DISPLASIA DE CADERA EN EL PERRO

DISPLASIA DE CADERA Publicado por Jos Enrique Zaldvar Lagua on 1/02/07

La palabra displasia deriva del griego , anormal, y , formacin; as pues, literalmente, displasia de cadera quiere decir formacin anormal de la articulacin de la cadera. El resultado de tal formacin anormal, se traduce en una enfermedad del desarrollo multifactorial y genticamente influenciada, caracterizada por unas caderas mal acopladas o sin acoplar, y con la aparicin de una enfermedad degenerativa articular o osteoartrosis. Es el problema ortopdico ms frecuente encontrado en la clnica de pequeos animales y a pesar de los numerosos estudios llevados a cabo, sigue siendo una enfermedad de difcil prevencin. Si algn da se unieran los esfuerzos de veterinarios, criadores y vendedores de perros, habremos dado un paso importantsimo en su control. Utopa?, de momento: S. Yo asisto, despus de 23 aos de profesional, a un aumento alarmante de perros afectados por esta enfermedad, en especial en Golden, Labradores y Bulldog ingles. Entiendo que en su momento, el de la importacin de perros de paises del Este de Europa nos ha colocado en donde estamos. No es solo que estos perros vengan con el problema en su cdigo gentico, sino que adems, estos perros se han utilizado para criar. Quin para esto?. En mis manos no est, desde luego. Colaborando y dejando aparcados nuestros intereses materiales igual lo solucionamos. Hay que tener poca tica profesional para dejar en la disyuntiva a un comprador que lleva cinco o seis meses con un perro en casa y decirle: no se preocupe, se lo cambio por otro. Y los sentimientos: tambin se los cambian?. No hay una etiologa clara sobre la displasia, pero est claro que se trata de un problema que afecta a los diversos componentes de la articulacin de la cadera, como cpsula articular, ligamento redondo, cartlagos articulares y cabeza y cuello femorales. No hay un cuadro clnico tpico de la displasia de cadera, pero presenta dos fases diferenciadas: animales jvenes con cuadros agudos de cojeras de diversa ndole y animales adultos con enfermedad articular crnica y evolucin hacia la artrosis. Se trata de una enfermedad del desarrollo, identificada en muchas razas de perros, pero en especial en razas grandes y de crecimiento rpido. La presentacin de los signos clnicos y su gravedad pueden variar ampliamente en los perros displsicos. Podemos ver a un perro que se niega a moverse, otros que cambian

la forma de desplazarse, otros que permanecen mucho tiempo en la misma posicin, otros que cojean con mayor o menor intensidad.. En muchos casos es manifiesto un cambio de personalidad: el perro se vuelva ms arisco y menos activo y con frecuencia no obedece rdenes que impliquen movimientos. A partir de los 5 o 6 meses, un cachorro puede evidenciar signos de dolor despus del ejercicio, resbalando, cayendo, evitando el ser manipulado, rehuyendo la presencia de nios cuando se acercan para acariciarle. En algunos casos, entre los 8 y los 11, cuando el perro alcanza el 90% de su crecimiento, el dolor desaparece. Muchos perros con displasia andan y corren sin dolor a partir de este momento, aunque presenten alteraciones en el paso. En los perros adultos el dolor es debido a la enfermedad crnica articular y degenerativa que se desarrolla; los signos clnicos pueden aparecer despus de un ejercicio prolongado o brusco, por lesiones en los tejidos blandos, principalmente por una sinovitis aguda; debido al dolor, el perro se sienta cuando se detiene; los msculos de la cadera se atrofian y al mismo tiempo se hipertrofian los del tercio anterior. El perro se mostrar remiso a subir escaleras y a salir al exterior. El dolor asociado a la displasia depende directamente del tamao, la naturaleza del perro y de su tipo de vida; los perros pequeos presentan a veces los mismos cuadros radiogrficos que los grandes, sin presentar prcticamente sntomas clnicos. En 