GUIA PARA LA ERRADICACION DEL SARAMPION, CONTROL DE LA RUBEOLA, Y PREVENCION DEL SINDROME DE RUBEOLA CONGENITA

MINISTERIO DE SALUD DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES

DIRECCION PROVINCIAL DE MEDICINA PREVENTIVA DIRECCION DE EPIDEMIOLOGIA PROGRAMA DE CONTROL DE ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES

AO 2003

Erradicacin del Sarampin, Control de la Rubeola y Prevencin del Sndrome de Rubeola Congnito
-Gua -

PROGRAMA NACIONAL DE ERRADICACION DEL SARAMPION Y CONTROL DE LA RUBEOLA

MINISTERIO DE SALUD DIRECCIN DE EPIDEMIOLOGIA

INDICE
Pgina 1. 2. 3. 4. 5. 6. Introduccin Objetivo Principal Objetivos especficos Justificacin Plan de accin Caractersticas clnicas y epidemiolgicas del Sarampin y de la Rubeola 6.1 Sarampin 6.2 Rubeola 7 Vigilancia Integrada del Sarampin y Rubeola 7.1 Definiciones de caso 7.2 Actividades de control 7.3 Seguimiento de Contactos 7.4 Vigilancia de Fronteras Flujograma para la Clasificacin de Casos en la Vigilancia Integrada del Sarampin y Rubola 8 Acciones 8.1 Nivel local 8.2 Nivel Jurisdiccional 8.3 Nivel Nacional 9 Evaluacin del Sistema de Vigilancia 9.1 De la Red de Vigilancia 9.2 De los Indicadores de la Vigilancia 10. Difusin y retroalimentacin de la informacin 11 Vigilancia de laboratorio 11.1 Pruebas de laboratorio para la vigilancia del sarampin/rubola 11.2 Serologa del Sarampin y Rubeola 11.3 Tiempo de recoleccin 11.4 Almacenamiento 11.5 Tcnicas serolgicas 11.6 Aislamiento de los virus de sarampin y rubeola 11.7 Confirmacin de casos captados en laboratorios no pertenecientes a la Red de EFE 12 Rubeola durante el embarazo 13 Sndrome de Rubeola Congnita 13.1 Introduccin 13.2 Justificacin 13.3 Manifestaciones clnicas del SRC 3 4 4 4 5 5 5 8 10 10 13 13 13 14 15 15 15 16 17 17 17 18 19 19 19 20 20 20 21 21 22 22 22 23 23

13.4 Rta. Inmune en nios con SRC 13.5 Vigilancia del SRC 14 Pruebas de Laboratorio para la Vigilancia del SRC Flujograma de Investigacin de casos de SRC 15 Bibliografa Anexos

24 24 25 27 28 29

Erradicacin del Sarampin, Control de la Rubeola y Prevencin del Sndrome de Rubeola Congnito

1 Introduccin
El Ministerio de Salud se ha sumado a otros pases de Amrica Latina en la implementacin de la Vigilancia Integrada para la Erradicacin del Sarampin y Control de la Rubola y Prevencin del Sndrome de Rubeola Congnito(SRC). La Vigilancia Epidemiolgica del Sarampin y Rubeola es considerada prioritaria dentro de las acciones nacionales de salud. Forma parte de las estrategias del Programa Nacional de Erradicacin del Sarampin de la Repblica Argentina, en conjunto con los pases de las Amricas y por iniciativa de la Organizacin Panamericana de la Salud. En 1993, Argentina implement la vigilancia del sarampin en el marco del Programa Nacional de Eliminacin del Sarampin. Si bien este programa inclua la vigilancia de Enfermedades Febriles Exantemticas (EFE), se realizaba, en base a la definicin de caso de sarampin. La finalidad de la Vigilancia Epidemiolgica Integrada es la deteccin oportuna de la circulacin de los virus del sarampin y rubeola en una zona geogrfica perfectamente delimitada, y no la deteccin de cada caso, definiendo con exactitud dnde y cundo circulan los virus y a quin afecta para as predecir potenciales brotes e implementar estrategias adecuadas para prevenirlos. A la Vigilancia Integrada se suma en nuestro pas la estrategia de vacunacin en poblacin pre-puberal (incorporacion de vacuna Triple viral a los 11 aos) y en el post-parto o post-aborto inmediato (incorporacin de vacuna Doble viral). El objetivo primordial de esta Gua es proporcionar al personal de salud que participa en actividades de erradicacin del sarampin, control de la rubola y prevencin del SRC, una gua gerencial para organizar y llevar a cabo dichas actividades.

2 Objetivo Principal
Erradicacin del Sarampin, Control de la Rubeola y Prevencin del Sndrome de Rubeola congnita en Argentina.

3 Objetivos especficos
1) Investigar dnde hay o puede haber circulacin de virus del sarampin o rubeola. 2) Identificar poblaciones de alto riesgo. 3) Predecir potenciales brotes e implementar estrategias adecuadas de vacunacin para prevenirlos. 4) Evaluar la capacidad del sistema de vigilancia en la deteccin de la circulacin viral o posibles importaciones. 5) Monitorear el progreso adquirido hacia la meta de erradicacin del Sarampin. 6) Identificar, mediante el uso de los indicadores, reas que requieran un fortalecimiento de la vigilancia.

4 Justificacin
La mayora de los programas de control de enfermedades inmunoprevenibles basan sus esfuerzos en las inmunizaciones, por lo que la vigilancia epidemiolgica en general subyace detrs de estos programas. Si se implementan estrategias efectivas de vacunacin, rpidamente es posible reducir la incidencia de la enfermedad, mientras que la implementacin de un sistema de vigilancia, requiere tiempo y compromisos de varios efectores, y, a pesar de ser dificultoso el modificar las prcticas de vigilancia los resultados de sta son ptimos en todo el espectro, desde la optimizacin de recursos hasta el impacto en la morbimortalidad. Es por ello, que utilizando el sistema actual de vigilancia de sarampin se integr la rubeola, sin desarrollar un nuevo sistema, pero si optimizando el anterior utilizando estrategias de control a largo plazo, que permitan obtener un sistema de vigilancia capaz de responder rpidamente a los cambios de incidencia de la enfermedad.

5 Plan de accin
i) ii) Reforzar la vigilancia epidemiolgica activa de todos los casos sospechosos de sarampin/rubeola de acuerdo a la definicin establecida y a los indicadores acordados internacionalmente. Reforzar la capacidad de respuesta oportuna de toda la red de vigilancia frente a la aparicin de un caso sospechoso de sarampin/rubeola, ejecutando las acciones de bloqueo necesarias. Procurar el aislamiento viral en los casos confirmados con el fin de determinar los tipos de virus circulantes en el pas. Mantener coberturas de la vacuna triple viral a nivel Provincial mayores del 95%. Realizar campaas nacionales de seguimiento segn situacin epidemiolgica. Realizar bsqueda activa en reas silenciosas y de bajas coberturas.

iii) iv) v) vi)

