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MEMBRANA CITOPLASMATICA     Esta formada por fosfolipidos y proteinas, y a diferencia de las eucariotas, no contiene esteroles (excepto el mycoplasma).

Las enzimas del transporte electronico se encuentran aquí (produce energia). Componentes de la capsula y la pared celular son sintetizados aquí. Es una barrera osmótica, selectiva y activa: o Actúa como barrera osmótica para la célula. o Contiene sistemas de transporte para los solutos y regula el transporte de productos celulares hacia el exterior. Las bacterias gramnegativas tienen dos membranas: una interna y otra externa, mientras que las grampositivas, solo poseen una membrana (interna). Es sitio de acción de detergentes y antibióticos polipeptídicos como la polimixina (Por ejemplo: colistin). CITOPLASMA Formado 85 % por agua. Contiene los ribosomas y el cromosoma bacteriano. RIBOSOMAS Compuestos por ARN ribosomico. Su importancia radica en ser el sitio de accion de numerosos antibioticos: Aminoglucosidos, tetraciclinas, cloranfenicol, macrolidos y lincosamidas. NUCLEOIDE O CROMOSOMA BACTERIANO Llamado tambien equivalente nuclear. No posee membrana nuclear (de alli el termino nucleoide). Esta formado por un unico filamento de ADN apelotonado (superenrollado). Confiere sus peculiaridades geneticas a la bacteria. Regula la sintesis proteica. CAPSULA Estructura polisacarida de envoltura. Factor de virulencia de la bacteria. Protege a la bacteria de la fagocitosis y facilita la invasion. Permite la diferenciacion en tipos serologicos. FLAGELOS Estructuras proteicas, de mayor longitud que los pili. De estructura helicoidal ylocomotores (responsables de la motilidad bacteriana). Según la posicion de los flagelos tenemos bacterias: Monotricas: un flagelo en un extremo o ambos.Logotricas: varios flagelos en un extremo o ambos. Peritricas: flagelos en toda la superficie. FIMBRIAS O PILI Son estructuras cortas parecidas a pelos. Visibles solo al Microscopio Electronico. Carentes de motilidad. Los poseen fundamentalmente las Gramnegativas. Intervienen en la adherencia de las bacterias al huesped. Facilitan el intercambio de ADN durante la conjucion bacteriana. Tiene capacidad antigenica. ESPORAS Estructura presente en algunas especies bacterianas exclusivamente bacilares. Le permite a la celula sobrevivir en condiciones extremadamente duras. El material genetico de la celula

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al calor y numerosos agentes quimicos. GLICOCALIX Entramado de fibrillas polisacaridas situadas en posicion extracelular. Cuando las condiciones son mas favorables se produce lagerminacion. Se coloca en una situacion metabolica de inercia. es una enfermedad viral transmitida por el mosquito Aedes aegypti (vector ademas del virus de la fiebre amarilla). VIRUS DEL DENGUE El Dengue. que contrasta con el resto de la bacteria que aparece coloreada. El periodo de vida del insecto varia de 1 a 4 semanas (se alarga a mayor humedad). . redondeada u ovalada. EL VECTOR PRINCIPAL: AEDES AEGYPTI El principal vector es el Aedes aegypti. Puede permancer meses o años asi. con la formacion de una celula unica que despues se reproduce con normalidad. incuba el virus por 1 a 2 semanas: este periodo se conoce como incubacion "extrinseca" del virus. El transposon al cambiar de posicion puede arrastrar una secuencia de ADN contigua y originar cambios fenotipicos en la bacteria. Facilita la adherencia. PLASMIDOS Y TRANSPOSONES Los plásmidos (plasmidios) son elementos extracromosómicos compuestos por ADN de doble cadena. que hace que la celula sea impermeable a la desecacion. Otros mosquitos como el Aedes albopictus y el Aedes polynesiensis pueden transmitir el virus en circunstancias especiales. es esencial para reducir la letalidad de las formas graves. Los transposones (genes saltarines o móviles) son elementos compuestos de ADN que pueden moverse de forma autosuficiente a diferentes partes del genoma bacteriano. conocido tambien como la "fiebre rompehuesos" por las caracteristicas de su cuadro clínico. el cual procrea alrededor de las viviendas en contenedores de agua limpia. La organizacion de los servicios de salud. MICROBIOLOGIA Es un arbovirus (virus transmitidos por artropodos) de la familia de los flavivirus que presenta 4 serotipos. con frecuencia circular. Los mosquitos adultos se cobijan dentro de las casas y pican durante intervalos de 1 a 2 horas por la mañana y a ultimas horas de la tarde (2 hs luego de la puesta del sol). tanto en el area de vigilancia epidemiologica como en la atencion medica. El mosquito al picar a una persona enferma con dengue. autoreplicativos y autotransferibles. No poseen la capacidad de autoreplicarse pero pueden transferirse a traves de plasmidios.se concentra y es rodeado por una capa protectora. El esporo no se tiñe con los colorantes habituales y se identifica como una zona clara. La incubacion extrinseca se acorta a mayores temperaturas.

