Universidad Autnoma del Noreste

TRABAJO DE INVESTIGACION
USO DE BIBLIOTECAS ELECTRONICAS

26/10/2011 Realizado por: -David Alejandro Corts Montalvo -Tania Lourdes Carrizales Valadez

CALIDAD DE VIDA
Campos y Definiciones Conceptuales
El concepto de CDV incluye campos y definiciones globales y de CDVRS (Calidad de vida relacionada con la salud). Las definiciones globales de CDV se han centrado en: (a) el ajuste de las esperanzas y ambiciones de uno con sus experiencias (Calman, 1984); (b) el bienestar como producto de la satisfaccin o insatisfaccin con importantes aspectos de la vida (Ferrans & Powers, 1985); (c) evaluaciones personales basadas en juicios que sopesan los

atributos positivos y negativos de la vida (Grant, Padilla, Ferrell & Rhiner, 1990); y (d) aspectos multidimensionales de la vida en el contexto del sistema de valores y la cultura del individuo, y abarcando las metas personales, expectativas, niveles de vida y preocupaciones de una persona (Organizacin Mundial de la Salud, 1993). La amplitud de los campos de orientaciones ms globales, y que no son de CDVRS, ha sido descrita de varias maneras. Por ejemplo, Campbell, Converse y Rodgers (1976) describieron los campos de satisfaccin con la vida como aspectos personales de la vida tales como familia, matrimonio, amigos e ingresos, mientras que Flanagan (1978) identific al bienestar fsico/ material, la relacin con otros, las actividades social/ comunitarias, el desarrollo/realizacin personal y la recreacin, como los atributos importantes de la CDV. Spilker y Revicki (1996) identificaron cuatro campos mayores: lo interno-personal: (i.e., valores, creencias, preocupaciones espirituales, estrategias de afrontamiento), lo personal-social (redes sociales, estructura familiar, cuestiones financieras, estado vocacional), lo externo-natural (i.e., aire, agua, la calidad de la tierra, el clima, las caractersticas geogrficas), lo externosocietario (i.e. instituciones culturales, religiosas,

educativas). Las definiciones que se refieren a la perspectiva de la CDV relacionada con la salud ponen el acento en: (a) representaciones

multidimensionales y realistas de las respuestas fsicas, psicolgicas y sociales a la enfermedad y el tratamiento (Schipper, 1990), (b) satisfaccin con el desempeo, basada en una brecha percibida entre el nivel actual de funcionamiento y el nivel posible o ideal (Cella & Tulsky, 1990); (c) bienestar basado en el nivel de, y la satisfaccin con, el funcionamiento fsico, psicolgico y social, y en el control sobre la enfermedad y/o los sntomas relacionados con el tratamiento (Gotay y cols., 1992), valor asignado al tiempo de supervivencia, con juicios de valor influidos por la funcin, deterioros, daos, enfermedad, tratamientos y polticas (Patrick & Erickson, 1993); (d) las percepciones nicas y personales de los aspectos relacionados con la salud y no mdicos de la vida (Gill & Fenstein, 1994); (e) las preferencias por estados alternativos de salud basadas en lo econmico, dado el estado actual de salud y el nivel de disfrute/satisfaccin asociado con dicho estado actual (Grabowsky & Hansen 1996).

Inicios
Calidad de vida (CDV) apareci por primera vez como un trmino investigable en la National Library of Medicine (NLM) de los Estados Unidos en 1966. nicamente un artculo apareci aquel ao. Se titulaba Medicina y Calidad de Vida (Elkinton, 1966). Para marzo de 2004 el motor de bsqueda PubMed de la NLM arrojaba 38,341 artculos con la expresin Calidad de Vida en su ttulo o resumen. De este gran nmero, 7,937 se referan a investigaciones relacionadas con el cncer, y 2,418 y 1,306 se relacionaban con enfermedades del corazn y diabetes respectivamente. Estos nmeros reflejan el fuerte inters de la comunidad cientfica en la inclusin de la CDV en los estudios clnicos sobre la enfermedad y su tratamiento. A pesar de su inclusin en los puntajes de los estudios clnicos, la CDV sigue siendo un concepto bastante variable, definido conceptual y operacionalmente de numerosas maneras.

