MEMBRANA CITOPLASMATICA     Esta formada por fosfolipidos y proteinas, y a diferencia de las eucariotas, no contiene esteroles (excepto el mycoplasma).

Las enzimas del transporte electronico se encuentran aquí (produce energia). Componentes de la capsula y la pared celular son sintetizados aquí. Es una barrera osmótica, selectiva y activa: o Actúa como barrera osmótica para la célula. o Contiene sistemas de transporte para los solutos y regula el transporte de productos celulares hacia el exterior. Las bacterias gramnegativas tienen dos membranas: una interna y otra externa, mientras que las grampositivas, solo poseen una membrana (interna). Es sitio de acción de detergentes y antibióticos polipeptídicos como la polimixina (Por ejemplo: colistin). CITOPLASMA Formado 85 % por agua. Contiene los ribosomas y el cromosoma bacteriano. RIBOSOMAS Compuestos por ARN ribosomico. Su importancia radica en ser el sitio de accion de numerosos antibioticos: Aminoglucosidos, tetraciclinas, cloranfenicol, macrolidos y lincosamidas. NUCLEOIDE O CROMOSOMA BACTERIANO Llamado tambien equivalente nuclear. No posee membrana nuclear (de alli el termino nucleoide). Esta formado por un unico filamento de ADN apelotonado (superenrollado). Confiere sus peculiaridades geneticas a la bacteria. Regula la sintesis proteica. CAPSULA Estructura polisacarida de envoltura. Factor de virulencia de la bacteria. Protege a la bacteria de la fagocitosis y facilita la invasion. Permite la diferenciacion en tipos serologicos. FLAGELOS Estructuras proteicas, de mayor longitud que los pili. De estructura helicoidal ylocomotores (responsables de la motilidad bacteriana). Según la posicion de los flagelos tenemos bacterias: Monotricas: un flagelo en un extremo o ambos.Logotricas: varios flagelos en un extremo o ambos. Peritricas: flagelos en toda la superficie. FIMBRIAS O PILI Son estructuras cortas parecidas a pelos. Visibles solo al Microscopio Electronico. Carentes de motilidad. Los poseen fundamentalmente las Gramnegativas. Intervienen en la adherencia de las bacterias al huesped. Facilitan el intercambio de ADN durante la conjucion bacteriana. Tiene capacidad antigenica. ESPORAS Estructura presente en algunas especies bacterianas exclusivamente bacilares. Le permite a la celula sobrevivir en condiciones extremadamente duras. El material genetico de la celula

 

autoreplicativos y autotransferibles. Puede permancer meses o años asi. El esporo no se tiñe con los colorantes habituales y se identifica como una zona clara. MICROBIOLOGIA Es un arbovirus (virus transmitidos por artropodos) de la familia de los flavivirus que presenta 4 serotipos. VIRUS DEL DENGUE El Dengue. La organizacion de los servicios de salud. Se coloca en una situacion metabolica de inercia. Los transposones (genes saltarines o móviles) son elementos compuestos de ADN que pueden moverse de forma autosuficiente a diferentes partes del genoma bacteriano. Cuando las condiciones son mas favorables se produce lagerminacion. El mosquito al picar a una persona enferma con dengue. incuba el virus por 1 a 2 semanas: este periodo se conoce como incubacion "extrinseca" del virus. con frecuencia circular. tanto en el area de vigilancia epidemiologica como en la atencion medica. conocido tambien como la "fiebre rompehuesos" por las caracteristicas de su cuadro clínico. el cual procrea alrededor de las viviendas en contenedores de agua limpia. La incubacion extrinseca se acorta a mayores temperaturas. El transposon al cambiar de posicion puede arrastrar una secuencia de ADN contigua y originar cambios fenotipicos en la bacteria. . Otros mosquitos como el Aedes albopictus y el Aedes polynesiensis pueden transmitir el virus en circunstancias especiales. Facilita la adherencia. GLICOCALIX Entramado de fibrillas polisacaridas situadas en posicion extracelular. EL VECTOR PRINCIPAL: AEDES AEGYPTI El principal vector es el Aedes aegypti. es esencial para reducir la letalidad de las formas graves.se concentra y es rodeado por una capa protectora. que contrasta con el resto de la bacteria que aparece coloreada. No poseen la capacidad de autoreplicarse pero pueden transferirse a traves de plasmidios. que hace que la celula sea impermeable a la desecacion. PLASMIDOS Y TRANSPOSONES Los plásmidos (plasmidios) son elementos extracromosómicos compuestos por ADN de doble cadena. es una enfermedad viral transmitida por el mosquito Aedes aegypti (vector ademas del virus de la fiebre amarilla). Los mosquitos adultos se cobijan dentro de las casas y pican durante intervalos de 1 a 2 horas por la mañana y a ultimas horas de la tarde (2 hs luego de la puesta del sol). al calor y numerosos agentes quimicos. redondeada u ovalada. con la formacion de una celula unica que despues se reproduce con normalidad. El periodo de vida del insecto varia de 1 a 4 semanas (se alarga a mayor humedad).