mas de 3 veces sus VN. más de 10 veces sus VN. gingivorragias. 47 %. Dengue Hemorragico (DH):     Las manifestaciones clinicas iniciales del DH son las mismas que las descriptas en el dengue clasico hasta que ocurre la desfervescencia de la fiebre. vomitos. Periodo de incubación: en promedio de 4 a 7 días (con extremos de 3 a 14 días). En los casos sintomaticos. El dolor musculo esqueletico refleja la infeccion por el virus de constituyentes de la medula osea: macrofagos. celulas reticulares. 3 % (3). Eritrosedimentacion: normal en el 78 % de los casos (2). metrorragia. nauseas. Astenia. Luego puede volver la fiebre en algunos casos. Dolor musculoesqueletico: dolor lumbar. a veces. escarlatiforme. Anorexia. disgeusia y diarrea.PATOGENIA Casi todos los pacientes estan viremicos en el momento de la fiebre y aclaran el virus de la sangre unos dias despues de la desfervescencia. 16 %. CUADRO CLINICO La infeccion por el virus del dengue puede ocasionar cuadros asintomaticos hasta cuadros de hemorragia y shock que pueden evolucionar al obito. TGO y/o TGP aumentadas menos de 3 veces sus VN. más de 3 veces sus VN. epistaxis. Eritrosedimentacion: Normal en el 86 % de los casos (2). 9 % (3). melena o hematuria. La afectación dérmica se debe a una vasculitis linfocitaria + el agente viral. Exantema: inicialmente eritema. trombocitopenia (plaquetas < 100. con la lisis de la fiebre aparece un exantema morbiliforme macular. la "fiebre del dengue" autolimitada es la evolucion habitual de la infeccion. mielocitica y trombocitica se refleja en citopenias. En casos mas raros pueden aparecer sangrados mayores como hematemesis. 23 %. Artralgias. Dolor retroorbitario. 44 %. celulas dendriticas. La supresion de la poyesis eritrocitaria. Signos de Alerta: indican la posibilidad de caso grave de dengue    Dolor abdominal intenso y continuo Vomitos persistentes Hipotension postural o hipotension arterial . Dura 3 a 7 días. En el periodo final de la fiebre pueden aparecer hemorragias menores como petequias. Eritema faringeo. Cefalea frontal. La mialgia puede indicar infiltrados mononucleares en el musculo con acumulo de lipidos. Sintomas respiratorios superiores. Transaminasas: TGO y TGP en sus valores normales (VN): 36 %. dolor abdominal a la presión. mas de 10 veces sus VN. TGO y/o TGP aumentadas menos de 3 veces sus VN. Aparecen entonces: manifestaciones hemorragicas espontaneas o provocadas.000/mm3) y perdida de plasma hacia un tercer espacio. entre el 3° y el 7° dia. Postracion. Malestar general. de intensidad elevada. Puede ser pruriginoso. Transaminasas: TGO y TGP en sus valores normales (VN): 20 %. Dengue Clasico:           Fiebre y escalofrios.

o Reevaluacion clinica y del hematocrito a las 4 hs y de las plaquetas a las 12 hs. o Hidratacion EV inmediata: 25 ml/kg en 4 horas (1/3 del volumen solucion salina isotonica. hipotension o Shock. Ademas. Dosaje de IgG y demostracion de seroconversion (muestras pareadas separadas por 15-20 días). o Observacion inicial: Se inicia la Hidratacion VO como en Grupo A. Viremia: durante los primeros 5 dias se puede aislar el virus inoculandolo en mosquitos y/o cultivos de celulas de mosquito o vertebrados. Dosaje de IgM para Dengue: suele detectarse al 6-7 dia de iniciada la enfermedad. dolor retroorbitario. Luego se identifica los mismo por TIF o PCR. con la prueba del lazo negativa y en ausencia de Signos de Alerta. Se solicita un hemograma y varia la conducta segun el hematocrito. postracion o exantema. Hemorragias presentes o ausentes. ritmo urinario. usar expansores plasmaticos. o Si la respuesta fuese inadecuada. mialgia. Si mejora continua el tratamiento ambulatorio. o Hidratacion EV inmediata: 20 ml/kg/hora. Descenso. Hemorragias presentes o ausentes. TRATAMIENTO        No existe tratamiento antiviral especifico para Dengue. Si fuera necesario repetir hasta 3 veces. Se debe clasificar a los pacientes en grupos segun su riesgo de complicaciones: Grupo A: Pacientes sin hemorragias espontaneas. Si no mejora se deriva a otro nivel para tratamiento EV. o Si hay mejoria del Shock (PA. Grupo B: Pacientes con hemorragias (espontaneas o prueba del lazo positiva) sin repercusion hemodinamica y ausencia de Signos de Alerta. pulso y respiracion normales) tratar al paciente como en GRUPO C. o Reevaluacion clinica cada 15-30 minutos y del hematocrito a las 2 hs. evaluar el hematocrito: en ascenso.          Presion diferencial convergente: < 20 mmHg Hepatomegalia dolorosa Hemorragias importantes: hematemesis y/o melena Extremidades frias o cianoticas Pulso rapido y fino Agitacion o letargia Disminucion de la diuresis Disminucion repentina de la temperatura corporal o hipotermia Aumento repentino del hematocrito Disconfort respiratorio DIAGNOSTICO     Caso Sospechoso: Cuadro febril agudo (1 semana o menos de evolucion) acompañado de al menos de 2 de los siguientes sintomas: cefalea. o Manejo ambulatorio: Hidratacion VO: 60-80 ml/kg/dia (1/3 Sales de rehidratacion oral y el resto liquidos caseros). o Si existe hemoconcentracion: supervisar la ingesta durante las primeras 4-6 hs y reevaluar. Grupo D: Presencia de presion diferencial convergente. Grupo C: Presencia de algun Signo de Alerta. evaluar la posibilidad de hemorragias. artralgia. o En caso de mejoria: 25 ml/kg en 8 hs y luego en 12 hs o En caso de no mejorar repetir la conducta inicial y reevaluar (hasta 3 veces) o Si la respuesta fuese inadecuada tratar al paciente como Grupo D. o En caso de signos de alerta consultar inmediatamente. El tratamiento es sintomatico y preventivo de las posibles complicaciones. debe haber estado en los ultimos 15 dias en un area donde este exista Dengue o este presente su vector (Aedes aegypti). .