera de la UCTS puede ser calificada como muy buena. La UCTS dispone de un sistema de control interno, separacin de funciones y todo un sistema de autorizacin de pago. Adems, en tiempo oportuno, la UCTS present informes financieros, apoyados por los documentos financieros necesarios. Se entregaron los documentos de adquisicin incluidos; la solicitud de compra, ofertas, anlisis de la oferta, pedido de compra, autorizacin para el pago, el certificado de recepcin del material comprado y, finalmente, el recibo de que fue pagado. Adems, UCTS cumpli con las reglas de los financiadores y los procedimientos de MPDL en cuanto a justificaciones financieras, teniendo en cuenta que deben pasar su control interno al mismo tiempo. UCTS puede describirse como organizada y cumplidora con todas las reglas de MPDL y los donantes. Siempre enviaron todos los documentos solicitados. UCTS y el equipo de MPDL han realizado un gran esfuerzo para gestionar la entrada del equipo fluoroscopio. Se ha presionado a favor de la entrada de dicho equipo ponindose en contacto con las organizaciones y/o personas de la lista detallada a continuacin: El Director de la Operacin UNRWA en Gaza, John Ging El Coordinador de Salud del Comit Internacional de la Cruz Roja (CICR) El Vicepresidente del Banco Mundial El cuarteto (ONU, Federacin Rusa, EE.UU. y UE) MAP UK, Oxfam OMS, Oficina Gaza El Consulado Espaol en Jerusaln El Ministerio de Asuntos Exteriores Espaol

Sin embargo, despus de la masacre de la flotilla por el ejrcito israel, la comunidad internacional comenz a hacer presin sobre el Gobierno de Israel para levantar el sitio impuesto a Gaza y, finalmente, la OMS obtuvo una acreditacin para el transporte de la mquina de rayos X en julio de 2010. Otro punto relevante que merece una mencin es que al existir ms de un donante en el proyecto, se ha generado el doble de informes, el doble de trabajo de seguimiento financiero y administrativo. Por ejemplo, UCTS tiene que preparar tres informes: uno para el MPDL como organizacin intermedia y otros dos informes para cada donante. Tener cuentas en varios bancos para el mismo proyecto ha 29

creado tambin complicaciones adicionales. Sin embargo, las complicaciones enfrentadas estuvieron bien gestionadas durante el proyecto debido al compromiso y entusiasmo para lograr los objetivos deseados y tambin contando con cierta flexibilidad de los financiadores. MPDL ha apoyado mucho para finalizar el proyecto correctamente y han respondido a las diferentes necesidades de los donantes.
Tabla (11) Fuentes de financiacin del contribuyente
JA 52.25% JCCLM 36.08% MPDL 5.01% UCTS 6.67% Total 100%

Tal como se indica en la tabla superior, se recoge las distintas entidades que han contribuido a financiar este proyecto. JA contribuy con ms de la mitad del presupuesto y JCCLM contribuy con un 36%. UCTS y MPDL contribuyeron con alrededor del 11% del total del presupuesto. La distribucin del presupuesto asignado puede juzgarse como lgico en general (vase el grfico 5). Los equipos de emergencia para el Hospital Al-Awda consumieron el 58% del presupuesto. Los sueldos del personal local constituyeron alrededor del 19%. Los materiales desechables y suministros mdicos constituyeron el 16% del presupuesto asignado. Pequeas proporciones del presupuesto se asignaron para gastos de funcionamiento, personal expatriado y actividades de evaluacin. Debido a que este proyecto est apoyando la infraestructura para la prestacin de servicios y equipos costosos incluidos, la mayor parte del presupuesto fue asignado a equipos mdicos y suministros.
Grfico (5) Distribucin del porcentaje de presupuesto asignado por elementos
ALLOWANCE AND TRAVELING EXPENSES EXPATRIATE 0% STAFF 5% RUNNING EXTERNAL COSTS EVALUATION 2% 2% INDIRECT COSTS 3%

LOCAL STAFF 19%

SUPPLIES 12%

EQUIPMENT 57%

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En cuanto a los gastos, el global fue de 100%. El gasto en la mayora de las partidas fue aproximadamente del 100 con ms menos 10-20%. Vase grfico a continuacin.
Grfico (6) Distribucin porcentaje de presupuesto asignado vs gastado por partidas presupuestarias

4.5 Impacto Este proyecto de emergencia ha apoyado la promocin del acceso de la poblacin vulnerable a los servicios quirrgicos y ortopdicos. No se espera que la prestacin de un apoyo de corto plazo durante 9 meses satisfaga todas las necesidades de emergencia en Gaza. Por lo tanto, suponiendo que la duracin del proyecto hubiera sido ms larga y el apoyo financiero mayor, los efectos seran superiores. Tambin, se prev que los impactos del proyecto puedan ser reforzados por el paso del tiempo. El evaluador llev a cabo una amplia revisin de los archivos de los/as pacientes y de la base de datos disponible para extrapolar conclusiones relativas al impacto alcanzado por el proyecto. El evaluador intent estudiar el cambio en las condiciones de los/as pacientes, quienes se han beneficiado de este proyecto, con el fin de deducir las diferencias resultantes de las intervenciones financiadas por MPDL tales como los ndices de recuperacin, mejora, complicaciones, etc. pero no se 31

encontraron los registros disponibles de informacin. En otras palabras, debido a la falta de un sistema de informacin de salud eficaz fue difcil estimar el impacto de las intervenciones pero, definitivamente, se promovi la calidad de los servicios en momentos crticos y que tendrn un impacto en el estado de salud de la poblacin a largo plazo. Para dar algunas estadsticas, basadas en el examen de 95 personas beneficiarias seleccionadas al azar que han pasado por una ciruga ortopdica durante el periodo del proyecto se ha encontrado que: La mayora de los casos tratados (73.7%) viven en el norte de Gaza. El 62.1% eran pacientes del sexo masculino. El 87.4% de las operaciones se realizaron bajo anestesia general. El 37.9% de los/as pacientes eran menores de 20 aos de edad y 14.7% de ms de 50 aos de edad. Equipar la sala de operaciones del Hospital Al-Awda contribuir significativamente a mejorar los servicios quirrgicos en la zona norte de la Franja de Gaza. Con el apoyo de los servicios ortopdicos y el aumento de la capacidad de diagnstico, las personas heridas que necesiten atencin mdica de urgencia tendrn un mejor acceso a servicios de calidad. El Departamento quirrgico recientemente inaugurado mejorar el acceso de los/as pacientes que necesitan intervenciones ortopdicas a servicios de alta calidad y reducir la necesidad de remitirles a los aglomerados, mal atendidos, mal equipados hospitales gubernamentales. Uno de los/as participantes, que tena una fractura en el codo derecho, dijo "mi codo ahora es ms fuerte que antes y puedo llevar carga en l y utilizarlo, no me puedo imaginar lo que me podra haber pasado si un hospital como al-Awda no estuviera disponible". Otro paciente dijo "Si queremos obtener atencin mdica excelente vamos al Hospital Al-Awda, recib atencin plena y completa". Mientras que otro dijo "Me siento aqu en este hospital que estoy en un hotel no en un hospital". Esto es un reflejo de la calidad de los servicios generales provistos en el Hospital Al-Awda. Otro paciente dijo "el servicio en el hospital de Al Awda es como una almendra, he recibido un tratamiento completo y el equipo hizo todo lo posible para tratarme y hacer que me cure". A travs del proyecto, se ha cubierto un vaco importante en los servicios prestados por este hospital mediante el aumento de la capacidad del hospital para servicios de diagnstico avanzado y teraputico proporcionados. Algunos de los equipos proporcionados (fluoroscopio) tienen accesorios que no estn disponibles en otros lugares de Gaza (distractor de vasos) y abre un nuevo horizonte para prestar servicios especializados en Gaza. Especialistas de fuera del hospital de Al-Awda tienen fcil acceso a las instalaciones disponibles en el hospital y pueden operar a sus pacientes en el hospital. El evaluador ha sido informado por la direccin del hospital que un equipo formado por dos cirujanos del hospital de Shifa haba llevado a cabo de forma exitosa una operacin nica en el hospital, utilizando el equipo proporcionado por el presente proyecto. 32

