BAO DEL RECIN NACIDO.

Es el bao que se realiza al nio, cuando mantiene su temperatura corporal dentro de los lmites normales, se baar cargado, sentado, de pie o acostado. Objetivos: _ Mantener la higiene del recin nacido. -Proporcionar la higiene _ Establecer relaciones afectivas madre-nio. _ Valorar el desarrollo psicomotor del nio. Precauciones: _ Medir la temperatura corporal del recin nacido antes del bao. _ Mantener los principios de asepsia y antisepsia. _ Si el bao se realiza en meseta, debe hacerse limpieza mecnica y desinfectarse qumicamente de un nio a otro. _ Evitar corrientes de aire y baos prolongados para prevenir la hipotermia. _ Mantener agua estril a temperatura de 37 a 37,5 C. _ Aplicar jabn especial de nio, fundamentalmente en genitales y zonas que lo requieran, siempre que no existan lesiones cutneas por dermatitis. _ Observar el estado de la piel y la presencia de anomalas congnitas. _ Evitar humedecer el mun umbilical durante el bao. _ Evitar accidentes durante el procedimiento. _ Ropa para vestir al recin nacido. Equipo: _ Ropa de cama. _ Recipiente con algodones estriles o toallita suave. _ Cepillo de cerdas suaves. _ Recipiente con agua estril (37 o 37,5 C). _ Alcohol de 70. _ Jabn especial para nios. _ Pao limpio. _ Aplicadores montados estriles. _ Receptculo para ropa sucia. Procedimientos: _ Realice el lavado de manos mdico hasta el codo. _ Mida la temperatura corporal del nio. _ Compruebe con el codo la temperatura del agua. _ Desvista al nio y cbralo con la toalla o con el pao limpio. _ Limpie los ojos desde el ngulo interno hacia el ngulo externo con dos torundas, una para cada uno. En caso de secreciones utilice las torundas que sean necesarias. _ Lave la cara en forma de ocho (8). _ Seque con la toalla o pao en forma de moteado, segn las regiones que se vayan lavando. _ Lave la cabeza, las orejas y el cuello. _ Lave las extremidades superiores comenzando por las manos; insista en los espacios interdigitales y palmas. Contine con las axilas y el trax anterior y posterior. _ Cuide que no se moje el mun umbilical (en caso de que se mantenga). _ Lave las extremidades inferiores comenzando por los pies; insista en los espacios interdigitales y plantas; contine con las piernas y los muslos; no olvide los pliegues de las regiones poplteas e inguinales. _ Lave los genitales externos: si es nia, de delante hacia atrs; si es varn, lave el pene (sin retraer el prepucio) y la regin perineal. _ Lave la regin gltea. _ Cure el mun umbilical con alcohol y aplicadores montados. _ Vista, peine y acomode al nio en la cama y abrguelo (si es necesario).

EXAMEN FISICO. El Examen Fsico es la exploracin que se practica a toda persona a fin de reconocer las alteraciones o signos producidos por la enfermedad, valindose de los sentidos y de pequeos aparatos o instrumentos llevados consigo mismo, tales como: termmetro clnico, estetoscopio, y esfigmomanmetro entre los ms utilizados. Mtodos para el Examen Fsico. En el Examen Fsico intervienen los 4 mtodos de la exploracin clnica: la inspeccin, la palpacin, la percusin y la auscultacin, complementados por la termometra clnica, la esfigmomanometria, y si es posible la exploracin de la sensibilidad y los reflejos: Inspeccin: Es la apreciacin con la vista desnuda o cuando mas con la ayuda de una lente de aumento, del aspecto, color, forma y movimiento del cuerpo y de su superficie externa, como tambin de algunas cavidades o conductos accesibles por su amplia comunicacin, ejemplo: boca y fauces. Palpacin: Es la apreciacin manual de la sensibilidad, temperatura, consistencia, forma, tamao ,situacin y movimientos de la regin explorada, ello valindonos de la sensibilidad tctil, trmica y vibratoria. Percusin: Consiste en la apreciacin por el odo, de los fenmenos