Anexo 6

GUIA PARA LA APLICACIN DE LAS CDULAS DE EVALUACIN DE LA ATENCIN DE CALIDAD

PROGRAMA DE RECONOCIMIENTO A LA ATENCIN DE CALIDAD DE ENFERMERA, DE BASE Y CONFIANZA. (PRACENF) Cdula de Evaluacin de la Atencin de Calidad (Enfermera de Base 1, 2 y 3 Nivel de Atencin) Cdula de Evaluacin de Atencin de Calidad. (Enfermeras de Base y Confianza, Jefe de Enfermera, sub. jefes y Jefes de piso de 1, 2do y 3er Nivel.)

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GUIA PARA EL LLENADO DE LA CDULA DE EVALUACION DE LA ATENCIN DE CALIDAD DE ENFERMERA DE BASE 1, 2 Y 3 NIVEL DE ATENCIN, ENFERMERAS DE BASE Y CONFIANZA, JEFE DE ENFERMERA, SUB. JEFES Y JEFES DE PISO DE 1, 2DO Y 3ER NIVEL. INTRODUCCION La Direccin de Prestaciones Mdicas tiene como lnea de accin incrementar la Calidad de la Atencin que se brinda a los derechohabientes y subordinados, por este motivo se ha incluido, como parmetro de seleccin, dentro del Programa de Reconocimiento al Personal de Enfermera, la Atencin de Calidad en el quehacer cotidiano de este ramo de los profesionales de la salud. Con este objetivo y con la finalidad de homogenizar los criterios de evaluacin, se desarrollo la Cedula de Evaluacin de la Atencin de Calidad del Personal de Enfermera de Base y Confianza, se pretende una evaluacin integral, recogiendo en un breve consenso la opinin de los superiores, subalternos y sobre todo de los pacientes. La Calidad se evala a travs del anlisis de cinco dimensiones aplicables a todas la categoras del personal de enfermera, sin embrago, por tratarse de una cedula general, algunos de los reactivos podrn no ser aplicables a una categora en particular. ASPECTOS GENERALES Es necesario que los integrantes del comit o persona evaluadora al realizar el llenado de la cedula sigan estrictamente las siguientes indicaciones. Es importante verificar que la cedula que se aplicar corresponde a la categora del participante a evaluar. La calidad de la atencin se evala en forma integral, analizando cinco dimensiones de la calidad con diferentes reactivos. La evaluacin por el jefe: corresponde al jefe inmediato superior del personal a calificar. La evaluacin por los Subalternos: se refiere al personal que hayan laborado con mayor frecuencia en los ltimos 12 meses con el personal a calificar o en su caso realizar un breve consenso del personal que se encuentre adscrito al servicio del participante. Evaluacin por el Paciente: Ser aplicada por la Jefe de trabajo social o Jefe de las TAOD segn sea el caso, realizando un breve consenso de los pacientes acerca de la atencin de enfermera recibida. Las preguntas debern ser ledas exactamente como figuran en el cuestionario, nos las interprete. Seguir exactamente el orden de las preguntas para evitar que exista omisin de alguna pregunta. El integrante del comit debe ser cuidadoso cuando se presente alguna inconsistencia y evitar la invalidez de la cdula. El integrante de comit o evaluador jams debe sugerir alguna de las respuestas posibles. El integrante del comit o evaluador deber ser amable y respetuoso, tratando de establecer un canal de comunicacin lo ms veraz y confiable. El integrante del comit o evaluador deber recalcar el carcter confidencial de las respuestas y su valor como fuente de informacin. Por ningn motivo el evaluador debe alterar lo expresado por el encuestado. La cedula pretende registrar informacin veraz y objetiva referente al participante. En cada rea algunas de las preguntas han sido canceladas porque la evaluacin de esos parmetros de calidad no es directamente de su competencia.