6 Caractersticas clnicas y epidemiolgicas del Sarampin y de la Rubeola

6.1 Sarampin Descripcin El sarampin es una enfermedad infecciosa aguda, potencialmente grave y transmisible. Existen referencias sobre la enfermedad desde el siglo 7. En 1954, Enders y Peebles aislaron el virus en cultivos de tejido renal de monos y hombres. La primer vacuna a virus vivos atenuados fue autorizada para su uso en 1963 (Edmonston B) Agente infeccioso El virus del sarampin es un paramyxovirus del genero Morbillivirus. Tiene seis protenas estructurales, de las cuales tres estn asociadas a la membrana viral y tres al ARN. Dos de la protenas de membrana son las ms importantes en la patognesis. La protena F (fusin), responsable de la unin del virus a las clulas,

de la penetracin viral y de la hemlisis, y la protena H (hemaglutinina)responsable de la adsorcin del virus a las clulas. El virus del sarampin es rpidamente inactivado por calor, luz, ph cido y ter . Sobrevive menos de 2 horas en el aire o sobre objetos y superficies. Reservorio El ser humano es el unico huesped natural del virus del sarampin. Distribucion y frecuencia El sarampin se encuentra difundido en todo el mundo. Es una causa importante de morbilidad, mortalidad y discapacidad. En climas templados se producen brotes a fines del invierno y comienzos de la primavera. En los pases en desarrollo suelen producirse epidemias cada dos o tres aos. Desde la incorporacin de la vacunacin stas se producen cuando se acumula una cohorte de susceptibles en la comunidad. Transmisin y transmisibilidad La transmisin del virus del sarampin se produce principalmente de persona a persona, a travs de las gotitas de flgge que entran en contacto con las vas respiratorias superiores o conjuntivas. Es una enfermedad altamente contagiosa, con alto grado de transmisibilidad. Se puede transmitir desde 4 das antes hasta 4 das despus de aparecer el exantema. El perodo de mayor transmisibilidad ocurre desde la aparicin de los prdromos hasta 3-4 das del exantema. Las tasas de ataques secundario alcanzan valores superiores al 90% entre contactos susceptibles. Patognesis El sarampin es una enfermedad sistmica. El sitio primario de infeccin es el epitelio respiratorio de la nasofaringe. Dos o tres das despus de la invasin y de la replicacin en el epitelio respiratorio y los ganglios linfticos regionales se produce una viremia primaria seguida de una infeccin del sistema reticuloendotelial. Contina la replicacin viral a nivel reticuloendotelial regional y distal, y 5 a 7 das despus de la infeccin inicial se produce una segunda viremia.

Incubacin El perodo de incubacin, desde la exposicin hasta la aparicin de los prdromos, es de 10 12 das. Desde la exposicin hasta la aparicin del exantema unos 14 das con un rango de 7 a 18 das. Caractersticas clnicas El sarampin se presenta habitualmente con prdromos de 2 a 4 das (rango 1-7) de fiebre, decaimiento, tos y coriza, suele acompaarse tambin de conjuntivitis y bronquitis. Este perodo es sumamente contagioso. Durante el perodo febril el paciente tiene una tos spera, sin expectoracin, siendo a menudo el ultimo sntoma en desaparecer. En los nios pequeos es frecuente la linfadenopata generalizada. Se observan manchas de koplik, (enantema), en la mucosa bucal en mas del 80% de los casos poco antes de la aparicin del exantema y desaparecen poco despus del inicio del mismo. El exantema es una erupcin maculopapular que generalmente dura 5-6 das, consiste en manchas rojas grandes que comienzan detrs de las orejas y en cara , involucrando luego cuello y gradualmente desciende, alcanzando su mxima intensidad en dos o tres das,y ubicndose principalmente en tronco y extremidades superiores. Generalmente dura de tres a siete das y desaparece en el mismo orden de aparicin (de cabeza a extremidades) seguido a veces de una descamacin fina. Otros sntomas que pueden presentarse incluyen anorexia, diarrea (especialmente en nios) y linfoadenopata generalizada. Complicaciones Alrededor del 30% de los casos de sarampin presentan una o ms complicaciones. Las mismas son ms frecuentes en menores de 5 aos y en mayores de 20. Las complicaciones a mencionar incluyen diarrea (8% de los casos) es la complicacin ms frecuente, otitis media (7% de los casos), neumona (6% de los casos), encefalitis (0.1% de los casos), convulsiones (con o sin fiebre) fue denunciada en 0.6-0.7% de los casos. Muerte por sarampin fue notificado en 1-2 muertes cada 1000 casos en Estados Unidos. Al igual que las otras complicaciones el riesgo es mayor en los nios pequeos y en adultos. La principal causa de muerte es por neumona y encefalitis aguda en adultos. La panencefalitis esclerosante subaguda es una enfermedad degenerativa, poco frecuente, del sistema nervioso central y se cree que se debe a la persistencia del virus de sarampin en el cerebro. El sarampin es mas grave en los nios malnutridos y puede exacerbar la desnutricin.

6.2 Rubeola La Rubola es una de las enfermedades exantemticas virales mas frecuentes de la infancia. Suele ser una enfermedad benigna y muchas veces sub-notificada. Su importancia epidemiolgica est representada por la posibilidad de ocurrencia del Sndrome de Rubeola Congnita que afecta al feto o al recin nacido cuando las madres se infectan durante la gestacin. Agente infeccioso El virus de la rubeola es un togavirus del gnero rubivirus. Es relativamente inestable y se inactiva por solventes lipdicos, formol, luz ultravioleta, extremos de ph y calor y amantadina. Distribucin y frecuencia Mundial, es estacional alcanzando la mayor incidencia durante la primavera y principios del verano. En los climas tropicales, la transmisin se incrementa ms en la temporada lluviosa. Reservorio El reservorio es el hombre. Transmisin y transmisibilidad Se produce de persona a persona a travs del contacto con las secreciones nasofarngeas de individuos infectados. La infeccin ocurre por diseminacin de las gotitas de flgge por contacto directo con pacientes. Los lactantes con SRC son fuente de infeccin para sus contactos. Puede ser transmitida por casos subclnicos (aproximadamente entre 30%-50% de todas las infecciones de rubola). El perodo de transmisibilidad es de cinco a siete das antes, y por lo menos 4 das despus de iniciada la erupcin. Los nios con SRC pueden expulsar virus durante meses despus del nacimiento. Patognesis Luego de la transmisin respiratoria del virus de la rubeola, se produce replicacin viral en nasofaringe y ganglios linfticos. Entre 5 a 7 das de la exposicin ocurre una viremia. El pasaje transplacentario al feto sucede durante la viremia. El dao fetal se produce por destruccin celular y arresto mittico.

10

Incubacin El perodo de incubacin de la rubeola es de 14 das, con un rango de 12 a 23 das. Caractersticas clnicas Los sntomas de la rubeola son generalmente leves, y en 20 a 50% de los casos pueden ser subclnicos o inaparentes. En los nios, generalmente la primera manifestacin es el exantema y es poco frecuente la presencia de prdromos. En los nios mayores y en los adultos, el cuadro se presenta en general, con 1 a 5 das de prdromos, con fiebre de baja intensidad, decaimiento, linfoadenopatas, y sntomas respiratorios de vas areas superiores. El exantema comienza generalmente en cara, progresando luego de cabeza a pies. Perdura alrededor de 3 das y ocasionalmente es prurtico. Las adenopatas pueden comenzar 1 semana antes del exantema y perdurar por varias semanas. Los ganglios mas frecuentemente involucrados son los postauriculares, cervicales posteriores y suboccipitales. En los adultos, principalmente mujeres, ocurren frecuentemente artralgias y artritis siendo las articulaciones ms afectadas las de muecas, falanges y rodillas. Otros sntomas que pueden presentarse son conjuntivitis, testalgia u orquitis, en el paladar blando se pueden observar las manchas de Forschheimer (las cuales no son diagnsticas de rubeola). Complicaciones No son comunes, pero tienden a ocurrir ms frecuentemente en adultos que en nios. Las atralgias y artritis son tan frecuentes que se considera parte de la enfermedad ms que una complicacin ( hasta 70% de las mujeres adultas, pero es poco frecuente en nios y hombres). Encefalitis (ocurre en 1 cada 5000 casos), manifestaciones hemorrgicas (1 cada 3000 casos), otras complicaciones pueden ser orquitis, neuritis y panencefalitis. El principal objetivo de evitar la rubeola es prevenir el Sndrome de Rubela Congnito. Inmunidad La inmunidad pasiva es adquirida a partir de los anticuerpos maternos y la inmunidad activa se adquiere por medio de la infeccin natural o por la vacunacin. Los nios cuyas madres han adquirido la inmunidad, generalmente, permanecen protegidos por los anticuerpos de ella durante los primeros seis a

11

nueve de meses de vida. La inmunidad activa es duradera, acreditndose que permanece por toda la vida. Morbilidad y mortalidad En las Americas a travs del sistema de vigilancia del sarampin se ha podido conocer la amplia circulacin del virus de la rubeola. En la Regin de las Amricas, previo a la introduccin de la vacuna triple viral, se calcul que ms de 20,000 nios nacan cada ao con SRC despus de una epidemia. Diagnsticos diferenciales de Sarampin y Rubeola Los diagnsticos diferenciales incluyen, dengue, parvovirus B19, herpesvirus-6, virus coxsackie, echovirus, adenovirus y Estreptococo del grupo A (Beta hemoltico). Debido a la dificultad para realizar diagnstico basado slo en la clnica, la confirmacin serolgica es fundamental.

