INTRODUCCIN

La violencia sexual tiene efectos muy profundos en la salud fsica y mental. Adems de las lesiones fsicas, se asocia con un mayor riesgo de experimentar diversos problemas de salud sexual y reproductiva, cuyas consecuencias pueden ser inmediatas o de largo plazo. Las secuelas sobre la salud mental pueden ser tan graves como los efectos fsicos, y tambin muy prolongadas. Las muertes consecutivas a actos de violencia sexual pueden deberse al suicidio, la infeccin por el VIH1 o el asesinato (que ocurre como parte de la agresin sexual, o con posterioridad a ella, como los asesinatos por cuestiones de honor). La violencia sexual tambin puede afectar profundamente al bienestar social de las vctimas, ya que pueden ser estigmatizadas y aisladas por su familia y otras personas por esa causa. El coito forzado puede gratificar sexualmente al agresor, aunque muchas veces el objetivo subyacente es una expresin de poder y dominio sobre la persona agredida. A menudo, los hombres que obligan a su cnyuge a tener relaciones sexuales con ellos creen que este acto es legtimo porque se trata de su esposa. En muchos casos, la violacin de mujeres y hombres se usa como un arma de guerra, como una forma de ataque al enemigo que simboliza la conquista y la degradacin de las mujeres o de los combatientes varones capturados. Tambin puede usarse para castigar a las mujeres por transgredir las normas sociales o morales, como las que prohben el adulterio o embriagarse en pblico. Las mujeres y los hombres tambin pueden sufrir violaciones cuando estn detenidos por la polica o encarcelados. Aunque la violencia sexual puede ejercerse tanto contra los hombres como contra las mujeres, en este captulo se centrar la atencin en las diversas formas de violencia sexual contra la mujer, as como la que ejercen contra las nias las personas que no sean quienes estn a cargo de su cuidado. 2

Miller M. A model to explain the relationship between sexual abuse and HIV risk among women. AIDS Care, 1999, 11:320. 2 La violencia sexual capitulo_6. Paho org.

Violencia sexual

La violencia sexual tiene mltiples formas:

Acceso u hostigamiento en la calle, en el trabajo, en la casa, en el colegio, en la escuela, en la universidad, etc. Violacin Explotacin sexual, turismo sexual, trata de personas con fines sexuales Abuso sexual de nios y nias Manipulacin Corrupcin Prostitucin Pornografa Mutilacin o dao en los genitales

Qu es el abuso sexual? Es toda aquella conducta o comportamiento que atenta contra la libertad sexual y la dignidad humana. En el abuso sexual el agresor es conocido y aprovecha su condicin de parentesco, amistad o relacin laboral con la vctima. Se manifiesta con conductas agresivas, temporales, o permanentes que buscan lesionar, humillar, degradar, expresar dominio o presin sobre una persona o personas que se encuentran o se colocan en condiciones de inferioridad. Esta asume muchas formas: fsicas y psquicas. Por ejemplo cuando alguien: - Le obliga a tener relaciones sexuales a la fuerza. - Utiliza el chantaje en la escuela, en la casa y/o en el trabajo para conseguir favores sexuales.

- Le hiere fsicamente durante el acto sexual, agrede sus genitales, usa objetos o armas a nivel intravaginal, anal y oral.3 - Le obliga a tener sexo con otras personas o le obliga a que vea a otras personas tener relaciones sexuales. - Le hostiga sexualmente en la calle, en el trabajo, en la casa, en la escuela, en el colegio o en la universidad. - Le obliga al sexo cuando no est completamente consciente, sin consentimiento o cuando tiene miedo.

Qu es asalto sexual?

Se caracteriza por el uso de la violencia y el control de la situacin mediante la utilizacin de la fuerza. El agresor o agresores utilizan armas e intimidacin. Se comete frecuentemente en lugares aislados o aprovechando la ausencia de vigilancia. En la mayora de los casos el agresor es desconocido. Puede ser premeditado o casual. El premeditado se caracteriza porque ha sido previamente planeado; el casual se presenta cuando en la comisin de un delito las circunstancias de control se prestan para llevar a cabo la realizacin de un delito sexual Cmo detectar el abuso sexual en menores?

