Actividad de Educacin Mdica Continua

Acreditada
7 creditos

REHABILITACIN DEL LESIONADO RAQUIMEDULAR

Dra.Graciela Borelli Jornada de DPMC SNU Rehabilitacin en Neurologa 29 Noviembre, 2008

CONSECUENCIAS de la LESIN MEDULAR

Alteraciones somticas

MOTORAS SENSITIVAS AUTONMICAS: Vesicales Intestinales Sexuales

Alteraciones psquicas Repercusin socio laboral familiar

TRATAMIENTO REHABILITADOR
MULTIDISCIPLINARIO ESPECIALIDADES MDICAS Fisiatra Neurologia Neurociruga Ortopedia Urologa Ciruga Plstica Medicina Interna Psiquiatra Otros Profesionales Enfermera Fisioterapia Terapia ocupacional Taller de Prtesis Servicio Social Psicologa Orientacin Profesional

UNIDAD DE REHABILITACIN PARA LESIN MEDULAR

EPIDEMIOLOGA

ETIOLOGA

LESIONES MEDULARES TRAUMTICAS 70% LESIONES MEDULARES NO TRAUMTICAS 30%

INCIDENCIA

30 40 casos / milln de hab.

CARACTERSTICAS DEMOGRFICAS DEL LESIONADO MEDULAR AGUDO

MODEL SYSTEM OF CARE: 1999

EDAD:

16-30 a. (54%) 2. pico: mayor de 60 a.

SEXO: 81% hombres CAUSAS: Accidentes, Violencia, Cadas

NIVEL LESIONAL 54% TETRAPLEJIAS (nivel ms frecuente C5) 46% PARAPLEJAS (nivel ms frecuente T12) GRADO: 50% L.M. Incompletas 50% LM. Completas

HOSPITAL DE CLNICAS Unidad de Rehabilitacin

99 pacientes
Masculino 83% (n= 82)

Femenino 17% (n=17)

s ex ratio 4,8 :1

Frecuencia Relativa Porcentual

60 50 40 30 20 10 0

52,5

25,3 19,2 3 15-30 aos 31-45 aos m ayor a 45 aos Falta dato

HOSPITAL DE CLNICAS Unidad de Rehabilitacin 99 pacientes

precipitacin 23%

n.c. 4%

violencia 39%

trnsito 34%

HOSPITAL DE CLNICAS Unidad de Rehabilitacin

39

87%

83%

19

90%

19

INCOMPLETO 45 (51%) COMPLETO 44 (49%)

17%

13%

10%

23 (26%)

CERVICAL

45 (50%)

TORXICO

LUMBOSACRO

21 (24%)

CLASIFICACION NEUROLOGICA STANDARD DE LA LESION MEDULAR ASIA/ISCoS: 1992-1996-2000

GRADO A COMPLETA Ausencia de funcin motora y sensitiva incluidos los segmentos sacros S4-S5.

GRADO B

Ausencia de funcin motora, funcin sensitiva INCOMPLETA preservada por debajo del nivel de lesin, incluido segmentos sacros S4-S5 Funcin motora preservada por debajo del nivel INCOMPLETA neurolgico, y la mayora de los msculos claves por debajo del nivel lesional menor de 3. Funcin motora preservada bajo el nivel neurolgico de la lesin, y la mayora de los msculos claves por debajo mayor o igual a 3. Funcin motora y sensitiva normal.

GRADO C

GRADO D

INCOMPLETA

GRADO E

NORMAL

MSCULOS CLAVE

En M.M.S.S.
Flexores de codo (C5) Extensores de puo (C6) Extensores de codo (C7) Flexores de dedos (C8) Abductor del 5 dedo (D1) Flexores de cadera (L2) Extensores de rodilla (L3) Dorsiflexores de pie (L4) Extensor del Hallux (L5) Flexores plantares (S1)

En M.M.I.I.

