Ficha Ind Almt 2022
Ficha Ind Almt 2022
N°
SUPERIOR SI x NO 2
Personas
MENCIONE EL TIPO DE OPERADOR QUE EQUIPO TECNÓLOGICO UTILIZA PARA LAS CLASES
TIENE INTERNET EN CASA EN SU CELULAR ASINCRONAS/VIRTUALES (Puede marcar varias alternativas)
(Entel, Movistar, Claro, etc.)
SI X NO PC Laptop X Celular X
TIPO DE DESCAPACIDAD (En
PRESENTA DISCAPACIDAD caso lo tuviera mencionar) LENGUA ORIGINARIA
SI NO X CASTELLANO
…………………………………. ………………………………
Director(a) Coordinador académico
Sello, firma, posfirma Sello, firma, posfirma
FICHA DE REGISTRO DE DATOS
N°
SUPERIOR SI x NO 1
Personas
MENCIONE EL TIPO DE OPERADOR QUE EQUIPO TECNÓLOGICO UTILIZA PARA LAS CLASES
TIENE INTERNET EN CASA EN SU CELULAR ASINCRONAS/VIRTUALES (Puede marcar varias alternativas)
(Entel, Movistar, Claro, etc.)
SI X NO PC Laptop X Celular X
TIPO DE DESCAPACIDAD (En
PRESENTA DISCAPACIDAD caso lo tuviera mencionar) LENGUA ORIGINARIA
SI NO X CASTELLANO
…………………………………. ………………………………
Director(a) Coordinador académico
Sello, firma, posfirma Sello, firma, posfirma
FICHA DE REGISTRO DE DATOS
N°
SECUNDARIA SI NO X
Personas
MENCIONE EL TIPO DE OPERADOR QUE EQUIPO TECNÓLOGICO UTILIZA PARA LAS CLASES
TIENE INTERNET EN CASA EN SU CELULAR ASINCRONAS/VIRTUALES (Puede marcar varias alternativas)
(Entel, Movistar, Claro, etc.)
SI X NO PC Laptop X Celular X
TIPO DE DESCAPACIDAD (En
PRESENTA DISCAPACIDAD caso lo tuviera mencionar) LENGUA ORIGINARIA
SI NO X CASTELLANO
…………………………………. ………………………………
Director(a) Coordinador académico
Sello, firma, posfirma Sello, firma, posfirma
FICHA DE REGISTRO DE DATOS
N°
CEL. SI NO
Personas
MENCIONE EL TIPO DE OPERADOR QUE EQUIPO TECNÓLOGICO UTILIZA PARA LAS CLASES
TIENE INTERNET EN CASA EN SU CELULAR ASINCRONAS/VIRTUALES (Puede marcar varias alternativas)
(Entel, Movistar, Claro, etc.)
SI NO PC Laptop Celular
TIPO DE DESCAPACIDAD (En
PRESENTA DISCAPACIDAD caso lo tuviera mencionar) LENGUA ORIGINARIA
SI NO x CASTELLANO
…………………………………. ………………………………
Director(a) Coordinador académico
Sello, firma, posfirma Sello, firma, posfirma
FICHA DE REGISTRO DE DATOS
N°
SI X NO 2
Personas
MENCIONE EL TIPO DE OPERADOR QUE EQUIPO TECNÓLOGICO UTILIZA PARA LAS CLASES
TIENE INTERNET EN CASA EN SU CELULAR ASINCRONAS/VIRTUALES (Puede marcar varias alternativas)
(Entel, Movistar, Claro, etc.)
SI X NO PC Laptop X Celular X
TIPO DE DESCAPACIDAD (En
PRESENTA DISCAPACIDAD caso lo tuviera mencionar) LENGUA ORIGINARIA
SI NO x CASTELLANO
…………………………………. ………………………………
Director(a) Coordinador académico
Sello, firma, posfirma Sello, firma, posfirma
FICHA DE REGISTRO DE DATOS
N°
CEL. 901992136 SECUNDARIA COMPLETA SI X NO 4
Personas
MENCIONE EL TIPO DE OPERADOR QUE EQUIPO TECNÓLOGICO UTILIZA PARA LAS CLASES
TIENE INTERNET EN CASA EN SU CELULAR ASINCRONAS/VIRTUALES (Puede marcar varias alternativas)
(Entel, Movistar, Claro, etc.)
