INTENTOS DE SUICIDIO POR INGESTA MEDICAMENTOSA ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE ATENCIN PRIMARIA DE URGENCIA (SAPU) DE LAGUNILLAS DE CORONEL.

PERODO ENERO-JUNIO DE 2008. Carolina Salazar Zapata, Jimena Alvear Flores, Cristian Quiroz Venegas Servicio de Atencin Primaria de Urgencia. CESFAM Lagunillas. Coronel.

INTRODUCCIN

El suicidio es un acto en el cual deliberadamente se quita la propia vida. El comportamiento suicida es cualquier accin intencionada con consecuencias potencialmente graves en la que se pone en riesgo la vida. Los intentos de suicidio constituyen un importante problema de salud pblica, tanto por su aumento en el ltimo tiempo como porque las conductas suicidas en general acompaan a muchos trastornos emocionales como la depresin, la esquizofrenia y el trastorno bipolar. Ms del 90% de todos los suicidios se relacionan con trastornos emocionales u otras enfermedades psiquitricas. Los mtodos de intento de suicidio varan desde los relativamente no violentos (como envenenamiento o sobredosis) hasta los violentos (como dispararse a s mismo con un arma), siendo uno de los principales mtodos utilizados la sobredosis medicamentosa. La intoxicacin medicamentosa voluntaria se define como la ingesta abusiva de frmacos por encima de la posologa autorizada, con fines autolticos, detectndose en los ltimos 20 aos un alarmante aumento de stas en todos los grupos de edad, siendo en jvenes donde se produjo el mayor incremento. El aumento de la utilizacin de este mtodo est en relacin con distintos factores, entre ellos la amplia gama de medicamentos existentes as como la gran accesibilidad a muchos de ellos, lo que es favorecido por el importante nmero de diagnsticos psiquitricos. A pesar de su importante aumento en la poblacin joven, la intoxicacin medicamentosa es un mtodo empleado por todos lo grupos etreos, con mayor incidencia en los menores de 40 aos, y ms frecuente en mujeres que en hombres. La literatura coincide en que los frmacos ms usados corresponden a las benzodiacepinas, seguidas de analgsicos y/o antidepresivos, siendo la mezcla de frmacos muy frecuente. Otro dato de la gravedad del problema es que uno de cada dos pacientes que ha intentado suicidarse con frmacos, a lo largo de su vida, realiza al menos otra intoxicacin medicamentosa, situacin que podra ser modificada si estos pacientes fueran sometidos a un seguimiento, pues la mayora no consultan al mdico posterior al evento. Como en muchos otros centros de urgencia, la intoxicacin medicamentosa con ideacin suicida es un escenario en aumento, por lo que el objetivo del presente trabajo es determinar la prevalencia de consultas de urgencia por esta causa y describir las caractersticas de los casos atendidos en nuestro Servicio de Atencin Primaria de Urgencia.

MATERIAL Y MTODO

Se realiz un estudio descriptivo de corte transversal. La muestra para el estudio correspondi a todos los pacientes que se atendieron en el Servicio de Atencin Primaria de Urgencia (SAPU) de Lagunillas de Coronel con diagnstico de Intoxicacin o Sobredosis farmacolgica ms Intento de Suicidio, en el periodo comprendido entre el 01 de enero y 30 de junio del presente ao; y para obtener la informacin, se revisaron los registros estadsticos del SAPU, los folios de Atencin de Urgencia y las interconsultas de estos pacientes cuando fueron derivados al Hospital de Coronel, nuestro centro de derivacin correspondiente. Se obtuvieron as, el tipo de frmaco empleado para el intento suicida, el estado de conciencia y los signos vitales del paciente a su ingreso, el tratamiento realizado y si fue derivado a nivel secundario de atencin o dado de alta a su domicilio. Para tabular los datos se utiliz el Programa Excel, y los resultados se expresaron en tablas estadsticas y grficos.

