La controversia sobre la validez de las respuestas que las personas han desarrollado frente a hechos traumticos, ha tenido un correlato

o un reflejo en los sistemas de clasificacin de trastornos mentales. En 1980, la APA introdujo en el DSM-III el Trastorno de Estrs Postraumtico. Inicialmente este diagnstico fue creado para encuadrar las consecuencias que sufren las vctimas de guerra, extendindose despus a experiencias de diversa ndole (violaciones, catstrofes naturales, etc). La conceptualizacin del TEPT se basaba, en un inicio, en las reacciones lgicas y esperables que los seres humanos mostraran tras un suceso traumtico. Entre estos se encontraban las respuestas de evitacin e hiperactivacin, una reexperimentacin de la situacin traumtica, etc. Sin embargo, los datos epidemiolgicos demuestran que la gran mayora de los afectados por un hecho traumtico son capaces de desarrollar respuestas adaptativas (Vazquez, 2005). Ampliar La discrepancia entre exposicin al trauma e impacto ha generado muchos estudios.. La Psicologa Clnica ha desarrollado modelos de vulnerabilidad para explicar las respuestas frente a dificultades, pero sera conveniente como comenta (Vazquez en Fernandez-Abascal, 2007) que se hiciera ms incidencia en buscar modelos de resistencia o fortalezas que nos permitan como profesionales conocer y explicar los mecanismos de que se activan en los procesos que ciertas personas manifiestan de inmunidad ante la adversidad. Por crecimiento postraumtico entendemos el cambio positivo que un individuo experimenta como resultado del proceso de lucha que emprende a partir de la vivencia de un suceso traumtico (Calhoun y Tedeschi, 1999). Destaco que en la bibliografa que he revisado, se diferencia claramente del concepto de resiliencia, que logra que el hecho traumtico no interfiera en la vida cotidiana, sin sufrir sntomas del

TEPT. Por tanto, entiendo el crecimiento postraumtico como el proceso de lucha que la persona inicia tras el hecho traumtico y no durante el mismo, llegando a convertirse en una experiencia transformadora a nivel vital. Aunque la experiencia o vivencia del aprendizaje o crecimiento no anula el sufrimiento, sino que este puede coexistir con l. Este punto ha resultado bastante controvertido, ya que desde un enfoque .. resulta paradjico que mientras las personas estn experimentando este aprendizaje o crecimiento, a la vez mantengan emociones negativas como tristeza, culpa, irritabilidad o ira. No obstante, en otros estudios (Calhoun y Tedeschi, 1999) se propone la necesidad de ...

Los estudios sobre CPT se han realizado principalmente a travs de cuestionarios de autoinforme, por lo que hay una gran demanda de estudios longitudinales que permitan descubrir la dinmica del proceso y la importancia de la perspectiva temporal del CPT. Componentes del CPT El CPT supone una ruptura del esquema cognitivo, creencias bsicas o supuestos sobre los que cada persona asienta su realidad personal. A travs de la revisin bibliogrfica que hicieron los autores Tedeschi, Park y Calhound (1996) , podemos establecer 3 categoras: Cambios en uno mismo: relacionados con la autoimagen de fortaleza y confianza en uno mismo, aumentando la percepcin de capacidad para superar adversidades futuras. As mismo, destacamos un sentimiento adquirido de vulnerabilidad. Como sealaba anteriormente, se produce una coexistencia de emociones positivas y negativas.

Cambios en las relaciones personales: estas se ven fortalecidas. Se produce una necesidad de compartir la experiencia traumtica y expresar sentimientos, lo que puede derivar en una demanda de ayuda externa aumentando la percepcin de apoyo social.

Cambios en la espiritualidad y en la filosofa de vida, cambiando principalmente su escala de valores.

Prevalencia No encontramos cifras consistentes, los porcentajes varan en funcin de qu se mida y cmo sea concebido el CPT. No obstante s se han encontrado resultados congruentes con la tesis de que es una respuesta ms comn que aquellas que encajaran dentro de una sintomatologa asociada al TEPT. Se han realizado estudios con poblacin oncolgica, en los que se estableci una relacin positiva con que el afrontamiento positivo haba sido el determinante ms importante de CPT.

Determinantes del CPT Analizando los estudios que han profundizado en aquellos rasgos de personalidad que facilitan u obstaculizan posibles cambios positivos tras una experiencia traumtica, encontramos los siguientes determinantes:

a) Caractersticas

del

la

vivencia

traumtica:

la

experiencia

subjetiva del suceso (indefensin, controlabilidad, amenaza para la vida). No obstante, Tedeschi y Calhoun (2004) argumentan que el CPT se da ante situaciones ssmicas que generan una ruptura de los esquemas bsicos. De esta manera, es recomponiendo este puzzle roto donde se inicia el proceso psicolgico de reconstruccin que puede llevar a la persona al CPT. Haciendo una revisin bibliogrfica, podemos encontrar como: cncer (Carlson y Andrykowski, 2001); estudios sobre respuestas de CPT en situaciones traumticas tan diferentes transplante de mdula sea (Andrykowski, 1994); ataques cardacos (Affleck et al., 1987); accidentes de trfico (Joseph, Williams & Jule, 1993); abuso sexual (Frazier, Conlon y Glaser, 2001) o en desastres naturales. La autora Fontana y Rosenheck expone que hay una relacin curvilinea entre los beneficios psicolgicos y la exposicin al trauma, siendo menores dichos beneficios cuanto ms altos o ms bajos sean los niveles de exposicin.