acsticos, generalmente ruidos que se originan cuando se golpea la superficie externa del cuerpo. Puede ser practicada golpeando la superficie externa del cuerpo con las manos desnudas, o valindose de un martillo especial. Auscultacin: Consiste en la apreciacin con el sentido de la audicin, de los fenmenos acsticos que se originan en el organismo, ya sea por la actividad del corazn, o por la entrada y salida de aire en el sistema respiratorio, o por el transito en el tubo digestivo, o finalmente por cualquier otra causa. Material y equipo: Estetoscopio: para la auscultacin tanto del Aparato Respiratorio como Cardiovascular. ruidos hidroaereos en abdomen. Esfigmomanmetro: para la medicin de la Tensin Arterial (T.A.). Termmetro clnico: para la medicin de la temperatura corporal. Depresor: para el examen de la cavidad bucal. Torundas: para diferentes usos durante el examen: secar la regin axilar, limpiar el termmetro antes de realizar la lectura. Biombo: Para cuidar la privacidad del paciente. Sabana: para guardar el pudor y cuidar la privacidad del paciente. Examen Fsico Regional. Patrn Normal: Cabeza: Crneo y cara: sin alteraciones. Cuello: Acorde a su biotipo, flexible, no doloroso a los movimientos de flexin, extensin, lateralizacin y rotacin. Tiroides no visible ni palpable. Resalto laringo traqueal presente. No ingurgitacin yugular. No adenopatas. Trax: De aspecto y configuracin normal. Mamas: Sin alteraciones. Abdomen: (Globuloso, semiglobuloso, plano, excavado), depresible, que sigue los movimientos respiratorios y el golpe de tos. No doloroso a la palpacin superficial ni profunda. No visceromegalia. Timpanismo abdominal normal. Ruidos Hidroaereos (R.H.A.) Presentes. Columna vertebral: Sin alteraciones. Regin gltea: Sin alteraciones. Extremidades Superiores e inferiores: Sin alteraciones. EXAMINAR DE FORMA CFALO-CAUDAL A) Cabeza: Comprende el crneo y la cara, los aspectos mas importantes a tener en cuenta son: La posicin y los movimientos de la cabeza, el tipo de crneo y de cabellos, as como la implantacin de estos en la frente, en el cual debemos tener en cuenta la forma, los surcos y el trofismo en la cara, las mejillas y el mentn, en los, ojos: color, pupila, iris, conjuntivas, cornea, si existe estrabismo, si existe exoftalmos o enoftalmos, adems las pestaas y las cejas. En la nariz notaremos su aspecto, forma y tamao; y en las orejas, el pabelln y el conducto auditivo externo. B) Cuello: Debemos explorar su volumen, forma, posicin, movilidad, latidos y tumoraciones. Deben explorarse las regiones parotideas, submaxilares y sublinguales, as como la regin supraclavicular y la nuca. En el examen del tiroides precisar su forma, tamao, situacin, movimientos, etc. Adems de los rganos que transcurren por el cuello y que relacionan la cabeza con el tronco, en esta regin se hallan otras de suma importancia: la hipo laringe, la laringe, las glndulas tiroides y paratiroides y numerosos ganglios( preauriculares, retroauricurales. Occipitales, submaxilares, carotideos y supraclaviculares. Presencia o no de resalto larigeo traqueal. C) Trax: Debemos observar alteraciones y tipos de trax, si existen alteraciones globales del trax; paraltico, enfisematoso, raqutico, infundibuliforme, etc, o alteraciones parciales del trax: abovedamientos o depresiones de un hemitorax. Debemos explorar igualmente las mamas: En la inspeccin( si son simtricas, caractersticas de la piel de las mismas, as como cualquier

