Trastornos Mentales

Se define a la Salud Mental como el completo bienestar psquico y social. Otros autores la han definido como la habilidad de tener un trabajo, tener una familia, no tener problemas con la ley y disfrutar de las oportunidades placenteras de la vida. Contrariamente, un Trastorno Mental, consiste en la prdida de este bienestar psicosocial, unido a un deterioro en el mbito laboral o acadmico (escuela, universidad) y alteraciones en las actividades sociales habituales o en la vida de relacin con los dems (familia, amigos). Los Trastornos Mentales son afecciones o sndromes psquicos y comportamentales, radicalmente opuestos a los propios de los individuos que gozan de buena salud mental. En general, son causa de angustia y deterioro en importantes reas del funcionamiento psquico, afectando al equilibrio emocional, al rendimiento intelectual y al comportamiento social adaptativo. Se han descrito a travs de la historia y en todas las culturas, pese a la vaguedad y dificultades de definicin de este tipo de trastornos. A lo largo de la historia, y hasta tiempos relativamente recientes, la locura no se consideraba enfermedad, sino un problema moral el extremo de la depravacin humana, o espiritual casos de maldicin o de posesin demonaca. Despus de unos tmidos inicios, a comienzos de los siglos XVI y XVII, la psiquiatra empez a ser una ciencia respetable en 1790, cuando el mdico parisino Philippe Pinel decidi quitar las cadenas a los enfermos mentales, introdujo una perspectiva psicolgica y comenz a hacer estudios clnicos objetivos. A partir de entonces, y desde el trabajo en manicomios, se definiran los principales tipos de enfermedad mental y sus formas de tratamiento. CLASIFICACIN La divisin de los trastornos mentales en clases es todava inexacta, y las clasificaciones varan segn las escuelas y doctrinas psicopatolgicas. Para uniformar criterios, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), cre la DSM, clasificacin de los trastornos mentales universal, que ha conocido hasta la fecha varias versiones. La mayora de los sistemas de clasificacin reconocen los trastornos infantiles, (como el retraso mental) como categoras separadas de los trastornos adultos. Tambin la mayora trata de distinguir entre trastornos orgnicos, los ms graves provocados por una clara causa somtica, fisiolgica, relacionada con una lesin o una anomala congnita estructural en el cerebro, y trastornos no orgnicos, a veces tambin denominados funcionales, considerados ms leves.

En parte, desde esta distincin en funcin de la gravedad y de la base orgnica, se diferencian los trastornos psicticos de los neurticos. De forma general, psictico significa un estado en el que el paciente ha perdido el contacto con la realidad, mientras que neurtico se refiere a un estado de malestar y ansiedad, pero sin llegar a perder contacto con la realidad. En su extremo, como formul Sigmund Freud, el fundador del psicoanlisis, todos somos "buenos neurticos", en tanto que los casos de psicosis son contados. Los ms comunes son: la esquizofrenia, la mayor parte de los trastornos neurolgicos y cerebrales (demencias), y las formas extremas de la depresin (como la psicosis maniacodepresiva). Entre las neurosis, las ms tpicas son las fobias, la histeria, los trastornos obsesivo-compulsivos, la hipocondria (miedo patolgico a la enfermedad y la muerte), y en general todos aquellos que generan una alta dosis de ansiedad sin que haya desconexin con la realidad.

Delirium, Demencia, Trastornos Amnsicos Y Otros Trastornos Cognitivos

La mayora de los trastornos mentales orgnicos pueden comenzar a cualquier edad, excepto quizs durante la primera infancia. En la prctica, la mayora de estos trastornos tienden a empezar en la edad adulta. Algunos de estos trastornos son aparentemente irreversibles y progresivos y otros son transitorios o responden a tratamientos especficos. El uso del trmino "orgnico" significa que el sndrome clasificado como tal puede ser atribuido a un trastorno o enfermedad cerebral orgnico o sistmico diagnosticable en s mismo. El trmino "sintomtico" se utiliza para los trastornos mentales orgnicos en los cuales la afectacin cerebral es secundaria a un trastorno o enfermedad sistmico extracerebral. Para el diagnstico de los trastornos de esta seccin se requiere, en la mayora de los casos, hacer uso de dos cdigos: uno para el sndrome psicopatolgico y otro para el trastorno subyacente.

DELIRIUM

Sndrome transitorio que tiene una duracin de horas o das, mayormente una semana, rara vez un mes, cuyo sntoma fundamental es un estado de anublamiento o entorpecimiento de la conciencia, es decir, una dificultad de identificar y reconocer el entorno, de estar vigilante. Aunque el paciente est despierto responde a los estmulos en forma inadecuada; como consecuencia hay desorientacin en el tiempo, lugar, persona, dificultad en fijar la atencin, mantenerla o cambiarla voluntariamente, siendo fcil la distraccin por estmulos irrelevantes; hay incapacidad de registro en la memoria reciente, por lo cual, pasado el sndrome, habr una laguna amnsica de lo sucedido, total o parcial, segn las fluctuaciones del trastorno. El pensamiento es fragmentado e inconexo (lenguaje incoherente, embrollado). Con frecuencia hay psicopatologa accesoria: Alteraciones perceptivas del tipo de falsos reconocimientos, ilusiones, alucinaciones (frecuentemente visuales). Interpretacin delusional de la realidad. Estados emocionales inadecuados sin control de impulsos; por ejemplo, miedo e intento de huida creyendo reconocer algn peligro; ira y agresin ante presuntas amenazas; estados de euforia, depresin, etc. Tambin son frecuentes disturbios del ciclo sueo-vigilia, con insomnio en las noches y agravamiento nocturno del sndrome y somnolencia en el da; pesadillas, pensamiento oniroide (ensueos en vigilia).

Delirium:
Delirium debido a...(indicar enfermedad mdica) Delirium inducido por sustancias Delirium por abstinencia de sustancias Delirium debido a mltiples etiologas

Delirium no especificado

Pautas para el diagnstico a) Deterioro de la conciencia y de la atencin (que abarca un espectro que va desde la obnubilacin al coma y una disminucin de la capacidad para dirigir, focalizar, mantener o desplazar la atencin). b) Trastorno cognoscitivo global (distorsiones de la percepcin, alucinaciones e ilusiones, sobre todo visuales, deterioro del pensamiento abstracto y de la capacidad de comprensin, con o sin ideas delirantes pasajeras, pero de un modo caracterstico con algn grado de incoherencia, deterioro de la memoria inmediata y reciente, pero 'con la memoria remota relativamente intacta, desorientacin en el tiempo y, en la mayora de los casos graves, en el espacio y para las personas). c) Trastornos psicomotores (hipo- o hiperactividad y cambios imprevistos de un estado a otro, aumento del tiempo de reaccin, incremento o disminucin del flujo del habla, acentuacin de la reacciones de sorpresa). d) Trastornos en el ciclo del sueo-vigilia (insomnio o, en los casos graves, prdida total del sueo o inversin de las fases del ciclo del sueo vigilia, somnolencia diurna, empeoramiento vespertino de los sntomas, ensueos desagradables o pesadillas que pueden prolongarse durante la vigilia en la forma de alucinaciones o ilusiones). e) Trastornos emocionales, por ejemplo, depresin, ansiedad o miedo, irritabilidad, euforia, apata o perplejidad.

DEMENCIA
La demencia es un sndrome debido a una enfermedad del cerebro, generalmente de naturaleza crnica o progresiva, en la que hay dficits de mltiples funciones corticales superiores, entre ellas la memoria, el pensamiento, la orientacin, la comprensin, el clculo, la capacidad de aprendizaje, el lenguaje y el juicio. La conciencia permanece clara. El dficit cognoscitivo se acompaa por lo general, y ocasionalmente es precedido, de un deterioro en el control emocional, del comportamiento social o de la motivacin. Este sndrome se presenta en la enfermedad de Alzheimer, en la enfermedad vasculocerebral y en otras condiciones que afectan al cerebro de forma primaria o secundaria. La demencia produce un deterioro intelectual apreciable que repercute en la actividad cotidiana del enfermo, por ejemplo, en el aseo personal, en el vestirse, en el comer o en las funciones excretoras. Este deterioro de la actividad cotidiana depende mucho de factores socioculturales. Los cambios en el modo como el enfermo desempea su actividad social, tales como el conservar o el buscar un empleo, no deben de ser utilizados como pautas para el diagnstico, porque hay grandes diferencias transculturales y factores externos que repercuten en el mercado laboral.

Pautas para el diagnstico Deterioro de la memoria que afecta a la capacidad para registrar, almacenar y recuperar informacin nueva. En estadios avanzados pueden tambin perderse contenidos familiares y material aprendido en el pasado. Hay adems un deterioro del pensamiento y de la capacidad de

razonamiento, una reduccin en el flujo de las ideas y un deterioro del proceso de almacenar informacin, por lo que al individuo afectado le resulta cada vez ms difcil prestar atencin a ms de un estmulo a la vez, como, por ejemplo, tomar parte en una conversacin con varias personas. Tambin hay una dificultad en cambiar el foco de atencin de un tema a otro. Para poder hacer un diagnstico claro de demencia, los sntomas y el deterioro deben haber estado presentes por lo menos durante seis meses.