RESULTADOS

El total de pacientes atendidos en el Servicio de Atencin Primaria de Urgencia de Lagunillas de Coronel durante el semestre enero-junio de 2008 por intoxicacin medicamentosa con fin suicida es de 42 pacientes, correspondiendo al 0,18% de las consultas de urgencia atendidas en este perodo en nuestro servicio. De estos pacientes, el 71% correspondi a mujeres y un 29% a varones. GRFICO: Distribucin de pacientes consultantes por ingesta medicamentosa e intento de suicidio en SAPU Lagunillas, segn sexo. Perodo enero-junio de 2008.
Distribucin de pacientes consultantes por ingesta medicamentosa e intento de suicidio en SAPU Lagunillas, segn sexo. Perodo enero-junio 2008

29%

71%

Femenino

Masculino

El 45% de los pacientes tenan menos de 20 aos, el menor de ellos slo 13, seguido por el grupo de 20 a 29 aos con un 19%, de 30-39 aos con un 14%, de 40-49 aos con un 12% y de 50-59 aos con un 10%, no se registraron pacientes de 60 o ms aos. GRFICO: Distribucin de pacientes consultantes por ingesta medicamentosa e intento de suicidio en SAPU Lagunillas, segn edad. Perodo enero-junio de 2008.

Distribucin de pacientes consultantes por ingesta medicamentosa e intento de suicidio en SAPU Lagunillas, segn edad. Perodo enero-junio 2008.
50% N pacientes 40% 30% 20% 10% 0% menor 20 20-29 30-39Edad 40-49 50-59 60 ms

Respecto de los frmacos utilizados, el 36% utiliz un solo tipo de frmaco en su intento suicida y el mismo porcentaje utiliz combinacin de medicamentos; en 12 casos no se encontr registro escrito de los frmacos ingeridos por el paciente. GRFICO: Distribucin de pacientes consultantes por ingesta medicamentosa e intento de suicidio en SAPU Lagunillas, segn nmero de frmacos empleados. Perodo enero-junio de 2008.
Distribucin de pacientes consultantes por ingesta medicamentosa e intento de suicidio en SAPU Lagunillas, segn nmero de frmacos empleados. Perodo enero-junio 2008

29%

35%

36%

Unico

Combinado

Sin informacin

En cuanto a la familia farmacolgica, el grupo ms frecuentes es el de las benzodiacepinas con un 30%, seguido de los antidepresivos con un 21%, en tercer lugar se encuentran los analgsicos (11%), seguidos de otros como: antihistamnicos, hipoglicemiantes, antibiticos, antihipertensivos y otros. De los antidepresivos, el 47% corresponde a ISRS y el 40% a ADT, en el resto no se encontr el registro escrito del tipo de antidepresivo utilizado. De los analgsicos, el 50% corresponde a AINES, 25% a paracetamol y 25% a metamizol. TABLA: Distribucin de pacientes consultantes por ingesta medicamentosa e intento de suicidio en SAPU Lagunillas, segn familia farmacolgica utilizada. Perodo enero-junio de 2008.
CANTIDAD DE PACIENTES

FAMILIA FARMACOLOGICA

Antidepresivos Benzodiacepinas Antibiticos Analgsicos Antihistamnicos Hipoglicemiantes Antihipertensivos Otros Sin informacin TOTAL

13 18 1 7 2 2 1 5 12 61

21% 30% 2% 11% 3% 3% 2% 8% 20% 100%

GRFICO: Distribucin de pacientes consultantes por ingesta medicamentosa e intento de suicidio en SAPU Lagunillas, segn familia farmacolgica utilizada. Perodo enero-junio de 2008.
Distribucin de pacientes consultantes por ingesta medicamentosa e intento de suicidio en SAPU Lagunillas, segn familia faracolgica utilizada. Perodo enero-junio 2008
N de pacientes 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0%
az ep in as An t ib i tic os An al g si co An s t ih is ta m n H ic ip os og li c em ia An nt th es ip er te ns iv os es iv os O ac i n tro s Si n
Farmaco