Crecimiento Postraumtico

Grado de Trauma percibido b) Variables sociodemogrficas: En la bibliografa revisada no he encontrado diferencias significativas entre sexos. Tampoco hay datos claros referentes a la edad ni a niveles socioeconmicos ni de educacin.

c) Rasgos de personalidad y estilos cognitivos: Algunos rasgos o estilos de afrontamiento ante hechos traumticos han sido sealados como predictores del crecimiento postraumtico. - Extraversin y la apertura a la experiencia, son dos variables de personalidad bsicas as como la actividad, las emociones positivas y apertura a los sentimientos. Este planteamiento es coherente con la teora de Fredickson (2001) que plantea que las funciones de las emociones positivas es favorecer la construccin y ampliacin de los hbitos de pensamiento y conducta. Por tanto, la presencia de elementos emocionales positivos estn relacionados fuertemente con el CPT (Vazquez, Hervas y Perez-Sales, 2006). - La disposicin personal hacia el optimismo parece contribuir a una elaboracin de interpretaciones en clave positiva de la experiencia traumtica. La relacin entre optimismo y CPT es muy controvertida, teniendo en cuenta que las correlaciones entre ambos suelen ser positivas, pero nunca elevadas (Vazquez, 2007). concepto de optimismo, descubrimos Profundizando en el que Epstein y Meier

plantearon en 1989 dos variedades: el ingenuo y el constructivo. Sera con ste ltimo con el que correlacionara el CPT. - Concepto de resistencia (hardiness) es otro de los factores de personalidad que tambin se asocia al CPT. desafo (disposicin a interpretar los Est compuesto por cambios como una tres dimensiones: compromiso (sensacin de sentido del mundo), oportunidad) y control (capacidad percibida para gestionar los hechos). Estas variables adems de reducir el impacto del estrs, favorecen el desarrollo del CPT. Asmismo, se ha detectando una relacin positiva entre locus de control interno y la experiencia de CPT. Tambin la sensacin de coherencia tiene una estrecha relacin con la experiencia de sentido y, por tanto, con la dimensin de personalidad resistente (Vazquez, 2007).

- Resiliencia: es un factor que facilita el surgimiento de significados personalidad. d) Estrategias de afrontamiento y apoyo social. Los estudios realizados hasta ahora revelan que el afrontamiento centrado en el problema, la aceptacin, la reinterpretacin positivas), se positiva (incluyendo estrategias religiosas relacionan positivos y el crecimiento en varias reas de la

positivamente con el CPT (Linley y Joseph, 2004), as como el apoyo social percibido. e) Expresin del afecto: tener la posibilidad de expresarse a travs de diarios, confidentes o redes sociales, facilita el CPT.

Procesos cognitivos afectados por CPT Aunque todava se desconoce la dinmica de creacin del CPT, generalmente los procesos psicolgicos implicados en el CPT son los mismos que gestionan el trauma. Procesos como las rumiaciones e intrusiones, variantes del procesamiento cognitivo intenso, son necesarios par reconstruir la

percepcin del mundo que ha sido destrozada tras el suceso traumtico. No obstante, todava no hay acuerdo a nivel acadmico debido, fundamentalmente, en los efectos nocivos que puede tener las rumiaciones sobre las personas. Por rumiacin, el profesor Vazquez (2007) entiende las reflexiones, razonamientos y bsqueda de solucin al problema. Vazquez (2007) tambin destaca que dentro del concepto de rumiacin se ha diferenciado un componente positivo, beneficioso a largo plazo, de otro que es perjudicial ya que aumenta las probabilidades de que genere una depresin (Treynor, Gonzalez, Nolen-Hoeksema, 2003).

Por tanto, existe la hiptesis de que la gnesis del CPT comience a partir de elementos emocionales de difcil manejo o automticos como intrusiones, pesadillas, flashbacks, etc. De manera que son, poco a poco, los elementos ms reflexivos y atencionales los que guen el proceso de recuperacin aumentando las posibilidades de generar CPT. Hay que destacar que este proceso no es consciente, aunque est gestionado en parte por factores reflexivos. Segn Tedeschi y Calhoun (2004) el crecimiento postraumtico es una consecuencia de los intentos de restablecer pautas cognitivas tiles para vivir y no tanto de una bsqueda de significado o un intento de manejar el terror. En referencia a la Salud Mental, no se ha detectado que el CPT est relacionado con la sintomatologa de TEPT en estudios transversales que se han realizado hasta la fecha. En cuanto a la depresin, se ha encontrado que no tiene relacin o si la tiene es negativa. En cambio, en estudios longitudinales, encontramos que el CPT predice futuras descensos en el malestar generados por acontecimientos traumticos. Se destaca, por tanto, la importancia del potencial adaptativo del CPT (Zoellner y Maercker, 2006). Otra hiptesis es que el maletar y el CPT sean variables independientes, avalada por las bajas correlaciones entre CPT y las medidas de depresin, optimismo, bienestar o neuroticismo.

Modelos Tericos del CPT