1996 los investigadores de sta enfermedad llegaron a la conclusin de que los cachorros nacen normales, con caderas normales, y que las anormalidades de la displasia aparecen en la fase de crecimiento. Est demostrado y por tanto es admitido que la displasia de cadera es una enfermedad polignica, multifactorial y hereditaria. Hasta la fecha se desconoce el modo de accin de los genes y la forma en que los factores ambientales afectan a la expresin de la enfermedad. Est demostrado que un perro para ser displsico, debe tener los genes de la displasia, un perro que no los tiene de ninguna forma puede ser displsico y adems ocurre que no todos los perros con estos genes muestren la enfermedad. Por esta razn perros radiogrficamente normales, pueden tener descendientes displsicos y viceversa. Se ha demostrado adems que otros factores implicados en el desarrollo de la displasia son el crecimiento rpido y la nutricin. Un crecimiento rpido influye en la manifestacin de la displasia ya que esto puede afectar al tiempo de cierre de los cartlagos de la cadera. Dado que el periodo ms crtico del desarrollo de esta enfermedad es entre los 3 y 8 meses, la reduccin de la ingesta calrica de alimento en esta fase del desarrollo podra ser interesante. En un estudio sobre una poblacin de Retrievers labradores, los perros a los que se permita elegir la comida tenan mayor posibilidad de desarrollar displasia que los obligados a comer una dieta limitada y equilibrada. En el estudio no se identificaba, una porcin particular de la dieta a la que se pudiera atribuir la enfermedad. A pesar de esto se sabe que cachorros con dietas hipocalricas presentan menos incidencia y cuadros menos graves que los alimentados con dietas ricas en caloras. Se ha demostrado que un exceso de peso en relacin a la media segn raza y sexo, a los sesenta das de edad aumenta los riesgos de aparicin de dicha displasia. Se admite que la laxitud articular tiene un papel fundamental en la aparicin de displasia, pero no se sabe realmente si esta laxitud se presenta de forma primaria o secundaria. Existen partidarios de ambas teoras. Para unos sera la presentacin de cambios primarios en la articulacin (por ejemplo Osteocondrosis), la causa del desarrollo de la enfermedad. Para los otros la aparicin de estos problemas articulares sera secundaria a problemas fsicos o de desequilibrio muscular para mantener en condiciones ptimas la articulacin durante el desarrollo. De cualquier forma se pueden

dar alteraciones articulares degenerativas sin que existan indicios radiogrficos o clnicos evidentes de laxitud. Otra teora existente es que la displasia de cadera es una enfermedad biomecnica resultante de la disparidad entre el desarrollo primario de la masa muscular plvica y un crecimiento rpido del esqueleto. De acuerdo con esta teora los msculos plvicos se desarrollan muy lentamente para mantener la congruencia de la articulacin necesaria para que sta se desarrolle con normalidad. El ndice de masa muscular plvica, que es la proporcin entre el peso de los msculos plvicos y el peso corporal es un factor importante para determinar la presencia o no de esta enfermedad. La masa muscular plvica sta ntimamente relacionada con la aparicin de la displasia. Esto explicara el porqu de la alta incidencia en Pastores Alemanes y la baja incidencia en el Galgo. Los Galgos presentan una masa muscular plvica mayor que la del Pastor Aleman. Adems los ligamentos y tendones del Galgo son ms amplios y potentes .La excepcin a esta afirmacin sera el Rottwailer, por lo que hay quin lo explica diciendo que la masa muscular dbil es resultado de la displasia y no causa de la misma. En esta enfermedad suelen estar implicadas tpicamente las dos superficies articulares de la articulacin coxo-femoral, aunque las alteraciones de una de las superficies pueden aparecer en una radiografa ms avanzadas que las de la otra. Otro factor estudiado