Edad: 39 aos Sexo: Femenino. Estado civil: Casada. Origen: Mxico DF Reside: Guadalajara Jalisco.

Fecha de elaboracin: 8 de marzo de 2012. Motivo de consulta: Debilidad, nusea y vmito. Principio y evolucin del padecimiento actual: Paciente refiere que desde hace 15 dias inici con evacuaciones lquidas explosivas en nmero de 6 aproximadamente al da, sin dolor abdominal, que se presenta de manera intermitente hasta hace una semana y durante el tiempo ese tiempo estuvo tomando trimetoprim sulfametoxazol cada 12 horas, loperamida y luego tetraciclina 500 mg cada 12 horas. Duarante el mismo periodo ha experimentado acfenos que han cedido de manera espontnea. Desde hace 5 das presenta nuseas, dolor abdominal y durante el da de ayer present vmitos de contenido gstrico, en 30 ocasiones, hasta hace 12 horas. Hoy ha experimentado debilidad, mareo y al acudir al hospital presento sncope que transcurri en cuestin de segundos con consiguiente recuperacin del estado de alerta. Antecedentes de importancia: Sin antecedentes familiares de cncer. Padre y madre con diabetes mellitus e hipertensin arterial. Alcoholismo y tabaquismo negados. Casa con los servicios bsicos. Diabetes mellitus II desde hace 6 aos, tratamiento con metformina en un inicio y actualmente con insulina NPH 15 u por la maana con o sin insulina rpida 5 u. Hipertensin arterial sistmica desde hace un ao y medio, tratamiento actualmente con nifedipina 30 mg cada 12 horas, captopril cada 12 horas, metoprolol 50 mg cada 12 horas. Otros medicamentos: Mebeverina 1 tableta cada 12 horas, imipramina 1 tableta cada 12 horas. Se conoce alrgica a: Ceftriaxona, cido nalidixico. 15 hospitalizaciones previas por descontrol metablico. Hace ao y medio sufri un accidente automovilstico con 3 episodios convulsivos, teniendo sndrome radicular medular con disminucin de la fuerza en extremidades inferiores, igualmente fractura de escafoides de pie izquierdo.

Cirugas: hace 35 aos hernioplasta inguinal derecha, hace 6 aos.

Interrogatorio por aparatos y sistemas: Refiere cefalea premenstrual. Odinofagia desde su admisin en urgencias. Nuseas y vmitos de 5 das de evolucin. Debilidad de 2 das de evolucin.

Exploracin fsica: TA: 180/100 FC: 90 FR: 20 IMC: 38.7 Obesidad clase II. Temp: 36.5C Peso: 104 kg Talla: 164 cm

Al examen fsico paciente se encuentra en estado alerta, orientada y tranquila. Con obesidad adecuado estado de hidratacin y coloracin de piel y mucosas. Poca cantidad de cabello, cara redonda, pupilas isocricas y reactivas al estmulo luminoso, al fondo de ojo sin evidencia de hemorragia retiniana, sin exudados algodonosos, relacin arteria-vena preservada. Cavidad oral sin sangrado, sin hiperemia farngea, cuello sin ganglios palpables. rea cardiaca rtmica sin soplos ni ruidos agregados. Campos pulmonares con buena entrada y salida de aire en su totalidad, pero con disminucin de la transmisin vocal en lbulo medio de pulmn derecho. Abdomen globoso a expensas de panculo adiposo. Genitales externos acordes a edad y sexo, al tacto vaginal sin dolor con presencia de escaso desecho grumoso no maloliente. Extremidades sin edema, con pulso normal, reflejo patelar normal, reflejo plantar indiferente.

Diagnstico: Sndrome de respuesta inflamatoria sistmica. Secunadario a crisis hiperglucmica en estado mixto hiperosmolar de anion Gap elevado. Secundario a mal apego a tratamiento y tratamiento subptimo. Urgencia hipertensiva.

Obesidad grado II.

Laboratoriales: pH: 7.33 pCO2: 26 Leu:12,500 Neu: 11700 Lin: 624 609 Urea: 76 Creatinina: 1.22 pO2: 125 HCO: 16.8 Sat O2: 99 Na: 136.2 K: 4.62 Cl: 96.7 Hb: 12.6 Ca: 9.3 Plaq: 343 PO4: 5.2 Glu:

EGO: leu- negativo.

Nit- negativo.

Prot- 500

Glu: 1000

Cet: 150.

Osmolaridad serica: 327.72 Anin Gap= 27.1 Depuracin creatinina CKD = 40

Estado cetoacidtico hiperosmolar.

Conclusin: Se ingresa paciente para manejo de hidratacin, normoglucemiente y control de TA.

Plan teraputico: Dieta para diabtico. Solucin salina al 0.9% 1000 cc IV pp en 8 horas.

Medicamentos: Omeprazol 40 mg IV c/24 horas 12 horas Heparina 5000 u sc cada 8 horas. Insulina de accin rpida 100 u en 100 sol para BIC/pot fijar EIARSC Metoprolol 80 mg oral cada 8 horas. Nifedipina 30 mg oral cada 12 horas.

Captopril 25 mg oral cada 12 horas. Imipramona 75 mg oral cada 24 horas.