Una vez instalado ste y el personal capacitado en su uso, las intervenciones "hardware" tales como la provisin de los equipos mdicos y suministros a las salas de ortopedia y operaciones, tendr impactos a largo plazo en la calidad de los servicios quirrgicos. Con la dotacin de equipos mdicos, los proveedores de salud tendrn mayor capacidad para llevar a cabo intervenciones de calidad, por tanto, aumentar el acceso a servicios de calidad en el rea. Un medico mayor dijo durante la guerra remitamos a los heridos porque no tenamos una herramienta de funcionamiento... ahora la tenemos y podemos gestionar a nuestros pacientes con xito..., aadi, la mesa de quirfano proporcionada es la nica disponible en el rea el otro Ministerio de Salud no tiene mesa ortopdica. 4.6 Gnero En general, se ha implementado el proyecto manteniendo en todo momento un respeto por el factor gnero. El equipo contratado para el proyecto es una mezcla de hombres y mujeres con discriminacin positiva hacia las mujeres. Las personas beneficiarias del proyecto son pacientes de ambos gneros, hombres y mujeres, ambos se beneficiaron de la asistencia proporcionada sin mostrar ninguna preferencia a un gnero especfico sobre el otro. Las mujeres constituyen alrededor del 37.8% del total de personas beneficiarias. Ms de la mitad del personal de UCTS son mujeres (60%). No fue practicada una discriminacin intencionada en relacin con el gnero o cualquier tipo de discriminacin. En este ejercicio de evaluacin, tambin se incluyeron participantes de gnero femenino. 4.7 Adhesin a la observancia de las normas mnimas A pesar de que este proyecto ha sido implementado dentro de un contexto de emergencia, ha sido diseado para servir a objetivos de desarrollo a medio y largo plazo. Se respetaron los estndares mnimos de asistencia de emergencia. El diseo y la aplicacin de la asistencia cumplen con el cdigo de conducta de las organizaciones no gubernamentales y con las normas mnimas de SPHERE. Se ha prestado el apoyo independientemente de cualquier tipo de discriminacin; y slo se proporcion la ayuda necesaria. En lnea con las normas internacionales, el apoyo no fue manipulado para servir a ningn programa gubernamental, poltico o religioso. UCTS cree y practica la equidad, igualdad de oportunidades y cree en la diversidad, independientemente del color, la situacin econmica, la religin y la poltica. En este proyecto, se ha prestado el apoyo de una manera congruente con los sistemas y estructuras existentes; provisto de una manera polticamente apropiada. Un principio del cdigo de conducta de las ONG que sigue sin cumplirse est relacionado con satisfacer las necesidades bsicas de salud y la prevencin de futuras vulnerabilidades. El apoyo prestado por el proyecto no ha cubierto completamente todas las necesidades de las personas heridas y es incapaz de prevenir futuras vulnerabilidades. Esto est relacionado con el contexto de la situacin de emergencia en Gaza que es obra del hombre y de ndole poltica (una situacin humanitaria con una solucin no humanitaria). 33

4.8 Transparencia El nivel de transparencia y responsabilidad mantenido durante todo el proyecto puede ser descrito como bueno. Los Stakeholders involucrados en este proyecto consideran que ha existido transparencia y claridad en el enfoque utilizado. Las cuestiones tratadas entre los socios revelan que ha existido una cultura de apertura, sensibilidad y transparencia que ha dominado las relaciones entre el MPDL y UCTS, as como con los proveedores, personas beneficiarias y socios. Otro aspecto de la transparencia se demostr en los procedimientos de compra auditables. Los documentos de compra examinados revelan que todos los pasos fueron realizados con transparencia y de acuerdo con la normativa de los financiadores. Las ofertas solicitadas, el proceso de peticin de ofertas realizado, el anlisis de las ofertas y decisiones de compra adecuadamente tomadas con plena adhesin a las directrices. Los equipos entregados estaban documentados e incluidos en los sistemas de inventario de UCTS tanto en su sistema de archivo electrnico como en su sistema de archivo en papel. La comprobacin de una muestra aleatoria de los elementos entregados aclar que los elementos estaban en su lugar y correctamente registrados en el inventario, como se ha explicado anteriormente. 4.9 Capacidad de Gestin e Institucional MPDL est registrada como una organizacin de ayuda, comprometida a mejorar el estado de salud de los palestinos centrndose tanto en las necesidades de emergencia como de desarrollo. MPDL trabaja con y a travs de organizaciones locales asociadas para apoyar a las poblaciones vulnerables y aumentar su acceso a los servicios de salud. MPDL ha demostrado un inters histrico centrado en los servicios de emergencias y ha invertido mucho apoyo en la poblacin palestina. En este proyecto, MPDL jug un papel importante en la gestin y acompaamiento de la ejecucin del proyecto, coordinacin con otras organizaciones, etc. MPDL ha trabajado con xito dando una respuesta bien desarrollada y flexible durante la crisis de emergencia. 34

