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eESQUEMA GENERAL

ESTUDIOS DESCRIPTIVOS DISEOS DE INVESTIGACIN ESTUDIOS ANALTICOS

TRANSVERSALES

OBSERVACIONALES

COHORTE CASOS Y CONTROLES ENSAYOS CLNICOS (experimentales)

EXPERIMENTALES

DESCRIPTIVOS - Miden con qu frecuencia ocurre un evento (medidas de ocurrencia) - No prueban hiptesis causales: Las sugieren ANALTICOS - Pueden probar hiptesis causales - Son estudios longitudinales (siguen a la poblacin en el tiempo) - Dividen a la poblacin en dos grupos (los diferencia el criterio) OBSERVACIONALES El rol del investigador consiste en ver como suceden las cosas EXPERIMENTALES El rol del investigador consiste en manipular las variables, crea una situacin ESTUDIOS 1) Transversales / Corte / Encuestas / Prevalencia 2) Cohorte 3) Casos y Controles 4) Experimentales / Ensayos Clnicos / Estudios (Pseudo) Aleatorizados La exposicin nunca es al evento, siempre es al factor (lo que creo que produce o favorece la aparicin del evento)

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ESTUDIOS TRANSVERSALES / CORTE / ENCUESTA / PREVALENCIA Son descriptivos Corte (transversal) Sirven para estudiar prevalencia y distribucin de eventos en poblaciones. No sigue a la poblacin en el tiempo Va a campo una sola vez (no se divide a la poblacin en grupos porque no se la va a seguir en el tiempo) Mide variables de: - Exposicin (factor) En simultneo - Resultado (evento) Sugieren hiptesis (no las prueban) VENTAJAS - Rapidez, se gana en el tiempo (sistematizacin de datos) - Son ms econmicas - Permite medir muchas variables de exposicin en simultneo (en el mismo instrumento voy a tener tems relacionados con todos los factores) DESVENTAJAS - La causalidad es dbil (baja). Como se ven las variables en simultneo no se puede establecer la dinmica, criterios temporales. - No se mide la incidencia de forma directa. - Sugieren hiptesis, no las prueban de acuerdo a su baja causalidad.

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COHORTE Van varias veces a campo (siguen a la poblacin en el tiempo) Prueban hiptesis El investigador no manipula las variables, sino que observa como se desarrollan los hechos Criterio de Seleccin de la poblacin: Exposicin al Factor (o no) Temporalidad Prospectiva (hacia adelante en el tiempo) Es el nico estudio que mide la incidencia de manera directa (momento en el cual el evento ocurre) Son dinmicas DEFINICIN Estudian la aparicin de un evento e un grupo inicialmente libre de ese evento. Siguen a travs del tiempo a las poblaciones para comparar las incidencias de expuestos y no expuestos (calcula riesgo relativo) Divide a la poblacin en dos grupos para despus compararlas al final. Lo que los tiene que diferenciar es el factor (Ej. Alcoholismo, Fumar) El evento los iguala sacando los prevalentes, inicialmente ninguno presenta el evento.
CASOS INCIDENTES EXPUESTOS

EXPUESTOS

II

II

II NO CASOS EXPUESTOS

Medida Basal POBLACIN I MEDIDA CASOS INCIDENTES NO EXPUESTOS -//CASOS -//PREVALENTES NO EXPUESTOS II II II NO CASOS NO EXPUESTOS

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El estudio consiste en la aparicin del evento en poblaciones inicialmente libres de ese evento. La hiptesis se corrobora con asociaciones, comparaciones (no con un solo grupo) VENTAJAS - Miden incidencia de manera directa - Alta causalidad (que el factor sea uno de los que produce el evento da muchas posibilidades, no la sugiere como el de corte) DESVENTAJAS - Posibles prdidas en el seguimiento (que mueran) - Termine la investigacin - Prdidas (se mudan por ejemplo) - Presentan el evento (los no expuestos) - Son muy costosos - Llevan mucho tiempo Lgica Creo que pasa algo. Trato de ver que poblacin lo tiene. Criterio de exposicin y voy a campo varias veces a intentar corroborarlo (dejando los que ya lo tienen, prevalentes)

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CASOS Y CONTROLES Criterio de seleccin de la poblacin: Evento (no la exposicin como en cohorte) Temporalidad: Retrospectiva (parto del efecto, resultado para ver si hubo exposicin o no, hacia atrs en el tiempo) No mide la incidencia de forma directa, la infiere (sesgos de errores posibles) Sigue a la poblacin en el tiempo (va varias veces a campo y divide a la poblacin)

Se va a realizar una comparacin entre un grupo con el evento y un grupo sin el evento para luego medir la exposicin. El ideal sera que los casos tengan un Diagnstico reciente (es caso cuando se corrobora que el diagnstico corresponde al cuadro que uno quiere investigar y ah se sigue en el tiempo) El seguimiento seguro est garantizado por: CASOS Los mejores son los recin diagnosticados. - Diagnstico reciente (casos incidentes) - Diagnstico de larga data (casos prevalentes) - Diagnstico corroborado - No tiene diagnstico Ranking de confianza 1 2

