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? Historia clnica digital MODERADOR: Concepcin Alonso Cerezo Servicio de Anlisis Clnicos. Hospital Universitario de La Princesa. Madrid Historia Clnica Digital en el Sistema Nacional de Salud Gonzalo Marco Cuenca Consejero Tcnico del Instituto de Informacin Sanitaria. Ministerio de Sanidad y Poltica Social Historia Clnica Digital e Informe de las pruebas del laboratorio Santiago Prieto Menchero Servicio de Laboratorio Clnico. Hospital Universitario de Fuenlabrada. Madrid Historia Clnica Digital en la docencia y la investigacin Ins Galende Domnguez rea de Investigacin y Estudios Sanitarios. Agencia Lan Entralgo. Madrid
Conceptos:
Qu es? y que no es? la Historia Clinica Digital (perspectiva desde el Laboratorio). Interoperabilidad semntica.
Herramientas para la interoperabilidad ISO 13606 HL7 SNOMED LOINC Ejemplos de implantacin Matriz DAFO Nuevos escenarios para el laboratorio (con o sin l) Riesgos para el paciente (seguridad) Acciones desde el laboratorio
El papel del laboratorio clnico es producir informacin que sirva para diagnosticar, clasificar, monitorizar o tratar al paciente enfermo, para promocionar la salud y para identificar factores o poblaciones de riesgo.
SOLICITA NUEVOS TEST FILTRO SEGUN PROTOCOLOS PACTADOS "seroteca" ARCHIVO HISTORICO DEL PACIENTE
AREA DE CONOCIMIENTO
COMUNICA
INTERPRETA
AREA TCNICA
(GENERA RESULTADOS)
RESULTADO
INFORME
CLINICOS
SOLICITUD DE TEST O INTERCONSULTA AL LABORATORIO TOMA DE DECISION A PARTIR DEL RESULTADO
SOLICITA NUEVOS TEST FILTRO SEGUN PROTOCOLOS PACTADOS "seroteca" ARCHIVO HISTORICO DEL PACIENTE
AREA DE CONOCIMIENTO
COMUNICA
INTERPRETA
AREA TCNICA
(GENERA RESULTADOS)
RESULTADO
INFORME
HCD?
Un sistema para solicitar pruebas o informacion del laboratorio Ms que un soporte informtico de la actividad que realizamos en papel Implementing an EMR (Electronic Medical Record) system clearly changes the workflow in a medical practice from laboratory data at the bench to patient charts at the bedside to linkage and availability of clinical data across a community to the development of aggregate statistics of populations
Consolidacin de diferentes fuentes en una nica VISTA (pero en nuestros centros hay laboratorios que tienen tcnicas diferentes en rutina y en urgencias)
La comunicacin entre sistemas informticos previamente no integrados no requiere la accin humana (Interoperabilidad): No es un on-line Se pierde nuestra estructura de datos particular a favor de una estructura que integra los datos (Arquetipo)
El informe de laboratorio
en un soporte
Es informe de laboratorio atomizar los datos y volver a montarlos con un patrn distinto en otro lugar fsico y escenario temporal?
Registro Docs
Repositorio de Documentos
Presentacin de Referencias de Docs. Recuperacin de Docs. Seleccionados
Interoperabilidad: intercambio de informacion entre muchos centros sanitarios usando diferentes aplicaciones
PETICIONES AL LABORATORIO
PETICION PAPEL
acompaa a la muestra
INFORMATICA
HCD
Libre "Semi" Protocolos estandarizad independientes de la Peticiones sobre muestr muestra Lanza protocolos comple Sugiere peticiones Exige justificaciones Consulta datos previos Interconsultas "puras"
sin muestra
LIS HIS
formato de datos: dbase excel formato indicadores
HCD
HCD
Definir el modelo de la informacion y su relacin con la terminologa arquetipo. (Del lat. archety pum, y este del gr. , infl. en su acentuacin por el fr. archtype).