7 Vigilancia Integrada del Sarampin y Rubeola

7.1 Definiciones de Caso El propsito del sistema de clasificacin es proporcionar una gua para la accin programtica (Figura 1). Para la clasificacin de casos a efectos de la vigilancia integrada se utilizan las siguientes definiciones: Caso sospechoso de Sarampin/ Rubola Todo paciente en el que un profesional de la salud sospeche sarampin/rubeola. Estos casos generalmente presentan fiebre y exantema. Un profesional de la salud sospecha sarampin generalmente ante la presencia de fiebre de ms de 38.5 C, exantema y cualquiera de los tres catarros: bronquial (tos), nasal (rinorrea), conjuntival (conjuntivitis), y sospecha rubeola ante un paciente con fiebre, exantema, adenopatas cervicales, suboccipitales o postauriculares y/o artralgia/ artritis.

12

Caso Confirmado Todo caso de sarampin o rubeola que despus de una investigacin completa (clnico-epidemiolgica y laboratorio) es confirmado. La investigacin completa implica: i) Investigacin epidemiolgica: investigacin del caso, antecedentes de contactos, antecedentes vacunales, antecedentes de viajes. ii) Laboratorio: deteccin de anticuerpos IgM especficos contra el sarampin rubeola por Elisa y/o aislamiento del virus del sarampin o de la rubeola. Nexo epidemiolgico a otro caso confirmado por laboratorio, (se establecer vnculo epidemiolgico s ocurri contacto entre el caso sospechoso y el caso de sarampin o rubola confirmado por laboratorio y cuyo exantema se inicia alrededor de los 11 das posteriores al inicio del exantema del caso confirmado). Caso compatible Es un caso sospechoso de sarampin o de rubeola, que ingresa al sistema de vigilancia y no rene los antecedentes para ser confirmado o descartado por laboratorio o nexo epidemiolgico (pacientes sin muestra adecuada para el laboratorio, pacientes a los que no se pudo hacer el seguimiento, o pacientes que fallecieron antes de finalizar la investigacin). Esta clasificacin implica una falla de la vigilancia epidemiolgica. Caso Descartado Todo caso sospechoso de sarampin o rubeola que luego de una exhaustiva investigacin epidemiolgica que incluye: i) Toma de muestra y envo adecuados de sangre en la que se obtenga una prueba serolgica para IgM contra sarampin o rubeola negativo, o ii) que no se realice aislamiento viral, o iii) que los resultados de laboratorio indiquen otra infeccin vrica compatible clnicamente (ej. dengue), o iv) ausencia de nexo epidemiolgico con otro caso confirmado por laboratorio. v) Ausencia de viajes a zonas donde exista circulacin viral, o vi) Se evaluaron los antecedentes del estado vacunal del paciente y se realizaron investigaciones de las coberturas vacunales de la comunidad, o vii) Se realizaron investigaciones de contactos (domiciliarios, laborales, escolares). Asimismo frente a un resultado de laboratorio no concluyente y, ante la imposibilidad de obtener una segunda muestra de sangre, es descartado por el anlisis clnico epidemiolgico del caso.

13

Caso importado Caso confirmado en aquella persona que viaj a otro pas donde existe circulacin viral durante el perodo posible de exposicin (7 a 18 das antes del inicio del exantema). Es importante descartar la posibilidad de exposicin local a travs de una minuciosa investigacin de la zona. Los estudios de epidemiologa molecular de los virus aislados del paciente podran proporcionar informacin adicional sobre la probable fuente de importacin del sarampin o de la rubola. Caso post vacunal (Caso con exantema asociado a vacunacin reciente) Caso que cumple con el criterio de caso sospechoso de sarampin con inicio de exantema entre los 5 y 14 das posteriores a la vacunacion, en ausencia de casos de sarampin en la comunidad. La investigacin epidemiolgica de este caso, debe asegurar la ausencia de nexo epidemiolgico con otros casos confirmados de sarampin y no existir una probable fuente de exposicin a sarampin. No se puede de manera concluyente determinar si es asociado a la vacuna y para finalidad de la vigilancia, un caso puede descartarse y clasificarse como asociado a la vacuna si rene TODOS los siguientes criterios: i) Enfermedad exantemtica, con o sin fiebre, pero que no tiene tos u otros sntomas respiratorios relacionados con el exantema ii) El exantema comenz 7-14 das posteriores a la vacunacin con una vacuna contra el sarampin iii) La muestra de sangre tomada entre 8 y 56 das despus de la vacunacin, es positiva al sarampin iv) La investigacin exhaustiva de campo no identific el caso ndice o cualquier caso secundario . v) El estudio de campo y laboratorio no logr identificar otras causas(incluyendo la no identificacin del virus del sarampin salvaje en cultivo) . Debe recordarse que en la fase actual de la erradicacin del sarampin se esperan falsos positivos y casos relacionados a vacunacin reciente, esto se considera aceptable a fin de asegurar la ms alta sensibilidad en la vigilancia del sarampin. Fuente: -Boletn Informativo PAI, Ao XXIII, N 5, pgina 4-5; Octubre 2001. -Informe Final: XVI Reunin de Enfermedades Prevenibles por Vacunacin de la Regin Cono Sur y Brasil, 23 y 30 de agosto de 2002, Bs. As.

14

7.2 Actividades de control Frente a la captacin de un caso sospechoso, junto al inicio de la investigacin epidemiolgica, es fundamental desarrollar acciones tendientes a interrumpir la cadena de transmisin, la vacunacin es la principal accin de control, siendo de carcter urgente e inmediato y es responsabilidad de las Jurisdicciones. Las acciones de bloqueo se realizan con vacuna doble viral a todo contacto de un caso sospechoso de sarampin o rubeola, mayores de 1 ao y sin lmite de edad que no acredite certificacin de esquema de vacunacin completo. Se considera esquema completo la certificacin de dos dosis de vacuna doble o triple viral. Se realizarn apenas el caso es notificado como sospechoso, sin esperar su confirmacin por laboratorio. Para que sean efectivas, todas las medidas de bloqueo deben realizarse dentro de las primeras 48 horas. 7.3 Seguimiento de Contactos Frente a un caso confirmado, se deber realizar seguimiento a los contactos hasta 18 das posteriores al inicio del exantema del caso.

7.4 Vigilancia de Fronteras Dado el riesgo permanente de importacin de los virus del sarampin y la rubola a nuestro pas, se requiere reforzar y mantener un contacto permanente con los pases fronterizos. El establecimiento de mecanismos de coordinacin entre el Servicio de Salud y su homlogo del pas fronterizo, permitir desarrollar actividades tendientes a aplicar acciones de bloqueo inmediatas frente a la presencia de casos en la zona fronteriza, manteniendo un nivel de coordinacin directa y efectiva.