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- Fallecidos

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SELECCIN DE CONTROLES El xito de la investigacin est en la correcta seleccin de Casos y Controles - El control tiene que poder tener el evento, tiene que ser susceptible de ser caso (sin serlo). Mientras ms susceptible mejor, dado que sea caso al desarrollar el evento pasa el control a ser caso. Ej. Sarampin (se tiene una sola vez en la vida) Aquellos que ya tuvieron (y no lo tengan ahora) no puede ser controles ya que no son susceptibles de ser casos. - Tienen que surgir de la misma base poblacional los casos y los controles. Ej. No pueden ser los casos de Crdoba y los controles de Capital Federal - Deben ser seleccionados independientemente de su condicin de expuesto / no expuesto (sino hay un sesgo) Ej. Slo que no tengan cirrosis, despus se ve si toman alcohol o no. - Pareamiento: Implica que los casos y controles tengan en comn las variables socio demogrficas. Ej. 18 13 aos, varones, C.A.B.A. CORROBORACIN DE LA HIPTESIS +
CASOS EXPUESTOS MOMIO DE CASOS RAZN DE MOMIOS CONTROLES EXPUESTOS MOMIO DE CONTROLES

VENTAJAS - Tiempo y Plata - Casos fallecidos - Registros - Se trabaja con menos cantidad de sujetos - No ocasiona riesgo para los participantes (diferencia con experimentales) DESVENTAJAS - Seleccin de controles (muchas condiciones) - Baja causalidad (relacin entre factor y evento) No mide la incidencia de forma directa - Confiabilidad de las fuentes de informacin (informantes)

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ENSAYOS CLNICOS / EXPERIMENTALES / ESTUDIOS (P) ALEATORIZADOS Mide la eficacia de un tratamiento (ver si funciona, da buenos resultados una teraputica) Criterio de seleccin de la poblacin: - Evento (presencia del mismo) - Aleatorizado (sorteo) Se decide quienes de la muestra van a recibir la terapia de prueba y la terapia de control por azar. Temporalidad: Prospectiva (hacia adelante en el tiempo, igual que cohorte) Son controlados (por sorteo): Manipulacin de las variables. Disminuye las posibilidades de error Carcter experimental Tamao de la muestra Enmascaramiento Son procedimientos que se realizan con el objetivo de que los miembros del equipo de investigacin y/o los participantes desconozcan algunos hechos que pudieran producir un cambio en sus acciones y poder sesgar los resultados Ej. Quin est en cada grupo (placebo y medicamento) Ciego: La muestra no sabe que terapia tiene (control o experimental) Doble Ciego: Que el que evala tampoco sepa qu poblacin recibi la terapia de control y cul la experimental. Triple ciego Se comparan las incidencias de los desenlaces de inters Que el grupo control sea potencial de desarrollar el evento no quiere decir expuesto.

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TICA Participantes - Explicarle qu es lo que se quiere investigar - Advertirle sobre los posibles riesgos - Firmar un consentimiento Estudio Comit de tica (organizacin gubernamental) - Tiene que tener inters cientfico - Evaluar la relacin que existe entre el riesgo y beneficio (que el riesgo disponga de un potencial beneficio mayor) VENTAJAS - Breve - Alta causalidad (muy probable, evidencia causa - efecto) - Control (menos error) - Aleatorizacin - Tamao muestral (pequeo) DESVENTAJAS - Potencial riesgo para la muestra poblacional - Poca representatividad (tamao muestral pequeo) - Mide una sola variable (distinto de los estudios descriptivos) Una sola intervencin relacionada con el evento, un resultado

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EVIDENCIAS DE LOS POSIBLES ABSTRACTS EN EXAMEN Hay seguimiento?: Si hay dos grupos, nunca es de corte ya que no siguen en el tiempo lo que implicara dos intervenciones (dividir y seguir) Prospectivo?: No es casos y controles (retrospectivo) Tamao de la muestra: Es raro que si son pocos (menos de 200) no sea experimental. Experimentales: Eficacia? Mejoran? Manipulacin de variables? (se decide que un grupo se someta) Todos los analticos dividen a la poblacin para analizar (no es corte si es as) Cohorte: Exposicin (en una poblacin inicialmente libre del evento) Las diferencias entre Cohorte y Casos y Controles son principalmente: Criterio de seleccin (por exposicin y por evento) y temporalidad (prospectiva y retrospectiva) Casos y Controles: Evento (ver hacia atrs si estuvieron expuestos o no partiendo del resultado) Tanto los de: Corte / Cohorte / Casos y Controles Son observacionales O sea, Descriptivo Transversal (corte) y Analticos Observacionales (Cohorte y Casos y Controles) Todos los analticos son Longitudinales: Van varias veces a campo Posibles preguntas del primer parcial: (Captulo 2, medidas) Epidemiologa Sin Nmeros

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