SNDROME AMNSICO ORGNICO

Es un trastorno selectivo o circunscrito a las funciones de la memoria reciente y remota, con un grado variable de severidad. No hay alteracin del estado de conciencia (delirium) ni deterioro intelectual (demencia). El trastorno de la memoria reciente o de corto plazo determina marcada incapacidad para aprender nueva informacin (despus de unos minutos se olvida un nombre y una direccin, una oracin o secuencia de pares de palabras); no se recuerdan hechos comunes y corrientes sucedidos en el transcurso de das y semanas (amnesia antergrada). Como consecuencia, hay desorientacin en el tiempo. La alteracin de la memoria remota o de largo plazo impide el recuerdo de lo aprendido en el pasado (amnesia retrgrada), se olvidan acontecimientos personales, familiares, histricos; sin embargo, se recuerda mejor lo ms antiguo, y la extensin temporal del perodo amnsico disminuye cuando el proceso patolgico subyacente tiende a recuperarse. La memoria inmediata o de fijacin (repeticin de dgitos) est conservada. Hay un sntoma asociado frecuente: la confabulacin o falsificacin del recuerdo, que consiste en recordar como verdicos, datos incorrectos, relatos de acontecimientos no sucedidos, a veces fantasas obviamente falsas. La confabulacin suele ser transitoria y evoluciona en forma diferente a la amnesia (se ha sugerido para este sntoma una disfuncin del lbulo frontal). Tambin se puede presentar prdida del insight (comprensin) del marcado dficit de memoria que el paciente trata de minimizar, racionalizar y an negar. El afecto suele ser superficial, o mostrar apata y prdida de la iniciativa.

Trastornos amnsicos
Trastorno amnsico debido a ...(indicar enfermedad mdica) Trastorno amnsico persistente inducido por sustancias. Trastorno amnsico no especificado.

Pautas para el diagnstico a) Presencia de un trastorno de la memoria puesto de manifiesto por un deterioro de la misma para hechos recientes (incapacidad para el aprendizaje de material nuevo), una amnesia antergrada y retrgrada y una capacidad reducida de recordar experiencias pasadas en orden inverso a su aparicin.

b) Antecedentes o presencia objetiva de lesin o enfermedad cerebrales (en especial una que afecte de un modo bilateral a estructuras diencefticas y temporales mediales). c) Ausencia de afectacin de la capacidad para el recuerdo inmediato (explorada, por ejemplo, mediante la prueba de los dgitos), de trastornos de la atencin y de la conciencia o de deterioro intelectual general. d) a presencia de confabulaciones, la falta de conciencia de enfermedad y las alteraciones emocionales (apata, falta de iniciativa) son elementos sugestivos, aunque no indispensables, para el diagnstico.

Otros trastornos cognoscitivos

Trastorno cognoscitivo no especificado.

Incluye: Psicosis o sndrome de Korsakov (no alcohlicos). Se caracterizan de forma general por cambios en la conducta asociados a estado de confusin mental. Son los sndromes psiquitricos que aparecen con mayor frecuencia en los pacientes con cncer, especialmente en aquellos con enfermedades en fases avanzadas: la tasa de incidencia oscila entre un 30 y un 45%, siendo mayor en las ltimas fases de la enfermedad. Las alteraciones psicopatolgicas que aparecen son muy variadas, apareciendo desde trastornos cognitivos (demencia, dficit de memoria o incluso deliro) hasta alteraciones del estado de nimo, ansiedad, trastornos del sueo, alteraciones del sentido de la realidad (psicosis, alucinaciones) Se trata de una disfuncin cerebral general que asocia trastornos del conocimiento, la atencin y la capacidad cognitiva, presentando tambin alteraciones del comportamiento. Se trata de un trastorno metal orgnico agudo. Los sntomas que lo definen son: - Disminucin de la concentracin. - Prdida de la memoria: distorsiones de los recuerdos, respuestas confabulatorias y delirantes. - Trastornos de la percepcin. - Desorientacin temporal e incluso espacial. - Trastornos de la emocin. - Estos trastornos aparecen de forma aguda, en paciente sin demencia previa. - Inicio agudo (horas o das) y variabilidad a lo largo del da. - Existencia de una causa subyacente: trastornos mdicos, medicacin - Alteracin del ritmo sueo-vigilia (empeoramiento vespertino). - Labilidad emocional. Para el diagnstico es necesario una anamnesis y exploracin fsica completa, realizacin de exploraciones complementarais para descartar aquellas causas potencialmente tratables (hemograma, bioqumica, TAC). Es adems imprescindible la realizacin de test de valoracin psicopatolgica como: Mini-mental Test, test psicomotores, escalas de sntomas.

La existencia cada vez mayor de largos supervivientes, ha hecho que cada vez se de mayor importancia al efecto perjudicial sobre la funcin cognitiva de los tratamientos quimioterpicos. Estos efectos son ms evidentes en aquellos pacientes que reciben tratamientos adyuvantes, por lo que es necesario detectarlos en las fases iniciales para poder incluir a los pacientes en programas de rehabilitacin psicolgica.

Tratamiento: Los problemas cognitivos pueden ser secundarios a causas reversibles como anemia, alteraciones hidroelectrolticas, medicacin. Cuando la causa es debida a los tratamientos administrados (quimio y/o radioterapia), el dao puede ser irreversible, siendo necesarios terapias especficas: Neurolpticos: Haloperidol a dosis bajas, de gran utilidad en los casos de agitacin. Frmacos estimulantes (metilfenidato) o inhibidores de la colinesterasa (aricept), antidepresivos, antagonistas de los opioides (naltrexona). Terapias ocupacionales, rehabilitacin cognitiva

Consejos para pacientes: - Use un calendario y organice su tiempo, anotando fechas o actividades importantes. - Anote la informacin nueva o importante. - Utilice notas recordatorias (post-it). - Realce ejercicios mentales y de memoria, practique crucigramas, puzzles - El ejercicio fsico puede aumentar la actividad mental: pasee, nade, haga ejercicio al aire libre

TRASTORNOS RELACIONADOS CON SUSTANCIAS

Trastornos relacionados con el alcohol
Para muchas personas, el beber alcohol es solo una forma agradable de relajarse. Los individuos que beben en exceso corren el riesgo de daarse a s mismos y a aquellos que les rodean. Los problemas con el alcohol pueden suponer un riesgo mortal, pero las terapias pueden ayudar a las personas a recuperarse. Para la mayora de los adultos, el consumo moderado de alcohol (no ms de una o dos bebidas al da, una para las mujeres y las personas ancianas) es relativamente inofensivo, pero todos los bebedores deben ser conscientes de los riesgos asociados con el consumo de alcohol. El consumo moderado del alcohol yace en un extremo de toda una gama de conductas; en el otro extremo estn el abuso del alcohol y el alcoholismo. Debido a que el alcoholismo suele contemplarse como un signo de debilidad, muchas personas esconden el hecho de que beben o niegan que tengan un problema. De hecho, el alcoholismo es una enfermedad que no es ms signo de debilidad de lo que lo es el asma o la diabetes. Muchas personas (especialmente las que tienen un trabajo, familia y otras formas de apoyo social) pueden resolver sus problemas, aunque algunas necesitarn varios intentos.

SIGNOS Y SINTOMAS

El alcohol reduce algunas de nuestras funciones cerebrales, con toda suerte de consecuencias. Por ejemplo, cuando se inhiben los centros cerebrales del habla, la persona hablar arrastrando las palabras; cuando los centros de visin estn afectados, se producir una visin distorsionada; cuando se deprimen los centros de coordinacin, se produce la prdida del equilibrio y del control de los miembros. Este efecto dura algunas horas despus de beber, pero el alcohol tambin produce una agitacin ms dbil (o irritacin) del sistema nervioso que dura mucho ms. Esta es la causa de la resaca de la "maana siguiente" y de la inestabilidad. Este efecto suele hacer que los bebedores nocturnos vuelvan a beber a la maana siguiente, ya que su desagradable agitacin puede pasar temporalmente al beber ms alcohol. As se pone en marcha un crculo vicioso, que puede jugar un papel importante en los esquemas del consumidor de bebidas alcohlicas.

Los bebedores moderados tienen menos probabilidades de sufrir problemas cardacos que en el caso de la gente que no bebe o de los que beben grandes cantidades, pero no es recomendable comenzar a beber slo para beneficiar el corazn. Sera mejor practicar regularmente una actividad fsica y cambiar a una dieta baja en grasas. Incluso para aquellos que beben sin peligro y decidan hacerlo, la clave est en la moderacin. El exceso de bebida puede aumentar de hecho el riesgo de fallos cardacos, derrames cerebrales y alta presin sangunea.
Los efectos a corto plazo del alcohol incluyen la prdida de memoria, resaca y 'blackouts', pero a menudo no se evidencian estos problemas hasta que resultan ser serios. A largo plazo, la bebida copiosa puede causar impotencia, problemas estomacales, problemas cardacos, cncer, serias prdidas de memoria y daos hepticos. El abuso del alcohol puede agravar las enfermedades mentales existentes (tales como la depresin o la esquizofrenia) o puede producir nuevos