como causa de la displasia son las anormalidades en el desarrollo del pectneo. Una alteracin de este msculo puede retardar su crecimiento, provocando laxitud articular y lesin del margen acetabular. Estas alteraciones del msculo pueden presentarse en forma de espasmo y acortamiento del mismo. Esta anomala muscular de espasmo y acortamiento causa una presin dorsal sobre el borde acetabular que da lugar a una desviacin hacia arriba del borde citado y causa displasia de cadera. El mismo efecto aparece como consecuencia de un crecimiento rpido del fmur no acompaado de un similar crecimiento del pectneo, provocando una laxitud de cabeza femoral y traumas en los tejidos blandos. Este efecto se ver agravado por un aumento del peso o actividad excesiva en los recin nacidos. Como he dicho, el desarrollo de la displasia de cadera est ampliamente influenciado por complejos factores genticos, y sta ampliamente admitido que la etiologa de la displasia es multifactorial, pero sin embargo la aparicin de los distintos cambios que se van a presentar en la cadera afectada son similares independientemente de la causa. Estos cambios van a provocar aumento del espacio articular entre el acetbulo y la cabeza del fmur(subluxacin), inflamacin, desgarros y roturas del ligamento redondo de la cabeza femoral, erosin del cartlago articular, remodelacin del margen acetabular y relleno con hueso del acetbulo, produccin de osteofitos periarticulares en el borde acetabular dorsal y en la cabeza y cuello del fmur, remodelacin que aplana la cabeza del fmur, remodelacin del acetbulo que lo hace menos profundo y remodelacin del cuello del fmur con engrosamiento del mismo .Todos estos cambios son observables radiogrficamente. La subluxacin o la luxacin de la cabeza femoral puede detectarse a los 50 das de edad, aumentando el grado de sta con la edad. En el perro el perodo ms crtico en el desarrollo de la cadera son los dos primeros meses de edad; esta es la base de la teora de que la inestabilidad articular es el resultado del fallo de maduracin de los msculos con respecto al esqueleto, y el consiguiente fallo para mantener la cabeza femoral dentro del acetbulo. Esto explica que el collie presente una baja incidencia de displasia, debido a su lento crecimiento durante los cuatro primeros meses de vida.

Los SINTOMAS de la displasia son muy variables en los perros afectados. Algunos pueden no presentar sntoma alguno y otros pueden manifestar claras cojeras e incapacidad para moverse. La edad de presentacin de estos sntomas vara entre los cuatro meses a edades avanzadas. Los perros menores de un ao afectados de displasia tienen dificultad para estar en pie, caminar, saltar y subir escaleras. Es tpico que cuando corren lo hagan como los conejos en carrera. La cojera puede afectar a una o a las dos extremidades traseras, y el ejercicio hace que se agrave o que se inicie si no la presentaba. Adems estos cachorros presentan una menor tolerancia al ejercicio. La cojera se define tpicamente como una cojera de peso soportado, lo que explica que estos perros presenten claudicaciones espontneas sin traumatismos previos. A veces los sntomas desaparecen durante un tiempo que puede durar desde meses hasta aos, pero con las consiguientes modificaciones anatmicas anteriormente mencionadas. Los perros mayores, como consecuencia de la enfermedad degenerativa presentaran dificultad para levantarse y a veces presentan un movimiento de balanceo ayudndose de las extremidades anteriores. A veces presentan cojera que desaparece al caminar durante un breve perodo de tiempo y suelen tener dificultades para subir escaleras o saltar al coche. Al cabo del tiempo pueden presentar un andar de pato porque las extremidades las colocan flexionadas mientras caminan, sus pasos son cortos porque no extienden las articulaciones de las caderas que adems presentan su musculatura poco desarrollada, mientras que la de los