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ENTREVISTA Al terminar cada entrevista el evaluador obligatoriamente debe revisar la cdula para verificar si existen anotaciones incorrectas u omisiones y aprovechar la presencia del participante para modificar las respuestas errneas o los datos que faltan. Toda encuesta con tachaduras u otras leyendas quedar anulada para los fines de evaluacin. INSTRUCCIONES GENERALES PARA EL LLENADO DE LA CDULA La cdula de encuesta es el nico documento para validar la atencin de calidad operativa Utilice siempre tinta de color negro. Marque X correctamente la respuesta que corresponde. No tache ni haga borrones si se equivoco utilice corrector. Escriba correctamente y solo los datos que se le solicitan. En las Cdulas de Evaluacin de la Atencin de Calidad se exploran cinco dimensiones, las cuales son: Oportunidad de la atencin. Seguridad del paciente. Respeto a los principios ticos. Competencia profesional. Satisfaccin del paciente.

Cada una de las cinco dimensiones en los diferentes tipo de cdulas, cuentan con diversos parmetros de evaluacin, segn corresponda a 1er, 2do, 3er nivel atencin o segn se evale personal de BASE, los tems a evaluar han sido adecuados a los diferentes categoras participantes. OPORTUNIDAD DE LA ATENCIN Otorgar atencin por el personal de Enfermera en el momento en que el paciente la amerite, sin tiempos de espera no justificados y sin diferimiento. Prctica que se realiza en el momento preciso antes de que los problemas se presenten, procurando que la enfermedad sea menos agresiva y con menos posibilidades de complicacin. SEGURIDAD DEL PACIENTE Es la ausencia de dao como consecuencia de la atencin, libre de eventos adversos, ocasionados al paciente, como consecuencia del proceso de atencin. Los principales eventos adversos incluyen infecciones intrahospitalarias, cadas, reacciones graves a medicamentos, transfusin de sangre incompatible, complicaciones quirrgicas graves, rgano o lado corporal equivocado.

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RESPETO A LOS PRINCIPIOS TICOS Se refiere a la tica de Enfermera: disciplina que fomenta la buena prctica, mediante la bsqueda del beneficio del paciente, dirigida a preservar su dignidad, su salud y su vida. Se propone considerar los siguientes principios: beneficencia, equidad, autonoma, confidencialidad, respeto, dignidad, solidaridad, honestidad, lealtad y justicia. COMPETENCIA PROFESIONAL La competencia profesional del personal de salud, congruente con las necesidades de salud del paciente, incluyendo su calidad cientfico tcnica determinada por la vigencia de sus conocimientos de Enfermera, habilidades para realizar los procedimientos requeridos mediante su experiencia, participacin en programas de capacitacin y actualizacin de tal forma que sea factible alcanzar la certificacin. Las preguntas sobre competencia profesional se respondern con base al anlisis de un expediente clnico elegido al azar, de un paciente (del servicio de la consulta externa o de hospitalizacin) que se encuentre a cargo del personal a evaluar. SATISFACCION DEL PACIENTE Satisfaccin de las necesidades de salud del paciente en congruencia con sus condiciones particulares y gravedad de la enfermedad, control del padecimiento, mejora del paciente, relativas a la calidad en la atencin que reciban, tanto en aspectos profesionales, como en los interpersonales. Para la satisfaccin del usuario debe existir una adecuada comunicacin, actitudes positivas, competencia tcnica, clima de confianza, percepcin del paciente de su individualidad, respeto mutuo cimentado en una relacin emptica. RESPUESTA DE LAS PREGUNTAS Para las preguntas de la Evaluacin de las Cedulas de Atencin de Calidad de Enfermera de Primer Segundo y tercer Nivel y las Cedulas de Atencin de Calidad para Enfermeras de Confianza tienen 3 opciones de respuesta SI o NO y NO APLICA, cada reactivo deber darles respuesta el jefe inmediato, los subalternos y el paciente; las preguntas en donde el recuadro se encuentra sombreado no son aplicables. Numero parcial de respuestas En las tres reas (evaluacin del jefe, evaluacin de subalternos y evaluacin del paciente) y en cada tipo de respuesta (SI, NO y NO APLICA), se deber colocar al final de la columna correspondiente, el resultado de la suma de cada tipo de respuesta.