problemas (prdida grave de memoria, depresin o ansiedad). Tambin aumenta el riesgo de muerte debido a accidentes de circulacin, homicidio y suicidio. Incluso para las personas que no son alcohlicas, el abuso del alcohol puede causar este tipo de problemas. Incluso beber moderadamente puede tener efectos no deseables (p. ej., beber antes de conducir, durante el embarazo, o cuando se toman ciertos medicamentos). Los efectos del alcohol aumentan con los medicamentos que ralentizan el sistema nervioso central, tal ocurre con los somnferos, antihistamnicos, antihistamnicos, antidepresivos, frmacos anti-ansiedad, y algunos calmantes. Por ejemplo, si se estn tomando antihistamnicos para un resfriado o una alergia, el alcohol aumentar la somnolencia que produce la medicacin, haciendo as ms peligrosa la conduccin o el manejo de maquinarias. Los frmacos usados para algunas enfermedades, incluyendo la diabetes y las enfermedades cardacas, pueden ser peligrosos si se mezclan con alcohol. La personas que estn tomando cualquier frmaco que se vende sin receta debern consultar con su mdico o farmacutico si pueden beber alcohol sin contratiempos. Las personas con trastornos relacionados con el alcohol no slo se hacen dao a s mismas. Los efectos en sus familias y amigos pueden ser devastadores. El consumo excesivo de alcohol se cita corrientemente como una de las razones de los problemas con un familiar o en el seno del matrimonio. Estos pueden fluctuar desde la violencia directa del borracho hacia el cnyuge o los hijos, hasta problemas financieros causados por la necesidad de comprar alcohol. Los nios tienen ms probabilidades de desarrollar problemas emocionales, sufrir abusos fsicos y sexuales y desatencin, y hacerse mayores para convertirse en alcohlicos. La mayora de los hijos de alcohlicos han padecido algn tipo de abuso o desatencin. Las mujeres que beben durante el embarazo corren un riesgo serio de daar a sus bebs. Incluso los extraos pueden sufrir las consecuencias, como vctimas inocentes de accidentes de trfico u homicidios.

Trastornos inducidos por el alcohol Intoxicacin por alcohol Abstinencia de alcohol Delirium por intoxicacin de alcohol Demencia persistente inducida por alcohol Trastorno amnsico persistente inducido por alcohol Trastorno psictico inducido por alcohol: con ideas delirantes, con alucinaciones Trastorno del estado de nimo Trastorno de ansiedad inducido por alcohol Trastorno del sueo inducido por alcohol Trastorno relacionado con alcohol no especificado inducido por alcohol

Tratamiento En general, los alcohlicos no pueden dejar de beber slo con fuerza de voluntad. La mayora necesita ayuda externa. Podran requerir una desintoxicacin con supervisin mdica para evitar sntomas de abstinencia que podran poner en peligro sus vidas (como los ataques epilpticos). Dependiendo de la gravedad del problema, el tratamiento puede tener lugar como paciente no internado, durante un perodo de hospitalizacin, o en un programa de tratamiento residencial. La naturaleza del tratamiento depende de la gravedad del alcoholismo del individuo y de los medios disponibles. Una vez que la persona se

estabiliza, necesitar ayuda para resolver las cuestiones psicolgicas que hayan podido conducir a la aparicin de su problema con la bebida. Tratamiento psicolgico Se ha encontrado que una serie de mtodos psicolgicos (tratamientos hablados) son tiles para abordar los problemas de la bebida. Estos mtodos pueden ayudar a las personas a estimular su motivacin para dejar de beber, a identificar las circunstancias que provocaron la aficin a la bebida, a aprender nuevos mtodos para hacer frente a las situaciones con alto riesgo de bebida, y a desarrollar sistemas de apoyo social dentro de sus propias comunidades. Dado que las familias influyen tanto en la bebida como en la recuperacin, tambin es til la terapia familiar y matrimonial. Se puede ayudar a los familiares a comprender el alcoholismo, y pueden aprender cmo apoyar a la persona durante el proceso de recuperacin. Se puede ayudar a las personas que no son alcohlicas pero que abusan del alcohol a reconocer los beneficios que supone abandonar una actitud malsana de beber, y a fijarse para ellas mismas cotas sobre la bebida. Algunas personas eligen abstenerse del alcohol, mientras que otras prefieren limitar la cantidad que beben. Se les puede indicar cmo reconocer las circunstancias que les provocan a adoptar actitudes nocivas de beber, y desarrollar nuevas vas para manejar esas situaciones. Algunos individuos que han dejado de beber despus de haber experimentado problemas relacionados con el alcohol deciden asistir a grupos de apoyo emocional en busca de informacin y ayuda, incluso pese a que no han sido diagnosticados como alcohlicos. Medicacin Para tratar el alcoholismo se utilizan por lo general medicamentos que tienen efectos ansiolticos. Tienden a utilizarse durante los primeros das de tratamiento, para ayudar a que el paciente se aleje con toda seguridad del alcohol. Un frmaco que se desarroll inicialmente para el tratamiento de las dependencias a los narcticos o a los opiceos, incluyendo la herona y la morfina, hoy en da se utiliza tambin en el tratamiento de la dependencia al alcohol. Parece que reduce el ansia y los efectos gratos del alcohol. No provoca reacciones desagradables ni peligrosas con el alcohol, y no evita los efectos del alcohol en el cerebro. Tampoco reduce los niveles de alcohol en las personas, y no produce un efecto de 'sobriedad'. Este medicamento no es una cura para el alcoholismo, pero junto con el asesoramiento, en muchas personas puede reducir el ansia por el alcohol, y ayudar a evitar una recada. Tienen ms probabilidades de beneficiarse del tratamiento aquellas personas que estn altamente motivadas para dejar de beber, estn en las primeras etapas de recuperacin, estn en un programa de tratamiento que incluye asesoramiento, y toman su medicacin, a diario, de la forma prescrita. En general, se prescribe inicialmente durante tres meses si el paciente tolera la medicacin y se beneficia del tratamiento. Ms adelante, el paciente y el mdico pueden decidir si es necesario un tratamiento ulterior. El efecto secundario ms corriente son las

nuseas. Algunas personas han reportado dificultades para conciliar el sueo, ansiedad, nerviosismo, dolores/calambres abdominales, vmitos, poca fuerza, dolor muscular y en las articulaciones, y dolor de cabeza. Muchos de estos efectos son leves y desaparecen con el tiempo. Cuando se toma en dosis excesivas pueden producirse daos hepticos. Existe otra medicacin ms antigua, que desanima al bebedor produciendo nuseas, vmitos, y otras reacciones fsicas desagradables cuando se bebe alcohol.

TRASTORNOS ESQUIZOFRENICOS
La edad de aparicin est comprendida entre los 15 y los 45 aos, aunque suelen comenzar al final de la adolescencia, tambin hay casos de aparicin en la infancia, que suelen enmascararse con problemas escolares o mal comportamiento. Quien sufre de esquizofrenia experimente una distorsin de los pensamientos y sentimientos. Lo que caracteriza a la esquizofrenia es que afecta a la persona de una forma total, por lo que quien la padece comienza a sentir, pensar y hablar de forma diferente a como lo hacia antes. Dicha persona puede empezar a estar extraa ms aislada, puede evitar salir con amigos, duerme poco o demasiado, hable solo o se ra sin motivo aparente (aunque estos sntomas no tienen porque aparecer en todos los pacientes.) Es muy importante no olvidar que la persona que tiene una esquizofrenia no puede explicar lo que le est sucediendo, tiene miedo de hacerlo o de creer que est enfermo y por lo tanto no pedir ayuda ni se quejar en la mayora de los casos de lo que le sucede. Por todo esto la mayor parte de ellos y sobre todo al comienzo de la enfermedad no aceptan tomar medicacin ni acudir al especialista. Se llaman sntomas a aquellas manifestaciones del sujeto que anuncian una anomala o enfermedad. Seran sntomas los dolores, las inflamaciones, los cambios de ritmos biolgicos. El problema de la esquizofrenia es que la mayora de los sntomas son subjetivos, dependen de lo que el paciente refiera. Hay dos tipos de sntomas en la esquizofrenia: Sntomas positivos: son aquellas manifestaciones que el paciente hace o experimenta y que las personas sanas no suelen presentar. Sntomas negativos: son aquellas cosas que el paciente deja de hacer y que los individuos sanos pueden realizar cotidianamente, como pensar con fluidez y con lgica, experimentar sentimientos hacia otras personas, tener voluntad para levantarse cada da. Sntomas positivos: el esquema de los sntomas positivos es el siguiente: pueden estar en otros trastornos. Sntomas positivos mentales: ( psicticos) Alucinaciones: son engaos de los sentidos, percepciones interiores que se producen sin un estmulo externo. No est en condiciones de reconocer que lo percibido surge nicamente de sus vivencias interiores y no est presenta en el mundo externo. , Pueden ser de tipo auditivas, tctiles, visuales, gustativas y olfativas. Delirio: se trata de una conviccin errnea de origen patolgico que se manifiesta a pesar de razones contrarias y sensatas. El alcance con la realidad est restringido. El paciente ve el delirio como la nica realidad vlida. Aunque los propios pensamientos son contrarios a las leyes de la lgica, el enfermo es inaccesible a esta objecin. Cuando se advierte de este estado, a veces no hay que pensar el inicio de un tratamiento o la hospitalizacin, ya que la desesperanza que puede llegar a producir en el paciente hace que haya intentos de suicidio. tipos: persecucin, de culpa, de grandeza, religioso, somtico, de referencia... Trastornos del pensamiento: la manera de hablar suele darnos indicios significativos