miembros torcicos al tener que soportar un sobrepeso se encontrar ms desarrollada. La tolerancia al ejercicio es mnima y prefieren permanecer sentados o tumbados. El diagnstico de la displasia se basa de forma universalmente aceptada en la interpretacin de la radiografa ventrodorsal convencional. Las placas deben ser hechas con el animal bajo anestesia general o con una tranquilizacin profunda. Se debe incluir la pelvis completa, las dos rodillas y las dos ltimas vrtebras lumbares. Se debe observar la congruencia entre el acetbulo y la cabeza femoral, o lo que es lo mismo, el grado de subluxacin; hay que mirar el borde acetabular y su escotadura; el tamao, forma y estructura de la cabeza femoral y del cuello; presencia de exostosis u osteofitos y la conformacin articular y plvica. Es imprescindible realizar una buena exploracin fsica incluyendo las maniobras necesarias para determinar el grado de laxitud articular, libertad de movimientos de la cabeza femoral y grado de dolor manifiesto al explorar la articulacin. Hay dos lesiones bsicas que se aprecian en las radiografas de un perro displsico; la primera va unida a la prdida de congruencia articular y se conoce como laxitud o subluxacin; es fundamental un buen posicionamiento del perro para detectar luxaciones mnimas de cadera y hay que tener en cuenta que segn la posicin se puede aumentar o disminuir. La segunda alteracin bsica es la enfermedad articular secundara que aparece en las fases ms avanzadas y se caracteriza por una remodelacin de la cabeza femoral y del acetbulo, y la aparicin de salientes seos u osteofitos. La Federacin Canina Internacional recomienda que el diagnstico de la displasia se base en dos radiografas, una con las extremidades extendidas y otra con las extremidades en flexin.

Una vez realizadas las exploraciones y radiografas necesarias, estaremos en condiciones de dar un diagnstico. En caso de determinar o no que el perro padece displasia, haremos la clasificacin o grado de ella: -Displasia A: Ningn signo de displasia. -Displasia B: Articulaciones de cadera casi normales. -Displasia C: Displasia ligera. -Displasia D: Moderada o media. -Displasia E: Grave. Las caderas definidas como normales en las placas radiogrficas se pueden clasificar adems como excelentes, buenas, favorables o casi normales. La displasia de cadera del perro, como toda enfermedad degenerativa articular, aunque incurable, puede ser controlada en mucho animales consiguiendo una funcionalidad aceptable. Debemos de tener en cuenta, no obstante, que los signos radiogrficos no se corresponden siempre con los signos clnicos .Algunos perros con displasia de cadera moderada a intensa son asintomticos. Debemos tener en cuenta que el perro joven, sufrir en un momento determinado el proceso de forma aguda, mientras que el perro mayor sufre una enfermedad degenerativa articular crnica (osteoartrosis). El tratamiento de la enfermedad degenerativa articular es paliativo pero en muchos casos puede lograrse el control de los sntomas clnicos y conseguir una funcin confortable. Tales resultados positivos pueden lograrse por periodos ms o menos largos de tiempo, siendo tpico que los individuos con displasia presenten fases de exacerbacin de los sntomas de la enfermedad. En primer lugar se debe limitar el ejercicio de estos perros. Esto es sencillo de entender: los movimientos provocan dolor. El malestar continuo en una articulacin con un proceso degenerativo conduce a una aceleracin de la destruccin del cartlago. Si disminuimos el estrs mecnico de la articulacin frenaremos el progreso de la enfermedad. Debemos saber que despus del ejercicio estas articulaciones sufren inflamaciones lo que provocar ms dolor a las pocas horas de haberse realizado el ejercicio. La reduccin de peso en los perros afectados es otro factor a tener en cuenta en el tratamiento. Deberemos suministrarles una dieta rica en fibra y baja en