15

Flujograma para la Clasificacin de Casos en la Vigilancia Integrada del Sarampin y Rubola

Paciente con fiebre y exantema en el que se sospecha sarampin o rubola.

No

Si
Notificar al sistema de vigilancia y realizar investigacin epidemiolgica: completar ficha integrada1 , recolectar muestra de sangre y muestras para aislamiento viral y realizar visita domiciliaria.

No Vnculo epidemiolgico2

Si Pruebas de IgM Sarampin/Rubola

No Confirmado Clnicamente

Si

IgM Positivo Confirmado en laboratorio Sarampin

IgM Negativo Descartado

Rubola

Nota:

1. En el anexo 1 se adjunta ficha integrada sarampin/rubeola

2. Con otro caso confirmado en laboratorio 3: Para clasificacin de caso postvacunal seguir la definicin.

Figura 1

16

8 Acciones
8.1 Nivel local i) ii) iii) Deteccin de los casos sospechosos, segn definicin de "caso", mediante evaluacin de cuadro clnico y anamnesis. Completar la ficha integrada de sarampin/rubeola.(Anexo 1) Indicar la toma de muestra de sangre al primer contacto con el paciente, y hasta los 30 das posteriores al inicio de la erupcin, envindola al laboratorio que le corresponda por la Red de EFE, en tiempo y forma , con una copia de la ficha epidemiolgica completa. En situacin de brote, una vez confirmado en el laboratorio tomar muestras de sangre de 5-10 casos de cada brote de la misma zona geogrfica. Notificar, en forma inmediata, por el medio de comunicacin mas rpido (Tel, Fax ,etc), los datos necesarios para realizar las acciones de bloqueo e investigacin de la posible fuente de infeccin al Servicio de Salud o al profesional responsable del cumplimiento del Programa. Realizar dentro de las 48 horas la visita domiciliaria, y de los establecimientos que correspondan en conjunto con las acciones de bloqueo si correspondiesen. Investigar los contactos del caso sospechoso para determinar si han ocurrido otros casos e identificar la fuente de infeccin. Evaluar las coberturas de vacunacin de la zona y vacunar a las personas que no acrediten certificacin de esquema de vacunacin adecuada. Completar los datos correspondientes a la investigacin epidemiolgica realizada (acciones de bloqueo, visita domiciliaria, etc). Enviar al nivel superior va fax la ficha integrada completa. Frente a un caso confirmado se deber realizar seguimiento a los contactos hasta 18 das posteriores al inicio del exantema. Nivel Jurisdiccional Recepcionar las notificaciones de los niveles locales y enviar semanalmente a nivel Nacional la notificacin de caso sospechoso o negativo de Sarampin y Rubeola. Establecer el mecanismo para el envo de muestras y recepcin de informes con el laboratorio que le corresponda segn la Red de EFE. Con la informacin obtenida en la investigacin epidemiolgica ( cuadro clnico del paciente, antecedentes de vacunacin, investigacin de contactos, antecedentes de viajes a zonas con circulacin viral, coberturas con triple viral en la zona, etc) y la brindada por el laboratorio, realizar la

iv)

v)

vi) vii) viii)

8.2 i) ii) iii)

17

iv)

v) vi) vii) viii)

ix)

Clasificacin Final del caso, (Confirmado, Descartado, Compatible, Importado, Post-vacunal). Mantener "en estudio" aquellos casos que dieron "positivo" en el primer tamizaje del laboratorio Regional de Cabecera y/o laboratorios no pertenecientes a la Red de EFE, , hasta la "confirmacin" del Laboratorio de Referencia Nacional. Enviar quincenalmente al nivel Nacional ,las Fichas epidemiolgicas de los casos que ya tengan Clasificacin Final. Consolidar la informacin de toda la jurisdiccin y analizar la misma, a fin de realizar las acciones en forma oportuna. Notificar a los niveles operativos los resultados de las Clasificaciones Finales como as tambin la situacin epidemiolgica de la jurisdiccin , de manera peridica. Comunicar de inmediato al nivel Nacional, efectores locales y Jurisdicciones vecinas, toda situacin en caso de riesgo. Evaluar y supervisar el desarrollo del Programa de su Jurisdiccin.

8.3 i) ii) iii) iv) v)

Nivel Nacional Recepcionar semanalmente la informacin de todas las jurisdicciones (notificacion negativa y positiva de Sarampin/ Rubeola) Recepcionar quincenalmente las fichas epidemiolgicas integradas e ingresarlas al MESS (Sistema Informtico). Consolidar la informacin de las jurisdicciones (datos epidemiolgicos y resultados de laboratorio), y analizar la misma. Informar toda situacin de riesgo que se presente en otras jurisdicciones o pases limtrofes de manera oportuna. Enviar boletines semanales de vigilancia integrada del sarampin y rubola a los participantes en el sistema de vigilancia y a los servicios de salud que estn interesados. Enviar semanalmente informacin de vigilancia y laboratorio a travs de la base de datos del Sistema de Vigilancia de Erradicacin del Sarampin (MESS) a la Organizacin Panamericana de la Salud para su publicacin en el Boletn Semanal-PAI. Notificar a las 24 jurisdicciones la situacin epidemiolgica del pas de manera peridica. Notificar a la Organizacin Panamericana de la Salud la situacin epidemiolgica. Evaluar y supervisar el desarrollo del Programa en el pas en conjunto con los responsables jurisdiccionales.

vi)

vii) viii) ix)

18

9
9.1

Evaluacion del Sistema de Vigilancia

De la Red de Vigilancia

Los Niveles jurisdiccionales debern realizar una evaluacin anual al Sistema de Vigilancia, focalizada en algunos de los establecimientos de salud de su rea de jurisdiccin. La metodologa utilizada ser la bsqueda activa institucional.de casos sospechosos, realizada a travs de la revisin de registros de consultas de morbilidad compatible con sarampin en un perodo determinado. La informacin recolectada se enviar al Nivel Nacional. El Responsable de la Vigilancia Epidemiolgica, deber instruir a los profesionales de la salud que ingresen al Sistema de Vigilancia Integrada Sarampin/Rubeola, los casos captados durante la bsqueda activa que no fueron notificados oportunamente.

9.2 De los Indicadores de la Vigilancia Indicadores del Programa de Erradicacion Sarampion/ Rubeola La finalidad de los mismos es evaluar el sistema de vigilancia, sus avances, detectar reas de riesgo, supervisar en forma continua la calidad de los datos y mantener la erradicacin del sarampin en el pas. A continuacin se definen los indicadores a utilizar: i) Porcentaje de sitios que notifican semanalmente. Se incluye en el denominador todas las unidades notificadoras o nivel de notificacin del pas, en el numerador las que enviaron la notificacin negativa esa semana. ii) Porcentaje de casos sospechosos con visita domiciliaria oportuna dentro de las 48 horas de la notificacin. Se incluye en el denominador todos los casos notificados como sospechosos de sarampin, en el numerador los que tuvieron visita domiciliaria dentro de las 48 horas de la notificacin. Se utilizaran la fecha de notificacin y la de visita domiciliaria. iii) Porcentaje de casos sospechosos con muestra de sangre adecuada. Se incluye en el denominador todos los casos notificados como sospechosos de sarampin, en el numerador los casos sospechosos con muestra tomada dentro de los 30 das del inicio del exantema, suero no contaminado, etc.