sobre el pensamiento trastornado. Relatan a menudo que han perdido control sobre sus pensamientos, que estos le han sido sustrados, impuestos o que son dirigido por extraos poderes o fuerzas relacionados con el lenguaje tenemos: descarrilamiento, tangencialidad, ilogicalidad, presin del habla, distraibilidad... en las crisis psicticas, estos sntomas anteriores descritos pueden ir acompaados de: Sntomas positivos en el mbito de sentimientos: angustia, excitabilidad Sntomas positivos vegetativos: insomnio, palpitaciones, sudores, mareos, trastornos gastrointestinales, trastornos respiratorios Sntomas positivos de la motricidad: comportamiento, agresivo y/o agitado, inquietud corporal, movimientos extraos y absurdos, conducta repetitiva. Sntomas negativos: En la esquizofrenia tambin hay otra serie de sntomas, menos alarmantes pero que se suelen confundir como signos de pereza o de mal comportamiento, son los llamados sntomas negativos como por ejemplo, la apata, la falta de energa, la falta de placer, insociabilidad, etc., los cuales deben ser tratados en la misma medida que los sntomas activos o positivos. Todos estos sntomas afectan a todos los mbitos: social, laboral, familiar. En algunos aspectos el enfermo esquizofrnico tiene menos capacidad de accin que una persona sana. Estas deficiencias las llamamos sntomas negativos. Se pueden ver estos sntomas antes de que aparezcan las alucinaciones y los delirios, pero en su forma ms clara se manifiestan slo despus de la desaparicin de los sntomas positivos. Hablaramos de la fase residual de la enfermedad. Hay que subrayar que no todas las personas que sufren de esquizofrenia tienen estos impedimentos o sntomas. Alrededor de una tercera parte de los enfermos no lo tienen en absoluto o de manera tan poco acentuada que apenas le molestan en la vida cotidiana. Sntomas Negativos Pobreza afectiva: Se manifiesta como un empobrecimiento de la expresin de emociones y sentimientos, disminuye la capacidad emocional; se manifiesta en aspectos del comportamiento como: Expresin facial inmutable: la cara parece helada, de madera, mecnica., Movimientos espontneos disminuidos y escasez de ademanes expresivos: no usa las manos para expresarse, permanece inmvil y sentado..., Escaso contacto visual: puede rehuir mirar a los dems, permanece con la mirada extraviada, Incongruencia afectiva: el afecto expresado es inapropiado. Sonre cuando se habla de temas serios. Risa tonta, Ausencia de inflexiones vocales: el habla tiene una calidad montona y las palabras importantes no estn enfatizadas por medio de cambios de tono de voz o volumen. Alogia: Se refiere al empobrecimiento del pensamiento y de la cognicin. Se manifiesta a travs de: Pobreza del lenguaje: restriccin de la cantidad del lenguaje espontneo, las respuestas son breves y raramente hay informacin adicional, Pobreza del contenido del lenguaje: aunque las respuestas son largas, el contenido es pobre. El lenguaje es vago repetitivo y estereotipado, bloqueo: interrupcin del lenguaje antes de que un pensamiento o idea haya sido completado. Despus de un periodo de silencio que puede durar unos segundos no puede recordar lo que estaba diciendo o lo que quera decir, Latencia de respuesta incrementada: el paciente tarda ms tiempo de lo normal en responder a la pregunta.

Abulia Apata: La abulia se manifiesta como una falta de energa, de impulso. La apata es la falta de inters. A diferencia de la falta de energa de la depresin, en la esquizofrenia es relativamente crnica y normalmente no est acompaado de una afectividad triste. se manifiesta en: Problemas con el aseo y la higiene, Falta de persistencia en el trabajo, escuela o cualquier otra tarea, Sentimiento de cansancio, lentitud, Propensin al agotamiento fsico y mental. Anhedonia insociabilidad: La Anhedonia es la dificultad para experimentar inters o placer por las cosas que antes le gustaba hacer o por las actividades normalmente consideradas placenteras: tiene pocos o ningn hobbies, tienden a mostrar un decremento de la actividad e inters sexual en funcin de lo que tendra ser normal segn la edad y estado del mismo, puede mostrar incapacidad para crear relaciones prximas e intimas apropiadas para su edad, sexo y estado familiar, Relaciones con amigos y semejantes restringidas. Hacen poco o ningn esfuerzo para desarrollar dichas relaciones. Problemas cognitivos de la atencin: Problemas en la concentracin y en la atencin, Slo es capaz de concentrarse espordicamente, Se distrae en medio de una actividad o conversacin: se manifiesta en situaciones sociales; se le va la mirada, no sigue el argumento de una conversacin, le interesa poco el tema; Acaba bruscamente una discusin o tarea aparente. Tipos de esquizofrenia: hemos sealado el carcter individual del cuadro de la enfermedad, por esto la subordinacin a uno de los diversos tipos de la patologa significa a menudo una simplificacin. Adems con frecuencia se presentan cuadros mixtos, que pueden ser difciles de clasificar. Tambin se observa muchas veces que el cuadro de la enfermedad vara a lo largo del tiempo. Esquizofrenia paranoide: se caracteriza por el predominio de ideas delirantes y alucinaciones, sobre todo auditivas. Los delirios y las alucinaciones a veces constituyen una unidad. Es la ms frecuente, suele iniciarse entre los 20 y 30 aos y es la que mejor evoluciona a pesar de la aparatosidad del cuadro.

Esquizofrenia catatnica: predomina el trastorno del movimiento o movimientos motores. Los expertos hablan de "estupor catatnico". A pesar de tener la conciencia despierta, el enfermo no reacciona a los intentos de entrar en contacto con l. Su rostro permanece inmvil e inexpresivo, no se percibe ningn movimiento interior e incluso fuertes estmulos de dolor pueden no provocar reaccin alguna. En los casos ms graves pueden llegar a no hablar, ni comer, ni beber durante periodos lo suficientemente largos como para que peligre su vida. Sin embargo en el interior del enfermo puede haber verdaderas tormentas de sentimientos, que a menudo solo se manifiestan en una aceleracin del pulso. Tambin se dan repeticin constantes del mismo movimiento (automatismos) y muecas. Los cuadros de extrema gravedad, en los que el enfermo por ejemplo se mantiene sobre una pierna durante unas semanas, solo se observa muy raras veces gracias a las posibilidades actuales del tratamiento. Slo ocurren cuando nadie se ocupa del enfermo o cuando el tratamiento no es eficaz. El pronstico para este tipo de esquizofrenia suele ser malo. Esquizofrenia desorganizada o hebefrenica: predomina un afecto absurdo, no apropiado(se suelen rer cuando se les da una mala noticia, las conductas suelen ser infantiles, el estado de humor es absurdo, existe desinhibicin en los sentimientos. Suelen

tener comportamientos extraos, como rer sin motivo aparente y realizar muecas. A menudo muestran falta de inters y de participacin. Hay casos en los que se manifiestan alucinaciones y delirios, aunque esto no es una condicin ecunime en este tipo de esquizofrenia la mayora de los casos los brotes no son claramente delimitables. Suele comenzar en edades tempranas como es la pubertad, por eso reciben el nombre de esquizofrenias juveniles e incluso hay casos en los que la enfermedad viene de la infancia(psicosis infantil). Los desarrollos hebfrenicos lentos y desapercibidos por presentar pocos sntomas se califican como esquizofrenia simple. Por la ausencia de sntomas es difcil de reconocerla, (los indicios suelen ser el descuido personal, conductas solitarias...). El pronstico suele ser desfavorable en comparacin con las otras esquizofrenias, debido a la personalidad inmadura del enfermo.

Esquizofrenia indiferenciada: es un tipo de esquizofrenia en la cual no predomina un sntoma concreto para el diagnstico, es como la mezcla de los otras anteriores. Esquizofrenia residual: en estos casos debe haber habido, por lo menos, un episodio de esquizofrenia anteriormente, pero en el momento actual no hay sntomas psicticos importantes. Es la fase en la que los sntomas negativos son ms evidentes. No se manifiesta en todos los enfermos.

Tratamiento: El tratamiento de la esquizofrenia se basa fundamentalmente en frmacos llamados antipsicticos, los cuales controlan los sntomas activos, pero es necesario y a la vez complementario que el enfermo reciba un tratamiento psicosocial (psicolgico, ocupacional y social), es fundamental que la persona deje de alucinar, de delirar, pero tambin lo es que recupere sus hbitos de vida, que este durante todo el da ocupado, que tenga su grupo de amigos, es decir, la integracin en la sociedad, la normalizacin. Medicacin antipsictica: El tratamiento farmacolgico de la esquizofrenia se efecta mediante unos frmacos llamados al principio neurolepticos ( nl) por sus efectos catalpticos y ms modernamente hay un cierto consenso en llamarlos antipsicticos (ap). Desde la introduccin del antipsictico clorpromazina en 1954, las medicaciones psictropicas se han convertido en el pilar del tratamiento para la esquizofrenia y otras enfermedades psiquitricas. Numerosos estudios han documentado la eficacia de los antipsicticos en el tratamiento de la esquizofrenia y del litio y los antidepresivos en el tratamiento de los trastornos afectivos. Los antipsicticos o neurolpticos han mostrado su eficacia tanto en el tratamiento agudo de los sntomas psicticos como a nivel de recadas. Los antipsicticos reciben tambin el nombre de neurolpticos. Fueron descubiertos a comienzo de los aos 50. son especialmente tiles para los sntomas caractersticos de la esquizofrenia. Provienen de cinco familias qumicas pero todos ofrecen los mismos efectos teraputicos. No hay diferencia en la eficacia entre un tipo de antipsictico frente a otro. Slo gracias a los tratamientos farmacolgicos se han abierto las posibilidades de la rehabilitacin y de una vuelta rpida al entorno social. La esquizofrenia va acompaada de una alteracin del metabolismo cerebral, se trata de un funcionamiento excesivo de la dopamina. Los antipsicticos bloquean el efecto excesivo de la dopamina y restablecen el equilibrio en el metabolismo cerebral. Sin embargo los neurolpticos