MPDL demostr contar con sistemas funcionales de gestin y financieros. El proyecto ha estado supervisado directamente por el Coordinador del proyecto de MPDL Gaza mediante observacin directa, con el acompaamiento de la Oficina principal de MPDL en Cisjordania y el apoyo general al proyecto tanto en la parte tcnica como financiera desde la Oficina Central. Casi mensualmente, el Coordinador de MPDL ha visitado Gaza a menos que su entrada fuera negada por las autoridades israeles (realiz 7 visitas). Obviamente, MPDL y UCTS han desarrollado una gestin muy comprometida, dedicada y eficaz. An as, sera conveniente que MPDL revise su enfoque en el diseo de indicadores y su control. Los indicadores deben definirse claramente, ser operativos, con objetivos claros, estar bien definidos con su lnea de base, un rpido sistema de monitoreo para comprobar los indicadores y su uso. Se aprecia que el nmero de indicadores utilizados en este proyecto es muy limitado, por ejemplo, algunos indicadores de entrada, indicadores de proceso, indicadores de salida y resultados, deben ser acordados, definidos y controlados. Los indicadores actuales estn incorrectamente definidos por la falta de posibilidad de verificacin debido a que los informes mdicos son incompletos, ausencia de un plan de gestin documental, informes de alta no clara, etc. Adems, un calendario realista de compromisos es importante. El realismo en la planificacin y el establecimiento de objetivos alcanzables es fundamental. UCTS es una ONG de base comunitaria, que proporciona servicios integrales de salud para toda la poblacin palestina, en particular mujeres y nios vulnerables, a travs de sus instalaciones de salud y programas comunitarios, siempre dentro de un marco de desarrollo y sostenibilidad con enfoque de base comunitario. Por otra parte, la UCTS contribuye a influir en cuestiones de poltica de la salud de corte transversal, teniendo como objetivo garantizar el desarrollo de un sistema de salud integral y equitativo construido sobre los principios internacionales de derechos humanos y leyes. UCTS trabaja en 4 centros de atencin primaria de salud, en centros culturales para mujeres, en un centro de atencin avanzada y en el hospital de Al-Awda. El Hospital de Al-Awda (establecido en 1997) fue el primer hospital que se estableci en el norte de Gaza '179.690 habitantes en ese momento. Aproximadamente 180 personas trabajan actualmente en el hospital con capacidad para 50 camas. El hospital cubre los servicios obsttricos de la parte norte de la Franja de Gaza y tambin est considerado como la primera lnea de defensa en incursin por estar cercano de la frontera. En la actualidad, con el apoyo prestado a travs de este proyecto, el hospital tambin tiene dos quirfanos con cuatro mesas de operaciones. Cada ao, alrededor de 6.000 entregas se realizan en el hospital (alrededor del 16% de los envos totales en Gaza). El ndice de Seccin Cesrea (CS) es de alrededor del 16%, ligeramente superior a las cifras reportadas a nivel nacional; adems este ndice incluye Seccin Cesrea electiva (Hanan, 2005b) llevando a cabo 1.900 cirugas al ao. Las cirugas avanzadas incluyen cirugas endoscpicas, son proporcionados por equipos de Al-Awda incluyendo colangiopancreatografa retrgrada endoscpica (CPRE). El nmero de personas que recibieron atencin mdica de emergencia fueron 7.608 casos el pasado ao 2009.

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La evaluacin del departamento quirrgico y quirfanos en el Hospital Al-Awda muestran que la configuracin establecida actualmente es buena. El lugar es alegre, recin renovado y equipado con instalaciones para facilitar la ventilacin. Recientemente, el departamento de ciruga del hospital se ha movido a un nuevo edificio que dio lugar a la asignacin de todo el antiguo edificio del hospital a maternidad y a los nuevos departamentos neonatales. El nuevo edificio estar dirigido a cirugas incluidas las ortopdicas. Tambin, se abre un nuevo horizonte para la expansin en el futuro. El lugar est bien equipado con mobiliario nuevo de acuerdo con las normas. Los/as pacientes y proveedores perciben el lugar como muy conveniente. La disponibilidad de servicios de apoyo que incluyen diagnstico, laboratorio, UCI y ciruga general, son un crdito para los servicios ortopdicos dentro del hospital. Ahora, despus del final tcnico formal del proyecto, continua la prestacin de servicios ortopdicos en el hospital. Las relaciones e interacciones entre el MPDL y UCTS han sido excelentes. MPDL mostr una actitud de colaboracin real durante con UCTS. Tambin, la direccin de UCTS en los distintos niveles ha sido sensible, comprometida y dedicada pero se ha encontrado abrumada y sobrecargada. Los informes fueron elaborados y presentados a MPDL generalmente sin demora. Los comentarios fueron devueltos oportunamente proporcionados por MPDL. Los resultados de la evaluacin aclaran que los procedimientos y las reglas financieras estn disponibles en UCTS. Adems, cada ao, la direccin de UCTS y un auditor externo realizan una auditora interna y de control para toda la organizacin. Tambin, MPDL realiza adems controles y auditoras en sus diversas oficinas. Las necesidades de los diferentes financiadores aaden ms complejidades a la situacin. Asimismo, es importante aumentar el nivel de comunicacin dentro de UCTS a fin de facilitar el cambio y asegurar que los equipos sean conscientes acerca de lo que est sucediendo. La falta de una comunicacin efectiva aumenta la ambigedad y crea tensin e incertidumbre sobre lo se ha dado cuenta de vez en cuando. 36

Tambin, es necesario aumentar la coordinacin entre el departamento de compras y los principales almacenes. Otro aspecto importante necesario para el Hospital Al-Awda es la creacin de un sistema de control y herramientas tales como bases de datos con credibilidad e indicadores agregados. Para mejorar la prctica basada en pruebas y documentacin, UCTS planea empezar el desarrollo de un sistema de informacin de salud (HIS) para sus centros de atencin primaria. Cabe esperar que el programa HIS se ample para incorporar las actividades de hospital. El desarrollo de la base de datos ayudar al hospital a prestar atencin continua, supervisar los indicadores y tomar decisiones apropiadas basadas en pruebas. Para cada paciente hospitalizado, se guarda un archivo. Algunas muestras de los documentos examinados revelan algunos problemas relacionados con la exactitud, la estandarizacin y lo completo. No todos los aspectos de la atencin estaban bien documentados y rara vez los archivos reflejaban todas las medidas que se han realizado al paciente ni el progreso del caso de forma til. Las prcticas de documentacin son reas importantes que requieren ms apoyo y construccin de capacidades. El seguimiento de los pacientes despus del alta es tambin otra rea importante que requiere una fuerte inversin. Debido a que el Hospital Al-Awda presta un servicio de salud clave en el norte, es esencial fortalecer los vnculos entre el hospital y las clnicas de atencin primaria de salud en las zonas de captacin. Remisin, coordinacin y continuidad de la atencin son ejemplos de las reas que requieren una coordinacin ms estrecha con los Stakeholders. Adems, el hospital debe fortalecer sus relaciones con otros hospitales que prestan servicios quirrgicos. Es imprescindible establecer una red con un objetivo claro de trabajo y un sistema de derivacin inmediato. 4.10 Implicacin y coordinacin de los Stakeholders MPDL y UCTS no hicieron la evaluacin de necesidades como un ejercicio independiente. De hecho, muchas agencias de la ONU, organizaciones nacionales e internacionales controlan cuidadosamente la situacin sobre el terreno y elaboran informes peridicamente sobre la situacin humanitaria. Basndose en su conocimiento de la situacin sobre el terreno, UCTS estaba en una posicin de identificar las necesidades y estimar la demanda de servicios. A travs de sus equipos y centros de salud distribuidos en toda la Franja de Gaza, UCTS prepar la propuesta inicial y solicit el apoyo de MPDL. Se podra aadir asimismo que UCTS y MPDL llevan trabajando en Gaza durante aos y tienen amplios conocimientos y experiencia sobre el contexto local. Sus programas actuales en el sector de la salud, les permite ser plenamente conscientes de la situacin del terreno. UCTS coordin con otros proveedores, como el Ministerio de Salud. Especialistas del Ministerio de Salud participaron en la preparacin de las especificaciones y contribuyeron a la ejecucin del proyecto. Otro aspecto de la coordinacin inclua controlar con el hospital Kamal Adwan (hospital del Ministerio de Salud en el norte) para garantizar que no ha habido duplicidad en lo que respecta a los elementos adquiridos. Tambin, los especialistas de otros hospitales haban derivado a sus pacientes al hospital y realizado sus operaciones. UCTS tambin coordin con las 37

Agencias de la ONU, la UNRWA y otras partes influyentes para ayudar a la entrada de los equipos adquiridos. 4.11 Visibilidad