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INSTRUCCIONES

Cdula de Evaluacin de la Atencin de Calidad (Enfermera de Base 1, 2 y 3 Nivel de Atencin) Nmero de criterios calificados Para obtener el nmero de criterios calificados se debe sumar solamente el nmero total de las preguntas con respuesta SI y el nmero total de las preguntas con respuesta NO. Las respuestas Si tendrn un valor de 2 puntos; las respuestas NO tendrn valor de 1 punto y el NO APLICA (0) cero. Calificacin terica mxima Se refiere a la calificacin que se tendra en caso de que cada criterio calificado obtuviera 2 puntos. Para determinarla se multiplica el nmero de criterios calificados por 2. Calificacin mxima posible = nmero de criterios calificados X 2 Ejemplo: Nmero de criterios calificados = 95 Calificacin terica mxima = 190 Calificacin obtenida por el participante Se refiere a la calificacin real obtenida por la persona evaluada. Primer paso: 1) Multiplicar el nmero total de preguntas con respuesta SI por 2 2) Multiplicar el nmero total de preguntas con respuesta No por 1 3) Sumar ambas puntuaciones Ejemplo: Puntos obtenidos del nmero total de preguntas con respuesta SI = 70 X 2 = 140 Puntos obtenidos del nmero total de preguntas con respuesta NO = 10 X 1 = 10 Calificacin obtenida por el participante = 150 Segundo paso: Se debe calcular la calificacin final, para ello se debe multiplicar la calificacin obtenida por el participante por 100 y dividir ste resultado entre la calificacin terica mxima. Ejemplo: Calificacin obtenida por el participante X 100 = Calificacin terica mxima Calificacin porcentual (%)

Calificacin obtenida por el participante = 150 Calificacin terica mxima = 190 150 X 100 = 78.9 190 Calificacin porcentual final del personal evaluado = 78.9

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ENTREVISTA Al terminar cada entrevista el evaluador obligatoriamente debe revisar la cdula para verificar si existen anotaciones incorrectas u omisiones y aprovechar la presencia del participante para modificar las respuestas errneas o los datos que faltan. Toda encuesta con tachaduras u otras leyendas quedar anulada para los fines de evaluacin. INSTRUCCIONES GENERALES PARA EL LLENADO DE LA CDULA La cdula de encuesta es el nico documento para validar la atencin de calidad directiva Utilice siempre tinta de color negro. Marque X correctamente la respuesta que corresponde. No tache ni haga borrones si se equivoco utilice corrector. Escriba correctamente y solo los datos que se le solicitan. En las Cdulas de Evaluacin de la Atencin de Calidad se exploran cinco dimensiones, las cuales son: Oportunidad de la atencin. Seguridad del paciente. Respeto a los principios ticos. Competencia profesional. Satisfaccin del paciente.

Cada una de las cinco dimensiones en los diferentes tipo de cdulas, cuentan con diversos parmetros de evaluacin, segn corresponda a 1er, 2do, 3er nivel atencin o segn se evale personal de confianza, los tems a evaluar han sido adecuados a los diferentes categoras participantes. RESPUESTA DE LAS PREGUNTAS Para las preguntas de la Evaluacin de las Cedulas de Atencin de Calidad de Enfermera de Confianza y Enfermeras de Confianza, y Jefes de piso de 1, 2 y tercer nivel, tienen 3 opciones de respuesta SI o NO y NO APLICA, cada reactivo deber darles respuesta el jefe inmediato, los subalternos y el paciente; las preguntas en donde el recuadro se encuentra sombreado no son aplicables. Numero parcial de respuestas En las tres reas (evaluacin del jefe, evaluacin de subalternos y evaluacin del paciente) y en cada tipo de respuesta (SI, NO y NO APLICA), se deber colocar al final de la columna correspondiente, el resultado de la suma de cada tipo de respuesta.

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INSTRUCCIONES Cdula de Evaluacin de Atencin de Calidad. (Enfermeras de Base y Confianza, Jefe de Enfermera, sub. jefes y Jefes de piso de 1er, 2do y 3er Nivel)

