La facilitacin de los cambios posturales se realizaran previa inhibicin o conjuntamente con la inhibicin desde las zonas proximales, inicindolas

desde ellas para progresivamente pasar a zonas ms distales.

1. FACILITACIN desde la CABEZA. Se provocarn previamente las reacciones de

enderezamiento necesario segn la edad madurativa. La sensacin de movimiento se conseguir realizando flexin, extensin, rotaciones de cabeza y cuello.

2. FACILITACIN desde otros PUNTOS CLAVES de CONTROL. Cintura

escapular, hombros, codos, manos (en MMSS) y tronco, caderas, pelvis, cintura plvica, piernas, rodillas y pies (en MMII). Desde ellos se realizarn transferencias de peso, sensacin de movimiento utilizando para ello y segn movimientos a obtener: flexiones, extensiones, rotaciones, eversiones, inversiones, etc... Los cambios posturales que facilitamos son: Volteos (iniciales en DC prono) Reptacin (provocar reacciones anfibianas) Paso de acostado a sentado (de DC prono o supino a sentado) De sentado a posicin de gato Gateo Rodilllas Semiarrodillados Bipedestacin Marcha

3. FACILITACIN de la ORIENTACIN de la CABEZA en el ESPACIO. Su fin

es conseguir que el nio ajuste la posicin de la cabeza al desplazamiento del cuerpo. Se consiguen a travs de las Reacciones Labernticas de Enderezamiento. Las facilitamos al cambiar la posicin del cuerpo y al estimular las zonas claves como cintura escapular, brazos, cintura plvica y rodillas (siempre de proximal a distal) El nio ir aprendiendo a controlar la cabeza, tanto en DC prono como en supino, e ir pasando de prono a sentado, y de supino a sentado a medida que va controlando el tronco y disocia cabeza de cintura escapular. Una vez que controle el tronco ir pasando a gato y disociar tronco de cintura plvica, conseguir gatear pasando a la posicin cuadrpeda para ms tarde alcanzar la posicin plantgrada.

4. FACILITACIN de las REACCIONES de EQUILIBRACIN. Para facilitarlas

primero conseguiremos la postura deseada y despus desviaremos el cuerpo de su centro de gravedad mediante estimulaciones labernticas se conseguir que el cuerpo responda movindose para evitar el caerse y busque de nuevo el centro gravitatorio (pasa por la lnea media de la cabeza y cae entre las dos piernas).

5. FACILITACIN de las REACCIONES de PARACAIDAS. Se facilitan de igual

manera que las de equilibracin pero actuando con ms rapidez y fuerza de esta manera el nio se defender con el enderezamiento de la cabeza en el espacio y se proteger con sus miembros superiores apoyando las manos y sus MMII se dirigirn hacia la direccin que se le empuje. Provocaremos las reacciones en sedestacin, gateo y bipedestacin principalmente.

FINES del TRATAMIENTO en HIPERTNICOS y ESPSTICOS normalizaremos el tono, hay que bajarlo y conseguir que la persona se mueva de forma activa y de forma que no aumente demasiado el tono. en HIPOTNICOS, habr que subir el tono y mantenerlo. EN ATETSICOS se har una subida gradual de la tonicidad. en DISTNICOS resultar muy difcil ajustar el tono y normalizarlo, y habr que hacerlo de forma gradual esperando que logre mantenerlo aunque necesite ms fijacin postural.

PLAN de TRATAMIENTO

1. 2.

3. 4. 5.

6.

Valorar inicialmente la forma de actuar el paciente, en reposo y en actividad. Seleccionar individualmente el modo y la forma de realizar la tcnica. En el nio er en un principio se sigue las etapas madurativa psicomotoras, a partir del 3 ao de vida seremos ms prcticos y realizaremos actividades ms de acuerdo a la necesidad del individuo (esto se refiere a la persona con dao neurolgico) Salvar el patrn postural o patrones que hay que inhibir y conocer las respuestas al movimiento voluntario, si surgen con patrones patolgicos de postura para poder normalizarlos. Tener una idea prctica y clara sobre las actividades a facilitar; stas tienen que ser tiles y funcionales para la vida diaria. Realizar valoraciones peridicas sobre el tono postural (estudio de ste). Reacciones posturales (actividad postural refleja), cambios en el desarrollo madurativo (desarrollo psicomotor) y actualizacin de la forma de moverse voluntariamente. Nos apuntaremos los cambios producidos tanto fsicos como psquicos, y actualizaremos los patrones de movimiento. Buscar nuevas posibilidades dentro del Concepto BOBATH o fuera de l cuando observemos que lo que realizamos no d el resultado esperado. En ocasiones no es aceptado por el paciente el tratamiento porque la alteracin del tono es muy severa, y se empez tarde el trabajo con l. Tambin cuando las estructuras msculo-tendinosas han sido intervenidas quirrgicamente, as como nervios perifricos SIEMPRE SER PRCTICOS

Para la valoracin pasar por el test neuroevolutivo de MILANI-COMPARETTI que est basado en la interaccin entre la actividad refleja y el desarrollo de la funcin esttica de BOBATH asociada a la experiencia conductista de GESELL. Se realizarn fichas individuales anotando resultados. Se pasarn peridicamente aproximadamente cada 15 das. En ellas podremos descubrir: alteraciones del desarrollo motor diferencias de retraso motor y parlisis cerebral no siempre que encontremos retraso motor habr P.C. o pronstico PRECAUCIONES en la EJECUCIN de la TCNICA La normalizacin del tono se har de forma progresiva, evitando el subirlo o bajarlo rpidamente. De una postura a otra pasaremos lentamente dndole tiempo al nio y motivacin suficiente para que vaya realizndolo de forma independiente. Tener en cuenta siempre la posicin de la cabeza para evitar interferencias reflejas.

