Marco terico

. Hipertensin arterial La hipertension es una alteracion hemodinamica que se produce como resultado del trastorno de diversos mecanismos de control cardiovascular,La presion arterial es una variable hemodinamica que refleja la interrelacion de otra serie de ellas y que se eleva como consecuencia de la imposibilidad de mantener una o mas de estas variables dentro de los limites normales.Cuando se considera cuaquier tipo de hipertension, resulta util considerar la circulacion como un todo, ya que la presion arterial elevada constituye tan solo un aspecto de un sistema altamente integrado. La hipertensin arterial se define como la elevacin persistente de la presin arterial sangunea por encima de los valores considerados normales segn la edad del individuo, ya sea en referencia a la tensin arterial sistlica, a la tension arterial diastlica o a ambas. Se acepta que en los adultos las cifras de presin arterial normales en reposo corresponden a cifras inferiores a 135mmhHg, para la tensin sistlica e inferiores a 85mmHg para la tensin diastlica, segn los criterios establecidos por la OMS (organizacin mundial de la salud) La presin arterial es considerada una de las enfermedades de la civilizacin con incidencia y prevalencia de creciente repercusin en rganos vitales como las arterias, corazn rin, entre otros, y es causa frecuente de enfermedad vascular cerebral, insuficiencia cardiaca e insuficiencia renal crnica, por lo que est considerada como un problema de salud pblica. La hipertensin arterial resulta de la interaccin de los factores genticos y factores ambientales. Estos ltimos modulan la predisposicin subyacente debido a la herencia y determinados factores que aparecen durante la maduracin. En algunos individuos predomina el peso gentico mientras que en otros los factores ambientales, que han ido en aumento con los nuevos estilos de vida inadecuados, la vida sedentaria y los hbitos alimentarios que tienden a comidas rpidas y alimentos clasificados como chatarra, de poco valor nutricional, con exceso de sal y grasas saturadas. El 90% de los hipertensos que se observa en la clnica no tienen una etiologa definida, y constituyen la llamada hipertensin esencial, tambin denominada primaria o idioptica, mientras que el 5% son secundarios a diversas causas. Debemos saber que habitualmente la hipertensin arterial es asintomtica es decir

que una persona puede estar "aparentemente sana" pero en el fondo sus cifras de presin estn elevadas. Solo se hace evidente cuando ya ha afectado severamente a algn rgano diana (corazn, cerebro, rin, arterias u ojos). Rara vez, un paciente con hipertensin arterial puede tener sntomas al inicio de la enfermedad, estos son: dolor de cabeza, zumbido de odos, mareos, enrojecimiento facial, nuseas, vmitos fatiga.

Hipertensin en el nio y adolescente La hipertensin arterial en la infancia y en la adolescencia es importante por diversos motivos, entre ellos el crecimiento, el desarrollo, y la exposicin a factores de riesgo durante los aos anteriores a la edad adulta. Hasta hace pocos aos se la consideraba como una enfermedad casi exclusiva de los adultos, que en la mayora de los casos padecan una hipertensin primaria es decir la que se presenta sin una enfermedad de base que la justifique. En general, se trata de personas con sobrepeso u obesidad, sedentarios, diabetes o antecedentes familiares de hipertensin arterial, este tipo de hipertensin no puede ser curada pero si tratada mediante cambios en la alimentacin y hbitos o con una medicacin adecuada. Los pocos casos en los que se diagnostico hipertensin, en nios o preadolescentes se trato de una hipertensin secundaria La hipertensin secundaria es aquella que se produce como resultado de alguna enfermedad como pueden ser los problemas glandulares, renales, el embarazo o el uso de drogas y frmacos, en especial en adolescentes, entre 12 y 18 aos de edad (5) (cuando se controlan estas enfermedades la presin arterial se normaliza) Para regular la tensin arterial los riones controlan el volumen de agua circulante y la cantidad de sal que contiene el cuerpo. Tanto la sal como el agua tienen efectos directos sobre la TA, ya que al haber mayor cantidad de sal en el organismo es mayor la cantidad de agua que se retiene en la circulacin, lo que aumenta la TA y, esto puede aumentar la tendencia de las arterias a estrecharse. Otros factores que hay que tomar en cuenta ya que influyen sobre la TA son el sistema nervioso, las arterias ms pequeas (arteriolas) y una serie de hormonas As como algunos padecimientos que ocasionan HTA secundaria, y entre otros destacan las enfermedades endocrinas como el Sndrome de Cushing, los tumores de las glndulas suprarrenales. O los padecimientos propios del rin como la estenosis de la arteria renal, la glomerulonefritis o el fallo renal.