19

Dado que durante epidemias no es necesario tomar muestras de todos los casos, este indicador puede disminuir durante un brote sin que ello signifique que la vigilancia es inadecuada. iv) Porcentaje de muestras de sangre que llegan al laboratorio dentro de los 5 das de la toma. Se incluye en el denominador todas las muestras tomadas de casos notificados como sospechosos de sarampin,recibidas por los laboratorios de la red de EFE, en el numerador aquellas cuya fecha de recepcin por el laboratorio est dentro de los 5 das de la toma. v) Porcentaje de resultados de laboratorio informados dentro de los 4 das de recibida la muestra. Se incluye en el denominador todas las muestras de casos notificados como sospechosos de sarampin recibidas por los laboratorios de la red de EFE, en el numerador las muestras cuya fecha de informe est dentro de los 4 das posteriores a la recepcin. vi) Porcentaje de casos sospechosos de sarampin descartados por laboratorio. En el denominador se incluyen los casos sospechosos de sarampin descartados por cualquier causa, en el numerador los negativos para sarampin por laboratorio, ms los confirmados para otra enfermedad (ej. dengue) por laboratorio. LOS INDICADORES DE SARAMPION DEBEN CUMPLIRSE EN AL MENOS 80%.

10 Difusin y retroalimentacin de la informacin

Cada nivel de Vigilancia (Ministerio de Salud, Servicio de Salud, Establecimiento de Salud) debe establecer mecanismos para realizar la retroalimentacin permanente a su red de vigilancia e incentivar la notificacin de casos sospechosos. El Ministerio de Salud de Nacin a travs de la Direccin de Epidemiologa pblica semanalmente un Boletn de Vigilancia del Sarampin y de la Rubeola.

20

11

Vigilancia de Laboratorio

Dada la etapa de erradicacin del sarampin y el control de la rubola, es fundamental la obtencin de muestras adecuadas de suero y orina o de las vas respiratorias. Se requiere confirmar o descartar los casos por serologa y, en aquellos en que se confirme el diagnstico de sarampin o rubola , se intentar realizar el aislamiento viral a travs de la muestra de orina o respiratoria para identificar la cepas circulantes. En el Anexo 2 de la presente gua, se adjunta la lista de los Laboratorios Regionales Cabeceras del Programa de Erradicacin del Sarampin responsables del diagnstico serolgico y aislamiento viral y el Laboratorio Nacional de Referencia responsable de la confirmacin o descarte de todos los casos sospechosos de sarampin o rubeola. 11.1 Pruebas de laboratorio para la vigilancia del sarampin/rubola La confirmacin del laboratorio es crucial para el diagnstico del sarampin o la rubola. Se debe tomar una muestra de sangre a cada paciente en el que se sospecha la infeccin por sarampin / rubola en el primer contacto que establezca con el sistema de salud. En un paciente que rena los criterios de la definicin de caso sospechoso de rubeola o sarampin obtener: una muestra de 3 a 10 ml de sangre entera o suero obtenida por medio de venopuntura. En los lactantes mediante lanceta en el dedo o taln para que se enven inmediatamente al laboratorio de referencia nacional para las pruebas; la ficha de investigacin de caso de sarampin / rubeola llenada adecuadamente y enviado junto con la muestra. (Anexo 1) 11.2 Serologa del Sarampin y Rubeola Para confirmar el diagnstico de sarampin o rubola se busca la presencia de anticuerpos IgM especficos presentes en el suero del paciente. La deteccin de anticuerpos IgM especficos del virus del sarampin o de la rubola por inmunovaloracin enzimtica (ELISA) ES LA PRUEBA DE ELECCIN para el diagnstico rpido de los casos.

21

11.3

Tiempo de recoleccin

1 Muestra: Se debe tomar una muestra de sangre al primer contacto con el caso sospechoso de sarampin o rubola para deteccin de anticuerpos IgM especficos y enviarla con la Ficha de Investigacin Epidemiolgica Integrada de Sarampin /Rubola o con los siguientes datos mnimos recomendados: Apellido y nombre, edad, lugar de procedencia, fecha de inicio del exantema, fecha de extraccin de la sangre, fecha de la ltima dosis de la vacuna contra el sarampin y rubola, embarazo y semanas de gestacin. Obtencin, procesamiento y transporte de acuerdo al Anexo 3. En aquellos casos en que el paciente consulta en forma tarda o se detectan casos mediante bsqueda activa (hasta 30 das post inicio del exantema), igualmente se debe tomar la muestra. 2 Muestra: Se debe tener en cuenta que un resultado negativo para IgM de sarampin o rubola en muestras tomadas antes de los 3-5das post exantema, no descarta la posibilidad de que el paciente est cursando la enfermedad, por lo tanto se debe tomar una segunda muestra entre 5-28 das posteriores al inicio del exantema para poder confirmar o descartar el diagnstico. Para el envo se debe agregar a la etiqueta del tubo: Muestra N 2 e indicarlo claramente en la ficha que acompaa la muestra. NOTA: si es posible, recoger sangre entera con EDTA para aislamiento del virus del sarampin a partir de los linfocitos. La sangre entera debe almacenarse a 4C y transportarse al laboratorio antes de transcurridas 24-28 horas de su extraccin 11.4 Almacenamiento En la medida en que lo permitan las cantidades, todas las muestras de suero sometidas a prueba se conservan a -20 o -70 C. en los laboratorios de la Red . 11.5 Tcnicas serolgicas Laboratorios Regionales Cabecera: las muestras de sueros sern analizadas mediante tcnicas de Elisa IgM para sarampin y rubola. Los resultados deben ser informados dentro de los 4 das posteriores a la recepcin de la muestra a cada nivel de Vigilancia correspondiente (ej. Ministerio de Salud de Provincia, Servicios de Salud etc.). Los laboratorios deben enviar un informe semanal de los casos procesados a la Direccin de Epidemiologa del Ministerio de Salud de Nacin. Laboratorio Nacional de Referencia: confirmacin de IgM contra sarampin por Elisa de captura- CDC de: el 100% de las muestras de suero con resultado positivo y dudoso para sarampin procesadas por los Laboratorios Regionales

22

Cabecera y el 10% de las muestras negativas para sarampin y rubola. Los resultados deben ser informados dentro de los 4 das posteriores a la recepcin de la muestra. 11.6 Aislamiento de los virus del Sarampin y Rubeola A medida que se avanza hacia la erradicacin del sarampin y control de la rubola en muchas partes del mundo, ser crtico examinar los aislados vricos de tantos brotes y casos aislados como sea posible, a fin de conocer los genotipos del virus del sarampin y rubola circulantes y con ello, dar informacin determinante para conocer la fuente de origen. Por esta razn, se hace necesario que los laboratorios de la red de EFE que realizan aislamiento deben contar con las muestras de orina o de las vas respiratorias de los casos en que se confirme el diagnstico de sarampin o rubola. Tipo de muestras: La muestra de orina es la ms adecuada para recuperar virus de sarampin. Sin embargo, otras muestras como de las vas respiratorias o sangre entera son consideradas como alternativas adecuadas. En general la primera orina de la maana contiene la ms alta concentracin de clulas de las vas urinarias infectadas. Sin embargo, otras muestras como el aspirado nasofarngeo y sangre entera son alternativas adecuadas. En menores de un ao, la muestra de eleccin corresponde al aspirado nasofarngeo. La forma de obtencin, procesamiento y envo de las muestras de acuerdo a el (Anexo 4). 11.7 Confirmacin de casos captados en laboratorios no pertenecientes a la Red de EFE Los laboratorios privados que tengan implementado el diagnstico de sarampin/rubeola, deberan enviar a los Laboratorios Regionales Cabecera o al Laboratorio Nacional de Referencia-Santa Fe todas aquellas muestras positivas o indeterminadas dentro de las 48 hrs. siguientes a su diagnstico, con el fin de confirmar o descartar el caso y tomar las medidas de control adecuadas. Los laboratorios de la Red del Programa de Erradicacin del Sarampin son los nicos reconocidos como centros de referencia en la Vigilancia de estas patologas.

