ABDOMEN AGUDO GINECOLGICO: EPIDEMIOLOGIA Y MANEJO EN UN HOSPITAL PBLICO

Rivero, MI; Schaab, A; Benitez, A; Alegre, C. Servicio de Tocoginecologia del Hospital Llano. Corrientes. Argentina.

RESUMEN Objetivos: Evaluar las caractersticas epidemiolgicas, perfil clnico, diagnsticos y manejo de pacientes internadas con diagnstico de abdomen agudo ginecolgico. Material y Mtodos: Se realiz un estudio descriptivo y retrospectivo de 23 historias clnicas de pacientes internadas con diagnstico de abdomen agudo ginecolgico en el perodo del 01/01/02 al 30/01/03. El diagnstico se estableci por la presencia de sntomas abdominales de inicio sbito que motivaron la admisin hospitalaria. Resultados: La edad media fue 29.58.6 aos (rango 16-44). El 35% era soltera, 96% sin cobertura social, con un nivel de instruccin primario en 52% y analfabetismo en 4.3%. Entre los antecedentes, fueron nulparas 39%, 18% tena cesrea previa, 13% historia de embarazo ectpico, 22% abortos y 13% legrados. El uso de anticonceptivos fue referido por 52% y 39% presentaban amenorrea. El dolor abdominal fue referido por todas las pacientes, mientras que otros sntomas fueron: digestivos en 30%, flujo 43.5%, ginecorragia 21.7%, chuchos-escalofros 35% e hipertermia 13%; los signos de reaccin peritoneal estuvieron presentes en 26%. Los hallazgos en el examen ginecolgico fueron: abombamiento de fondo de saco posterior 43.5%, tumor palpable a nivel abdominal 21.7% y sangre no coagulable en la culdocentesis 37.5%. El abdomen agudo fue catalogado como hemorrgico en 39%, infeccioso en 39%, mecnico en 8.7%, por quistes no complicados en 8.7%. El tratamiento utilizado fue mdico en 6 (26%) y quirrgico en 17. Se efectu laparotoma exploradora en 17 pacientes (74%), realizndose 10 salpinguectomas, 5 ooforectomas, 2 apendicectomas, 1 quistectoma y 1 laparotoma en blanco. Los diagnsticos postoperatorios ms frecuentes fueron: embarazo ectpico (30.4%), enfermedad inflamatoria plvica (30%), quistes (17.4%) y rotura de cuerpo lteo (8.7%). Conclusiones: El abdomen agudo ginecolgico se present en pacientes de bajo nivel sociocultural, jvenes y frecuentemente nulparas. Predominaron cuadros con mecanismos infecciosos y hemorrgicos y tres cuartos de la poblacin requirieron laparotoma exploratoria. INTRODUCCIN: Se denomina Abdomen Agudo a la manifestacin repentina de fuertes dolores abdominales debido a la irritacin del peritoneo que producen tensin en los tegumentos abdominales, ocasionando por este motivo deterioro, a menudo severo, del estado general. Estadsticamente, 1 de cada 100 emergencias corresponden a un abdomen agudo y de estas el 20% pertenece a ginecologa.(1) El cuadro frecuentemente presenta riesgo vital para la paciente, por lo que requiere un diagnstico rpido.(1-3) La persistencia de la sintomatologa ms de 6 horas en una mujer anteriormente sana, obliga casi siempre a una intervencin quirrgica.(2) Desde el punto de vista gineco-obsttrico, es importante resaltar la importancia del embarazo extrauterino con la complicacin de riesgo vital que significa la ruptura tubrica.(3-6) Tambin pueden provocar dolor abdominal las hemorragias ovricas y las torsiones pediculadas de los anexos o un mioma subseroso.(3-7) Dentro del abdomen agudo causado por procesos infecciosos, se encuentra la enfermedad plvica inflamatoria. Este trmino es considerado impreciso y debiera