Para un correcto cuidado de los adolescentes en quienes se sospecha la presencia de HTA, es preciso conocer que en condiciones fisiolgicas el aumento de la tensin vara con la edad. As los que tienen entre 13 y 18 aos se caracteriza por un notable incremento de los valores tensinales, siendo ms evidente en los varones que en las nias. (6) En pediatra el tema ha sido subestimado durante mucho tiempo probablemente porque la hipertensin arterial es mucho menos frecuente y casi nunca es responsable de morbilidad o mortalidad, sino que se limita a ser un sntoma ms de una enfermedad casi siempre grave, sin olvidar que es una afeccin que se comporta de manera silenciosa. El pediatra debe conocer esta informacin para influir, tanto a nivel individual, como familiar aplicando las medidas preventivas de la hipertensin arterial en todos los nios en que se detecten los factores de riesgo .A la consulta acuden gran cantidad de nios pre pberes y adolescentes que tienen hipertensin primaria.(7)

Factores de riesgo de hipertensin en el adolescente La elevacin de la presin arterial se encuentra entre los factores de riesgo ms comunes de enfermedad coronaria, renal y cerebro vascular, enfermedades que constituyen las principales causas de muerte en los pases industrializados. Numerosos ensayos clnicos controlados demuestran que el tratamiento de la Hipertensin Arterial establecida reduce el riesgo cardiovascular y el de morbilidad y mortalidad asociada. Esta nica medida, lamentablemente, no siempre previene las complicaciones vinculadas con la Hipertensin Arterial, ya que el dao vascular miocrdico, cerebral, renal u ocular generalmente est presente al momento de iniciar el tratamiento del paciente hipertenso 1 Factores modificables Consumo de tabaco: El hbito de fumar incrementa el riesgo de padecer hipertensin arterial, un gran porcentaje de la superficie de la ntima se afectada con placas fibrosas en la aorta y estras adiposas en los vasos coronarios, lo cual indica que segn el nmero de factores de riesgo se incrementa la gravedad de la aterosclerosis asintomtica en la aorta y arteria coronaria en la poblacin de jvenes Las sustancias qumicas en el humo del cigarrillo y el tabaco contribuyen a la acumulacin de placa grasa en las arterias, posiblemente porque lesionan las paredes de los vasos sanguneos. Estas sustancias qumicas tambin afectan al colesterol y a los niveles de fibringeno (un coagulante sanguneo). Esto aumenta el riesgo de que se forme un cogulo sanguneo que pueda provocar un ataque al corazn La mayora de los jvenes adquieren el hbito de fumar al finalizar la escuela secundaria, todo adolecente debe ser educado para que nunca use tabaco no solo por el efecto nocivo cardiovascular sino tambin por todos sus otros efectos adversos como el cancergeno. Un esfuerzo educativo muy en especial se debe dirigir hacia los adolescentes hipertensos que fuman o son hijos de hipertensos o tienen antecedentes familiares de accidentes cardiovasculares

Consumo de alcohol: la ingesta aguda y exagerada de alcohol, determina inicialmente

Vasodilatacin en regiones distales, por lo que se le atribuye una accin reductora de presin arterial pero ese efecto es muy breve y va seguido por una elevacin abrupta de la presin arterial por la activacin del simptico .esto es mayor con licores y cerveza y menor con vino. Se calcula que en un 10% de los hipertensos, el alcohol es el principal factor inductor de la hipertensin arterial. Existe una relacin directa entre la ingesta excesiva de alcohol y la incidencia de la hipertensin arterial