caloras. Controlando el peso vamos a conseguir reducir el estrs en la articulacin haciendo que soporte menos peso y fuerzas sobre ellas. Ya coment antes, que algunos perros displsicos jvenes manifiestan cuadros de dolor agudo entre los 5-6 meses, con remisin espontnea a los 9-11 meses. Esto, segn Riser se debera a la presencia de microfacturas en el margen acetabular dorsal entre los 5-6 meses que se curan entre los 9-11 meses. Limitando el ejercicio durante el periodo en que se producen estas microfacturas se puede prevenir la progresin de los cambios artrticos secundarios. El uso de analgsicos y antiinflamatorios es muy til y necesario. Afortunadamente contamos en el mercado veterinario con excelentes productos. Hace aos, no muchos, los veterinarios tenamos que hacer uso de medicamentos de la farmacologa humana para tratar a nuestros pacientes. Estos productos provocaban en la mayora de los casos graves trastornos digestivos en forma de gastroenteritis hemorrgicas. Los laboratorios han trabajado enormemente para la obtencin de productos seguros, que en muchos casos, adems de aliviar el dolor y la inflamacin, contribuyen a la proteccin de cartlago. Hablo por supuesto de los denominados AINES( antiinfamatorios no

esteroideos). No voy a nombrarlos todos y los reducir a tres, que son los que uso en mi clnica con elevados porcentajes de xito: -Carprofeno-Rimadyl-Laboratorios Pfizer: se presenta en comprimidos de 20 y 40 mg. Existe adems una forma inyectable que ha salido al mercado recientemente. Se suministra a dosis de 2 mg/ kg cada 12 horas. Su seguridad nos permite realizar tratamientos muy largos. No se debe utilizar en caso de alteraciones cardiacas, hepticas y / o renales, ni en perros de menos de 6 semanas. Tampoco es recomendable su utilizacin en infamaciones con un componente infeccioso. No se recomienda su uso en hembras gestantes o lactantes, aunque los estudios realizados en animales de laboratorio no evidencian riesgos. -Meloxicam-Metacam-Laboratorios Boehringer-ingelheim: se presenta en forma de gotas orales e inyectable. La dosis a utilizar es de 0,2 mg / kg en la primera toma, para reducir a 0,1 mg/ kg en la siguiente y sucesivas. Las consideraciones expresadas para el Carprofeno valen tambin para este producto. -Firocoxib-Previcox-Laboratorios Merial: Se presenta en forma de comprimidos y su dosificacin se realiza en funcin de unas tablas que se adjuntan al medicamento, aunque se parte de una dosis estandar de 5 mg/kg cada 24 horas. Las consideraciones expresadas para los dos productos anteriores son las mismas que para ste. Adems, puedo nombraros la aspirina, cido meclofenmico, piroxicam, fenilbutazona, ibuprofeno, paracetamol. Os sonaran casi todos, incluso muchos de vosotros los habris suministrado a vuestro perro. Un consejo: NO VOLVAS A UTILIZARLOS, salvo por prescripcin de VUESTRO VETERINARIO. Sus dosificaciones para perros no estn en los prospectos( son frmacos para uso humano ), aunque s se conocen y estn en los tratados de veterinaria, libros, que evidentemente los farmacuticos no suelen consultar. Vuestro compaero, no es un nio de x aos, ni un adulto, es un perro con la variabilidad enorme de kg que se da entre las diferentes razas. Accidentes por mal uso de los medicamentos anteriormente citados hubo, hay y habr muchos. La frase: pero si solo le he dado una aspirina o pero si solo le he dado un ibuprofenoo es que cojeaba y el farmacutico me dijo que le diera esto, ante un perro con una gastroenteritis hemorrgica a veces mortal es muy comn. Algunos ejemplos para que lo entendis mejor: - Aspirina-dosis: HASTA 25 mg/ kg cada 12 horas, aunque normalmente se usa a una dosis de 10 mg/ kg. Una aspirina contiene 500 mg de cido acetilsaliclico. La dosis mxima para un perro de 50 kg sera 2 cada 12horas. Supongo que os explicaris el efecto de una aspirina en un yorkshire de 2 kg. Se han publicado casos de perforacin de estomago. -Piroxicam (Feldene)-dosis: 0,3 mg/kg. Para un perro de 50 kg sera 15mg cada 24 horas y se presenta en cpsulas y supositorios de 10 y 20 mg. Hacer vosotros mismos los nmeros. -Ibuprofeno(varios nombres comerciales)-dosis 5 mg/ kg. A dosis de 8 mg/ kg se presentan cuadros de gastroenteritis hemorrgica y alteraciones renales. Hasta aqu la exposicin sobre antiinflamatorios no esteroideos. Me queda por comentar algo sobre los antiinflamatorios esteroideos y sobre los condroprotectores. De los primeros, los corticoesteroides, os dir que su uso debe quedar condicionado a perros muy mayores a los que los AINES ya no les hacen efecto. Tienen importantes efectos colaterales en perros con un sistema orgnico ya muy deteriorado. Los usaremos a dosis de 1 mg/ kg los primeros das, para luego reducir a 0,5 mg/kg y retirarlos con mucho cuidado. Los condroprotectores son complementos nutricionales compuestos en su mayoria por, glucosamina y condroitn sulfato que utilizamos para la proteccin y reparacin del

cartlago articular, lo que nos ayudar a mantener su funcionalidad. Su efecto beneficioso deriva de que estimulan la actividad metablica del condrocito y suprimen la accin de degradacin del cartlago. La glucosamina se encuentra de forma natural en las articulaciones y se ocupa de la sntesis de substancias necesarias para el correcto funcionamiento articular. El condroitn sulfato participa en la formacin de la matriz estructural del cartlago. Se ha comprobado tambin que poseen cierta accin antiinflamatoria. Existen en el mercado numeroso productos que contienen estos dos elementos y vuestro veterinario sabr prescribiros el que mejor se ajuste a las necesidades de vuestro perro. Para terminar os har una breve exposicin de los tratamientos quirrgicos. Vuestro veterinario decidir en cada caso y en funcin de la edad y del estado de las articulaciones que tipo de tcnica quirrgica es la ms adecuada: OSTEOTOMIA DE CABEZA Y CUELLO FEMORAL: destinada a perros mayores de un ao o con procesos artrsicos de cadera. Consiste en amputar la cabeza de fmur, con lo cual se elimina el dolor producido por el roce articular, formndose una pseudoarticulacin fibrosa que permite al animal suprimir el dolor. Despus de la ciruga el perro siempre mostrar una ligera debilidad del tercio posterior. Da mejores resultados en perros de menos de 25 kg de peso, pero an as se puede realizarse en cualquier raza. En los perros inmaduros, se puede optar precozmente porla OSTEOTOMIA TRIPLE PELVICA pero esta decisin debe ser bien evaluada ya que muchos perros con displasia juvenil no tienen signos clnicos en el seguimiento a largo plazo. Se suele realizar por tanto en perros menores de un ao de edad y que no presentan signos de artrosis. La intervencin consiste en liberar el acetbulo rompiendo para ello la cadera por tres sitios para luego poder orientarla abrazando la cabeza del fmur. Se trata de una tcnica que ofrece muy buen pronostico ya que la articulacin vuelve a una situacin que podramos denominar normal. PRTESIS DE CADERA: consiste en suprimir completamente la cadera, el cuello femoral y el acetbulo y sustituirlos por otros artificiales. Presenta grandes ventajas, aunque tiene los inconvenientes del elevado coste y de que en algunas ocasiones se produce rechazo. El xito de esta tcnica depende en gran medida de la experiencia del cirujano que la realice. Hasta aqu mi exposicin sobre esta dolorosa enfermedad. Si por desgracia vuestro perro la padece, no os desesperis. Tenemos muchos medios para combatirla y en la actualidad, muy raramente tenemos que proceder a la eutanasia. Eso s, mi consejo es que en cuanto observis cualquier anomala de las mencionadas en vuestro cachorro o en vuestro viejo amigo acudid con prontitud a vuestro veterinario. Jos Enrique Zaldvar Lagua-Clnica Veterinaria Colores. Paseo de Sta. Mara dela Cabeza 68 A. Madrid-28045. Posted 17th February 2007 by Jos Enrique Zaldvar