Nmero de criterios calificados Para obtener el nmero de criterios calificados se debe sumar solamente el nmero total de las preguntas con respuesta SI y el nmero total de las preguntas con respuesta NO. Las respuestas Si tendrn un valor de 2 puntos; las respuestas NO tendrn valor de 1 punto y el NO APLICA (0) cero. Calificacin terica mxima Se refiere a la calificacin que se tendra en caso de que cada criterio calificado obtuviera 2 puntos. Para determinarla se multiplica el nmero de criterios calificados por 2. Calificacin mxima posible = nmero de criterios calificados X 2 Ejemplo: Nmero de criterios calificados = 72 Calificacin terica mxima = 144 Calificacin obtenida por el participante Se refiere a la calificacin real obtenida por la persona evaluada. Primer paso: 1) Multiplicar el nmero total de preguntas con respuesta SI por 2 2) Multiplicar el nmero total de preguntas con respuesta No por 1 3) Sumar ambas puntuaciones Ejemplo: Puntos obtenidos del nmero total de preguntas con respuesta SI = 40 X 2 = 80 Puntos obtenidos del nmero total de preguntas con respuesta NO = 10 X 1 = 10 Calificacin obtenida por el participante = 90 Segundo paso: Se debe calcular la calificacin final, para ello se debe multiplicar la calificacin obtenida por el participante por 100 y dividir ste resultado entre la calificacin terica mxima. Ejemplo: Calificacin obtenida por el participante X 100 = Calificacin terica mxima Calificacin porcentual (%)

Calificacin obtenida por el participante = 90 Calificacin terica mxima = 144 90 X 100 = 62.5. 144 Calificacin porcentual final del personal evaluado = 62.5

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Delegacin o UMAE: Nombre: PARMETROS A EVALUAR

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DIRECCIN DE PRESTACIONES MDICAS Programa de Reconocimiento a la Atencin de Calidad de Enfermera de Base y Confianza Cdula de Evaluacin de Atencin de Calidad "Enfermeria de Base 1, 2 y 3 Nivel" Unidad Mdica : Fecha: Matrcula: Especialidad: Evaluacin por el Jefe No Si No aplica Evaluacin por Subalternos Si No No aplica Evaluacin por Paciente Si No No aplica

I.-OPORTUNIDAD DE LA ATENCIN 1.- La Enfermera/o llega a tiempo a su servicio? 2.- Otorga atencin oportuna a los usuarios internos y externos? 3.- Permanece en su servicio durante la jornada de trabajo? 4.- Se encuentra localizable cuando se le requiere para resolver los problemas? 5.- Considera el tiempo de atencin y cuidado es suficiente? 6.- Le proporciona la atencin requerida en el momento de su tratamiento o procedimiento? 7.- Protege la integridad de la persona, ante cualquier prctica del integrante del equipo de salud? SUBTOTAL ( Oportunidad de la atencin) II.-SEGURIDAD DEL PACIENTE 1.- Se lava las manos antes y despus de revisar a cada paciente? 2.- Realiza procedimientos con tcnicas aspticas? 3.- Interroga antecedentes alrgicos a medicamentos , antes de administrarlos? 4.- Antes de la ciruga interroga acerca del rgano o del lado corporal por intervenir? 5.- Detect e inform los eventos adversos ocurridos:caidas, infecciones intrahospitalarias, reacciones trasfucionales? 6.-Le explica en forma clara y breve el procedimiento que se le va a realizar? SUBTOTAL (Seguridad del Paciente) III.-RESPETO A LOS PRINCIPIOS TICOS 1.- Atiende primero al paciente que ms lo necesita? 2.- Establece buenas relaciones con sus compaeros de trabajo? 3.- Respeta al personal que se encuentra bajo sus rdenes (Becarios, Estudiantes)? 4.- Trabaja en conjunto con el equipo interdisciplinario de forma amable? 5.- Otorga un trato digno al paciente? 6.- Respeta la opinin del equipo de salud, cuando hay oposicin de ideas, consulta fuentes de informacin, busca asesora? 7.- Se ajusta a las necesidades del servicio optimizando los recursos? 8.- La relacin con los pacientes es estrictamente profesional y respetuosa de los valores,costumbres, creencias, etc? SUBTOTAL (Respeto a los principios ticos) IV.-COMPETENCIA PROFESIONAL 1.- Integr diagnsticos de enfermera congruentes con datos obtenidos del interrogatorio ? 2.- Registro e interpreto en la nota de enfermera, pruebas de laboratorio y RX realizadas al paciente? 3.- Realiza las medidas y ajustes requeridas de acuerdo al tratamiento mdico? 4.- Asume la responsabilidad, enfocando los cuidados hacia la conservacin de la salud y prevencin del dao? 5.- Acrecienta el conocimiento y habilidades para dar seguridad en los cuidados que brinda a las personas y a la comunidad? 6-. Realiza el Cuidado basada en fundamentos tcnico cientficos, humansticos y ticos? 7.- Desempea su ejercicio profesional con calidad y conciencia profesional? 8. -Mantiene el prestigio de su profesin, mediante cuidado integral de calidad?