23

12

Rubeola durante el embarazo

Un componente importante del sistema de vigilancia del sarampin / rubola es la deteccin de la infeccin de rubola en la embarazada. La meta de la vacunacin contra la rubeola y su control es prevenir el Sndrome de Rubola Congnita (SRC). Por lo tanto cuando se presuma que una embarazada est infectada o estuvo en contacto con un caso de rubeola confirmada se debe tomar una muestra de sangre para detectar anticuerpos IgM especficos a fin de confirmar una infeccin aguda por rubeola, y solicitarle que regrese para ver los resultados de la prueba de sangre y continuar el seguimiento. Asimismo, debe prestarse particular atencin a las mujeres en edad frtil que tengan confirmacin de rubeola por laboratorio, investigando si se encuentra o no embarazada para su seguimiento.

13 SNDROME DE RUBEOLA CONGNITA

13.1 Introduccin
La Oficina Sanitaria Panamericana (OPS) junto con el TAG (Grupo asesor en enfermedades prevenibles por vacunas), basados en las potenciales epidemias de rubeola en la regin y de la incidencia endmica de la enfermedad, recomendaron en el ao 1997 implementar una iniciativa regional para fortalecer la prevencin de la rubeola en la embarazada y del sndrome de rubeola congnita. El Ministerio de Salud ha desarrollado una estrategia de control que incluye: a) la introduccin en el Calendario Nacional de Inmunizaciones de una dosis de vacuna triple viral a nios pre-pberes y doble viral a mujeres en post-parto y post-aborto inmediato; b) el desarrollo e integracin de un sistema vigilancia epidemiolgica para rubeola integrada a la actual de sarampin (unidades centinelas), y la planificacin, implementacin, y desarrollo de la vigilancia del SRC. La meta de la vacunacin contra la rubeola es la prevencin de infecciones congnitas de rubeola y los casos de SRC. La finalidad primordial de la vigilancia epidemiolgica del SRC es documentar la aparicin del sndrome como indicador de la circulacin reciente del virus de la
24

rubeola. Para el objetivo de prevenir el SRC, la vigilancia epidemiolgica debera concentrarse en la identificacin de casos nuevos en lactantes menores de un ao. Para ello se debe mantener la comunicacin regular con los responsables de atencin primaria y especializada de la comunidad mdica, tales como los pediatras, neonatlogos y oftalmlogos peditricos, e invitarlos a que notifiquen los casos presuntos de SRC a las autoridades de salud pblica.

13.2 Justificacin
La pandemia de rubeola ocurrida entre 1962-1965 resalta la importancia del Sndrome de Rubeola Congnito. Solo en Estados Unidos se estima que ocurrieron mas de 20.000 casos de SRC. El riesgo de adquirir SRC entre nios nacidos de madres que adquirieron la infeccin en el primer trimestre alcanza hasta el 90%. Este riesgo disminuye luego de la 16 semana y casi desaparece luego de la semana 20.

13.3 Manifestaciones clnicas del sndrome de rubeola congnito

i) Generales: aborto espontneo, bajo peso al nacer, parto prematuro micrognatia, retraso en el desarrollo. ii) SNC: retraso mental, sordera sensoro-neural uni o bilateral, sordera central, defectos del habla, microcefalia. iii) Sistema cardiovascular: ductus arterioso persistente, estenosis de la arteria pulmonar perifrica, defectos del septo ventricular. iv) Ojos: retinopata pigmentaria, cataratas (densa, nuclear, 50% bilateral), microftalma, glaucoma congnito. v) Manifestaciones neonatales transitorias: trombocitopenia, prpura, ictericia, hepatoesplenomegalia, meningoencefalitis, adenopatas, osteopata radiolcida. vi) Aparicin tarda: neumonitis intersticial (3-12 meses), diarrea crnica, hipotiroidismo, diabetes mellitus insulino-dependiente.

25

13.4 Respuesta inmune en nios con SRC

En nios con SRC es posible detectar anticuerpos especficos de rubeola IgM en casi el 100% entre 0 y 5 meses, alrededor del 60% entre 6 y 12 meses, y 40% entre los 12 y 18 meses. Raramente es posible detectar IgM despus de los 18 meses. (Chantler et al. 1982).

13.5 Vigilancia del Sndrome de Rubeola Congnita

A) Definiciones de casos Para la clasificacin de casos, a efectos, de la vigilancia epidemiolgica, se utilizan las siguientes definiciones. (Figura 2) Caso sospechoso de SRC Es todo lactante menor de 1 ao en el que un profesional de la salud sospecha SRC. Un profesional del sistema de salud sospecha Sndrome de Rubeola Congnito en un lactante: 1. En el que detecte uno o ms de los siguientes indicios al nacer: cataratas congnitas, hepatosplenomegalia, cardiopata congnita (conducto arterioso persistente, estenosis de la arteria pulmonar), prpura o deficiencias auditivas; o 2. Cuya madre haya tenido infeccin por rubola durante el embarazo confirmada mediante pruebas de laboratorio y cuando despus de un examen fsico completo, al inicio, clnicamente se presuma el SRC en el lactante. Caso de SRC confirmado Caso sospechoso de SRC (nio con defectos congnitos), en el cual el diagnstico de laboratorio detect anticuerpos IgM contra la rubola.

26

Caso de SRC compatible Un caso clnicamente confirmado es aquel en el que un mdico detecta dos de las complicaciones mencionadas en el punto a O una del grupo b y en el cual no se obtuvo muestra biolgica. a) Cataratas y/o glaucoma congnito, enfermedad cardaca congnita, perdida de la audicin, retinopata pigmentaria. b) Prpura, esplenomegalia, microcefalia, retardo mental, meningoencefalitis, enfermedad radiolcida de huesos, ictericia a las 24 hs. despus del parto. Casos descartados de SRC Es aquel caso sospechoso de SRC que posee una muestra adecuada de suero negativa a los anticuerpos IgM contra la rubeola.

14 Pruebas de laboratorio para la vigilancia del SRC

Se deben tomar muestras biolgica de cada uno de los lactantes en los que se sospecha el SRC. A los efectos de la vigilancia, una sola muestra de suero se suele considerar suficiente para confirmar o descartar el SRC. Sin embargo, si la primera prueba es negativa al anticuerpo de IgM contra la rubola y existen bases clnicas o epidemiolgicas ineludibles para presumir el SRC, es posible que se solicite otra muestra de suero para confirmar el SRC. Criterios de diagnstico de laboratorio i) Serologa positiva para anticuerpos IgM rubola.

La prueba de anticuerpos IgM por inmunovaloracin enzimtica (ELISA). ES LA PRUEBA DE ELECCIN. Tipo de muestra : Suero o plasma ( 50 microlitros ). En el caso de obtenerse sangre heparinizada por puncin del taln es suficiente llenar 2 o 3 capilares . Transporte de muestra :

27

Las muestras para serologa deben transportarse refigeradas a 4 C. ( No congelar ). Tiempo de recoleccin de la muestra: Se deber tomar una muestra de sangre en el primer contacto con el lactante en el que se sospecha SRC. Se debe tener en cuenta que la serologa con IgM para rubola puede ser negativa si es tomada antes del primer mes de vida, por lo cual si la primer muestra es negativa se debe tomar una segunda entre el primer mes y el primer ao de vida para poder confirmar o descartar el diagnstico. ii) Aislamiento viral positivo para rubola. Tipo de muestra : Si bien se han aislado virus de sangre , hisopado orofarngeo , orina , lquido cefaloraqudeo etc , las muestras clnicas de preferencia son el hisopado orofarngeo y la orina. El hisopado orofarngeo debe obtenerse con hisopos estriles y depositados dentro de un tubo plstico con 1 o 2 mililitros de medio de transporte viral ( Provisto por el laboratorio ). La orina debe obtenerse en condiciones estriles pudindose utilizar colectores peditricos. Son suficientes 5 10 mililitros. Transporte de muestra : Las muestras para aislamiento deben transportarse refrigeradas a 4 C . Tiempo de recoleccin de la muestra: Las muestras pueden tomarse hasta el primer ao de vida.