Obesidad: El organismo est compuesto de agua, grasa, protena, hidratos de carbono vitaminas y minerales. Se habla de obesidad cuando el organismo contiene demasiada grasa. La obesidad es uno de los principales factores de riesgo cardiovascular .segn la Academia americana de psiquiatra infantil y adolecente entre 16 y 33 % de los nios y adolecentes son obesos. Por este motivo ha habido un incremento brusco en los problemas relacionados con la obesidad, prevenir y tratar la obesidad en la niez puede reducir el riesgo de padecer obesidad en la edad adulta .A su vez esto podra contribuir a reducir el riesgo de padecer enfermedades del corazn, diabetes y otras enfermedades relacionadas con la obesidad. La obesidad en los nios es peligrosa porque las clulas grasas que adquirimos en la niez permanecen en el organismo al llegar a la edad adulta. Los nios obesos pueden tener cinco veces el nmero de clulas grasas que los nios de peso normal. la obesidad infantil es una enfermedad preocupante, no slo por sus consecuencias a largo plazo, sino porque se relaciona de modo significativo con el desarrollo posterior de enfermedades metablicas, cardiovasculares y potencialmente con un mayor riesgo de mortalidad, sabiendo que el sobrepeso infantil puede controlarse eficazmente merced a la implementacin de medidas tales como el control de la ingestin de grasas y el incremento de la actividad fsica. Es bien conocido que la obesidad se ha vinculado de forma independiente a la aterosclerosis, pero la relacin es variable e inconsistente, la aclaracin de esta relacin particularmente en nios y jvenes sera de ayuda en la evaluacin del riesgo de salud asociado a la obesidad Inactividad fsica: Los generadores de pereza en los nios estn representados en el alto nivel de tiempo que emplean viendo televisin, jugando a los videojuegos o frente a la computadora. Asimismo si un padre sedentario no inculca la actividad fsica en su hijo, es muy difcil que el nio este incentivado para permanecer activo durante el da. La principal causa de sedentarismo en los nios es ser hijos de padres sedentarios

La organizacin mundial de la salud ha declarado al sedentarismo enemigo pblico de los habitantes de la tierra, la falta de ejercicio fsico se asocia con el aumento de la presin arterial. Se sabe que la actividad fsica practicada en forma continua reduce la presin arterial en personas con presin normal o alta, tanto en varones como mujeres. La actividad fsica aerbica es uno de los pilares principales del tratamiento no farmacolgico de los pacientes hipertensos, adems contribuye a la reduccin de peso y tambin del colesterol. Es necesario descubrir el placer del ejercicio fsico regular y si es posible al aire libre .Las actividades ms adecuadas son las de moderada intensidad y de duracin prolongada (30 a 40 minutos) realizadas con una frecuencia superior a tres veces a la semana, un ejemplo podra ser caminar a buen paso, nadar o pedalear.

Factores no modificables HERENCIA: De padres a hijos se trasmite una tendencia o predisposicin a desarrollar cifras elevadas de tensin arterial. Se desconoce su mecanismo exacto, pero la experiencia acumulada demuestra que cuando una persona tiene un progenitor(o ambos) hipertenso/s, las posibilidades de desarrollar hipertensin son el doble que las de otras personas con ambos padres normo tensos. SEXO: En cuanto al sexo, son los hombres quienes tienen ms predisposicin a desarrollar hipertensin arterial y slo las mujeres presentan esta tendencia hasta que llegan a la menopausia, a partir de aqu la frecuencia es igual en ambos sexos. EDAD: La edad es otro factor no modificable, que va a influir sobre las cifras de presin arterial, de manera que tanto la presin arterial sistlica o mxima como la diastlica o mnima aumentan con la edad y lgicamente se encuentra un mayor nmero de hipertensos en los grupos de ms edad. Los hombres tienen ms predisposicin a desarrollar hipertensin arterial que las mujeres hasta que stas llegan a la edad de la menopausia, a partir de la cual la frecuencia en ambos sexos es igualada. En los pases industrializados la frecuencia de hipertensos entre la poblacin mayor de 65 aos es de casi el 60%. RAZA: Con relacin a la raza, es ms frecuente la HTA en las personas de color negro, quienes tienen el doble de posibilidades de desarrollar hipertensin a diferencia de los de raza blanca, adems de tener un peor pronstico.

Marco terico Indic 1-Hipertension arterial 2-Hipertension en el nio y adolescente 3-factores de riesgo de hipertensin en el adolescente