Con respecto a la visibilidad, logotipos y declaraciones escritas de los donantes y, de los socios de la implementacin estaban claramente visibles en lugares relacionados con las actividades del proyecto. Los documentos relacionados con el proyecto estaban identificados con los logotipos de cada donante. UCTS y sus equipos tenan conocimiento sobre los financiadores que proporcionaron al apoyo. Muchos de las actividades relacionadas con el proyecto fueron anunciados en los peridicos locales con el conocimiento de los socios. El evaluador sugiere aumentar el nivel de implicacin de la comunidad en las actividades del proyecto. En esta etapa, organizar un encuentro con la presencia de los Stakeholders y la comunidad local para presentar los logros alcanzados por el proyecto podra ser una buena oportunidad. Tal enfoque ayuda al desarrollo de un sistema de rendicin de cuentas y asegura que los socios y la comunidad estn adecuadamente involucrados e informados de los elementos necesarios para la sostenibilidad. 5. Sostenibilidad Sostenibilidad tiene un significado diferente en zonas caracterizadas por un alto grado de incertidumbre como la Franja de Gaza. Por lo tanto, nos referimos en este contexto de emergencia a la sostenibilidad relativa. Las expectativas con respecto a efectos sostenibles de este proyecto de 9 meses de duracin deben ser modestas. A pesar de la preocupacin por la sostenibilidad, tambin se debe reconocer que existen limitaciones para mantener todos los aspectos de las intervenciones implementadas por la escasez de los recursos locales que son realmente limitados. Sin embargo, las diferentes componentes del proyecto tienen diferentes grados de posible sostenibilidad. El proyecto apoy el acceso de los pacientes a los servicios quirrgicos y ortopdicos y trat las necesidades que se ajustaron dentro de las necesidades prioritarias de salud general de la poblacin palestina, a travs de un enfoque participativo integrado. Este proyecto apoy y fortaleci las capacidades de UCTS para proporcionar servicios quirrgicos y ortopdicos. 38

El proyecto ha apoyado la sala de operaciones y los servicios ortopdicos en el hospital de Al-Awda que ayudar a la poblacin ms vulnerable, en particular, en la parte norte de la Franja de Gaza y mejorar su acceso a servicios de calidad en momentos crticos lo que se considera como una medida para salvar vidas. El impacto de salvar su vida y mejorar su estado de salud es una intervencin sostenible a largo plazo que tendr un impacto positivo duradero. Las personas heridas con necesidad de ingreso en el hospital que recibieron una atencin adecuada, tendrn una mayor oportunidad para llevar una vida saludable. El apoyo proporcionado a travs de este proyecto al Hospital Al-Awda ya ha complementado los servicios quirrgicos disponibles llenando una fisura resultado de la falta de disponibilidad de recursos adecuados para los servicios ortopdicos en Gaza. La provisin de equipos de emergencia y suministros para la unidad de prestacin de servicios es una intervencin sostenible. Una vez instalado y el personal debidamente formado para su uso y los servicios de mantenimiento previstos, el equipo proporcionado funcionar durante mucho tiempo. Por ltimo, el proyecto ha proporcionado habilidades, materiales y equipos que seguirn funcionando a pesar de la discontinuidad de financiacin que ha tenido el proyecto. Aunque el proyecto fue implementado en un contexto de emergencia, las intervenciones se orientaron al desarrollo y ya estn consolidadas en la estructura de la organizacin. Para enlazar los efectos positivos alcanzados por este proyecto, se deben invertir ms recursos en apoyar a las organizaciones locales para institucionalizar las intervenciones y sostenerlas en el tiempo. Es esencial el apoyo a sus recursos humanos, la provisin de suministros y el apoyo al hospital para desarrollar su propio sistema de informacin de salud. 6. Resumen de los puntos de fortaleza y debilidad La tabla 12 resume los principales puntos fuertes y dbiles del proyecto en referencia a su diseo e implementacin. Tabla (12) Puntos de fortaleza y debilidad
Puntos Fuertes Diseo Intervencin relevante y apropiada Diseo integrado componentes con diversos Corta duracin Planificacin no realista Puntos Dbiles Notas

Proyecto desarrollado con orientacin de campo Respuesta rpida Los impactos del proyecto fueron obvios y ayudaron a pacientes a recomenzar/tratar con sus actividades

Complicaciones al tener ms de una fuente de financiacin

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diarias Implementacin Implementacin eficaz Accesibilidad a servicios Retraso en la entrega de equipos Practicas de archivo de documentos mdicos incompletos y no precisos Los indicadores no son claros Marco de tiempo mal definido y Limitaciones del presupuesto para el transporte No hay expedientes para pacientes externos y de gestin

Objetivos alcanzados, incluso excedidos Implementacin participativa Alto grado de responsabilidad Informes oportunos transparencia

Sistemas financieros apropiados

Adherencia a los principios ticos de asistencia en emergencias Perspectivas de los beneficiarios Programa muy bien percibido alta satisfaccin Falta de continuidad del programa para los pacientes con alta cuando finaliza el proyecto

Instalaciones y entorno confortables Buena interaccin con beneficiarios

7. Conclusin La combinacin de deterioro econmico, poltico y social y la incapacidad de los servicios de salud para responder a las consecuencias de la guerra y el asedio han agravado el estado de salud ya de por s desesperada de la poblacin de Gaza. Consecuencias de las situaciones mencionadas implican que deben tomarse medidas urgentes para apoyar la prestacin de servicios de salud y para satisfacer la creciente demanda de servicios de salud, especialmente para los grupos vulnerables. La triple carga de pobreza relacionada con las condiciones, enfermedades relacionadas con estrs y aumento de la vulnerabilidad a las lesiones implica que los planificadores tienen que considerar la singularidad de la situacin en Gaza y dar respuesta a estas necesidades de la poblacin de una manera equilibrada. Por ejemplo, tratando con condiciones vinculadas a situaciones humanitarias y de emergencia slo debera complementar a las intervenciones de desarrollo implementadas anteriormente, no deberan comprometerlas. Esta premisa de que los recursos deben ser utilizados de manera eficiente y eficaz para satisfacer las complejas necesidades de la poblacin, incluyendo a las personas ms vulnerables. 40