Fundamentos Tericos

Una serie de teoras y modelos han sido propuestos con el objeto de establecer predictores y resultados de calidad de vida, y las relaciones entre estas variables, y para guiar la investigacin clnica y la formulacin de hiptesis. Estas teoras y modelos imponen claridad conceptual al distinguir entre predictores y atributos de la CDVRS. Por ejemplo, los sntomas de la enfermedad y los efectos colaterales del tratamiento son usados como predictores y como resultados, en la investigacin en calidad de vida. Las teoras y los modelos fuerzan la distincin entre sntomas como predictores, esto es, severidad del sntoma, intensidad y frecuencia, y sntomas como atributos, es decir, molestia por el sntoma

percibida. Un ejemplo es el modelo de Ferrell y cols. (1991), que identifica los atributos fsicos del dolor como un predictor del bienestar fsico, psicolgico, social y espiritual, mientras que al mismo tiempo incluye las percepciones

subjetivas de la molestia por el dolor como un resultado. Ware (1984) propuso un modelo de la relacin progresiva entre la enfermedad y los campos de calidad de vida, en el que la enfermedad se encuentra en el centro y su influencia en los resultados de la CDVRS es ms fuerte en aquellos resultados ms prximos a la enfermedad, tales como el funcionamiento personal. El impacto de la enfermedad se extiende a otros resultados de la CDVRS tales como la incomodidad psicolgica y el bienestar, luego a las percepciones sobre salud en general, y, finalmente al funcionamiento de rol social. Otro modelo, de Patrick y Erickson (1993), introdujo una va causal entre la duracin de la vida y oportunidades de salud. En esta va causal, la enfermedad o el dao fsico pueden conducir a deterioros que a su vez pueden afectar a la funcin fsica, psicolgica y social, y estos pueden luego afectar las percepciones de salud y las oportunidades de salud. En cualquier caso, las variables de la va no necesitan estar en secuencia lineal.

Uno puede estar deteriorado pero no ser disfuncional; un ejemplo que se da es el de la desfiguracin cosmtica. Tal desfiguracin puede resultar en un inferior estado de salud percibido, o en oportunidades de salud reducidas por la desfiguracin. La secuencia puede ser interrumpida, quedar incompleta o ser invertida, como cuando la las percepciones de salud reducida afectan el funcionamiento o como cuando la enfermedad o el dao fsico afectan la duracin de la vida. La enfermedad y todas sus consecuencias afectan la duracin de la vida. Factores ambientales tales como los recursos de la atencin sanitaria, pueden afectar la va causal entre la duracin de la vida, la enfermedad y las oportunidades de salud. Los factores de la va causal pueden afectar el pronstico, en tanto es definido por la mejora, mantenimiento o empeoramiento. Abbey y Andrews (1986) modelaron los determinantes psicolgicos de la calidad de vida. Propusieron que variables social-psicolgicas como el estrs, el control sobre la propia vida, el control por otros, el apoyo social y el desempeo personal influencian las variables psicolgicas de la ansiedad y la depresin, que entonces determinan los resultados de calidad de vida tales como la CDV en general, disfrute, irritacin emocional, xito en la vida y evaluacin del yo. Otro interesante modelo, propuesto por Sprangers y Schwartz (1999), incorpora la nocin de cambio de respuesta. Estos investigadores explican que un catalizador tal como un cambio en la enfermedad o en el estado de salud dispara un proceso de acomodacin. La acomodacin consiste en una valoracin del catalizador, que entonces empuja un mecanismo de acomodacin. Algunos mecanismos probables incluyen el aprender a afrontar, hacer comparaciones con otros que sean ms como uno mismo, reordenar metas y reencuadernar cogniciones para que estn ms basadas en la realidad. La acomodacin puede conducir a un cambio de respuesta, un cambio en las cogniciones concernientes a aspectos de la vida referidos a la calidad de vida. Esto quiere decir que la acomodacin ha conducido a un cambio en los estndares internos (p. ej., un cambio en el nivel al cual un individuo considera que est funcionando pobremente) o cambio en la conceptualizacin (p. ej., cambio en los campos de vida, encontrando nuevos o descartando los campos

actuales de CDV) o cambio en valores (p. ej., cambio en la importancia de los campos de vida). Un cambio de respuesta altera el impacto de la acomodacin en la calidad de vida. El modelo de Sprangers y Schwartz

predecira que un deterioro del estado de salud conducira a una disminucin en la calidad de vida. Si ocurre una acomodacin tal como un afrontamiento exitoso, entonces la CDVRS mejorar. Sin embargo, si la acomodacin conduce a un cambio de respuesta, la CDVRS puede permanecer igual. Por ejemplo, si un paciente con artritis reduce la importancia personal o el valor subjetivo de poderse mover perfectamente, entonces es posible que la CDVRS de la persona no se deteriore, sino que

permanezca estable, a pesar de la movilidad en disminucin.