28

FLUJOGRAMA DE INVESTIGACION DE CASOS DE SINDROME DE RUBEOLA CONGENITA

Nios con anomalias compatibles con SRC (catarata congenita, conducto arterioso persistente, sordera, purpura hepatoesplenomegalia, retinopatia pigmentaria, etc)

Madre con antecedentes de Rubeola, confirmada por laboratorio durante el embarazo

(Completar ficha Anexo 5)

Sospecha de SRC

Toma adecuada de muestra de sangre

SI IgM Positivo Confirmado SRC IgM Negativo Seguimiento por lab (IgG)

NO Confirmado Clinicamente*

* Falla de la Vigilancia

Figura 2

29

15. Bibliografa
1. CDC. Measles, mumps, and rubella- vaccine use and strategies for elimination of measles, rubella, and congenital rubella sndrome and control of mumps. Recommendations of the Advisory Committee on Inmunization Practices (ACIP). MMWR 1998; 47 (RR-8):1-57. 2. X Reunin de Enfermedades Prevenibles por Vacunacin de la Regin Andina, Chile y Brasil. Erradicacin del Sarampin y Mantenimiento de la Erradicacin de la Poliomielitis. Informe Final. Sta. F de Bogot, Colombia 29 y 30 de Mayo. PAHO/HVP/00-00000. 3. Module on best practices for measles surveillance. National Inmunization Program. CDC. Department of vaccines and biologicals March 2002. WHO/V&B/01.43 4. La erradicacin del Sarampin. Cuaderno tcnico N41. Organizacin Panamericana de la Salud. Organizacin Mundial de la Salud. 5. WHO- recommended standards for surveillance of selected vaccinepreventable diseases 1999. 6. Control and Prevention of Rubella: Evaluation and Management of Suspected Outbreaks, Rubella in Pregnant Women, and Surveillance for Congenital Rubella Syndrome. MMWR July 13, 2001 /Vol. 50/ No. RR-12 7. Guidance of tha Management of, and exposure to, rash illness in Pregnancy. Report of a Public Health Laboratory. Services Working Group. Nov 2000. MorganCapner P., Crowcroft N. 8. Erupcin Sarampionosa postvacunal: Cmo identificarla. Presentacin en la Reunin TAG, Foz de Iguaz Nov. 2000. Izurieta HS, Carrasco P, Castillo-Solrzano C, y col. OPS. 9. Boletn Informativo PAI, Ao XXIII, N 5, pgina 4-5; Octubre 2001. 10. Informe Final: XVI Reunin de Enfermedades Prevenibles por Vacunacin de la Regin Cono Sur y Brasil, 23 y 30 de agosto de 2002, Bs. As. 11. Pan American Health Organization. New Horizons in the Control of Rubella and Prevention of Congenital Rubella Syndrome in tha Americas. Cstillo-Solrzano C, Carrasco P., Tambini G., Reef S., de Quadros C. 12. Pan American Health Organization. Measles and Rubella Surveillance Integration in the Americas. Epi Newsletter 2000; Vol 22, number 2:4-5. 13. Rubella erradication (Review). Plotkin S. Vaccine 19 (2001) 331 1-3319 14. Control of rubella and congenital rubella syndrome (CRS) in developing countries, part1: burden of disease from CRS. Cutts F., Robertson S., Diaz-Ortega J., Samuel R. Bulletin of the World Health Organization, 1997, 75(1): 55-68

30

ANEXOS

31

FICHA DE INVESTIGACIN EPIDEMIOLGICA INTEGRADA DE SARAMPIN/ RUBOLA Enfermedades de notificacin obligatoria Ley 15.465/60
Completar ante sospecha: Sarampin Rubola Anexo 1 DATOS DE IDENTIFICACIN: Nombre y apellido ............................................................................................................ Sexo: M F Fecha de nacimiento:........../........../......... Edad.aos .meses Provincia:................................................ Departamento/Area:......................................... Localidad:.................................... Domicilio: Calle.................................................................N................ Dto.............. Barrio:.......................................... Urbano Rural Fecha de notificacin:.././. DATOS DE VACUNACIN: Marcar con una X Vacuna SI NO Desc Fecha ltima dosis Componente antisarampin ........../.........../.......... Componente antirubola ........../.........../.......... DATOS CLNICOS: Marcar con una X SI NO Desc Fiebre Exantema Tos Catarro nasal Conjuntivitis Adenopatas Artralgia/Artritis Embarazada Hospitalizado Defuncin

Fecha de comienzo

Edad gestacional (semanas): Lugar de parto : Nombre del hospital: Fecha defuncin:

.................... .......................... ....../........./.......

DATOS EPIDEMIOLGICOS: Fecha de investigacin: ........./........./......... Marcar con una X Sarampin Rubola Desc. Tuvo contacto con un caso de sarampin/ rubola 7-23 das previos al comienzo del exantema? SI Viaj en los 7-23 das previos al comienzo del exantema? Estuvo en contacto con alguna embarazada desde el comienzo de los sntomas? Vacunacin de bloqueo para sarampin Fecha./../ DATOS DE LABORATORIO: Suero: Fecha toma Nombre Fecha Fecha muestra Laboratorio recepcin lab procesamiento NO Desc Donde?................... N dosis aplicadas.

Resultado

Comentarios

Otras muestras: Orina Fecha toma Nombre muestra Laboratorio

Aspirado nasofarngeo Hisopado orofarngeo Fecha Fecha Resultado Comentarios recepcin lab procesamiento

32

CLASIFICACIN FINAL: Marcar con una X Sarampin Rubela Descartado: Confirmado por laboratorio: Confirmado por nexo epidemilgico:

Confirmado por clnica:

INVESTIGADOR: Nombre:...................................................................... TE: Firma:......................................................................... Correo electrnico:.. Institucin:

Anexo 2 RED NACIONAL DE LABORATORIOS DE ENFERMEDADES FEBRILES EXANTEMATICAS (EFE)

PROGRAMA NACIONAL DE ERRADICACION DEL SARAMPIN Y CONTROL

DE LA RUBOLA
Los Laboratorios integrantes de la Red proveen asistencia tcnica para la toma, procesamiento y envio de muestras biolgicas y realizan estudios serolgicos, aislamiento y genotificacin de los virus del sarampin y de la rubola. COORDINACION NACIONAL DE LA RED

Direccin de Epidemiologa

M. S. de la Nacin

Departamento de Inmunizaciones: Dra. Mara Cristina Wolff. Av. 9 de Julio 1925 -Buenos Aires. Tel: 011 4379-9043 int.4786 - Fax: 011 43799127

mwolff@msal.gov.ar
LABORATORIO DE REFERENCIA NACIONAL* Laboratorio de Virologa. Ministerio de Salud : Drs. Carlos Passeggi y Carlos Pastor Blas Parera 8260 - 3000 - Santa Fe. Tel: 0342-4579238 - Tel/Fax: 0342-4579227 labcen@ar.inter.net -Efecta el Diagnstico de Confirmacin Serolgico del sarampin y rubola en pacientes de todo el pas. -Realiza el Diagnstico Serolgico de otros virus que producen exantema: Epstein-Barr, Herpes Humano 6, y Parvovirus B19 -Realiza el Aislamiento y Genotipificacin de los virus del sarampin y de la rubola. *Este Laboratorio funciona como laboratorio de referencia de la Red Regional de OPS para Uruguay y Paraguay.