Es esencial el apoyo a la atencin de emergencia, la gestin de traumas, la rehabilitacin, la ciruga avanzada incluyendo la ortopedia. Este proyecto es un reflejo de la organizacin y el compromiso constante de los financiadores de apoyar a los servicios de emergencia en la Franja de Gaza. El proyecto respondi al objetivo estratgico nacional para mejorar los servicios de emergencia y servicios teraputicos y de rehabilitacin avanzada para las vctimas de la ltima guerra en Gaza. Adems, MPDL ha contribuido a fortalecer la capacidad del hospital UCTS-Al Awda con vistas a apoyar su capacidad para la provisin de servicios quirrgicos y ortopdicos especializados. En conclusin, ha existido un consenso entre los diferentes Stakeholders, incluidos los equipos de trabajo del proyecto, directores de diferentes niveles, proveedores de salud, altos funcionarios del Ministerio de Salud de que el proyecto es relevante y altamente pertinente para satisfacer las necesidades actuales y futuras de la poblacin de Gaza. Aunque era un proyecto de corta duracin, su aportacin es muy significante. Respondi a las necesidades esenciales no satisfechas. El proyecto apoy las salas de operaciones y departamentos quirrgicos a travs de la provisin de equipos de emergencia esenciales, desechables, equipos de diagnstico y contratacin de equipos ortopdicos en el hospital Al-Awda, que contribuy significativamente para cubrir las deficiencias en los servicios de emergencias y ortopdicos. Los equipos proporcionados continuarn funcionando durante un largo perodo y aumentar el nivel de alerta para atender emergencias en el hospital. Dentro de la duracin del proyecto, el nmero de cirugas ortopdicas realizadas ha aumentado en un 50% en comparacin con el ao anterior. El nmero de personas beneficiarias directas o indirectas se ha alcanzado plenamente. Se necesita ms esfuerzo para apoyar la plena utilizacin de los servicios quirrgicos y salas de operaciones. Vale la pena considerar medidas tales como cubrir los gastos de funcionamiento, la provisin de suministros y desechables a fin de mejorar la prestacin de servicios ortopdicos especializados. Para evitar retrasos en futuros proyectos es importante realizar una planificacin ms realista con respecto a la situacin de Gaza. Las compras toman tiempo y la entrega de bienes en Gaza est sujeta a demasiada incertidumbre y demoras. El sistema de informacin de salud actualmente en uso dentro de UCTS no es propicio para una gestin eficaz y requiere un mayor desarrollo. Las prcticas de archivo de expedientes de pacientes son reas importantes que requieren ms esmero. 8. Lecciones aprendidas y recomendaciones Dado que el proyecto en cuestin ha sido completado, los evaluadores proporcionan algunas de las lecciones aprendidas y recomendaciones a considerar en futuros apoyos que podran aplicarse a Gaza o en lugares anlogos. Las lecciones aprendidas se indican a continuacin: Desde el punto de vista humanitario, la situacin en la Franja de Gaza es muy grave y se espera que contine el deterioro an ms, a menos que se resuelva el conflicto poltico. Incluso si la situacin poltica mejora, una fase 41

de recuperacin transicional es necesaria con una duracin mnima de 3-5 aos. Esto implica que los financiadores y UCTS deben estar preparados para continuar apoyando los servicios de emergencia incluyendo servicios ortopdicos en los prximos aos. Durante y posteriormente a la guerra en Gaza, la poblacin de la Franja de Gaza fue severamente daada con miles heridos y falta de servicios bsicos necesarios, incluidos los servicios de emergencia y rehabilitacin. La respuesta a las necesidades surgidas mediante el apoyo prestado por este proyecto fue esencial y cubri las necesidades ms urgentes no cubiertas en un perodo crtico. La estrategia integral utilizada para prestar apoyo a los servicios ortopdicos fue apropiada. Prestar soporte a uno de los aspectos de los servicios o a un componente en particular como equipos y/o suministros solo, como hacen muchos proyectos, es poco probable que produzca las mejoras previstas. En particular, en contextos que se caracterizan por una situacin crnica, las amplias intervenciones integrales ayudan a cubrir los requisitos complejos interdependientes (de corte transversal) del sector de la salud. La respuesta proporcionada est en consonancia con las estrategias nacionales e internacionales que tienen como objetivo responder eficazmente a la actual situacin de emergencia. Se deben intensificar los esfuerzos para incrementar la preparacin para casos de emergencia. Se cumplieron los objetivos de este proyecto de forma oportuna y esto puede atribuirse a la adecuada gestin, al enfoque de asociacin utilizado y a la dedicacin y el compromiso de los equipos de trabajo. MPDL y UCTS pueden aprovechar este xito y aplicar ms programas con algn apoyo financiero adicional y orientacin tcnica. La prestacin de servicios especializados a heridos y vctimas fue esencialmente necesaria y positivamente percibida por la poblacin beneficiaria. Los donantes del proyecto deben considerar la posibilidad de dar soporte a los servicios especializados en proyectos futuros. Merece la pena fomentar las inversiones en formacin mdica especializada avanzada. Se alienta a prestar una gama ms amplia de formacin formal en aspectos tcnicos y de gestin para satisfacer las necesidades de personal. La formacin mdica de emergencia es esencial en nuestro contexto y se proporciona de forma focalizada. La provisin de equipos mdicos y suministros tuvieron los requisitos de calidad para mejorar los servicios ortopdicos. Aunque el proyecto ha tenido impactos impresionantes, todava se considera que no se han satisfecho todas las demandas. Futuros proyectos deben considerar la posibilidad de tener perodos de implementacin ms largo y considerar la contratacin de profesionales especializados. 42

MPDL trabaj en colaboracin con un socio local y esto aumenta la propiedad del proyecto y tambin fortalece al socio. Una leccin aprendida es que el enfoque participativo para trabajar con las organizaciones comunitarias es esencial y ayudar a programas que aplican sus intervenciones con la eficiencia y eficacia apropiada. Aunque el proyecto implementado ha sido muy apropiado y ha alcanzado impactos significativos, no fue suficiente largo para garantizar la recuperacin de todos los casos. Un proyecto de 6 a 9 meses no es suficiente para satisfacer las necesidades complejas de todas las personas heridas y vctimas. Es preferible que futuros proyectos como ste cubran al menos el perodo de un ao. La divisin presupuestaria de las partidas del proyecto ha sido lgica en general. Sin embargo, hay que considerar la posibilidad de asignar ms presupuesto a la necesidad de gastos corrientes en futuros proyectos a fin de ayudar a las organizaciones no gubernamentales a hacer frente al complicado contexto actual. Los estndares mnimos de asistencia de emergencia tales como el cdigo de conducta de las organizaciones no gubernamentales y las normas mnimas de SPHERE fueron "inconscientemente" respetadas y aplicadas. Podra ser til organizar una sesin para reforzar estos conceptos y prcticas. Es esencial el desarrollo de sistemas de derivacin funcionales para servicios especializados a fin de satisfacer las necesidades complejas de personas heridas y maximizar la utilizacin de los recursos locales. Este sistema debe ser desarrollado entre centros de atencin primaria de salud y hospitales. Los beneficiarios quedaron impresionados por los servicios que recibieron y la manera que fueron tratados. Los comportamientos apropiados de los equipos mdicos hicieron que la poblacin beneficiaria estuviera satisfecha y feliz. Para evitar los retrasos en la implementacin, es esencial acelerar el proceso de compras en situaciones de emergencia mediante la adopcin de un enfoque ms flexible para las compras tales como desechables y equipos mdicos. Evidentemente, la entrega de equipos se retras debido a factores contextuales tales como las limitaciones impuestas por Israel a la entrada de mercanca a Gaza. Es esencial intensificar la coordinacin con las Agencias de la ONU y la comunidad internacional para la entrada del fluoroscopio adquirido. La intervencin temprana de los financiadores internacionales y hacer presin en el lado israel podra acelerar el proceso de entrega. Se observa que UCTS ha tratado de acelerar la entrega de los envos en Gaza, sin embargo, MPDL interfiri el proceso ms tardamente. Se recomienda que MPDL debe ser ms proactivo en este proceso. Las compras de 43