tambin modifican otros mbitos metablicos cerebrales, de ello resultan, adems de los efectos deseados, desafortunadamente tambin efectos laterales o secundarios indeseables. El efecto de los ap se describe como tranquilizador para casos de inquietud motora, conductas agresivas y tensiones interiores. Las alucinaciones, delirios y trastornos esquizofrnicos de la percepcin prcticamente desaparecen con los frmacos. Cuando los brotes de la enfermedad se repiten, el tratamiento permanente con neurolpticos ofrece una proteccin importante y relativamente segura contra las recadas a crisis agudas. Rehabilitacin Psicosocial: El tratamiento psicofarmacolgico es esencial en el tratamiento de la esquizofrenia y dems psicosis, pero es necesario un buen soporte teraputico para la buena evolucin de la enfermedad, este soporte es la rehabilitacin psicosocial. Por poner un ejemplo, comento que de nada sirve que el paciente tome su tratamiento si su nica actividad es estar todo el da en la cama, o que tenga prescrita una medicacin y por falta de conciencia de enfermedad y de control no se la tome, estos son algunos ejemplos de los muchos que vemos lo que trabajamos en rehabilitacin de estos enfermos que tienen un diagnostico y no saben que les pasa y por que su vida no puede ser igual que antes. Padecer un trastorno psictico no puede ser el obstculo que impida el desarrollo de roles sociales valiosos, como el trabajo o al menos una ocupacin, vivienda, relaciones interpesonales y afectivas, consideracin social y utilizacin de recursos comunitarios. La rehabilitacin se entiende hoy como la proporcin de la ayuda que requiere la persona para el desempeo psicosocial. Los centros de rehabilitacin psicosocial se enmarcan dentro del modelo comunitario, se trabaja con el enfermo en su contexto familiar y no en una institucin. Se va a tratar de disminuir o eliminar el dficit o deterioro en las distintas reas que impiden una integracin normal del paciente en su medio, entrenando las habilidades que le permitan una mayor autonoma e integracin social, mejorando la calidad de vida del enfermo y de su entorno social y familiar. Para cada paciente se realiza un plan individualizado de rehabilitacin diferente dependiendo de su enfermedad, estado, deterioro, conductas problemas y situacin social y laboral.

TRASTORNOS DEL ESTADO DE NIMO

DEPRESIN TRASTORNO DISTMICO TRASTORNOS BIPOLARES TRASTORNO CICLOTMICO

Constituyen un grupo heterogneo de enfermedades, tpicamente recurrentes, donde se incluyen el trastorno unipolar (depresivo) y el bipolar (manaco-depresivo). Consisten en alteraciones del humor con carcter infiltrativo, que se acompaan de disfuncin psicomotriz y sntomas vegetativos.

Actualmente, en el diagnstico de los trastornos del estado de nimo hace nfasis en la depresin y la exaltacin como elementos nucleares del humor, pero la ansiedad y la irritabilidad son igualmente frecuentes, lo que explica que siga siendo muy popular la expresin ms amplia de trastornos afectivos, antigua denominacin oficial. La tristeza y la alegra son parte de la vida cotidiana, que conviene diferenciar de la depresin y del jbilo morboso. La tristeza y la depresin normales son respuestas humanas universales ante la frustracin, la decepcin y otras situaciones adversas; dicha respuesta puede ser adaptativa, con un retraimiento que conserva intactos los recursos internos de la persona. La depresin transitoria (el estar depre) puede darse como reaccin frente a ciertos das de fiesta o aniversarios significativos, as como durante las dos primeras semanas despus del parto. Este tipo de reacciones no son anormales, aunque las personas con tendencia a la depresin pueden venirse abajo en esas ocasiones. El duelo normal, prototipo de la depresin reactiva, tiene lugar como respuesta a separaciones y prdidas significativas (p. ej., muerte, separacin matrimonial, desengao amoroso, abandono del entorno familiar, emigracin forzada o situacin de catstrofe). La pena puede manifestarse por sntomas de ansiedad, como insomnio, inquietud e hiperactividad del sistema nervioso autnomo. Igual que otro tipo de situaciones adversas, las separaciones y las prdidas generalmente no producen depresin clnica, salvo en personas predispuestas a padecer trastornos del estado de nimo. La exaltacin, usualmente relacionada con el xito y los logros, a veces se considera una defensa frente a la depresin o una negacin del dolor por una prdida (p. ej., una forma extraa de reaccin de duelo en que la hiperactividad exaltada puede sustituir completamente a la pena que cabra esperar). En personas predispuestas a ello, tales reacciones pueden llevar a un estado de mana. Por el contrario, frente a acontecimientos positivos puede darse una depresin paradjica, quizs debido al aumento de responsabilidades asociadas a la nueva situacin que hay que encarar solo. Se llega al diagnstico de depresin o mana cuando la tristeza o la alegra son notoriamente intensas y van ms all de lo que cabra esperar como efecto de un factor estresante de la vida o cuando una u otra surgen en ausencia de estmulo. Los sntomas y signos a menudo se agrupan en sndromes independientes que tpicamente recurren una y otra vez o, con menor frecuencia, persisten sin remisin. La depresin y la mana clnicas, al revs que las reacciones emocionales normales, causan notable deterioro del funcionalismo fsico, social y laboral.

 DEPRESIN(Trastorno unipolar)
En su forma de sndrome integral, la depresin clnica se manifiesta como trastorno depresivo mayor, con una evolucin episdica y grados variables de manifestaciones residuales entre episodios.

Sntomas, signos y diagnstico

El estado de nimo tpico es deprimido, irritable y/o ansioso. El paciente puede mostrar un aspecto pattico, con el ceo fruncido, las comisuras de los labios hacia abajo, postura alicada, evitando mirar a los ojos y hablando con monoslabos o callado. El estado de nimo enfermizo se acompaa de preocupaciones con culpa, ideas de autodenigracin, disminucin de la capacidad para concentrarse, indecisin, prdida de inters por las actividades habituales, retraimiento social, desesperanza, desesperacin y pensamientos recurrentes de muerte y suicidio; tambin son frecuentes las alteraciones del sueo. En algunos casos, la profundidad del estado de nimo alterado es tal que el paciente no puede llorar y se queja de imposibilidad para expresar las emociones, incluyendo pena, alegra y placer, adems de un sentimiento de que el mundo se ha vuelto descolorido, desvitalizado y mortecino. Para estos pacientes, ser capaz de volver a llorar representa un signo de mejora. La melancola (antes denominada depresin endgena) constituye un cuadro clnico cualitativamente distinto, caracterizado por una notable lentitud (de pensamiento y actividad) o agitacin psicomotriz (p. ej., inquietud, retorcerse las manos, habla atropellada), prdida de peso, culpabilidad irracional y prdida de la capacidad para experimentar placer. El estado de nimo y la actividad varan a lo largo del da, con su punto ms bajo por la maana. La mayora de los pacientes melanclicos se quejan de que tienen dificultad para conciliar el sueo, se despiertan muchas veces y sufren insomnio a mitad de la noche o por la maana muy temprano. El deseo sexual a menudo falta o est reducido. Puede haber amenorrea. La anorexia y la prdida de peso pueden conducir a emaciacin y alteraciones secundarias del equilibrio hidroelectroltico. Algunos expertos consideran las manifestaciones psicticas, que se dan en el 15% de los pacientes melanclicos, el sello distintivo de un subtipo depresivo psictico o delirante. As, el paciente puede tener el delirio de haber cometido pecados o crmenes imperdonables; voces alucinatorias le acusan de delitos diversos o le condenan a muerte. Las alucinaciones visuales (p. ej., de atades o de familiares fallecidos) se dan, pero son infrecuentes. Los sentimientos de inseguridad e inutilidad pueden llevar a algunos pacientes a creerse observados o perseguidos. En otros casos, el individuo piensa que padece una enfermedad incurable o vergonzante (p. ej., cncer o una enfermedad de transmisin sexual) y que est contaminando a otras personas. Muy raramente, una persona con depresin psictica puede llegar a matar a miembros de su familia, nios incluidos, para salvarles de una futura desgracia, y a continuacin se suicida. Los resultados de la prueba de supresin de dexametasona son claramente positivos en pacientes con depresin psictica. En la depresin atpica los signos vegetativos dominan el cuadro clnico, incluyendo sntomas de ansiedad y fobia, empeoramiento nocturno, insomnio inicial, hipersomnia que a menudo se extiende a lo largo del da e hiperfagia con ganancia de peso. Al revs que los pacientes con melancola, los que presentan depresin atpica muestran un estado de nimo colorista ante

posibles acontecimientos positivos, pero a menudo se derrumban ante las menores adversidades, cayendo en una depresin paralizante. La depresin atpica y los trastornos bipolares II se solapan considerablemente. El diagnstico de depresin clnica acostumbra a ser sencillo, aunque detectar sntomas de poca intensidad puede resultar ms difcil. Por ejemplo, en el trastorno depresivo mayor con recuperacin incompleta, los sntomas depresivos clsicos ceden paso a preocupaciones hipocondracas agudas o crnicas, irritabilidad y mal humor, as como a problemas interpersonales en la vida conyugal. En otro tipo de pacientes, aquejados de depresin enmascarada, sta no se experimenta conscientemente, sino que el individuo se lamenta de estar fsicamente enfermo y se cubre con una mscara defensiva de aparente jovialidad (depresin sonriente). En otros casos, surgen quejas de fatiga, dolores de diverso tipo, miedo a las calamidades y temor de volverse loco. La latencia de REM est acortada en este tipo de pacientes, lo que apoya la naturaleza afectiva de la presentacin clnica. El diagnstico se basa en el conjunto de sntomas y signos antes descritos, que conviene descartar en todos los pacientes, sobre todo en los que dicen no necesitar tratamiento o se niegan a colaborar para realizar pruebas diagnsticas o teraputicas.