SI NO x CASTELLANO
…………………………………. ………………………………
Director(a) Coordinador académico
Sello, firma, posfirma Sello, firma, posfirma
FICHA DE REGISTRO DE DATOS
N°
919057824 Secundaria completa SI x NO 4
Personas
MENCIONE EL TIPO DE OPERADOR QUE EQUIPO TECNÓLOGICO UTILIZA PARA LAS CLASES
TIENE INTERNET EN CASA EN SU CELULAR ASINCRONAS/VIRTUALES (Puede marcar varias alternativas)
(Entel, Movistar, Claro, etc.)
SI NO x PC Laptop Celular x
TIPO DE DESCAPACIDAD
PRESENTA DISCAPACIDAD LENGUA ORIGINARIA
(En caso lo tuviera mencionar)
SI NO X CASTELLANO
…………………………………. ………………………………
N°
919057824 2do. SECUNDARIA SI NO 3
Personas
MENCIONE EL TIPO DE OPERADOR QUE EQUIPO TECNÓLOGICO UTILIZA PARA LAS CLASES
TIENE INTERNET EN CASA EN SU CELULAR ASINCRONAS/VIRTUALES (Puede marcar varias alternativas)
(Entel, Movistar, Claro, etc.)
SI NO X CASTELLANO
…………………………………. ………………………………
Director(a) Coordinador académico
Sello, firma, posfirma Sello, firma, posfirma
FICHA DE REGISTRO DE DATOS
N°
Cel. SUPERIOR SI NO
Personas
MENCIONE EL TIPO DE OPERADOR QUE EQUIPO TECNÓLOGICO UTILIZA PARA LAS CLASES
TIENE INTERNET EN CASA EN SU CELULAR ASINCRONAS/VIRTUALES (Puede marcar varias alternativas)
(Entel, Movistar, Claro, etc.)
SI X NO PC Laptop X Celular X
TIPO DE DESCAPACIDAD (En
PRESENTA DISCAPACIDAD caso lo tuviera mencionar) LENGUA ORIGINARIA
SI NO x CASTELLANO
…………………………………. ………………………………
Director(a) Coordinador académico
Sello, firma, posfirma Sello, firma, posfirma
FICHA DE REGISTRO DE DATOS
N°
SECUNDARIA SI NO
Personas
MENCIONE EL TIPO DE OPERADOR QUE EQUIPO TECNÓLOGICO UTILIZA PARA LAS CLASES
TIENE INTERNET EN CASA EN SU CELULAR ASINCRONAS/VIRTUALES (Puede marcar varias alternativas)
(Entel, Movistar, Claro, etc.)
SI X NO PC Laptop X Celular X
TIPO DE DESCAPACIDAD (En
PRESENTA DISCAPACIDAD caso lo tuviera mencionar) LENGUA ORIGINARIA
SI NO X CASTELLANO
…………………………………. ………………………………
Director(a) Coordinador académico
Sello, firma, posfirma Sello, firma, posfirma
FICHA DE REGISTRO DE DATOS
N°
SECUNDARIA SI NO
Personas
MENCIONE EL TIPO DE OPERADOR QUE EQUIPO TECNÓLOGICO UTILIZA PARA LAS CLASES
TIENE INTERNET EN CASA EN SU CELULAR ASINCRONAS/VIRTUALES (Puede marcar varias alternativas)
(Entel, Movistar, Claro, etc.)
SI X NO PC Laptop Celular X
TIPO DE DESCAPACIDAD (En
PRESENTA DISCAPACIDAD caso lo tuviera mencionar) LENGUA ORIGINARIA
SI NO X CASTELLANO
…………………………………. ………………………………
Director(a) Coordinador académico
Sello, firma, posfirma Sello, firma, posfirma
FICHA DE REGISTRO DE DATOS
N°
SECUNDARIA SI NO
Personas
MENCIONE EL TIPO DE OPERADOR QUE EQUIPO TECNÓLOGICO UTILIZA PARA LAS CLASES
TIENE INTERNET EN CASA EN SU CELULAR ASINCRONAS/VIRTUALES (Puede marcar varias alternativas)
(Entel, Movistar, Claro, etc.)