remplazarse por una terminologa mas especfica como salpingooforitis aguda, piosalpinx con peritonitis plvica y absceso tuboovrico agudo.(8-12) En nuestra regin no hay datos disponibles sobre las caractersticas epidemiolgicas, perfil clnico, diagnstico y manejo de las pacientes internadas con diagnstico de abdomen agudo ginecolgico, lo que motiv la realizacin de este trabajo. OBJETIVO: Evaluar las caractersticas epidemiolgicas, perfil clnico, diagnsticos y manejo de pacientes internadas con diagnstico de abdomen agudo ginecolgico. MATERIAL Y MTODO: Estudio descriptivo y retrospectivo de 23 historias clnicas de pacientes internadas con diagnstico de abdomen agudo en el perodo de 01/01/02 al 30/01/03. El abdomen agudo fue definido como el dolor abdominal de inicio sbito, con reaccin peritoneal, compromiso del estado general y que motivaron admisin hospitalaria para un tratamiento de urgencia. RESULTADOS: La edad media de la poblacin fue 29.5 8.6 aos (rango 16-44 aos). El 35% era soltera, 96% sin cobertura social, con un nivel de instruccin primario en 52% y analfabetismo en 4.3%. Entre los antecedentes, fueron nulpara 39%, 18% tena cesrea previa, 13% historia de embarazo ectpico 22% aborto y 13% legrados. El uso de anticonceptivos fue referido en 52% y 39% presentaban amenorreas. El dolor abdominal fue referido por todas las pacientes, mientras que otros sntomas fueron: digestivos en 30%, flujo 43.5%, ginecorragia 21.7%, chuchos- escalofros 35%, tumor palpable a nivel abdominal 21.7% y sangre no coagulable en la culdocentesis 37.5%. El abdomen agudo fue catalogado como hemorrgico en 39%, infeccioso en 39%, mecnico en 8.7%, por quistes no complicados en 8.7%. El tratamiento utilizado fue mdico en 6 (26%),y quirrgico en 17. Se efectu laparotoma exploradora en 17 pacientes (74%), realizndose 10 salpingectoma, 5 ooforectomas,2 apencicectoma, 1 quistectoma y 1 laparotoma en blanco. Los diagnsticos postoperatorios ms frecuentes fueron: embarazo ectpico (30.4%), enfermedad inflamatoria plvica (30%), quistes (17.4%) y ruptura de cuerpo lteo (8.7%). DISCUSION: El pronstico de las pacientes con abdomen agudo se torna crtico por dos situaciones halladas en este trabajo. En primer lugar, se present en pacientes jvenes, y en segundo trmino el tratamiento implementado fue quirrgico con salpingectoma y ooforectoma, lo que compromete el potencial reproductor y la funcin ovrica. Los antecedentes son importantes para el diagnstico de un embarazo tubario las infecciones ascendentes, intervenciones anteriores en las trompas as como tambin un embarazo con DIU colocado.(2,4,12) A pesar de la anticoncepcin ampliamente difundida, an hoy rige el principio que en una mujer en edad frtil, con dolor abdominal agudo, se debe descartar como primer diagnstico la existencia de un embarazo tubario.(3-4, 13-16)

El aumento de la actividad sexual entre las adolescentes y la disminucin de la edad promedio de su iniciacin han tenido como consecuencia un aumento en la frecuencia de las infecciones de transmisin sexual o su secuela, la inflamacin plvica (10,14,17) En un estudio realizado sobre mujeres con enfermedad plvica inflamatoria leve y moderada, que fueron tratadas como pacientes ambulatorias, los resultados a largo plazo fueron similares a las que son tratadas con internacin, favoreciendo una reduccin en los costos.(11) Muchos factores involucrados pueden ser modificados brindando informacin sobre salud reproductiva y educacin sexual a todos los niveles, buscando disminuir la incidencia de estos cuadros en la poblacin. CONCLUSIN: El abdomen agudo ginecolgico se present en pacientes de bajo nivel sociocultural, jvenes y frecuentemente nulparas. Predominaron cuadros con mecanismos infecciosos y hemorrgicos y tres cuartos de la poblacin requirieron laparotoma exploratoria. BIBLIOGRAFA:
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