Puede ser definido como la participacin del menor en actividades sexuales para las cuales no est preparado y por lo tanto no puede dar consentimiento. El abuso sexual no necesariamente implica relacin sexual. En algunos casos la fuerza fsica no es utilizada, sino que el perpetrador utiliza tcnicas de seduccin sexual. Las actividades sexuales pueden incluir contacto genital o anal, o sin contacto como el exhibicionismo o la utilizacin del nio en la produccin de pornografa. El abuso sexual puede generar dao ano-genital o ser acompaado por otras seales de abuso fsico como hematomas o de negligencia como anti-higiene. Las vctimas de un abuso sexual normalmente experimentan efectos a largo plazo en su bienestar psicolgico y social y son vulnerables a ser nuevamente vctimas en

Fiscala colombiana.

un futuro. Generalmente son manipulados para que mantengan el incidente en secreto4 Comportamientos del menor abusado Las reacciones varan segn la edad, madurez emocional, naturaleza del incidente, duracin de la presin, historia del menor. El menor puede demostrar: - Actitudes extremas (hiperactividad o recogimiento) - Manifestar baja auto-estima - Expresar sentimientos de pena y culpabilidad - Dibujar cuerpos humanos distorsionados - Manifestar comportamientos agresivos Tener enuresis (presencia de orina involuntaria en el da o en la noche asociado con un sentimiento de miedo) y encopresis (presencia de materia fecal involuntaria en el da o en la noche asociado con un sentimiento de miedo). - Aparecer asustado o fbico especialmente hacia los adultos - Mostrar comportamientos pseudo-maduros - Desmejorar su desempeo acadmico - Manifestar comportamientos de provocacin sexual - Abusar sexualmente a un hermano, amigo u otro menor - Prctica de masturbacin compulsiva - Volverse promiscuo sexualmente - Embarazarse o huir - Intentar suicidarse Seales y sntomas especficos - Dolor rectal o genital

Asociacin Mdica Americana, Mdicos dedicados a la salud americana Diagnstico y gua de tratamiento sobre abuso sexual en menores

- Hemorragia rectal o genital - Enfermedades transmisibles sexualmente - Comportamiento sexual precoz persistente Seales fsicas - Hematomas o abrasiones de los genitales exteriores - Distorsin o atenuacin del himen - Alteracin del tono ano-rectal - Enfermedades de transmisin sexual particularmente en menores pre-pruberes - Embarazo Fuentes de datos Los datos sobre la violencia sexual generalmente provienen de la polica, los centros clnicos, las organizaciones no gubernamentales y las investigaciones mediante encuestas. La relacin entre estas fuentes de informacin y la magnitud mundial del problema de la violencia sexual puede representarse por un iceberg flotando en el agua5 (figura 1). La pequea punta visible representa los casos denunciados a la polica. Una seccin ms grande puede descubrirse a travs de las investigaciones mediante encuestas y el trabajo de las organizaciones no gubernamentales. Pero bajo la superficie queda una parte sustancial aunque no cuantificada del problema. En general, la violencia sexual ha sido un tema poco explorado en las investigaciones. La informacin es escasa y fragmentaria; por ejemplo, a menudo los datos de la polica son incompletos y limitados. Muchas mujeres no denuncian la violencia sexual a la polica por vergenza, por temor a que se las culpe de la situacin, no se les crea o se las someta a otro tipo de vejaciones. Por otra parte, es posible que los datos de los consultorios de medicina forense reflejen los incidentes de abuso sexual ms violentos. La proporcin de mujeres que recurren a los servicios mdicos para resolver los problemas inmediatos relacionados con la violencia sexual tambin es relativamente pequea.

Jewkes R, Abrahams N. The epidemiology of rape and sexual coercion in South Africa: an overview. Social Science and Medicine (en prensa

Figura 1: Informe mundial sobre la violencia y la salud.

Epilogo La violencia sexual es un problema de salud pblica frecuente y grave, que todos los aos afecta a millones de personas en todo el mundo. Los factores desencadenantes son muy diversos y dependen del contexto social, cultural y econmico. Las causas fundamentales de la violencia sexual contra las mujeres son las desigualdades de gnero. Todo abuso sexual es una violacin al cuerpo, a los lmites y a la confianza. Es una ruptura a los lmites personales, emocionales, sexuales y energticos, que provocan heridas profundas y que dejan cicatrices a nivel fsico, emocional, espiritual y psicolgico.6 Los profesionales de la salud pueden desempear un papel importante en el apoyo a las vctimas de agresiones sexuales, tanto en sus aspectos mdicos como psicolgicos, as como en la reunin de las pruebas necesarias para los juicios. El sector de la salud es considerablemente ms eficaz en los pases donde existen protocolos y normas para manejar los casos y reunir las pruebas. En ltima instancia, para poner fin a la violencia sexual se requiere un compromiso y una participacin enrgicos de los gobiernos y la sociedad civil y una respuesta coordinada de una variedad de sectores.

Hablando de una realidad que hace parte de una cultura de silencio por Martha Escamilla Rocha