alteracin que exista tanto en el pezn ,como en la areola.)A la palpacin ( debemos dividir en 4 cuadrantes: superior externo, superior interno, inferior interno e inferior externo; llevando este mismo orden para realizar la palpacin, o sea a favor de la manecillas del reloj, siempre de la periferia al centro terminando en el pezn. Debemos tener presente que conjuntamente con la palpacin de las mamas, debemos hacerlo tambin en las regiones axilares buscando la presencia de adenopatas. D) Abdomen: Para su exploracin debemos valernos de los 4 mtodos de la exploracin clnica: Inspeccin: En la configuracin debemos observar si esta distendido o excavado(de manera localizada o generalizada). La presencia de vergetures, si existe circulacin colateral(tipo y direccin).Si hay cicatrices. Ombligo (ulceras, hernias eventaciones). Si sigue los movimientos respiratorios y el golpe de tos. Palpacin: Para la realizacin de la misma debemos dividir imaginariamente el abdomen del paciente en 9 cuadrantes: 1. Hipocondrio derecho 2. Epigastrio 3. Hipocondrio izquierdo 4. Flanco derecho 5. mesogastrio 6. Flanco izquierdo 7. Fosa iliaca derecha 8. Hipogastrio 9. Fosa iliaca izquierda La palpacin puede realizarse valindonos de una mano (palpacin monomanual), o de ambas manos ( palpacin bimanual), primero se realiza una palpacin superficial y posteriormente una mas profunda. Si el paciente ha referido presencia de dolor de localizacin definida, no se debe comenzar por dicha zona. De no haber dolor preciso, por lo general debemos comenzar por la fosa iliaca izquierda, ascender por el flanco izquierdo al hipocondrio de ese lado, pasar a epigastrio y mesogastrio, continuar al hipocondrio derecho, flanco derecho hasta la fosa iliaca derecha, palpando finalmente el hipogastrio. Si detectamos alguna tumoracin durante la palpacin, debemos tener en cuenta sus caractersticas: localizacin, tamao, forma, superficie, sensibilidad, movilidad y consistencia. Percusin: Se realiza con el paciente en decbito supino, salvo excepciones, con ella se trata de identificar los distintos sonidos abdominales, los que dependen normalmente de la naturaleza mas o menos slida de las vsceras intra abdominales. Al realizar la misma, el timpanismo abdominal puede ser normal, o por el contrario existir; hipertimpanismo, hipo timpanismo o matidez. Hipertimpanismo: corresponde a un aumento de aire atmosfrico o gases a otro orden, en las vsceras huecas o en la cavidad libre del peritoneo. Hipo timpanismo. Si existe por la presencia de gas a gran tensin o por una relativa densificacin de las vsceras huecas. Matidez: Generalmente se debe a la presencia de lquidos a gran tensin, particularmente en la cavidad peritoneal, a la densificacin manifiesta de una vscera hueca, o al aumento de tamao de las vsceras normalmente macizas, o tambin, a la formacin de tejido tumoral a cualquier nivel del abdomen. E). Columna vertebral: Inspeccin: Se debe examinar con el paciente desnudo y los brazos colgantes, en un local con buena iluminacin. Observaremos la postura, altura de las cinturas escapulares y pelviana(asimetra), aumento o disminucin de la cifosis dorsal. Observaremos si los hombros se encuentran al mismo nivel, si la columna mantiene sus incurvaciones normales. F). Regin gltea: Debemos precisar si existe prpura, abscesos por inyecciones enquistadas, tumoraciones y/o cualquier alteracin. G). Extremidades: A). Superiores: Brazos y antebrazos: debemos explorar: forma, posicin, trofismo muscular y seo. Manos: forma , tamao, color , movimientos, trofismo y humedad. Dedos: forma, color, movilidad activa y pasiva. Articulaciones: (hombros, codos, muecas, interfalangicas): actitud, forma, tamao, color, calor, fluctuacin, bolsa sinovial, movimientos activos y pasivos. B). Inferiores: Muslos y piernas: Debemos observar: forma, posicin, trofismo muscular y seo. Pie: Forma, tamao, color, movimientos, trofismo y humedad. Dedos: forma, tamao, color, movilidad activa y pasiva. Articulaciones: (cadera, rodillas, tobillos, interfalangicas): actitud, forma, tamao, color, calor, fluctuacin, bolsa sinovial, movimientos activos y pasivos.