TRASTORNO DISTMICO
En el trastorno distmico los sntomas depresivos suelen iniciarse de forma insidiosa en la infancia o la adolescencia y siguen una evolucin intermitente o de baja intensidad a lo largo de muchos aos o dcadas; a veces el cuadro se complica con episodios de depresin mayor, dando lugar a una depresin doble. En la distimia pura las manifestaciones depresivas se producen a nivel subumbral y se superponen en gran medida con la expresin de un temperamento depresivo: personas habitualmente tristes, pesimistas, ariscas o incapaces de pasarlo bien, pasivas y letrgicas, introvertidas, escpticas, hipercrticas o quejosas; autocrticas, con reproches y desprecio hacia s mismas, amn de preocupadas por resultar inadecuadas o fracasar y por acontecimientos negativos.

Tratamiento
El tratamiento de eleccin son los IRSS. Los antidepresivos tricclicos de amina secundaria, especialmente la desipramina, tambin son eficaces pero ms difciles de usar, ya que la dosis debe ser alta y los efectos secundarios comprometen el cumplimiento de la pauta por el paciente. Cuando el individuo tiene antecedentes familiares de trastorno bipolar a menudo es eficaz el litio solo o bien con desipramina o bupropion. Puede merecer la pena hacer un ensayo con tranilcipromina; respecto a la moclobemida, un IMAO reversible no comercializado en Estados Unidos, hay informes que la presentan como eficaz y carente de las problemticas interacciones dietticas y medicamentosas de los IMAO clsicos. El antipsictico amisulprida, un agonista de la dopamina que no se encuentra en Estados Unidos, es eficaz en dosis bajas (de 25 a 50 mg/d); el antipsictico trifluoperazina, en dosis de 1 mg/d, es casi equivalente y puede usarse en casos refractarios de distimia grave, pero solamente si el beneficio esperable compensa el riesgo de discinesia tarda cuando se consume por tiempo prolongado. En estos pacientes es importante el consejo profesional, ya que muchas personas distmicas son especialmente aptas para trabajos que requieren dedicacin y prestar atencin concienzuda a los detalles. La psicoterapia interpersonal y la cognitivo-conductual, que funcionan mejor combinadas

con tratamiento farmacolgico, se usan cada vez ms para combatir la inercia y el derrotismo propio de estos pacientes.

TRASTORNOS BIPOLARES
En muchas personas con depresin una evaluacin cuidadosa pone de relieve la presencia de rasgos bipolares; de hecho, uno de cada cinco pacientes con trastorno depresivo tambin desarrollan franca hipomana o mana. La mayora de los virajes desde el trastorno unipolar al bipolar se producen en los 5 aos que siguen al comienzo de las manifestaciones depresivas. Los factores que predicen el cambio son el comienzo precoz de la depresin (antes de los 25 aos), la depresin postparto, los episodios frecuentes de depresin, la rpida mejora del estado de nimo con tratamientos somticos (p. ej., frmacos antidepresivos, fototerapia, deprivacin de sueo y terapia por electrochoque) y los antecedentes familiares durante tres generaciones consecutivas. Entre episodios, los pacientes con trastorno bipolar muestran un estado de nimo depresivo y, a veces, actividad con un alto grado de energa; por otro lado, el bloqueo del funcionamiento de la persona a nivel social y de desarrollo es ms corriente que en el trastorno unipolar. En el trastorno bipolar los episodios son ms cortos (de 3 a 6 meses), la edad de comienzo ms temprana, la forma de inicio de los episodios ms abrupta y los ciclos (perodo de tiempo desde el comienzo de un episodio hasta el siguiente) son ms cortos que en el trastorno unipolar. El carcter cclico est especialmente acentuado en las formas de ciclos rpidos del trastorno bipolar (en los que suele haber 4 episodios o ms al ao). En el trastorno bipolar I alternan los episodios manacos floridos con los de depresin mayor. El trastorno suele comenzar con depresin y se caracteriza por la presencia de un perodo manaco o de excitacin a lo largo de la evolucin como mnimo. La fase depresiva puede ser preludio de la mana o seguirle inmediatamente, o bien una y otra fase pueden estar separadas por meses o aos. En el trastorno bipolar II los episodios depresivos alternan con fases de hipomana (perodos no psicticos relativamente leves de aproximadamente 1 sem de duracin). Durante el perodo hipomanaco el estado de nimo se hace ms alegre, disminuye la necesidad de dormir y la actividad psicomotriz se dispara ms all del nivel usual del paciente. Con frecuencia, el giro viene inducido por factores circadianos (p. ej., irse a la cama deprimido y despertarse temprano por la maana en un estado hipomanaco). Son caractersticas la hipersomnia y la ingestin alimentaria excesiva; pueden darse recidivas estacionales (p. ej., en otoo o invierno); durante las fases depresivas hay insomnio y pocas ganas de comer. En algunas personas los perodos hipomanacos son adaptativos, ya que se asocian a gran energa, sentimiento de confianza en s mismo y funcionamiento social por encima de lo habitual. Muchos pacientes experimentan una elevacin placentera de su estado de nimo, generalmente al final de una depresin, pero no informan de ello hasta que se les pregunta concretamente sobre el asunto. Una entrevista hbil puede poner de manifiesto signos morbosos, como gastos excesivos, escapadas sexuales impulsivas y consumo abusivo de drogas estimulantes. Es ms fcil que los familiares, ms que el propio paciente, aporten datos de ese estilo. Los pacientes con episodios de depresin mayor y antecedentes familiares de trastornos bipolares (oficiosamente denominados bipolares III) a menudo muestran tendencias sutilmente

hipomanacas; el temperamento de estas personas se denomina hipertmico (es decir, se trata de personas impulsivas, ambiciosas y orientadas hacia el xito).

Sntomas y signos
Los sntomas de la fase depresiva son similares a los de la depresin unipolar (v. ms atrs), salvo que son ms caractersticos la lentitud psicomotriz, la hipersomnia y, en casos extremos, el estupor. En la psicosis manaca establecida, el estado de nimo dominante es la exaltacin, pero la irritabilidad y el mal humor con franca hostilidad tampoco son infrecuentes. Tpicamente el paciente manaco se viste de forma extravagante y colorista, muestra una actitud autoritaria y una forma de hablar rpida e irrefrenable, a la vez que tiende a creer que se encuentra en su mejor estado mental. La falta de conciencia y su desordenada capacidad de actividad le pueden conducir a un estado psictico peligrosamente explosivo. Todo ello da lugar a roces personales y pueden generar delirios paranoides de ser tratado injustamente o perseguido. La actividad mental acelerada es vivida por el paciente como una carrera de pensamientos, que el mdico observa como fugas de ideas y, en su forma extrema, es difcil de diferenciar de la prdida asociativa de la esquizofrenia. Los pacientes se distraen con facilidad y saltan constantemente de un tema a otro. El pensamiento y la accin son expansivos y pueden progresar hacia una franca grandiosidad delirante (p. ej., la falsa conviccin de salud personal, poder, inventiva y genio o a la transitoria asuncin de una identidad grandiosa). Algunos pacientes creen que son asistidos por agentes exteriores. A veces hay alucinaciones auditivas y visuales. La necesidad de dormir disminuye. El paciente manaco se involucra de forma incansable, excesiva e impulsiva en actividades diversas sin darse cuenta del riesgo social inherente a las mismas. En casos extremos, la actividad psicomotriz llega a tal frenes que se pierde cualquier relacin comprensible entre estado de nimo y conducta; esta agitacin sin sentido se conoce como mana delirante, que es la contrapartida del estupor depresivo. Este cuadro, que rara vez se observa en la prctica mdica, constituye una urgencia mdica, ya que el paciente puede morir por puro agotamiento fsico. Los estados mixtos consisten en la mezcla de manifestaciones depresivas y manacas (o hipomanacas); se debe diferenciar de los trastornos bipolares y de sus contrapartidas unipolares. El ejemplo ms tpico es el de un cambio momentneo hacia el llanto durante la fase lgida de mana o una aceleracin del pensamiento en un perodo depresivo. Por lo menos en 1/3 de las personas con trastornos bipolares, la crisis completa -o una sucesin de crisis- tiene lugar como episodio mixto. Una forma habitual de presentacin consiste en un estado de nimo disfricamente excitado, llanto, sueo acortado, pensamientos acelerados, grandiosidad, inquietud psicomotriz, ideas suicidas, delirio persecutorio, alucinaciones auditivas, indecisin y confusin. Esta presentacin se conoce como mana disfrica, es decir, sntomas depresivos prominentes superpuestos en una psicosis manaca. La mana disfrica a menudo se da en mujeres y en personas con temperamento depresivo. El abuso de alcohol y frmacos hipntico-sedantes contribuye al desarrollo o el agravamiento de los estados mixtos.