CONCLUSIONES
La calidad de vida es un importante objetivo a considerar en cualquier intervencin de atencin sanitaria. Con el envejecimiento de la poblacin y con los avances en el tratamiento, las enfermedades crnicas aumentarn acrecentando la necesidad de evaluar los cuidados de salud en el contexto de los recursos y los valores personales y societarios. Para aquellos individuos diagnosticados con una condicin crnica donde la cura no es alcanzable y la terapia puede prolongarse, probablemente la calidad de vida sea el resultado esencial. La evaluacin del resultado en CDVRS es un importante componente de las pruebas clnicas de nuevos tratamientos, medicinas, aparatos e intervenciones en cuidados. La investigacin en CDVRS proporciona a los pacientes, cuidadores y a los que toman las decisiones de informacin importante sobre el impacto de la

enfermedad/tratamiento en el funcionamiento y bienestar fsico, psicolgico, social y espiritual. Las definiciones de CDVRS consisten en atributos tanto globales como especficos de salud que son dinmicos cambiantes como consecuencia de la enfermedad, el tratamiento y los cuidados. Estos atributos incluyen la satisfaccin con importantes funciones y dimensiones de la vida; control sobre la enfermedad y el tratamiento; un sentido de bienestar; juicios personales que sopesan los atributos positivos y negativos de la vida; y la habilidad para desarrollar actividades cotidianas. Estos atributos son evaluados en el contexto de la cultura y los valores, la duracin de la vida modificada por la enfermedad, poltica y tratamiento, y la brecha existente entre esperanza y experiencia, lo ideal y lo posible y los estados de salud actuales versus las metas personales de salud. Los campos de CDVRS pueden ser unidimensionales, como cuando se hacen valoraciones simples o globales, o multidimensionales, como cuando se hacen juicios separados del bienestar fsico, psicolgico, social y espiritual. Los investigadores clnicos necesitan pensar en las consecuencias en calidad de vida de sus investigaciones ya que la evidencia acumulada muestra que el tratamiento y los cuidados s que influencian en los resultados en CDVRS. Los mdicos pueden querer explicar sus puntos de vista a sus pacientes ya que estos puntos de vista influencian en los tratamientos que ellos recomiendan a sus pacientes. Los pacientes y sus seres queridos tienen que sopesar las decisiones en calidad de vida al hacer opciones sobre tratamientos y sobre el final de la vida. Finalmente, la sociedad necesita considerar las cuestiones sobre calidad de vida cuando desarrolla polticas de servicios de salud ya que los recursos son finitos y no es probable que los mejores tratamientos y los mejores cuidados se ofrezcan a todo aquel que los necesita.

Figura 1

Relacin entre investigacin clnica, prctica clnica, evaluaaciones de CDV y resultados de CDV en el paciente. Modelo adaptado y modificado de King y cols. (2002).

Padilla, Geraldine V.. Calidad de vida: panormica de investigaciones clnicas. , , Colombia: Red Revista Colombiana de Psicologa, 2009. P 3, 81, 82, 83, 86, 87 http://site.ebrary.com/lib/autonomadelnorestesp/Doc?id=10316487&ppg=3 Copyright 2009. Red Revista Colombiana de Psicologa. All rights reserved.

Una aproximacin a la calidad de vida de los enfermos ingresados en unidades de cuidados paliativos.
El concepto de calidad de vida desempea un papel fundamental. Aunque la calidad de vida sea en s mismo un concepto amplio, multidimensional, de definicin compleja y no consensuada por los diferentes autores, puede definirse como un juicio subjetivo del grado en que se ha alcanzado la satisfaccin, la felicidad o un sentimiento de bienestar personal, pero ese juicio subjetivo se encuentra vinculado a determinados indicadores objetivos (biolgicos,