33

LABORATORIOS REGIONALES CABECERA DE DERIVACIN Buenos Aires

-Laboratorio de Virologa. Htal. San Juan de Dios :

Dra. Norma Banfi

Calle 27 entre 70 y 71 - La Plata. Tel: 0221-4575454 int.134 - Fax: 0221-4535685

-Realiza tcnicas para la deteccin de anticuerpos especficos de los virus del sarampin y rubola. Asiste principalmente a Regin Sanitaria XI
-Inst. Nac. de Epidemiologa Dr. J. H. Jara Servicio de Virologa: Dr. Osvaldo Uez Ituzaing 3520 - Mar del Plata. Tel./ Fax: 0223-4733449/4732100 - Fax: 02234744123 ine_laboratorio@ciudad.com.ar -Realiza tcnicas para la deteccin de anticuerpos especficos de los virus del sarampin y de la rubola y aislamiento y genotipificacin del virus del sarampin..

Asiste principalmente a Regiones Sanitarias: I, II, III, IV, VIII, IX, X y La Pampa

-Laboratorio de Inmunoserologa. Htal. P.V. Cordero : Dra. Alicia Poretti Belgrano 1955 - San Fernando. Tel: 4744-4750/3374/4457/4557 Int.1702/04 - Fax: 4744-4750

alegom@fibertel.com.ar
-Realiza tcnicas para la deteccin de anticuerpos especficos de los virus del sarampin y de la rubola.

Asiste principalmente a Regin Sanitaria V.

-Laboratorio de Virologa. HIGA. Pedro Fiorito : Dra. Ema Rickard Avenida Belgrano 851 - Avellaneda. Tel: 4201-8136 int. 148 - Fax:4201-5160 draemarickard@movi.com.ar -Realiza tcnicas para la deteccin de anticuerpos especficos de los virus del sarampin y de la rubola. Asiste principalmente a Regin Sanitaria VI. -Servicio Laboratorio. HIGA. Diego Paroissien .: Dra. Mara Rosa Cervelli Ruta 3 - Km 51 - I. Casanova - La Matanza. Tel: 4669-3340/3390/3490 int 153/154 - Fax: 4669-3140 mr_cervelli@hotmail.com -Realiza tcnicas para la deteccin de anticuerpos especficos de los virus del sarampin y de la rubola.
34

Asiste principalmente a Regin Sanitaria VII-a.

-Laboratorio Central de Inmunoserologa. HIGA Vicente Lopez y Planes : Dras. Yolanda Poletti y Bibiana Scichilone. Alem y 25 de mayo - Gral. Rodriguez. Tel: 0237.484-0022/0023/0432 int. 165. mafradusco@tesysnet.com.ar -Realiza tcnicas para la deteccin de anticuerpos especficos de los virus del sarampin y de la rubola

Asiste principalmente a Regin Sanitaria VII-b. Ciudad de Buenos Aires

-Inst. Nac. de Enfermedades Infecciosas - ANLIS C. G. Malbrn

Servicio Virosis Respiratorias: Dra. Elsa Baumeister

Av. Velez Sarsfield 563. Tel./Fax: 4301-1035 ebaumeister@anlis.gov.ar -Realiza tcnicas para la deteccin de anticuerpos especficos de los virus del sarampin y de la rubola y aislamiento y genotipificacin del virus del sarampin.

Asiste principalmente a Chubut, Santa Cruz y Tierra del Fuego.

-Laboratorio de Virologa. Htal. de Nios Dr. R. Gutierrez : Dra. Alicia Mistchenko

Gallo 1330. Tel: 4964-3118 Tel./Fax: 4965-7569

virologia@velocom.com.ar -Realiza tcnicas para la deteccin de anticuerpos especficos de los virus del sarampin y de la rubola y aislamiento y genotipificacin del virus del sarampin.

Asiste principalmente a Cdad de Buenos Aires y Conurbano en el diagnstico serolgico y a las Regiones Sanitarias de la Prov. De Bs. As.: V, VI, XI, Neuqun y Ro Negro.en el aislamiento viral. Crdoba Instituto de Virologa Dr. J. M. Vanella . Laboratorio de Sarampin
Facultad de Medicina. Universidad Nacional de Crdoba: Dras. Silvia Nates y Beatriz Isa Ciudad Universitaria - estafeta 32. Tel: 0351-4334022 snates@cmefcm.uncor.edu -Realiza tcnicas para la deteccin de anticuerpos especficos de los virus del sarampin y de la rubola.
35

Asiste principalmente a Crdoba y a La Rioja. Chaco

Laboratorio Central. Ministerio de Salud:

Dr. Enrique Sosa y Dra. Beatriz Robles

Velez Sarsfield 98 - Resistencia. Tel/Fax: 03722-444127 msp_laboratorio@ecomchaco.com.ar -Realiza tcnicas para la deteccin de anticuerpos especficos de los virus del sarampin y de la rubola.

Asiste principalmente a Chaco, Corrientes y Formosa. Mendoza

Laboratorio de Referencia de Enfermedades Infecciosas. Centro Sanitario Dr. Emilio Coni : Dra. Maria Silvana Muzzino. Godoy Cruz 187 - Mendoza. Tel: 0261-4251124 -/ Fax: 0261-4251622 -Realiza tcnicas para la deteccin de anticuerpos especficos de los virus del sarampin y de la rubola.

Asiste principalmente a Mendoza, San Juan y San Luis Misiones

Laboratorio de Serologa. Htal. Provincial de Pediatra: Dra. Celina Osuna M. Moreno y Av. Torres - Posadas. Te: 03752-447784 int. 223

msp_pediatria@misiones.gov.ar
-Realiza tcnicas para la deteccin de anticuerpos especficos de los virus del sarampin y de la rubola.

Asiste principalmente a Chaco, Corrientes y Formosa Neuqun

Laboratorio Central. Htal. Provincial Castro Rendn .: Dra. Evelin Oller Buenos Aires 450 - Neuqun. Tel./ Fax: 0299-4490805 ncervi@hospitalneuquen.org.ar -Realiza tcnicas para la deteccin de anticuerpos especficos de los virus del sarampin y de la rubola.

Asiste principalmente a Neuqun.

Ro Negro
Laboratorio Central. Htal. Artmides Zatti: Dr. Daro Di Prtula Av. Rivadavia 391 - Viedma. Tel: 02920-422424 - Fax: 02920-423780 hazbacterio@interlap.com.ar

36

Salta
Laboratorio de Inmunoserologa. Htal. Materno Infantil: Dras. Cristina Vaira y Estela Pena Av. Sarmiento 625 - Salta. Tel: 0387-4315083/4317612 int. 112/113 - Fax 03874310697 unilab@salnet.com.ar -Realiza tcnicas para la deteccin de anticuerpos especficos de los virus del sarampin y de la rubola.

Asiste principalmente a Salta y Jujuy. Santa Fe

Laboratorio de Virologa. Ministerio de Salud: Drs. Carlos Passeggi y Carlos Pastor

Blas Parera 8260 - Santa Fe. Tel: 0342-4579238 - Fax: 03424579227

labcen@ar.inter.net

Realiza tcnicas para la deteccin de anticuerpos especficos de los virus del sarampin y de la rubola. Asiste principalmente a Entre Ros y Santa Fe. Tucumn
Lab. de Diagnstico Virolgico. Sistema Provincial de Salud:

Dra. Susana Lpez de Caillou

Av. Mate de Luna 1935 - S. M. de Tucumn. Tel: 0381 4234294 - Fax 03814225790 caillou@arnet.com.ar

Realiza tcnicas para la deteccin de anticuerpos especficos de los virus del sarampin y de la rubola. Asiste principalmente a Tucumn, Catamarca y Santiago del Estero.

37