SI NO X CASTELLANO
…………………………………. ………………………………
Director(a) Coordinador académico
Sello, firma, posfirma Sello, firma, posfirma
FICHA DE REGISTRO DE DATOS
N°
SUPERIOR SI NO
Personas
MENCIONE EL TIPO DE OPERADOR QUE EQUIPO TECNÓLOGICO UTILIZA PARA LAS CLASES
TIENE INTERNET EN CASA EN SU CELULAR ASINCRONAS/VIRTUALES (Puede marcar varias alternativas)
(Entel, Movistar, Claro, etc.)
SI NO X CASTELLANO
…………………………………. ………………………………
Director(a) Coordinador académico
Sello, firma, posfirma Sello, firma, posfirma
FICHA DE REGISTRO DE DATOS
N°
SUPERIOR SI NO
Personas
MENCIONE EL TIPO DE OPERADOR QUE EQUIPO TECNÓLOGICO UTILIZA PARA LAS CLASES
TIENE INTERNET EN CASA EN SU CELULAR ASINCRONAS/VIRTUALES (Puede marcar varias alternativas)
(Entel, Movistar, Claro, etc.)
SI X NO PC Laptop Celular
TIPO DE DESCAPACIDAD (En
PRESENTA DISCAPACIDAD caso lo tuviera mencionar) LENGUA ORIGINARIA
SI X NO MOTRICIDAD CASTELLANO
…………………………………. ………………………………
Director(a) Coordinador académico
Sello, firma, posfirma Sello, firma, posfirma
FICHA DE REGISTRO DE DATOS
N°
SECUNDARIA SI NO
Personas
MENCIONE EL TIPO DE OPERADOR QUE EQUIPO TECNÓLOGICO UTILIZA PARA LAS CLASES
TIENE INTERNET EN CASA EN SU CELULAR ASINCRONAS/VIRTUALES (Puede marcar varias alternativas)
(Entel, Movistar, Claro, etc.)
SI X NO PC Laptop Celular X
TIPO DE DESCAPACIDAD (En
PRESENTA DISCAPACIDAD caso lo tuviera mencionar) LENGUA ORIGINARIA
SI NO X CASTELLANO
…………………………………. ………………………………
Director(a) Coordinador académico
Sello, firma, posfirma Sello, firma, posfirma
FICHA DE REGISTRO DE DATOS
N°
SECUNDARIA SI NO
Personas
MENCIONE EL TIPO DE OPERADOR QUE EQUIPO TECNÓLOGICO UTILIZA PARA LAS CLASES
TIENE INTERNET EN CASA EN SU CELULAR ASINCRONAS/VIRTUALES (Puede marcar varias alternativas)
(Entel, Movistar, Claro, etc.)
SI X NO PC Laptop X Celular X
TIPO DE DESCAPACIDAD (En
PRESENTA DISCAPACIDAD caso lo tuviera mencionar) LENGUA ORIGINARIA
SI NO X CASTELLANO
…………………………………. ………………………………
Director(a) Coordinador académico
Sello, firma, posfirma Sello, firma, posfirma
FICHA DE REGISTRO DE DATOS
N°
SUPERIOR SI NO
Personas
MENCIONE EL TIPO DE OPERADOR QUE EQUIPO TECNÓLOGICO UTILIZA PARA LAS CLASES
TIENE INTERNET EN CASA EN SU CELULAR ASINCRONAS/VIRTUALES (Puede marcar varias alternativas)
(Entel, Movistar, Claro, etc.)
SI NO PC Laptop Celular
TIPO DE DESCAPACIDAD (En
PRESENTA DISCAPACIDAD caso lo tuviera mencionar) LENGUA ORIGINARIA
SI NO X CASTELLANO
…………………………………. ………………………………
Director(a) Coordinador académico
Sello, firma, posfirma Sello, firma, posfirma
FICHA DE REGISTRO DE DATOS
N°
SUPERIOR SI NO
Personas
MENCIONE EL TIPO DE OPERADOR QUE EQUIPO TECNÓLOGICO UTILIZA PARA LAS CLASES
TIENE INTERNET EN CASA EN SU CELULAR ASINCRONAS/VIRTUALES (Puede marcar varias alternativas)
(Entel, Movistar, Claro, etc.)