proveedores locales en Gaza, que ya tienen las mercancas en su almacn es una buena opcin cuando sea posible. Hay que reconocer que para algunos equipos tales como el fluoroscopio esto no es una opcin vlida ya que no est disponible localmente, excepto bajo peticin. Para mejor evaluacin y control de los efectos de las intervenciones, es preferible que se desarrolle y controle una serie de indicadores. Slo a travs de stos, se puede reconocer y juzgar con precisin el impacto de las intervenciones. Estos indicadores podran integrarse en un indicador de rendimiento ms amplio para UCTS. El fortalecimiento de los sistemas de informacin de salud de la contraparte es una necesidad real. Esto implica actualizar registros mdicos, llegar a un acuerdo sobre los indicadores y la creacin de una cultura de uso de informacin para la toma de decisiones. Debido a la naturaleza de emergencia de este proyecto, los indicadores de este proyecto como se propone en la propuesta del mismo no eran ni suficientes ni claros. MPDL debera prestar ms atencin a desarrollar indicadores ms claros para sus proyectos en el futuro. En este proyecto, las prcticas de archivo de documentacin mdica han sido problemticas. Los proyectos futuros deben prestar ms atencin al cuidado y exactitud de los procesos de documentacin. Los archivos de los pacientes tienen que mostrar datos precisos y completos con el fin de realizar la revisin de los registros y las auditoras. Los detalles de contactos de los pacientes deben ser claros y bien documentados. En proyectos futuros se debe considerar la mejora del impacto de la intervencin mediante ms de seguimiento y control de los resultados. Por otra parte, las altas de los casos debe tener lugar de forma adecuada garantizando la continuidad de la atencin de los/as nios/as desnutridos/as. Es esencial hacer un seguimiento de al menos una muestra de casos despus del alta del programa de nutricin. La creacin de redes con servicios de rehabilitacin, como la metodologa de rehabilitacin de base comunitaria es esencial para asegurar la continuidad de la atencin. Es esencial fomentar las interacciones de comunicacin entre y dentro de los diferentes Stakeholders. Podra mejorar la comunicacin a travs de la ampliacin del crculo de consultas, fomentar la retroalimentacin y compartir informacin, maximizando la coordinacin con la gente en el terreno para garantizar que las estrategias del proyecto se comunican hacia abajo en la jerarqua. Deberan realizarse esfuerzos para aumentar la cooperacin entre los diferentes departamentos dentro de UCTS.

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10. Anexos
Anexo (1) Evaluacin Trminos de Referencia MOVIMIENTO POR LA PAZ Palestina Apartado de Correos 1099 Jerusaln 02 6276817 05 45739416 Trminos de Referencia (ToR) EVALUACIN EXTERNA Proyecto: Apoyo al Hospital Al-Awda Departamento de Ciruga Ortopdica Ciudad de Gaza Contribuyente: Junta de Andaluca (JA) Entidad Responsable: Movimiento por la Paz - MPDL Socio del Proyecto: Unin de Comits de Trabajo para la Salud (UCTS) Duracin del proyecto: 9 meses (prrroga de 3 meses aprobados por el financiador) Introduccin: Movimiento por la Paz (MPDL) es una ONG espaola establecida en 1983 y que acta en ms de 30 pases en los campos de Ayuda Humanitaria y Desarrollo. MPDL est presente en Palestina desde 1994, donde comenz implantando proyectos en Cisjordania. MPDL extendi su presencia a Gaza en 2002. Desde entonces, MPDL ha estado trabajando por todos los territorios palestinos implementando proyectos tanto directamente o a travs de la cooperacin conjunta con socios locales, principalmente en los campos de la Juventud, Salud/Enfermedad y Mujeres/desarrollo de la comunidad. Condiciones del Proyecto: Este proyecto fue planificado como una respuesta de emergencia a ataque israel Plomo Fundido a Gaza en Diciembre 08 / Enero 09. Como muchos heridos necesitaban cuidados ortopdicos y ciruga, el UCTS, antiguos socios de MPDL, realizaron un llamamiento a las ONGs internacionales solicitando ayuda a fin de ser capaces de ayudar a los cientos de personas heridas que llegaban a sus instalaciones: sus principales necesidades eran equipos mdicos, suministros, medicinas y recursos humanos. El proyecto fue planificado despus de coordinar con las otras ONGs espaolas (coordinadas por la Oficina de Cooperacin Espaola) y con las otras Agencias internacionales (coordinadas por la OMS). El proyecto fue implementado en el Hospital Al-Awda, Jabalia, Franja de Gaza. Garantizar que la poblacin vulnerable en zonas de prioridad de Gaza tenga acceso a servicios ortopdicos esenciales de calidad adecuada. Objetivo Especfico: Mejorar la capacidad de respuesta en cuanto a cirugas ortopdicas del Hospital Al-Awda. Resultados del Proyecto: Resultado 1: La poblacin vulnerable en la Franja de Gaza tiene acceso a servicios ortopdicos de calidad. Resultado 2: Mejora de la capacidad de respuesta en cuanto a cirugas ortopdicas en el Hospital AlAwda. Beneficiarios del Proyecto: Los beneficiarios directos del proyecto son 230 pacientes que sern tratados en el hospital, a los que hay que aadir 1.100 pacientes remitidos de otros hospitales y centros beneficiarios. La poblacin beneficiaria indirecta es el total de la poblacin (1.5 millones) de la Franja de Gaza. INDICADORES DE LOS LOGROS DE OBJETIVOS Y RESULTADOS: - Mejora de las cirugas en el Hospital Al-Awda en 50%. - Al menos 230 pacientes recibieron servicios ortopdicos adecuados. - Aumento de los casos ortopdicos en el Hospital Al-Awda en 15%. EVALUACIN EXTERNA DEL PROYECTO Con el fin de realizar una evaluacin externa para el proyecto actual, la Unin de Comits de Trabajo para la Salud y MPDL requieren un evaluador que proporcione una participacin profesional. Requisitos para el Evaluador Externo: Tiene que ser una Compaa de Consultora o un Consultor Registrado Individual. En cualquier caso los siguientes documentos deben ser entregados al MPDL:

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o Nombre y Direccin Fiscal o Fecha de constitucin / registro o Objetivo de la compaa (si aplica) o Memorias anuales de los 5 ltimos aos, destacando las Evaluaciones de Proyectos de Cooperacin Internacional realizadas o Incluir un ejemplo de una evaluacin finalizada de un proyecto de cooperacin internacional ser un punto a favor. Se mantendr una estricta confidencialidad y el ejemplo remitido sera borrado/destruido en cuanto se solicite El evaluador debe hablar en ingls y rabe Objetivos de la Evaluacin Externa Objetivo General Analizar el ndice de xitos y cumplimiento de los objetivos y resultados del proyecto. Objetivos especficos Evaluar el impacto del proyecto sobre los beneficiarios relativo a sus principales necesidades anteriores (necesidades de emergencia). Antes se debe realizar un diagnstico local (situacin despus del ataque posibilidades de intervencin). Evaluar la relacin entre los resultados esperados y obtenidos del proyecto Evaluar la coherencia, apropiacin, pertinencia del proyecto internas y externas. Evaluar la eficiencia, efectividad, duracin y sostenibilidad del proyecto. Todas estas evaluaciones debern ser realizadas en trminos de planificacin, intervencin lgica y gestin de recursos humanos/materiales/financieros. Evaluar la calidad del trabajo implantado. Evaluar los resultados en trminos de beneficio de coste. Identificar diferencias, retos y obstculos en el diseo e implantacin del proyecto. Evaluar los puntos de fortaleza y debilidad del proyecto. Evaluar cualquier cambio y/o mejora realizada durante la ejecucin del proyecto. Terminar el reto de las lecciones aprendidas. Presentar recomendaciones para la mejora de los planes de UCTS igual que presentar recomendaciones para mejoras las acciones e intervenciones de emergencia del MPDL, de acuerdo con los objetivos y necesidades del proyecto, as como al ambiente de alrededor, teniendo en cuenta las restricciones locales. Hay que prestar especial atencin a las capacidades/recursos que quedarn despus de la implantacin del proyecto. Niveles de anlisis: 1. Valorar el diseo del proyecto considerando la lgica, planificacin y aspectos de la intervencin, tales como coherencia y pertinencia. 2. Valorar el proceso de implementacin y la gestin de la ayuda financiera desde una perspectiva global. 3. Valorar los resultados del proyecto y el impacto sobre la poblacin local. Objetivo Gestin de MPDL en Espaa y Palestina Unin de Comits de Trabajo para la Salud (Franja de Gaza) Beneficiarios del Proyecto Metodologa Se espera que los evaluadores propongan una metodologa detallada para llevar a cabo la evaluacin en estrecha coordinacin con MPDL. Al hacerlo as, los evaluadores deben tener en cuenta que la evaluacin debe ser diseada para asegurar la participacin de todos los Stakeholders. Por ello, se espera que la metodologa de la evaluacin incluya una serie de actividades en el lugar de la ejecucin (visitas de campo, entrevistas semi-estructuradas a pacientes y personal del hospital, etc.) y actividades a distancia (estudios y anlisis). Ambas tcnicas de evaluacin, cualitativas y cuantitativas, sern tiles para esta valoracin, para medir la satisfaccin de los beneficiarios por los servicios prestados y el impacto potencial. Fases principales del proceso de Evaluacin: - Oficinas Centrales (Jerusaln y/o Ciudad de Gaza) de MPDL y UCTS - Trabajo de Campo - Redaccin de la Evaluacin Criterios de la Evaluacin

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Eficacia: ndice de cumplimiento de los objetivos establecidos al final del proyecto. Impacto: Evaluacin de los aspectos positivos y posibles efectos negativos del proyecto, generados despus de su implementacin. Pertinencia: Hasta qu punto han sido adecuadas las acciones definidas con relacin a las necesidades de la poblacin local y el contexto socioeconmico. Viabilidad: Evaluacin de los efectos derivados de las acciones llevadas a cabo incluyendo componentes a largo plazo. Efectividad: cmo se han utilizado los recursos para el adecuado cumplimiento de los objetivos y resultados diseados. Relaciones, Proceso y Margen de Tiempo: La evaluacin ser dirigida por un evaluador externo, con base en Gaza, durante la total duracin del trabajo. Este evaluador ser responsable de conseguir el alcance del trabajo bajo estos Trminos de Referencia. l/Ella planificar, coordinar y consultar con MPDL y UCTS la preparacin de la evaluacin. El tiempo estimado del proceso de evaluacin nunca exceder de un mes (1). Las propuestas tcnicas se enviarn antes del 15 de marzo 2010 y la evaluacin comenzar en cuanto el financiador (Junta de Andaluca) apruebe al candidato elegido por el comit de seleccin. Una vez comience la evaluacin, el evaluador emitir un borrador de informe (2 copias en papel y una copia electrnica en CD en formato Microsoft Word y/o PDF) cinco (5) das laborables despus de la finalizacin del trabajo de campo. Este informe deber ser enviado al punto designado de MPDL y estar sujeto a comentarios (por escrito) por parte de MPDL y sus socios. MPDL tendr cinco (5) das laborables para revisar el informe y enviar sus comentarios o solicitud escrita de aclaracin o elaboracin. El informe final ser enviado cinco (5) das laborables despus de que MPDL y sus socios hayan revisado el informe y realizado comentarios por escrito o solicitud de aclaracin/elaboracin y sean contestados por el especialista de la evaluacin en este informe. A la aceptacin del informe por MPDL, el especialista de la evaluacin revisar los resultados con MPDL y sus socios en un taller final en la Ciudad de Gaza. Se considerar el trabajo terminado cuando el informe de evaluacin y el taller hayan sido satisfactoriamente completados. Se espera que todos los trabajos estn terminados, incluyendo el taller de seguimiento de la Evaluacin, para el 15 de mayo 2010. El evaluador debe respetar y mantener toda la informacin confidencial relacionada a este programa y sus actividades financieras ms all del alcance de terceras partes ajenas a la evaluacin. El proceso de evaluacin comenzar el 1 de abril de 2010 y estar terminado el 30 de abril de 2010. Se espera que el especialista de la evaluacin enve un primer borrador del informe el 16 de abril que ser enviado a MPDL para su revisin y comentarios. Todo el trabajo, incluyendo el taller estar terminado antes del 15 de mayo 2010. * Fechas trabajo Antes del 15 de marzo 2010 Peticin de propuestas Abril 5 9, 2010* Trabajo de Campo Abril 12 16, 2010* Borrador de informe Abril 19 23, 2010* Feedback del borrador de informe Antes del 30 de abril 2010* Informe final Antes del 15 de mayo 2010 Taller final Tabla 1: Programa de trabajo * Fechas estimadas dependiendo de la aprobacin del contribuyente. Preparndose para la evaluacin, el evaluador debera tomar en consideracin la necesidad de planificar el tiempo para lo siguiente: Discutir y acordar las expectativas mutuas de la evaluacin como medio para finalizar el marco, metodologas, plazo, roles y responsabilidades de la evaluacin de manera participativa Desarrollar herramientas de evaluacin. Revisar documentos, estudios, publicaciones y otros escritos relacionados con el contexto general. Revisar documentos relevantes a nivel proyecto incluyendo propuesta, informes, planes de implementacin y correspondencias. Reunirse con el personal, beneficiarios y otros Stakeholders relevantes de MPDL y UCTS. Presentar los resultados de la evaluacin a MPDL y sus socios. Fuentes de informacin:

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MPDL y UCTS facilitarn todos los documentos relacionados con el proyecto para la revisin del evaluador. Facilidades y apoyo: Se facilitar apoyo logstico y administrativo durante la evaluacin, principalmente por MPDL y UCTS. Nivel de esfuerzo: El nivel de esfuerzo no exceder 20 das de trabajo, el cual incluir el tiempo necesario para el taller al final de la evaluacin. Slo se compensar el nmero de das aprobados previamente por MPDL y reflejados en este documento, a menos que haya mutuo acuerdo. Resultados esperados: Los resultados para este trabajo son los siguientes: Un informe de evaluacin final que sigue las siguientes directrices: o El informe estar escrito en ingls. o La longitud del informe ser de 25-30 pginas (anexos no incluidos). o Ambos, el borrador y el informe final respetarn la siguiente estructura: Resumen ejecutivo (mx. 2 pginas) centrado en resultados y recomendaciones principales de la evaluacin Descripcin de la evaluacin y metodologa (1 pgina) Anlisis de la informacin recopilada Resultados de la evaluacin Conclusiones Recomendaciones y Lecciones Aprendidas o Los anexos debern incluir: Trminos de Referencia de la evaluacin Copia de la propuesta de la evaluacin Metodologa de la evaluacin Plan detallado del trabajo (visitas, reuniones, entrevistas, cronologa) Bibliografa Cualquier otro elemento que ayude al proceso y anlisis de la evaluacin (Ej. Material fotogrfico, mapas, etc) o Toda la informacin y datos deben estar perfectamente referenciadas en la bibliografa o El informe debe ser desarrollado centrndose en los criterios de Accin Humanitaria mencionadas anteriormente: eficacia, impacto, pertinencia, viabilidad y efectividad. o El informe ser definitivo y conciso, escrito de manera que facilite la referencia rpida y lectura fcil. El informe de evaluacin debe incluir un resumen ejecutivo. o A la aceptacin del informe de evaluacin final, el especialista de la misma proporcionar a MPDL dos copias del informe en papel encuadernadas en espiral (firmadas y selladas) y una copia electrnica en CD en formato Microsoft Word y/o PDF. Un taller de un da, a fin de compartir los resultados y lecciones aprendidas. o Todas las presentaciones relevantes y material del taller se entregar en formato electrnico. Procedimiento de envo Las propuestas de evaluacin sern enviadas por correo electrnico antes del 15 de marzo de 2010 a palestina2@mpdl.org poniendo en el asunto la siguiente referencia: PROPUESTA DE EVALUACIN MPDL/UCTS La propuesta deber incluir los siguientes elementos: Una cubierta frontal que ponga: o Nombre de la Compaa o Consultora o Titulo del proyecto Informacin de contacto de la compaa o Consultora Historia del equipo de profesionales incluyendo: o Nombre y direccin fiscal o Fecha de constitucin / registro o Objetivo de la compaa (si procede) o CV detallado de la compaa o consultora o Memorias anuales de los ltimos 5 aos, destacando Evaluaciones realizadas de Proyectos de Cooperacin Internacionales

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o Se valorar un ejemplo de una evaluacin finalizada de un proyecto de cooperacin internacional. La confidencialidad ser estrictamente mantenida y el ejemplar enviado se borrara/destruira si se solicita Propuesta Tcnica que incluya o Metodologa de Trabajo o Plan de trabajo detallado o Programa de Trabajo o Presupuesto Movimiento por la Paz (MPDL) Jerusaln, Febrero 2010

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Anexos (2)
Lista de Documentos

DOCUMENTO Propuesta final del proyecto Marco del registro Presupuesto del proyecto partidas asignadas vs. gastado y justificacin por diferencias Lista de personal empleado por el proyecto nombre completo y ttulo Plan de Implementacin - detallado Informes de progreso Informes de las visitas de control al programa Documentacin de participacin en reuniones de coordinacin-relevantes en este proyecto-reunin de salud (actas de reuniones, intercambio con otras organizaciones, etc.) Ofertas (se vern en la oficina de UCTS) Contrato-MdS con UCTS Lista de beneficiarios- que se aprovecharon del proyecto, con detalles Lista de equipos entregados Fotografas (de todas las actividades) Historias de los xitos obtenidos

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Anexo (3)
Equipo ortopdico requerido en MDS Gaza # Artculo Taladro de mano que incluye llave porta brocas Jacobs 522-24 Martin Cat. No.: 522-01 1. 6 a. Capacidad porta brocas 6.4 mm b. Cnula 32 mm c. Longitud total 28 mm Calibre de profundidad Martin 25-219-05 Frceps con sujecin de cable (alicates para apretar cable 150mm) Equipo de aire comprimido 01-001-500 Juego de tornillos canulados Q 3.5mm 183-022 auto perforantes de acero inoxidable (synthes) Juego de tornillos canulados Q 4.5mm 183-032 auto perforantes de acero inoxidable (synthes) Juego de pequeos fragmentos de Placa de Compresin Bloqueada 182-415 Juego de instrumental DHS ngulo de rotacin de placa DMS de 6+8+10 agujeros con comp. clavo y tornillo Juego de implantes DCS 171-330 Juego de implantes DCS 171-325 placas Diferentes tamaos de hojas de sierra estndar Dispensador de aceite 05-001-095 Manguera de aire de un solo tubo 519-800 Difusor aire de salida 519-950 Difusor aire de salida 519-660 Combinacin regular de presin del filtro para el suministro central con filtro de repuesto 520-950 Calibre de profundidad Q 2-7 a 4 mm 319-010 Mango con acoplamiento rpido L./ 150mm 397-700 (synthes) Calibre 5 mm L. 140 mm 397-810 Calibre 10 mm L. 140 mm 397-820 Calibre 15 mm L. 140 mm 397-870 Cincel plano 4 mm L. 140 mm 397-960 Cincel plano 8 mm L. 140 mm 397-970 Cincel plano 20 mm L. 140 mm 397-990 Cantidad

2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19.

10 4 2 3 3 3 3 6 6 6 20 10 10 5 5 2 5 1 10 10 10 10 10 10

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Necesidad de otro juego de Fijacin Externo. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Abrazadera ajustable Tornillo de Schanz 150 mm Tornillo de Schanz 175 mm Tornillo de Schanz 200 mm Abrazadera de tubo para tubo Barra de Fibra de Carbono 150 mm Barra de Fibra de Carbono 175 mm Barra de Fibra de Carbono 200 mm Barra de Fibra de Carbono 250 mm Barra de Fibra de Carbono 300 mm Pec. Pec. Pec Pec Pec Pec Pec Pec Pec Pec 1000 500 500 500 300 500 500 500 500 500

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Anexo (4)
Estado de la entrega de equipos ortopdicos e instrumental quirrgico Entregado Equipos Equipo para la sala de operaciones de cirugas ortopdicas Mesa ortopdica de operaciones elctrica con traccin Mquina de Anestesia Luz de techo de la sala operaciones, fuente de luz digital Carros mayo stand instrumental mdico Trocar artroscpico Monitor del paciente Raspador para artroscopia Mquina de diatermia Mquina de succin Carro de anestesia Calentador de sangre Desfibrilador Instrumentos ortopdicos Rayos X mesa de No entregado Otros comentarios

para

Se est en espera de la autorizacin para la entrada

Instrumental y equipos quirrgicos Juego para dislocacin articulacin cadera Juego Ortopdico Mayor Juego ortopdico menor Tamaos de Placa D B Anchas (4 agujeros) Tamaos de Placa D B Ancha (6 agujeros) Placa D B Ancha Tamaos (8 agujeros) Placa D B Ancha Tamaos (10 agujeros) Placa D B Ancha Tamaos (12 agujeros) Placa Peditrica (estrecha) 2 agujeros Placa peditrica (estrecha) de 3 agujeros No se ha comprado No se ha comprado

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Placa peditrica (estrecha) 4 agujeros Placa peditrica (estrecha) 6 agujeros Placa peditrica (estrecha) 8 agujeros Placa peditrica (estrecha) 10 agujeros Tornillos de muchos tamaos para Crtex de Adulto 12 tornillos de cada tamao Tornillos de muchos tamaos para Crtex Pediatra 12 tornillos de cada tamao Diferentes tamaos de cable para hueso Taladro Ortopdico Manual Compresor para Taladro Ortopdico con remmer Placa DB Ancha (14 agujeros) Placa Peditrica (estrecha) 12 agujeros) Placa modelo pendiente 5 agujeros Mesa ortopdica de operaciones elctrica con traccin

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