Los estados mixtos depresivos, que no se contemplan especficamente en el Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales, 4. edicin, son ms conocidos como intrusiones de sntomas manacos o de rasgos hipertmicos en un episodio de depresin mayor retardada. Los medicamentos antidepresivos pueden agravar estos cuadros,

produciendo un estado depresivo subagudo con irritabilidad que puede durar muchos meses. El cuadro clnico consiste en irritabilidad, apremio al hablar sobre un fondo de retraso, extremo cansancio, rumiaciones culposas, ansiedad flotante, crisis de angustia, insomnio intratable, aumento de la libido, aspecto histrinico junto a genuinas expresiones de sufrimiento depresivo y, en casos extremos, obsesiones e impulsos suicidas. Los pacientes con un estado mixto depresivo y los que padecen mana disfrica presentan alto riesgo de suicidio y requieren tratamiento clnico por expertos.
En pacientes con trastorno bipolar hay un leve aumento de la mortalidad por causas cardiovasculares, que no se explica por la cardiotoxicidad del litio ni de los antidepresivos tricclicos y que tiende a ocurrir tambin en familiares de primer grado sin episodios afectivos netos. Ese aumento puede asociarse a la existencia conjunta de hipertensin, diabetes o arteriopata coronaria, agravndose con la dependencia de nicotina y alcohol, prevalente en pacientes con trastorno bipolar.

TRASTORNO CICLOTMICO
En este trastorno se alternan perodos hipomanacos menos graves y los perodos minidepresivos segn una pauta irregular, con una duracin de pocos das para cada perodo. El trastorno ciclotmico suele ser precursor del trastorno bipolar II, pero tambin puede darse como una forma extrema de humor cambiante sin llegar a complicarse con trastornos mayores del estado de nimo. En esos casos se alternan ciclos breves de depresin retardada, acompaada de poca confianza en s mismo y aumento del tiempo de sueo, con perodos de exaltacin o aumento del entusiasmo y acortamiento del sueo. En otra variedad predominan los rasgos depresivos de baja intensidad; en este caso, la tendencia bipolar se observa sobre todo por la facilidad con que los antidepresivos inducen exaltacin o irritabilidad. En la hipomana crnica, que rara vez se observa en la clnica, predominan los perodos de exaltacin, con la habitual disminucin del sueo a menos de 6 h. Las personas aquejadas por esta variedad del trastorno estn constantemente muy alegres, seguras de s mismas y llenas de energa, tienen numerosos planes y mejoras que realizar, se implican mucho en los asuntos y resultan entrometidas, abordando a la gente en forma impaciente e impulsiva. Una disposicin ciclotmica o de hipomana crnica contribuye al xito de algunas personas en los negocios, los mbitos de direccin, la realizacin de proyectos y la creatividad artstica, pero con mayor frecuencia produce graves perjuicios en las relaciones interpersonales y sociales. Lo ms probable es que la inestabilidad ciclotmica se manifieste en forma de un historial escolar o laboral con altibajos, reiteradas rupturas matrimoniales o de relaciones de pareja y episodios de abuso de drogas o alcohol.

Tratamiento
El paciente debe aprender a conjugar los polos opuestos de su temperamento, aunque vivir con un trastorno ciclotmico no resulta fcil por las tormentosas relaciones personales a que da lugar. Para estas personas es preferible un trabajo con horario flexible. A los pacientes con inclinaciones artsticas se les debe alentar a seguir carreras de ese tipo, ya que los excesos y la fragilidad propios de la ciclotimia se toleran mejor en esos crculos.

La decisin de utilizar un estabilizador del estado de nimo depende del equilibrio entre la alteracin funcional producida por los imprevisibles cambios de humor y los beneficios en el mbito social o de rendimiento creativo que el paciente puede obtener de los cambios hipomanacos. Se tolera mejor el divalproex, en dosis de 500 a 1.000 mg/d, que dosis equivalentes de litio. Deben evitarse los antidepresivos por el riesgo de producir cambios y ciclos rpidos.

TRASTORNOS POR ANSIEDAD

Es un patrn de preocupacin y ansiedad frecuente y constante acerca de muchos acontecimientos o actividades diferentes.

Causas
El trastorno de ansiedad generalizada (TAG) es una afeccin comn. Los genes pueden jugar un papel. El estrs tambin puede contribuir a la aparicin del trastorno de ansiedad generalizada. Cualquier persona puede sufrir este trastorno, incluso los nios. La mayora de las personas que sufren este trastorno dicen que han estado ansiosas desde que tienen memoria. El trastorno de ansiedad generalizada es un poco ms frecuente en las mujeres que en los hombres.

Sntomas
El sntoma principal es la presencia casi constante de preocupacin o tensin, incluso cuando hay poca o ninguna causa. Las preocupaciones parecen flotar de un problema a otro, como problemas familiares o de relaciones interpersonales, cuestiones de trabajo, dinero, salud y otros problemas. Incluso estando consciente de que sus preocupaciones o miedos son ms fuertes de lo necesario, una persona con trastorno de ansiedad generalizada an tiene dificultad para controlarlos. Otros sntomas abarcan: Dificultad para concentrarse Fatiga Irritabilidad Problemas para conciliar el sueo y permanecer dormido, y sueo que a menudo no es reparador ni satisfactorio Inquietud y a menudo resultar sobresaltado con mucha facilidad

Junto con las preocupaciones y las ansiedades, tambin pueden estar presentes muchos sntomas fsicos, como tensin muscular (temblor, dolor de cabeza) y problemas estomacales, como nuseas o diarrea.

Pruebas y exmenes
El mdico llevar a cabo un examen fsico y exmenes psiquitricos. Dichos exmenes se harn para descartar otras afecciones y comportamientos que causan sntomas similares.

Tratamiento
El objetivo de la terapia es ayudarlo a desempearse bien durante la vida diaria. Una combinacin de terapia cognitiva conductista (TCC) y medicamentos funciona mejor. Los medicamentos son una importante parte del tratamiento. Una vez que usted empiece a tomarlos, no los suspenda sbitamente sin hablar con el mdico. Los medicamentos que se pueden utilizar abarcan: Los inhibidores selectivos de la recaptacin de la serotonina (ISRS) generalmente son la primera opcin en medicamentos. Los inhibidores de la recaptacin de la serotonina y norepinefrina (IRSN) son otra opcin. Se pueden usar otros antidepresivos y algunos anticonvulsivos para casos graves.

Las benzodiazepinas como alprazolam (Xanax), clonazepam (Klonopin) y lorazepam (Ativan) se pueden usar si los antidepresivos no ayudan lo suficiente con los sntomas. La dependencia prolongada de estos frmacos es una preocupacin. Tambin se puede usar un medicamento llamado buspirona. Las terapias cognitivas conductistas ayudan a entender los comportamientos y cmo controlarlos. Usted tendr de 10 a 20 visitas durante muchas semanas. Durante la terapia, aprender cmo: Entender y controlar puntos de vista distorsionados de estresantes en la vida, como el comportamiento de otras personas o eventos en la vida. Reconocer y reemplazar los pensamientos que causan pnico y disminuir la sensacin de indefensin. Manejar el estrs y relajarse cuando se presenten los sntomas. Evitar pensar que las preocupaciones menores se transformarn en problemas muy graves. Evitar la cafena, las drogas ilcitas e incluso algunos medicamentos para los resfriados tambin puede ayudar a reducir los sntomas. Un estilo de vida saludable que incluya ejercicio, descanso suficiente y buena nutricin pueden ayudar a reducir el impacto de la ansiedad.

TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA (TAG)

El sntoma fundamental es la ansiedad, que es persistente en el tiempo (dura ms de 6 meses) y generalizada, sobre una amplia gama de acontecimientos o actividades (como el rendimiento laboral o escolar), no estando restringida a una situacin en particular como en las fobias ni presentndose exclusivamente en forma de crisis, como en el caso de las Crisis de Pnico. El estado de ansiedad es casi permanente, oscilando levemente durante el transcurso del da y afectando la calidad del sueo. La ansiedad esta asociada muy frecuentemente a preocupaciones excesivas (llamada expectacin aprensiva). Por ejemplo: miedo a que algn familiar cercano o la misma persona que sufre este trastorno puedan tener un accidente, enfermarse o morir. A la persona le resulta difcil controlar este estado de constante preocupacin. La ansiedad y preocupacin se asocian a 3 o ms de los siguientes sntomas: Nerviosismo, inquietud o impaciencia Fatigabilidad (cansancio) fcil Dificultad para concentrarse o poner la mente en blanco Irritabilidad Tensin muscular, temblor, cefalea (dolor de cabeza), movimiento de las piernas e incapacidad para relajarse Alteraciones del sueo: dificultad para conciliar, mantener el sueo o sensacin al despertarse de no haber descansado bien (sueo no reparador) Sudoracin, palpitaciones o taquicardia, problemas gastrointestinales, sequedad de boca, mareos, hiperventilacin (aumento del nmero de respiraciones por minuto) La ansiedad, la preocupacin o los sntomas fsicos provocan un malestar significativo o deterioro en las relaciones familiares, sociales, laborales o de otras reas importantes de la actividad de la persona. Los sntomas de ansiedad en el Trastorno de Ansiedad Generalizada son constantes a diferencia de lo que ocurre en el Trastorno de Pnico donde la ansiedad-pnico aparece en forma paroxstica

