Resumen de patologa en vescula biliar La patologa biliar constituye una de las principales causas de consulta de urgencia, ocupa el segundo

lugar como causa de abdomen agudo, despus de apendicitis. La patognesis de los clculos se ha concentrado en las alteraciones de composicin de la bilis. La bilis normal est compuesta por: Agua Electrolitos Solutos orgnicos, estos a su vez son las sales biliares, el colesterol y los fosfolpidos que son el 80% de la bilis. Estos contienen. o 146 a 165 mEq/litro de sodio. o 2.7 a 4.9 de potasio o 88 a 115 de cloro. o 2.5 a 48 de calcio o 27 a 55 de bicarbonato

Otros factores que favorecen la formacin de clculos son la estasis vesicular y alteraciones de prostaglandinas que tienen que ver con la mucina. En la patognesis los clculos pigmentarios se dan por: Cirrosis Infeccin biliar Vagotoma troncular Nutricin parenteral Reseccin ileal.

El barro biliar es una manifestacin de esto. Los clculos de la va biliar son primarios cuando se producen en la va biliar, extra e intra heptica y los secundarios son los que se originan en la vescula biliar y pasan a esta va por el cstico o una fistula biliar. En la fisiopatologa de los clculos primarios est implicada la estasis por obstruccin distal del coldoco, las bacterias tambin participan por secretar beta glucoronidasa que hidroliza al diglucuronido de bilirrubina a la no conjugada, esta se une al calcio y forman bilirrubinato de calcio que es insoluble. Aparte de esto se encuntran las fallas o anormalidades del esfnter de Oddi y esto se da en pacientes con antecedentes de colecistectoma de uno o dos aos atrs. El tratamiento de la litiasis primaria cuando el coldoco esta dilatado ms de 2 cm se realiza una derivacin bilioenterica tipo coledocoduodenostomia. En la patognesis de la colecistitis aguda los clculos en un 95% de casos producen un fenmeno obstructivo en el cstico que evita evacuacin de bilis, por esto hay: Clico

Los clculos pueden ser de colesterol (85%, menos del 10% son de colesterol puro y los restantes calcio), pigmentarios (negros, cuando hay problemas hemodinmicos; marrones cuando hay presencia de Klebsiella o estasis biliar) y mixtos. Admirand y Small describieron la relacin que debe existir entre las concentraciones de fosfolpidos, sales biliares y colesterol, cuando se crea una solucin sobresaturada se inicia la nucleacin, un fenmeno que hace que los cristales de colesterol formen un aglomerado, el moco tambin es un componente importante en este proceso. Las sales de calcio son un componente de los clculos de colesterol, su concentracin en la bilis puede aumentar por aumentar la absorcin de agua y solutos por vesicula.

Inflamacin de pared e infeccin de la bilis. Estos episodios continuos forman fibrosis que altera la funcin vesicular.

La colecistitis acalculosa se ve ms en pacientes de UCI y de edad avanzada con diabetes. Esto se da posiblemente por una vasculitis de los vasos de la pared vesicular, tambin se han considerado factores autoinmunes o sustancias vasoconstrictoras. El cuadro clnico agudo trascurre con dolor abdominal en cuadrante superior derecho, Murphy positivo, fiebre y leucocitosis. En casos crnicos los episodios son de menor severidad. Colecistitis Aguda No complica: Generalmente es secundaria a la presencia de litiasis vesicular, hay dolor en hipocondrio derecho tipo clico y propagacin al dorso o al hombro derecho. Su diagnstico es clnico ms la sombra acstica que se observa en la ecografa. En laboratorio hay leucocitosis menor de 15 mil, puede haber hiperbilirrubinemia menor de 3 mg, puede tambin haber hiperamilasemia dependiendo de pancreatitis concomitante. El tratamiento mdico consiste en la suspensin de la va oral, colocacin de una sonda nasogstrica, hidratacin y antiespasmdicos. Si evoluciona bien se realizara ciruga electiva de vescula. Mediante la coleistectomia laparoscpica. Complicada: Cuando no responde al tratamiento mdico y evoluciona a cualquiera de las siguientes: Hidrocolecisto: La vesicula es palpable clnica y ecograficemente, no leucocitosis. Ocacionada por

impactacion del clculo en el cstico, tto colecistectoma abierta o por laparotoma de urgencia. Piolecisto: Es vescula palpable, leucocitosis mayor de 15000, fiebre, dolor persistente en hipocondrio derecho con Murphy. Tto colecistectoma de urgencia. Perforacin vesicular: Es una peritonitis biliar, que en un lapso breve cuadro de dolor abdominal localizado o generalizado, leucocitosis, fiebre e ictericia. TTo es colesistectomia y drenaje urgente. Colesistitis enfisematosa: Colesistitis que a los rayos x abdominal muestra la presencia de gas en hipocondrio derecho, generalmente en diabticos. Tto , colecistectoma de urgencia. Colecistitis acalculosa: Se da en pacientes mayores y crticamente enfermos, quemados, que estn con otras afecciones y que tienen un gasto cardiaco bajo. Tto colecistectoma de urgencia Colecistitis y pancreatitis severa: Ms del 80% de pancreatitis son secundarios a litiasis biliar. Se debe realizar colecistectoma y colangiografia intraoperatoria. Si hay clculos en papila realizar una papilotomia.