Be nz od i

An t id ep r

Fam ilia farm acolgica

A su ingreso, slo cuatro pacientes se encontraban con compromiso de conciencia, y el resto en Glasgow 14-15; ningn paciente ingres en Glasgow 8 o en necesidad de intubacin. La mitad de los pacientes presentaban signos vitales normales, un 24% ingres hipertenso y 24% taquicrdico. Un 12% de los pacientes tena una saturacin menor a 93% y se debi administrar oxgeno. Respecto del manejo de estos pacientes, se practic lavado gstrico en el 52%, en un 21% se administr carbn activado y slo en un 5% se utiliz algn tipo de frmaco. GRFICO: Distribucin de pacientes consultantes por ingesta medicamentosa e intento de suicidio en SAPU Lagunillas, segn manejo mdico practicado. Perodo enero-junio de 2008.
Distribucin de pacientes consultantes por ingesta medicamentosa e intento de suicidio, en SAPU Lagunillas, segn manejo mdico practicado. Periodo enero-junio de 2008

60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Lavado Gstrico Carbn activado Manejo mdico

Del total de pacientes atendidos, un 83% fue derivado a nivel secundario de atencin y el 17% restante fue dado de alta a domicilio con indicacin de control en Salud Mental.

N de pacientes

in fo rm

GRFICO: Distribucin de pacientes consultantes por ingesta medicamentosa e intento de suicidio en SAPU Lagunillas, segn derivacin. Perodo enero-junio de 2008.
Distribucin de pacientes consultantes por ingesta medicamentosa e intento de suicidio, en SAPU Lagunillas, segn derivacin. Perodo enero-junio 2008
40 35 Nde pacientes 30 25 20 15 10 5 0 Hospital Derivacin Domicilio

DISCUSIN Y CONCLUSIONES

En nuestro Servicio de Urgencia, a pesar de que la ingesta medicamentosa no es una consulta de urgencia prevalente, corresponde slo al 0,18% del total, los resultados obtenidos coinciden con lo que se expresa en la literatura internacional, como el estudio de Duce y la serie Dorado en Espaa, donde la prevalencia resulta muy similar, y aunque se puede considerar como baja, hay que verlo con reservas pues el incesante aumento del nmero de urgencias hace disminuir el porcentaje de intoxicaciones, aunque no decrezca en nmeros absolutos. El predominio del sexo femenino (relacin mujeres/hombres 2.5:1) es como en otras muchas series internacionales. La gran mayora de los pacientes son personas jvenes, 64% son menores de 30 aos (45% menores de 20), cuyo aumento es un fenmeno mundial. En la mayora de los pases europeos, el suicidio representa la segunda causa de muerte entre los adolescentes de edades comprendidas entre los 15 y 19 aos. En Estados Unidos alcanza tasas de entre 0,6-0,9/100.000, estimndose que el nmero de menores que presentan intentos o ideacin suicida sera entre 30 y 50 veces ms alto que el de los suicidios consumados, as se habla de tasas de prevalencia de intento de suicidio que fluctan entre 2,3% y 15% para nios y adolescentes. En Chile, el mayor porcentaje de muerte en personas de 10 a 19 aos se debe al rubro "accidentes y violencias" donde se incluye al suicidio, estimndose que ste corresponde al 12% de las muertes entre 15 y 19 aos. Estudios nacionales efectuados en poblacin adolescente general muestran prevalencia de vida para la ideacin suicida de 57% y de 14,2% para los intentos. Respecto del tipo de frmacos utilizados para este fin, las benzodiacepinas, seguidas por los antidepresivos, estn presentes en el mayor nmero de intoxicaciones, lo que se comprende en el contexto de estos pacientes, pues la mayora est en tratamiento por patologas psiquitricas. El resto de los medicamentos implicados son los que habitualmente se encuentran en los hogares chilenos: analgsicos, antibiticos y frmacos de patologas crnicas. El que la mayora de los pacientes ingresara conciente y con signos vitales normales, se explica porque, en general, utilizan dosis bajas de frmacos, que no logran deprimir el sistema nervioso central, o bien, porque los frmacos tienen accin a otro nivel, como es el caso de los antibiticos o analgsicos. Adems, debemos tener en cuenta que muchos de estos pacientes, no tiene una clara ideacin suicida, sino ms bien que este acto resulta como un llamado en busca de atencin o ayuda a quienes los rodean. En cuanto al manejo llevado a cabo por los profesionales, llama la atencin el bajo porcentaje de lavados gstricos (52%) y de administracin de carbn activado (21%), sobretodo si lo comparamos con el alto porcentaje (83%) de derivaciones a nivel secundario; esto nos da dos posibilidades: no queda registro escrito total del manejo que se practica, o estamos derivando pacientes a nivel secundario sin realizar todas las maniobras de desintoxicacin que estn a nuestro alcance. Por ltimo, los autores de este trabajo queremos hacer sentir la necesidad de tomar el peso al tema del suicidio y las conductas relacionadas, en especial, las sobredosis medicamentosas por ser las que estn en aumento, darnos cuenta de la importancia de la adquisicin de habilidades para su manejo y tratamiento, y del posterior seguimiento de estos pacientes, siendo lo indicado el ingreso a los programas de Salud Mental de nuestros CESFAM o la derivacin a psiquiatra si se estima pertinente.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