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Evaluacin por el Jefe

PARMETROS A EVALUAR 9.- Proporciona enseanza, y realiza los procedimientos propios de su profesin? 10.- Se conduce con actitud de veracidad y confidencialidad salvaguardando en todo momento los intereses de la persona? 11.- Realiza separacin, envasado, almacenamiento, recoleccin transporte y disposicin final de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos de acuerdo a la norma NOM-087-ECOL? 12.- Realiza cuidados pre-trans y post operatorios con eficacia? 13.- Detecta y Solicit oportunamente la intervencin, para tratamiento de las complicaciones de procedimientos? 14.- Se ajusta y sigue los protocolos de guas clnicas de la Institucin? 15.- Aprovecha la diversidad del equipo de salud para otorgar una mejor atencin a los pacientes? 16.- Las notas de enfermera de los pacientes a su cargo cumplen con lo establecido en la NOM -168- SSA- 1998? 17.- Ofrecer servicios de calidad avalados mediante la certificacin peridica de sus conocimientos y competencias? 18.- Prestar sus servicios al margen de cualquier tendencia xenfoba, racista, elitista, sexista, poltica o bien por la naturaleza de la enfermedad? 19.- En el enlace de turno actuar con juicio crtico en la aplicacin de las normas instituciones?
SUBTOTAL (Competencia Profesional) V.-SATISFACCIN DEL PACIENTE

Si

No

No aplica

Evaluacin por subordinados No Si No aplica

Evaluacin por el paciente Si No No aplica

1.- Se ha presentado con usted su Enfermera/o tratante? 2.- La atencin que le brinda su Enfermera/o es amable? 3.- Le da confianza para consultar sobre lo que a usted le interesa de sus padecimientos? 4.- Le escucha con atencin? 5.- Le informa acerca de los cuidados referentes a diagnstico, estudios de laboratorio e imagen, procedimientos y tratamientos? 6.- Le proporciona informacin sobre el riesgo/beneficio del procedimiento o tratamiento para su enfermedad? 7.- Toma en cuenta su opinin como paciente para las decisiones diagnsticas o teraputicas que se requieren? 8.- Le hace recomendaciones sobre cmo mejorar y conservar su salud? 9.- Cuando ha sido necesario, le ha dado por escrito indicaciones? 10.- Al ser dado de alta se le explica cambios en medicamentos, tratamientos y horarios? 11.- Se siente satisfecho con la atencin recibida?
SUBTOTAL (Satisfaccin del paciente) Total de respuesta SI Total de respuesta NO CALIFICACIN PORCENTUAL FINAL

Nombre, Cargo, Firma Presidente Nombre, Cargo, Firma Vocal

Nombre, Cargo, Firma Secretario Nombre, Cargo, Firma Vocal

Nombre, Cargo, Firma Vocal Nombre, Cargo, Firma Vocal

Nombre, Cargo, Firma Vocal Nombre, Cargo, Firma Vocal

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Delegacin o UMAE: Nombre:

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DIRECCIN DE PRESTACIONES MDICAS Programa de Reconocimiento a la Atencin de Calidad de Enfermera, de Base y Confianza Cdula de Evaluacin de Atencin de Calidad " Enfermeras de Base y Confianza, Jefes de Enfermeras (o), Subjefes y Jefes de piso de 1,2 y 3 Nivel " Unidad Fecha: Mdica: Matrcula: Categora