SI X NO PC Laptop X Celular X
TIPO DE DESCAPACIDAD (En
PRESENTA DISCAPACIDAD caso lo tuviera mencionar) LENGUA ORIGINARIA
SI NO X CASTELLANO
…………………………………. ………………………………
Director(a) Coordinador académico
Sello, firma, posfirma Sello, firma, posfirma
FICHA DE REGISTRO DE DATOS
23 11 81 44907606 40 PERÚ
LUGAR DE NACIMIENTO DISTRITO PROVINCIA REGIÓN
TRUJILLO EL PORVENIR TRUJILLO LA LIBERTAD
DOMICILIO TRABAJA PUESTO DE TRABAJO
LOS ANGELES I - 29 SÍ NO X
ESTADO CIVIL TELÉFONO CORREO ELECTRÓNICO
CASADA 901234651
NUMERO DE CONTACTO GRADO DE ESTUDIOS logrado TIENE CARGA FAMILIAR (Si su repuesta es si, mencione
(Solo en caso de emergencia) (Primaria, secundaria u otro) cuantas personas está a su cargo)
N°
966372091 5TO. SECUNDARIA SI X NO 4
Personas
MENCIONE EL TIPO DE OPERADOR QUE EQUIPO TECNÓLOGICO UTILIZA PARA LAS CLASES
TIENE INTERNET EN CASA EN SU CELULAR ASINCRONAS/VIRTUALES (Puede marcar varias alternativas)
(Entel, Movistar, Claro, etc.)
SI NO X CASTELLANO
…………………………………. ………………………………
Director(a) Coordinador académico
Sello, firma, posfirma Sello, firma, posfirma
FICHA DE REGISTRO DE DATOS
N°
5T0. SECUNDARIA SI NO 3
Personas
MENCIONE EL TIPO DE OPERADOR QUE EQUIPO TECNÓLOGICO UTILIZA PARA LAS CLASES
TIENE INTERNET EN CASA EN SU CELULAR ASINCRONAS/VIRTUALES (Puede marcar varias alternativas)
(Entel, Movistar, Claro, etc.)
SI NO X CASTELLANO
…………………………………. ………………………………
Director(a) Coordinador académico
Sello, firma, posfirma Sello, firma, posfirma
FICHA DE REGISTRO DE DATOS
N°
SUPERIOR SI NO
Personas
MENCIONE EL TIPO DE OPERADOR QUE EQUIPO TECNÓLOGICO UTILIZA PARA LAS CLASES
TIENE INTERNET EN CASA EN SU CELULAR ASINCRONAS/VIRTUALES (Puede marcar varias alternativas)
(Entel, Movistar, Claro, etc.)
SI NO PC Laptop Celular
TIPO DE DESCAPACIDAD (En
PRESENTA DISCAPACIDAD caso lo tuviera mencionar) LENGUA ORIGINARIA
SI NO X CASTELLANO
…………………………………. ………………………………
Director(a) Coordinador académico
Sello, firma, posfirma Sello, firma, posfirma
FICHA DE REGISTRO DE DATOS
N°
SI NO
Personas
MENCIONE EL TIPO DE OPERADOR QUE EQUIPO TECNÓLOGICO UTILIZA PARA LAS CLASES
TIENE INTERNET EN CASA EN SU CELULAR ASINCRONAS/VIRTUALES (Puede marcar varias alternativas)
(Entel, Movistar, Claro, etc.)
SI X NO PC Laptop Celular X
TIPO DE DESCAPACIDAD (En
PRESENTA DISCAPACIDAD caso lo tuviera mencionar) LENGUA ORIGINARIA
SI NO X CASTELLANO
…………………………………. ………………………………
Director(a) Coordinador académico
Sello, firma, posfirma Sello, firma, posfirma
FICHA DE REGISTRO DE DATOS
N°
Cel. SI NO X
Personas
MENCIONE EL TIPO DE OPERADOR QUE EQUIPO TECNÓLOGICO UTILIZA PARA LAS CLASES
TIENE INTERNET EN CASA EN SU CELULAR ASINCRONAS/VIRTUALES (Puede marcar varias alternativas)
(Entel, Movistar, Claro, etc.)