BURILLO G. y cols. Intoxicaciones agudas: perfil epidemiolgico y clnico, y anlisis de las tcnicas de descontaminacin digestiva utilizadas en los servicios de urgencias espaoles en el ao 2006 Estudio HISPATOX. Emergencias 2008; 20: 15-26. Disponible en: www.semes.org/revista/vol20_1/4.pdf CARPINTERO J. Ma., OCHOA F., RUIZ J., BRAGADO L., PALACIOS G., RAMALLE-GMARA E. y el Grupo de Toxicologa de SEMES-La Rioja. Prevalencia de las intoxicaciones agudas en Urgencias de La Rioja. Emergencias 2000;12:92-97. Disponible en: www.semes.org/revista/vol12_2/92-97.pdf DORADO MS, MARTN J, SABUGAL G, CABALLERO PJ. Epidemiologa de la intoxicacin aguda: estudio de 613 casos habidos en 1994. Rev Clin Esp 1996: 150-156. DUCE S., LPEZ E., NAVAS V. et al. Intoxicaciones medicamentosas voluntarias atendidas en un Servicio de Urgencias. Emergencias 1998; 10: 225-233. Disponible en: www.semes.org/revista/vol10_4/225-233.pdf MEDEROS A., CONILL T., GONZLEZ M., RAMREZ. Caracterizacin de las intoxicaciones agudas por medicamentos consultadas al centro nacional de toxicologa.cuba. 2001-2005. RETEL, Revista De Toxicologa En Lnea. Disponible en: http://www.sertox.com.ar/retel/default.htm PREZ-POZA A., CIVEIRA J.M., PREZ-POZA P., PELEGRN C., BERNARD J.M., SALVANS R. Tentativas de suicidio en un hospital general. Psiquis, 2001; 22 (2): 73-79. Disponible en: www.senyfundacio.org/media/upload/DOC4_Estudio_Bibliometrico_WP_Discusion_Bibliografia_y_A nexos.pdf ULLOA CH, Fresia. Tentativas y consumacin de suicidio en nios y adolescentes. Rev. chil. pediatr., ago. 1993, vol.64, no.4, p.272-276. ISSN 0370-4106. VALDIVIA, Mario, EBNER, Daisy, FIERRO, Valeska et al. Hospitalizacin por intento de suicidio en poblacin peditrica: una revisin de cuatro aos. Rev. chil. neuro-psiquiatr., sep. 2001, vol.39, no.3, p.211-218. ISSN 0717-9227. .