PARMETROS A EVALUAR Si 1.- Llega a tiempo a su rea laboral? 2.- Atiende y soluciona las necesidades surgidas durante su jornada laboral? 3.- Promueve la capacitacin activa en beneficio de su profesin? 4.- Establece metas y objetivos encaminados a mejorar la atencin que requiere el paciente? 5.- Otorga atencin oportuna a los usuarios internos y externos? 6.- Permanece en su servicio durante la jornada de trabajo? 7.- Participa activamente en el proceso en la toma de decisiones? 8.- Se encuentra localizable cuando se le requiere para resolver los problemas? SUBTOTAL ( Oportunidad de la atencin) II.- SEGURIDAD DEL PACIENTE 1.- Supervisa que se realicen los procedimientos con tcnicas aspticas? 2.- Supervisa que se reporten los efectos adversos ocurridos: Cadas, reacciones a medicamentos, transfusiones y complicaciones quirrgicas graves? 3.- Supervisa que se aplique la NOM-087-ECO? 4.- Supervisa que las medidas de seguridad dirigidas al personal y pacientes se realicen conforme a la normatividad institucional? 5.- Supervisa que el personal a su cargo ministre los medicamentos indicados de acuerdo al tratamiento? 6.- Verifica que se realice el procedimiento correcto en la regin corporal anatmica correcta? 7.- Verifica que el paciente tenga un ambiente de confianza, bienestar e higinico? 8.- Supervisa que el personal de enfermera respete la individualidad del paciente? SUBTOTAL (Seguridad del Paciente) III.- RESPETO A LOS PRINCIPIOS TICOS 1.- Respeta al personal que se encuentra bajo sus ordenes? 2.- Promueve el trabajo armnico y agradable entre el equipo de salud? 3.- Otorga un trato digno al usuario interno y externo? 4.- Respeta la opinin del equipo de salud, cuando hay oposicin de ideas consulta fuentes de informacin fidedigna y actual o busca asesora de expertos? 5.- Desempea sus tareas con dedicacin? 6.- Propone alternativas de mejora en los servicios de su unidad? 7.- Desarrolla estrategias para fomentar el bienestar de la comunidad? 8.- Las relaciones profesionales con los usuarios, son con respeto mutuo en cuanto al reconocimiento de su dignidad, valores, costumbres y creencias? SUBTOTAL (Respeto a los principios ticos )

Evaluacin por el Jefe (Director) No aplica No I.- OPORTUNIDAD DE LA ATENCIN Si

Evaluacin por Subalternos No No aplica Si

Evaluacin por el paciente No No aplica

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IV.- COMPETENCIA PROFESIONAL

1.- Verifica los registros clnicos y tratamiento al personal subalterno de Enfermera, sean congruente con el diagnstico? 2.- Supervisa las necesidades de los usuarios y subalternos e implementa las acciones que corresponden a su mbito de competencia para darles solucin. 3.- Presenta soluciones factibles para resolver problemas de acuerdo a los requerimientos de la institucin? 4.- Supervisa la obtencin de resultados sean satisfactorias en beneficio del usuario? 5.- Supervisa que los registros clnicos y tratamiento de Enfermera que realizan cumplan con la NOM-SSA1- 168? 6.- Supervisa que el enlace de turno se realice de acuerdo a las normas institucionales? 7.- Verifica y solicita los insumos necesarios para la atencin del paciente? 8.- Participa en la difusin y cumplimiento de los programas prioritarios de la Institucin?
SUBTOTAL (Competencia Profesional ) V .- SATISFACCIN DEL PACIENTE

1.- Cundo por alguna razn o trmite ha acudido con el personal directivo de enfermera, el trato que ha recibido es amable? 2.- Cuando por alguna razn o trmite ha acudido con el personal directivo de Enfermera, lo han escuchado con atencin? 3.- Cuando se ha presentado alguna dificultad administrativa el personal directivo de enfermera le han explicado los pasos a seguir para la resolucin del problema? 4.- Cundo ha sido necesario, le han otorgado por escrito las indicaciones? 5.- El personal directivo de enfermera le escucha y atiende cuando se inconforma por la atencin de enfermera recibida? 6.- El personal directivo de enfermera le explica en forma clara, oportuna y veraz el tratamiento mdico de acuerdo a su diagnstico? 7.- Se siente satisfecho con el trato que recibe del personal directivo de enfermera? 8.- El personal directivo de enfermera le ha preguntado si esta satisfecho con la atencin requerida?
SUBTOTAL (Satisfaccin del paciente) Total de Respuesta "SI" Total de Respuesta "NO" CALIFICACIN PORCENTUAL FINAL

Nombre, cargo, firma. Presidente

Nombre, cargo, firma. Vocal

Nombre, Cargo, Firma

Vocal

Nombre, Cargo, Firma

Vocal

Nombre, cargo, firma. Vocal

Nombre, cargo, firma. Vocal

Nombre, Cargo, Firma

Vocal

Nombre, Cargo, Firma

Vocal

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