VALOR y LMITES del MTODO ES muy eficaz para hipotnicos y espsticos no muy severos. En coreatetsicos frena los movimientos discordantes. En atetsicos facilita el control postural y la co-contraccin. La facilitacin del movimiento se produce por automatismo pero partiendo de la sensacin de movimiento al repetir las actividades a realizar. Mejores resultados a obtener cuando tenemos la colaboracin de la persona y de su familia. La utilizacin de frmacos anticonvulsionantes y la repeticin de crisis convulsivas puede alterar y enlentecer los resultados. Tambin es menos efectiva la ejecucin del mtodo en caso de ciruga (transposiciones msculo-tendinosas, alargamiento de tendones, denervaciones,...) y cuando se le inyecta toxina botulnica en los puntos motores de los msculos espsticos (ya que se har un tratamiento ms analtico de las zonas donde se activa) MATERIALES NECESARIOS para REALIZAR el MTODO colchonetas mesa de tratamiento (mejor bajita y neurolgica) banquitos de distintos tamaos (altura, anchura, topes, etc...) balones inflables de distintos tamaos (50, 80, 100 cm de dimetro) tabla balancn rodillos o rulos de distintos tamaos cuas de distintos tamaos estabilizadores (frulas para mantener extendidos codos y rodillas cuando sea preciso pues solo tenemos las manos)

lo MS IMPORTANTE son las MANOS y el SABER HACER del PROFESIONAL

La actuacin sobre los propioceptores (rgano tendinoso de Golgi, fibras de las cadenas nucleicas de los husos neuromusculares y los mecanoreceptores de las articulaciones). Cuando realizamos una presin dosificada sobre tendones con hipertona podemos disminuir claramente el tono.
La actuacin sobre los exteroreceptores (cuerpo de Ruffini, clulas de Merkel, corpsculo de Meissner, y los corpsculos de Pacini). Cuando realizamos desplazamientos laterales del tejido as como presin vertical con los dedos sobre la piel ayuda a disminuir el tono en ocasiones. En otros momentos y al entrar en funcionamiento los corpsculos de Meissner y corpsculos de Pacini, ayuda a aumentar el tono.

tapping inhibitorio
Una vez conseguida la posicin deseada partiendo de la P.I.R. se ir liberando segmentos, as aprender a controlarse, a medida que realizamos vibraciones se ir reduciendo la espasticidad. Se realizarn las maniobras hasta que mantenga la posicin con la mnima ayuda.

tapping estimulante
Aumenta el tono en grupos musculares, se utiliza en hipotonas y atetsicos. Se realiza con cierta intensidad y ritmo rpido (ej.: cuando no existe control de cabeza se realizarn golpeteos digitales debajo del mentn o en zona interescapular)

tapping estabilizador
Con l se consigue con ms intensidad la estabilizacin de la articulacin y tonificacin de los grandes grupos musculares. Se realiza tanto en MMSS y MMII (ej.: nio sentado para facilitarle el apoyo de las manos hacer presiones alternantes de proximal a distal).

tapping alternante
Se utiliza para el control alternante de los msculos agonistas y antagonistas combinando el tapping inhibidor con el tapping estimulante, segn sea el tono postural en los msculos agonistas y antagonistas.

compresiones estabilizadoras
Se utilizan para conseguir estabilizacin de las articulaciones y tonificacin de ms grupos musculares. Podemos realizarlo en MMSS (paciente sentado, brazos apoyados desde hombros a codos, comprimir varias veces contra el plano de apoyo en forma de sacudidas) para aumentar el plano de apoyo. En MMII tambin se realizan (paciente sentado, pies en el suelo, caderas fijas; hacer compresiones primero desde las caderas al plano de apoyo y desde las rodillas a los pies contra el suelo). Se produce la contraccin de los msculos al excitarse por va refleja receptores musculares y articulares REACCIONES ASOCIADAS Respuesta del S.N.C. a un estmulo que supera el control inhibidor individual. Son actividades musculares que pueden aparecer por modificacin de las conexiones neuronales dentro de la mdula espinal. Cuando son frecuentes y persistentes en cuanto a la modificacin del tono puede aumentar ms el tono alterado (hipertnico) e instaurarse ms la espasticidad en la musculatura. SINCINESIAS Trastornos de la motilidad en la que la persona afecta, al realizar un movimiento realiza obligatoriamente otros con la extremidad simtrica. En la infancia y durante el periodo de maduracin es un fenmeno normal (ej: al realizar fuerza con un brazo, levanta el contrario). En la edad adulta son consecuencias de lesiones cerebrales. SINERGIA MUSCULAR Asociacin de varios msculos para realizar una funcin muscular. msculos sinrgicos: AGONISTAS los de accin opuesta: ANTAGONISTAS REFLEJO FLEXOR de RETIRADA Se le conoce tambin por Reflejo Nociceptivo o Reflejo Doloroso. Es positivo en el animal espinal descerebrado. El estmulo sensitivo cutneo sobre un miembro causa la contraccin de los msculos flexores y la retirada del miembro al estmulo. REFLEJO EXTENSOR CRUZADO Aproximadamente a los 0,2 o 0,5 seg. despus de que un estmulo desencadene un REFLEJO FLEXOR en un miembro el opuesto comienza a extenderse. INHIBICIN RECPROCA La excitacin de un grupo de msculos se suele asociar con la inhibicin de otro grupo. Ej.: cuando un reflejo estira un msculo, de forma simultnea inhibe los msculos antagonistas. Este es el fenmeno de INHIBICIN RECPROCA y los circuitos neuronales que producen esta relacin se les denomina INERVACIN RECPROCA.