SI NO PC Laptop Celular
TIPO DE DESCAPACIDAD (En
PRESENTA DISCAPACIDAD caso lo tuviera mencionar) LENGUA ORIGINARIA
SI NO X CASTELLANO
…………………………………. ………………………………
Director(a) Coordinador académico
Sello, firma, posfirma Sello, firma, posfirma
FICHA DE REGISTRO DE DATOS
X N°
SI NO
Personas
MENCIONE EL TIPO DE OPERADOR QUE EQUIPO TECNÓLOGICO UTILIZA PARA LAS CLASES
TIENE INTERNET EN CASA EN SU CELULAR ASINCRONAS/VIRTUALES (Puede marcar varias alternativas)
(Entel, Movistar, Claro, etc.)
SI X NO PC Laptop X Celular X
TIPO DE DESCAPACIDAD (En
PRESENTA DISCAPACIDAD caso lo tuviera mencionar) LENGUA ORIGINARIA
SI NO X CASTELLANO
…………………………………. ………………………………
Director(a) Coordinador académico
Sello, firma, posfirma Sello, firma, posfirma
FICHA DE REGISTRO DE DATOS
N°
SUPERIOR SI X NO 2
Personas
MENCIONE EL TIPO DE OPERADOR QUE EQUIPO TECNÓLOGICO UTILIZA PARA LAS CLASES
TIENE INTERNET EN CASA EN SU CELULAR ASINCRONAS/VIRTUALES (Puede marcar varias alternativas)
(Entel, Movistar, Claro, etc.)
SI X NO PC Laptop X Celular X
TIPO DE DESCAPACIDAD (En
PRESENTA DISCAPACIDAD caso lo tuviera mencionar) LENGUA ORIGINARIA
SI NO X CASTELLANO
…………………………………. ………………………………
Director(a) Coordinador académico
Sello, firma, posfirma Sello, firma, posfirma
FICHA DE REGISTRO DE DATOS
N°
SI X NO
Personas
MENCIONE EL TIPO DE OPERADOR QUE EQUIPO TECNÓLOGICO UTILIZA PARA LAS CLASES
TIENE INTERNET EN CASA EN SU CELULAR ASINCRONAS/VIRTUALES (Puede marcar varias alternativas)
(Entel, Movistar, Claro, etc.)
SI X NO PC Laptop Celular X
TIPO DE DESCAPACIDAD (En
PRESENTA DISCAPACIDAD caso lo tuviera mencionar) LENGUA ORIGINARIA
SI NO X CASTELLANO
…………………………………. ………………………………
Director(a) Coordinador académico
Sello, firma, posfirma Sello, firma, posfirma
FICHA DE REGISTRO DE DATOS
N°
SUPERIOR SI X NO
Personas
MENCIONE EL TIPO DE OPERADOR QUE EQUIPO TECNÓLOGICO UTILIZA PARA LAS CLASES
TIENE INTERNET EN CASA EN SU CELULAR ASINCRONAS/VIRTUALES (Puede marcar varias alternativas)
(Entel, Movistar, Claro, etc.)
SI X NO PC Laptop X Celular X
TIPO DE DESCAPACIDAD (En
PRESENTA DISCAPACIDAD caso lo tuviera mencionar) LENGUA ORIGINARIA
SI NO X CASTELLANO
…………………………………. ………………………………
Director(a) Coordinador académico
Sello, firma, posfirma Sello, firma, posfirma
FICHA DE REGISTRO DE DATOS
N°
SUPERIOR SI X NO
Personas
MENCIONE EL TIPO DE OPERADOR QUE EQUIPO TECNÓLOGICO UTILIZA PARA LAS CLASES
TIENE INTERNET EN CASA EN SU CELULAR ASINCRONAS/VIRTUALES (Puede marcar varias alternativas)
(Entel, Movistar, Claro, etc.)
SI X NO PC Laptop X Celular X
TIPO DE DESCAPACIDAD (En
PRESENTA DISCAPACIDAD caso lo tuviera mencionar) LENGUA ORIGINARIA
SI NO X CASTELLANO
…………………………………. ………………………………
Director(a) Coordinador académico
Sello, firma, posfirma Sello, firma, posfirma