disgeusia y diarrea. más de 10 veces sus VN.000/mm3) y perdida de plasma hacia un tercer espacio. Dengue Hemorragico (DH):     Las manifestaciones clinicas iniciales del DH son las mismas que las descriptas en el dengue clasico hasta que ocurre la desfervescencia de la fiebre. mielocitica y trombocitica se refleja en citopenias. 23 %. La mialgia puede indicar infiltrados mononucleares en el musculo con acumulo de lipidos. 16 %. Dura 3 a 7 días. TGO y/o TGP aumentadas menos de 3 veces sus VN. Dolor musculoesqueletico: dolor lumbar. 44 %. Signos de Alerta: indican la posibilidad de caso grave de dengue    Dolor abdominal intenso y continuo Vomitos persistentes Hipotension postural o hipotension arterial . nauseas. Sintomas respiratorios superiores. Eritrosedimentacion: normal en el 78 % de los casos (2). celulas reticulares. de intensidad elevada. trombocitopenia (plaquetas < 100. más de 3 veces sus VN. En el periodo final de la fiebre pueden aparecer hemorragias menores como petequias. entre el 3° y el 7° dia. CUADRO CLINICO La infeccion por el virus del dengue puede ocasionar cuadros asintomaticos hasta cuadros de hemorragia y shock que pueden evolucionar al obito. Periodo de incubación: en promedio de 4 a 7 días (con extremos de 3 a 14 días). 47 %. Transaminasas: TGO y TGP en sus valores normales (VN): 36 %. con la lisis de la fiebre aparece un exantema morbiliforme macular. 3 % (3). La supresion de la poyesis eritrocitaria. metrorragia. a veces.PATOGENIA Casi todos los pacientes estan viremicos en el momento de la fiebre y aclaran el virus de la sangre unos dias despues de la desfervescencia. La afectación dérmica se debe a una vasculitis linfocitaria + el agente viral. Puede ser pruriginoso. mas de 3 veces sus VN. epistaxis. En los casos sintomaticos. melena o hematuria. vomitos. Aparecen entonces: manifestaciones hemorragicas espontaneas o provocadas. celulas dendriticas. mas de 10 veces sus VN. Eritema faringeo. dolor abdominal a la presión. En casos mas raros pueden aparecer sangrados mayores como hematemesis. Artralgias. Exantema: inicialmente eritema. Transaminasas: TGO y TGP en sus valores normales (VN): 20 %. Luego puede volver la fiebre en algunos casos. Postracion. escarlatiforme. El dolor musculo esqueletico refleja la infeccion por el virus de constituyentes de la medula osea: macrofagos. Cefalea frontal. 9 % (3). gingivorragias. Anorexia. Dengue Clasico:           Fiebre y escalofrios. TGO y/o TGP aumentadas menos de 3 veces sus VN. la "fiebre del dengue" autolimitada es la evolucion habitual de la infeccion. Astenia. Dolor retroorbitario. Eritrosedimentacion: Normal en el 86 % de los casos (2). Malestar general.

o Hidratacion EV inmediata: 20 ml/kg/hora. Viremia: durante los primeros 5 dias se puede aislar el virus inoculandolo en mosquitos y/o cultivos de celulas de mosquito o vertebrados. o Reevaluacion clinica cada 15-30 minutos y del hematocrito a las 2 hs. o Si la respuesta fuese inadecuada. usar expansores plasmaticos. Grupo C: Presencia de algun Signo de Alerta. pulso y respiracion normales) tratar al paciente como en GRUPO C. El tratamiento es sintomatico y preventivo de las posibles complicaciones. Descenso. . o Observacion inicial: Se inicia la Hidratacion VO como en Grupo A. o En caso de mejoria: 25 ml/kg en 8 hs y luego en 12 hs o En caso de no mejorar repetir la conducta inicial y reevaluar (hasta 3 veces) o Si la respuesta fuese inadecuada tratar al paciente como Grupo D. postracion o exantema. o Si hay mejoria del Shock (PA. dolor retroorbitario. Hemorragias presentes o ausentes. evaluar la posibilidad de hemorragias. Si mejora continua el tratamiento ambulatorio. o Hidratacion EV inmediata: 25 ml/kg en 4 horas (1/3 del volumen solucion salina isotonica. Se debe clasificar a los pacientes en grupos segun su riesgo de complicaciones: Grupo A: Pacientes sin hemorragias espontaneas. hipotension o Shock. o Manejo ambulatorio: Hidratacion VO: 60-80 ml/kg/dia (1/3 Sales de rehidratacion oral y el resto liquidos caseros). Grupo D: Presencia de presion diferencial convergente. Grupo B: Pacientes con hemorragias (espontaneas o prueba del lazo positiva) sin repercusion hemodinamica y ausencia de Signos de Alerta. Se solicita un hemograma y varia la conducta segun el hematocrito. debe haber estado en los ultimos 15 dias en un area donde este exista Dengue o este presente su vector (Aedes aegypti). o Reevaluacion clinica y del hematocrito a las 4 hs y de las plaquetas a las 12 hs. Si no mejora se deriva a otro nivel para tratamiento EV. Luego se identifica los mismo por TIF o PCR. mialgia. ritmo urinario. Ademas. o En caso de signos de alerta consultar inmediatamente. Dosaje de IgM para Dengue: suele detectarse al 6-7 dia de iniciada la enfermedad. TRATAMIENTO        No existe tratamiento antiviral especifico para Dengue. Si fuera necesario repetir hasta 3 veces. artralgia.          Presion diferencial convergente: < 20 mmHg Hepatomegalia dolorosa Hemorragias importantes: hematemesis y/o melena Extremidades frias o cianoticas Pulso rapido y fino Agitacion o letargia Disminucion de la diuresis Disminucion repentina de la temperatura corporal o hipotermia Aumento repentino del hematocrito Disconfort respiratorio DIAGNOSTICO     Caso Sospechoso: Cuadro febril agudo (1 semana o menos de evolucion) acompañado de al menos de 2 de los siguientes sintomas: cefalea. Dosaje de IgG y demostracion de seroconversion (muestras pareadas separadas por 15-20 días). evaluar el hematocrito: en ascenso. con la prueba del lazo negativa y en ausencia de Signos de Alerta. Hemorragias presentes o ausentes. o Si existe hemoconcentracion: supervisar la ingesta durante las primeras 4-6 hs y reevaluar.

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