3.Representacin que se considera modelo de cualquier manifestacin de la realidad.
UNE-EN 13606
prEN 13606-2Health informatics Electronic health record communication Part 2:Archetypes prEN 13606-3:2007Health informatics Electronic health record communication Part 3: Reference archetypes and term lists
prEN 13606-5 rev Health informatics Electronic health record communication Part 5: Exchange models
Qu es HL7?
Un estndar para el intercambio de datos sanitarios Un conjunto de transacciones basadas en mensajes Las reglas de codificacin producen mensajes ASCII delimitados y legibles por personas
Modelo HL7 de transaccin Trigger
Proceso de Admisin Enva HL7 A01 msg Recibe HL7 ACK msg
Sist. Laboratorio
Red Red
Sistema Admisin
Qu es un Documento clnico?
Registros de informacin histrica sanitaria legibles para una persona Mezcla entre datos de narracin libre y codificados Siempre estn validados (firma electrnica o trazabilidad a autor)
La parte codificada podr ser ignorada por aquellos receptores que no puedan procesarla.
Definir el modelo de la informacion y su relacin con la terminologa arquetipo. (Del lat. archety pum, y este del gr. , infl. en su acentuacin por el fr. archtype).
3.Representacin que se considera modelo de cualquier manifestacin de la realidad.
Terminologa de referencia
Snomed
108252007 procedimiento de laboratorio 16488004 informe de laboratorio 26895000 cancelacin de orden de prueba de laboratorio 103764000 informe de laboratorio, comentario del servicio 33526004 informe de laboratorio, electrnico 59615004 orden de prueba de laboratorio por iniciativa del laboratorio
LOINC
DESCRIPCION EN LOINC
Information Exchange Workgroup Recommendations on Standardizing Electronic Laboratory Transactions December 15, 2009 Laboratory results must be transmitted and incorporated into EHRs using nationally defined messaging and vocabulary standards, by 2011 Laboratory orders must be transmitted and incorporated into hospital HIS/LIS systems using nationally defined messaging and vocabulary standards, by 2013 Patients must have prompt access to their laboratory results, by 2011
Dr. Santiago Prieto
Seguridad
El informe de laboratorio como prueba integradora ante el desafio de las nuevas tecnologias
Debilidades
Fortalezas
Dficit de conocimiento Conocimiento compartimentado Falta de peso del especialista de laboratorio en el equipo clnico
Amenazas
Oportunidades
Dan herramientas clnicas al laboratorio y la opcin de desarrollar el apoyo al diagnstico de los especialistas de laboratorio
Fortalezas
Informatica y laboratorio Grupo reducido de proveedores pero ausencia de monopolios Estndares abiertos
Amenazas
Seguridad del paciente (error /privacidad) Falta del necesario control Interoperabilidad informatica pero no clinica ( sin trazabilidad clnica). Confundir Mapeo con realidad
Oportunidades
I+D Definir claramente el papel preanalitico y asumir mas su control desde el laboratorio. Papel del laboratorio como consultor (informe, valores criticos y alarmas, incidencias y valor del resultado) Papel del laboratorio como gestor de calidad para la HCD
Los resultados de laboratorio representan el 70-85% de los datos diagnsticos de la HCD Como se hace el mapeo? Quien hace el mapeo? Quien se responsabiliza de la trazabilidad y transferibilidad?
Main results:
are being developed and implemented far more slowly than was originally envisioned; the topdown, standardised approach has needed to evolve to
admit more variation and greater local choice, which hospital trusts want in order to support local activity.
Despite considerable delays and frustrations, support for electronic health records remains strong, including from NHS clinicians. Political and financial factors are now perceived to threaten nationwide implementation of electronic health records.
La Historia Clnica Digital puede ser una fuente de nuevos errores: Uno de ellos es la interpretacion o uso erroneo de las pruebas de laboratorio