psicolgicos, conductuales y sociales) (Diener, 1984). Procurar la calidad de vida en la fase final de la existencia es, sin duda alguna, el objetivo de las unidades de cuidados paliativos (UCP). De acuerdo a la Organizacin Mundial de la Salud, el objetivo de estas unidades es el de procurar el cuidado global y activo de los pacientes cuya enfermedad no responde a un tratamiento curativo. El control del dolor, de otros sntomas y de problemas psicolgicos, sociales y espirituales adquiere en ellos una importancia primordial. El objetivo de los cuidados paliativos es, pues, conseguir la mxima calidad de vida posible para los pacientes y sus familias. Segn Bays (2001), dicho objetivo es poner un especial nfasis en tratar de facilitar a cada enfermo las circunstancias personales ? externas e internas? que ms puedan favorecer su proceso de aceptacin y acceso a una muerte en paz. As, el paciente paliativo es aquel que cumple los criterios de padecer una enfermedad avanzada, progresiva e incurable; que carece de posibilidades razonables de respuesta al tratamiento especfico; que padece numerosos problemas o sntomas intensos,

multifactoriales y cambiantes de gran impacto emocional en el paciente mismo, su familia y el equipo teraputico, muy relacionados con la presencia, explcita o no, de la muerte, y, por ltimo, que tiene un pronstico de vida inferior a seis meses (Sociedad Espaola de Cuidados Paliativos, 1993).

Existen ya algunos estudios que analizan precisamente la calidad de vida de este tipo de pacientes. Concretamente, se han diseado diferentes instrumentos de evaluacin especficos en tal contexto, como el McGill Quality of Life (MQOL)de Cohen, Mount, Strobel y Bui (1995) o el Patient Evaluated Problem Scores (PEPS), de Rathbone, Horsley y Goacher (1994). De ellos, quiz el ms utilizado sea el MQOL, que incluye cinco dominios de evaluacin: sntomas fsicos, estado fsico, estado psicolgico, aspectos existenciales y apoyo, y que muestra unos indicadores bastante aceptables de fiabilidad en los estudios realizados (Cohen, Mount, Bruera y cols., 1997). No obstante, cabe sealar la escasez de estudios realizados utilizando muestras espaolas, aunque destacan las lneas de investigacin de autores como Sanz, Bays, Centeno o Arranz, entre otros, as como de sus colaboradores. Los estudios realizados ponen de manifiesto la importancia de contar con la opinin del paciente en la evaluacin de la calidad de vida, ya que el juicio de ste difiere del emitido por el personal de enfermera, especialmente en reas tales como el nivel de ansiedad, los pensamientos personales o la informacin recibida (Horton, 2002). Igualmente, los estudios revelan que las reas relativas a los dominios fsicos y existenciales son los ms afectados, por lo que se hace necesaria una m ayor intervencin en dichos dominios (Lo, Woo, Zhoc y cols., 2002). Al mismo tiempo, se ha observado que los pacientes en las unidades de cuidados paliativos muestran menos ira y ms sentimientos positivos, y aunque relatan ms ansiedad ante la muerte, tiene n menos ansiedad hacia la soledad y menos ansiedad generalizada (Viney, Walker, Robertson y Lilley, 1994).
Peacoba Puente, Cecilia; Fernndez Snchez, Ana; Morato Cerro, Vctor. Una aproximacin a la calidad de vida de los enfermos ingresados en unidades de cuidados paliativos. , , Mexico: Red Psicologa y Salud, 2006. p 4, 14, 15 y 16 http://site.ebrary.com/lib/autonomadelnorestesp/Doc?id=10118942&ppg=4 Copyright 2006. Red Psicologa y Salud. All rights reserved.

CONCLUSIONES PERSONALES
Calidad de vida es una forma de vivir saludable tanto en el aspecto fsico como mental. Existen diversas maneras para poder alcanzar una buena calidad de vida, y desde cierta perspectiva cada quien alcanzara llegara a mejorar su CDV de la mejor manera que le parezca, esto es porque este concepto abarca un amplio abanico de definiciones que varian dependiendo de la forma de vivir de cada quien, de las costumbres, de los valores, de la cultura personal y la interaccin social. Es de gran importante preocuparnos y ocuparnos en nuestra CDV y adems fomentarla en las futuras generaciones, porque teniendo una calidad de vida social aumenta por ende la calidad de la sociedad y por consecuencia la calidad humana.

Oh, alma ma, no aspires a la vida inmortal, pero agota el campo de lo posible. (Pndaro. III Ptica.)
Quevedo R., Marcela. El arte, transfigurador de la vida. , , Chile: Red Lmite, 2009. p 4. http://site.ebrary.com/lib/autonomadelnorestesp/Doc?id=10293288&ppg=4 Copyright 2009. Red Lmite. All rights reserved.