tomando la forma de una Crisis de Pnico. La Crisis de Pnico no suele durar ms de 30 minutos pero deja a quien la padece con mucho temor a presentar una nueva crisis. Este "miedo al miedo" se lo denomina "Ansiedad Anticipatoria" y puede confundrselo con un Trastorno de Ansiedad Generalizada. Es importante adems descartar que los sntomas de ansiedad no sean debidos a la ingesta de algn tipo de sustancia ansiognica: cafena, anfetaminas o a una enfermedad mdica (hipertiroidismo por ej.). Existen muchas causas que pueden provocar ansiedad en forma secundaria, mayor informacin al respecto se encuentra disponible en la pgina Ansiedad Secundaria. Asimismo los Trastornos Depresivos se asocian con mucha frecuencia a ansiedad. Es muy importante realizar un correcto "Diagnstico Diferencial" para poder arribar a un diagnstico acertado de lo que le ocurre a quien se encuentra padeciendo un cuadro de ansiedad. La principal causa de fracaso teraputico es la falta de diagnstico o un diagnstico incorrecto. El Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG) es mucho ms de lo que una persona normal con ansiedad experimenta en su vida diaria. Son preocupacin y tensin crnicas an cuando nada parece provocarlas. El padecer este trastorno significa anticipar siempre un desastre, frecuentemente preocupndose excesivamente por la salud, el dinero, la familia o el trabajo. Sin embargo, a veces, la raz de la preocupacin es difcil de localizar. El simple hecho de pensar en afrontar el da puede provocar ansiedad.
Caso Clnico "Yo siempre pens que era aprensivo. Me senta inquieto y no poda descansar. A veces estas sensaciones iban y venan. Otras veces eran constantes. Podan durar das. Me preocupaba por la cena que iba a preparar para la fiesta o cul sera un magnfico regalo para alguien. Simplemente no poda dejar nada de lado. Era tal la tensin que experimentaba que por momentos me senta como aferrado a un cable de corriente elctrica. Una sensacin horrible. Tena serios problemas para dormir. Hubo ocasiones en que despertaba ansioso en la maana o en la mitad de la noche, temblando y transpirando. Me costaba trabajo concentrarme an mientras lea el peridico o un libro. A veces me senta un poco mareado. Mi corazn lata apresuradamente o me golpeaba en el pecho. Esto me preocupaba an ms. Viva preocupado por lo que podra llegar a ocurrir, no poda concentrarme en el presente, en mis quehaceres cotidianos..."

Tratamiento:
El tratamiento del Trastorno de Ansiedad Generalizada incluye la utilizacin de medicacin y formas especficas de psicoterapia, el tratamiento ms efectivo para el TAG suele combinar psicoterapia y medicacin. Los medicamentos son muy efectivos para mitigar los sntomas de ansiedad. Se pueden utilizar medicamentos Ansiolticos o Antidepresivos con efecto ansioltico (no todos los antidepresivos lo poseen). Los Ansiolticos Benzodiazepnicos no deberan utilizarse por perodos mayores a un mes ya que con el transcurso del tiempo pueden llegar a producir acostumbramiento (tolerancia) y a una necesidad de incrementar la dosis. Por tratarse el TAG de un trastorno de larga duracin lo ms recomendable para el manejo psicofarmacolgico de los sntomas de ansiedad es la utilizacin de Antidepresivos con efecto ansioltico asociado. Los siguientes antidepresivos se encuentran aprobados por la FDA para el tratamiento del TAG: Escitalopram, Venlafaxina XR / LP, Duloxetina y Paroxetina. Los Antidepresivos, a diferencia de los Ansiolticos Benzodiazepnicos, no producen acostumbramiento (tolerancia), por consiguiente no existe riesgo de generar una adiccin medicamentosa. De all que es preferible utilizarlos en el tratamiento a largo plazo de la Ansiedad. Por otro lado la calidad del

sueo generada por los Antidepresivos ansiolticos es muy superior a la de los Ansiolticos Benzodiazepnicos, ya que generan un sueo ms profundo y reparador. En la actualidad existen cada vez ms medicamentos disponibles para el tratamiento del Trastorno de Ansiedad Generalizada. De tal manera que, si un medicamento no da el resultado esperado, generalmente hay otros que se pueden utilizar. Adems, se estn descubriendo nuevos medicamentos para el tratamiento de los sntomas de ansiedad, como es el caso de la Pregabalina, un ansioltico no benzodiazepnico. Las investigaciones tambin han demostrado que la Psicoterapia Cognitivo-conductual es efectiva para el tratamiento del TAG. Tambin son tiles las Tcnicas de reduccin de estrs: tcnicas de relajacin y respiracin profunda (diafragmtica o abdominal), meditacin, mejor manejo del tiempo, ejercicio fsico, yoga, caminar, Tai Chi y Bio-Retroalimentacin (Biofeedback) para controlar la tensin psquica y muscular. Tambin suelen ser de utilidad cambios en la alimentacin: por ejemplo, la eliminacin gradual del caf, bebidas estimulantes, alcohol y refrescos que contengan cafena (bebidas cola).

Sntomas dependientes de la cultura, la edad y el sexo: Existen considerables variaciones culturales en cuanto a la expresin de la ansiedad (p.ej., en algunas culturas la ansiedad se expresa a travs de sntomas predominantes somticos, y en otras a travs de sntomas cognitivos). Es importante tener en cuenta el contexto cultural a la hora de evaluar el carcter excesivo de algunas preocupaciones. En los nios y adolescentes con trastorno de ansiedad generalizada, la ansiedad y las preocupaciones suelen hacer referencia al rendimiento o la competencia en el mbito escolar o deportivo, incluso cuando estos individuos no son evaluados por los dems. A veces la puntualidad es el tema que centra las preocupaciones excesivas. Otras veces son los fenmenos catastrficos, como los terremotos o la guerra nuclear. Los nios que presentan el trastorno pueden mostrarse abiertamente conformistas, perfeccionistas, inseguros de s mismos e inclinados a repetir sus trabajos por una excesiva insatisfaccin a la vista de que los resultados no llegan a la perfeccin. Al perseguir la aprobacin de los dems pueden mostrar un recelo caracterstico; necesitan asegurarse de forma excesiva de la calidad de su rendimiento o de otros aspectos que motivan su preocupacin. En general, los sntomas del TAG tienden a disminuir con la edad. El trastorno es ligeramente ms frecuente en mujeres que en varones cuando se estudian muestras de centros asistenciales (aproximadamente el 55-60% de los diagnsticos se efectan en mujeres). En estudios epidemiolgicos de poblacin general la relacin de sexos es de dos tercios a favor de las mujeres.

TRASTORNOS DE ANSIEDAD SECUNDARIOS

Comprenden:
Ansiedad debida a sustancias Ansiedad debida a condicin o enfermedad mdica Ansiedad secundaria a otro Trastorno Mental Trastorno adaptativo con estado de nimo ansioso Los sntomas son similares a los del Trastorno de Ansiedad Generalizada y en algunos casos a los del Trastorno de Pnico.

Ansiedad debida a sustancias

Las causas ms comunes son: Ingesta excesiva de cafena Drogas de Adiccin: cocana, xtasis, anfetaminas, marihuana, LSD Abstinencia al alcohol o a benzodiazepinas (ansiolticos) Medicamentos: pseudoefedrina, fenilefrina, etilefrina, fenilpropanolamina, norepinefrina, salbutamol

Ansiedad debida a condicin o enfermedad mdica

Las causas ms comunes son: Hipertiroidismo (hiperfuncin tiroidea) Hiperfuncin suprarrenal Hipoglucemia Feocromocitoma Prolapso de la vlvula mitral

Ansiedad secundaria a otro Trastorno Mental

Trastorno de pnico (por ej. ansiedad o miedo a padecer una nueva Crisis de pnico) Trastorno obsesivo-compulsivo (por ej. ansiedad ante la posibilidad de ensuciarse o contaminarse) Fobias (por ej. ansiedad a pasarlo mal en pblico) Anorexia nerviosa (por ej. ansiedad provocada por el temor a engordar) Un punto especial a destacar la frecuente asociacin de sntomas de ansiedad en pacientes que sufren de Trastornos Depresivos.

Trastorno adaptativo con estado de nimo ansioso

En los tiempos en que nos toca vivir la ansiedad es un sntoma psquico muy frecuente relacionado con el tipo de vida que llevamos, nuestras relaciones familiares (problemas con la pareja o los hijos), a nivel acadmico (problemas en la escuela o universidad) o laboral (falta de empleo, remuneracin insuficiente, problemas con el jefe) y otros.

E-Grafa
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/psicologia/manual_psiquiatr%C3%ADa/cap10.htm http://www.psicoactiva.com/cie10/cie1.htm http://www.juntadeandalucia.es/averroes/~29701428/salud/mental2.htm http://www.psicologia-online.com/colaboradores/esther/esquizofrenia1/index.shtml http://www.herreros.com.ar/melanco/merck.htm http://www.eutimia.com/trmentales/