Se evalan de 0 a 5:10 de c/lado (Total 100)

CLASIFICACION NEUROLOGICA STANDARD DE LA LESION MEDULAR

PROTOCOLO TERAPUTICO EN LA FASE AGUDA

MANEJO DEL TRAUMA RAQUDEO

FARMACOLOGA DEL DAO SECUNDARIO (NASCIS 3) Metilprednisolona por 48 horas, 30 mg/kg bolo y 5.4 mg/kg 48 horas????

PREVENCION DE COMPLICACIONES

FASE AGUDA:

ACTITUDES VICIOSAS:
POSICIONAMIENTO ADECUADO MANTENIMIENTO DE RANGOS ARTICULARES

- Cinesiterapia. 2-3 v./da - Frulas posturales

TRATAMIENTO DE FISIOTERAPIA CINESITERAPIA DE MIEMBROS

MOVILIZACIN PASIVA

3 veces al da mantenidos 15, repetidos 10 veces

ESTIRAMIENTOS SUAVES

PROTOCOLO TERAPUTICO EN LA FASE AGUDA PREVENCIN DE COMPLICACIONES

PREVENCIN T.V.P. Consenso de tromboprofilaxis. 1997. 1997 HBPM. Enoxaparina: 40 mg/da. Compresin dinmica. Movilizacin pasiva 3 veces al da PREVENCIN DE LCERAS POR PRESIN (U.P.P) 23.7% de los LM presenta UPP en algn momento. Cambios de posicin cada 2 horas. Colchones neumticos, camas rotatorias. Vigilancia enfermera, paciente, familia.

PROTOCOLO TERAPUTICO EN LA FASE AGUDA PREVENCIN DE COMPLICACIONES COMPLICACIONES RESPIRATORIAS

Compromiso respiratorio depende del nivel lesional TETRAPLJICOS por encima de C3

dependientes de respirador

por debajo de C5
indemnidad diafragma compromiso intercostales y abdominales inestabilidad traco-abdominal

ATELECTASIA / NEUMONIAS

ADAPTACIN AL ORTOSTATISMO

Prdida del control vasomotor: HIPOTENSIN POSTURAL Progresiva Uso de faja abdominal y medias elsticas Primero en cama a 90, luego silla Mtodos:

Cama basculante Stand by (parapodium) Silla elctrica o mecnica Ortesis larga

FORTALECIMIENTO DE MSCULOS PRESERVADOS

Imprescindible para independencia Cuidar no provocar desequilibrios musculares

ACTIVIDADES MOTORAS

Con objetivo funcional:

Rolado Sedestacin Gateo Transferencias

ENTRENAMIENTO EN ACTIVIDADES DEL DIARIO VIVIR

PROTOCOLO TERAPUTICO EN LA FASE AGUDA

PROGRAMA DE REEDUCACIN ESFINTERIANA

VEJIGA NEUROGNICA: retencionista/incontinente Si S.V., aplicar pene sobre el hipogastrio Cateterismo intermitente limpio cada 3 4 horas

- Si no surgen complicaciones: consulta urolgica cuando supere el shock espinal

PROTOCOLO TERAPUTICO EN LA FASE AGUDA

PROGRAMA DE REEDUCACIN ESFINTERIANA

INTESTINO NEURGENO
Prevenir estreimiento inicial (leo paraltico) Extraccin digital

Enemas, si las medidas anteriores no son efectivas.

REEDUCACIN INTESTINAL

Sentado a favor de la gravedad Utilizar reflejo gastro-clico Estimulacin digital

FASE SUBAGUDA- CRONICA

ABORDAJE DE LA DISFUNCIN SEXUAL Enfoque integral de la sexualidad.

Ereccin Eyaculacin

Maternidad y Paternidad

FASE SUBAGUDA - CRNICA

Disrreflexia autonmica Espasticidad O.H. Osteoporosis Dolor

Desplazamiento

 MARCHA

Objetivos realistas segn grado y nivel lesional

Tetrapljicos y Torxicos altos :

no deambuladores deambuladores teraputica

Torxicos bajos (T6-T12):marcha

Balanceo / Ortesis larga con cinto plvico Paralelas o Andador